超 声 心 动 图
右心声学造影 ppt课件
一般持续几分 钟，一小时后 所有患者可恢 复正常，无后
遗症
极少数可有咳 嗽、呼吸困难 等呼吸系统症
状
一般无副作用
头晕、头痛、 眼花、四肢麻 木等神经系统
症状
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风险及防范
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右心声学造影指南
• Interpretati0n of right heart contrast ech0cardi0graphy guideline 201 6 • 右心声学造影— —2016超声心动图检查指南解读 • 舒先红 • (复旦大学附属中山医院超声诊断科，上海市心血管病研究所，上海市影像研究所，
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5 2020/12/22
6 2020/12/22
• 1，双氧水造影剂：
• 3 ％双氧水，按0.01ml/ kg计算；
• 2，二氧化碳造影剂：
• 5％碳酸氢钠10ml＋5％维生素C（PH值2.0）5ml； • 5％碳酸氢钠5ml ＋5％醋酸1ml； • 5％碳酸氢钠4ml ＋1％稀盐酸1ml； • 5 ％碳酸氢钠5ml+ 维生素B6 300mg。
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• 右心室憩室 :少见先心病,为心室壁出现肌性或纤维性向外囊状凸出。 • 肌性相对较多见，壁较厚有完整全层结构甚至存在肌小梁，通常具有收缩功能，不易破裂。 纤维性憩室少见，壁较薄，为纤维成分，无收缩功能，易破裂。憩室与心腔之间直接相通， 交界处可宽可窄，憩室内可有血栓形成，需要与室壁瘤和冠状动脉瘘瘘口处冠状动脉瘤鉴 别。
• 右心声学造影：左上肢静脉推注造影剂后，可见右室显影后，造影剂进入憩室，肌性 可见肌小梁并具有收缩功能。纤维性呈薄壁不具备收缩功能——收缩期充盈，舒张期排空。
邻居的色诱完整版日本
邻居的色诱完整版日本不知从何时起，街角热闹喧哗的小吃摊贩堆里增添了一抹靓丽的色彩。
一张不被见过的漂亮脸孔蓦地闯入人们的视野，而且很快成为无数双不分男女充满了惊讶、赞赏、羡慕眼睛的坐标。
一名二十岁韶华的姑娘，每天早早地按着惯例在街头一角摆开小吃摊位。
一辆陈旧的三轮自行车兜上装着玻璃洁净的橱窗，上面粘着几个醒目、规整的红字：手工水饺、馄饨、米线。
令人费解的是，那位姑娘长相如此秀美，以致吃餐点的人们先目餐她的秀色之余才可以安心胃口吃个饱嗝。
不过，眼睛在这儿是密集的辰星，不时眨呀眨的窥视着女性特有的美丽。
谁也猜度不出她究竟何等出身，只是她的脱俗之美惹火了她的小小生意。
人们注意到，她精致面孔上嵌着一双黑珍珠一样的大眸子，闪烁之间绽放出夜幕灰蓝天空中辰星的光芒。
而且，那双眼睛活泼顽皮，如同一个孩子那样纯真无邪，不时跳跃着令人欢快的触觉神情，仿佛它可以说话，只要眨一眨就如同两片嘴瓣轻启一样，让人欲罢不能。
她的笑容灿烂的如同阳光那般自由、无畏、沁人心脾。
她身姿婀娜曼妙，仿佛一只美丽的彩蝶那般轻盈柔嫩。
一头悬瀑式的黑发光彩照人，美不可言。
当人们把这诸多美融汇心中就肯定会产生这样的疑问:倘若她的衣饰不是那朴素洁净的白衣围裙,不是那对白色套袖,也如其她女孩子一样,时尚靓装加身,谁宁肯去相信她是个小小的摊贩?在来来往往的携着诸多怀疑的目光窥探中,那姑娘一如天际中的星辰,始终默默无言地、洋溢着欢快心情地眨着深邃的眼眸。
与她打过交道的人都悉知，她有个特立独行的习惯，与谁人都不交涉攀谈，唯有一刻不变的笑容可掬。
凡你提出要求，她以会娴熟而优雅的动作快速完成，包你在吞咽时尽情回味那甘美的奇妙。
如是一来，她的生意总能火爆街肆。
人们喜欢她的厨艺，更喜欢她本人。
她做得手工水饺、混沌、米线宜人可口，别具滋味。
也许是人们幻觉，也许果真如此。
当饥肠辘辘的人们贪馋地端详着她小心翼翼碰上热气腾腾的吃点，他们的别具用心昭然若揭，想含沾一下这个美得令人心碎姑娘温柔细腻的抚触。
ASE中文指南
性，也可改善与其他成像技术的相关性。虽然 某些文章对造影剂的使用已有详细论述6，但 若干注意事项仍需提及。应降低机械指数，以 减少超声束的能量，使气泡破坏减少。图像显 示重点应集中于感兴趣的结构区。在气泡注入 的最初阶段，可出现过密的声影，最佳图像通 常在左心室出现造影剂几个心动周期之后方 能获取。如心内膜的显示率不足80%，我们强 烈建议使用声学造影剂显示心内膜边界7。通 过改善左心室心尖显影的质量，可以减少心室 图像短缩的问题，同时也可提高与其他技术的 相关性。用造影剂增强的图像应有标记，以方 便阅图人员识别成像的平面。
与经胸超声心动图检查(TTE) 相比，使用 经食道超声心动图 (TEE) 进行定量分析既有 优点，也有不足之处。尽管TEE 能使许多心脏 结构的图像显示得以改善，但 TEE 与 TTE 的 测值仍有某些差异。这些测值差异主要是因为 经食道方式无法获得经胸方式测量心室大小 的标准成像平面/切面8, 9。本起草小组建议， TEE 和 TTE 在测量心腔径线和容量时，应使 用同一正常值（相同的标准）。在本文中，对 TEE定量测量的建议主要针对那些可以测量
【超声科】右心声学造影及TCD发泡实验简介
【超声科】右⼼声学造影及TCD发泡实验简介近年来研究显⽰，部分缺⾎性脑卒中、先兆偏头痛、潜⽔员的减压病等与卵圆孔未闭的反常栓塞有关。
因此⽬前认为对于具有不明原因脑缺⾎事件发⽣病史，存在右向左分流的卵圆孔未闭患者应该采取介⼊封堵治疗，可见检出右向左分流并评定其分流量的程度是判定卵圆孔未闭患者的关键。
⽽右⼼声学造影结合TCD的发泡实验可以作为卵圆孔未闭封堵的诊断依据。
右⼼声学造影：是利⽤静脉注射⼿震微⽓泡⽣理盐⽔造影剂，使右⼼系统显影，通过超声⼼动图的检查，进⼀步了解右⼼系统各腔室的解剖结构和⾎流状况，协助确定有⽆⼼腔内（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）或⼼腔外（如肺动静脉瘘）右向左分流的⼀种检查⼿段。
TCD的发泡实验：⼀种利⽤TCD仪器检测卵圆孔未闭的临床检查项⽬，具有⾼敏感性、⾼特异性，⽆创性的优势，其主要原理为从肘静脉注射微⼩⽓栓，利⽤TCD进⾏颅内栓⼦监测，判断是否存在右向左分流。
这两项检查的适应症及禁忌症如下：适应症：1、原因不明缺⾎性脑卒中，TIA晕厥患者；2、偏头痛特别是有先兆偏头痛患者3、减压病患者，潜⽔员或航天员上岗前检查4、经⽪卵圆孔未必封堵术后的检测禁忌症：1、⼀般急症患者（如：急性⼼梗，夹层，急性肺栓赛等）2、重症⼼⼒衰竭患者3、发热及重度感染性疾病4、病⼈⾝体状况不能接受或耐受⼀级不能配合该项检查者5、其他原因具体⽅法：1、常规TTE（经胸超声⼼动图）：排除其他结构性⼼脏病及左⼼系统疾病；观察有⽆PFO及彩⾊⾎流的分流情况；有⽆房间隔膨出瘤；估测肺动脉压⼒。
2、制备激活盐⽔（发泡的过程）（ 1）于患者左侧肘静脉留置静脉通路，连接三通管；（2）取10ml注射器2⽀，⼀⽀装有8ml⽣理盐⽔、另外⼀⽀存有1ml空⽓，通过三通管将两⽀注射器相连；（3）确认静脉通路通畅后回抽1ml⾎液，将⽣理盐⽔、⾎液与空⽓在两⽀注射器间来回推注不少于20次，促使空⽓与含有⾎液的⽣理盐⽔充分混合后存在于⼀⽀注射器，即称之为激活盐⽔。
食道超声
TTE检查的绝对禁忌症
➢ 内脏穿孔 ➢ 食管狭窄 ➢ 食管肿瘤 ➢ 食管穿孔、溃疡 ➢ 食管憩室 ➢ 活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
➢ 颈部和纵膈放疗史 ➢ 上消化道手术史 ➢ 近期上消化道出血 ➢ Barrett食管 ➢ 吞咽困难史 ➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 ➢ 有症状的食管裂孔疝 ➢ 食管静脉曲张 ➢ 凝血功能障碍、血小板减少 ➢ 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
晶Байду номын сангаас的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
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并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
静剂、镇痛剂等均具有一定的副作用 严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人
员的技术培训是预防这些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
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管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管 体可扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧 的结构如左右肺静脉等
操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟 向和逆钟向转动，可观察到心脏的系列长轴 切面
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如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
TEE的特点
美国超声心动图协会(ASE)成人右心超声心动图诊断指南
正常超声心动图
胸骨上位主动脉长轴观，获主动脉升部， 弓部降部及其分支。
胸骨上位主动脉短轴观 在上述长轴作旋 转90度，可显主动脉、上腔静脉、右肺 动脉、左心房。
动脉导管专用切面观 由大血管短轴观， 逆钟向旋30度显示主肺动脉及其分支， 并显示降主动脉的斜切面，上下侧动， 仔细检视肺动脉分叉处与降主动脉之间 有否开放导管的存在。
二尖瓣水平短轴 扫查平面与左室长轴 相垂直，声束指向二尖瓣口，可显示左 右室腔，室间隔与二尖瓣口，此切面声 束再向下可显示腱索水平之切面。常用 此切面观察心脏形态，左右室大小，二 尖瓣启闭等。短轴观，尚有乳头肌水平 短轴观，心尖水平短轴观等。
心尖位四腔观 探头置心尖扑动处，声 束指向右胸锁关节。显示左右心房、心 室，二、三尖瓣口，室间隔房间隔与二 尖瓣，三尖瓣连接点呈十字交叉。在此 切面探头稍向上倾斜，扫描平面径主动 脉根部，在四腔之间出现一环形的主动 脉腔，此即五腔观。此外尚有心尖位左 心二腔观，心尖位左心室长轴观等
(2)三尖瓣口：心尖观与二尖瓣相似的有规律
的色彩变化。
(3)主动脉瓣口：心尖五腔观，收缩期呈兰色，
中心区最鲜艳，甚至出现色彩倒错现象，近动 脉壁处渐暗。舒张期，无血流色彩。有时早期 由主动脉瓣口至左室流出道的红色细小，时间 短暂的血流，尚可属正常范围。
(4)肺动脉瓣口：心底短轴观，见肺动脉干内 收缩期兰色血流束。
(一) 彩色窗口(Color Winder) 指彩色血 流显像的深度和宽度，任意调节范围及 部位，宽大时了解整体，缩小时局部密 度上升，帧频加大，提高彩色血流显像 的分辨力和实时性。
彩色标尺（Color Scale） 将红蓝二种 色彩由暗到明呈条形排列，在O线二旁用 于标识不同速度，不同方向血流状态， 条形标尺二端注明VP、VD。当改变重复 频率及Nyquist极限时，能控制CDFI探测 流速范围，定量掌握血流速度。
超声医学简答题(完全版)
超声医学简答题（完全版）聊城市人民医院超声科王磊归纳整理，祝大家学习顺利！======超声基础======◆、什么是超声波？它与一般声波有什么不同？答：超声是声波的一种。
但其每秒的振动次数（频率）甚高，超出了人耳听觉的上限（20000Hz），人们将这种听不见的声波叫做超声波。
超声和可闻声本质上是一致的，它们的共同点都是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内会传播，是一种能量的传播形式，其不同点是超声频率高，波长短，在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性。
◆、什么是超声换能器？答：超声换能器是将一种物理能量变为另一种物理能量的器件。
凡能将其它物理能量转变为超声能量的器件均为换能器。
超声诊断仪的探头里安装着具有压电效应性质的晶体片。
能将电能转变为声能，又能将声能转变为电能。
完成物理能量的转变。
所以，又将探头为换能器。
医用超声诊断仪探头有多种形式，但其基本结构一致。
还可根据需要制成使用功能不同，超声频率不一的各种各样的探头。
◆、何谓超声仪的灵敏度？答：超声仪表的灵敏度是指在某一具体条件下能够探测出界面声阻抗改变甚小的界面也能发生反射，灵敏度低需要界面的声阻抗差较大才能有回声。
灵敏度与许多因素有关，就超声仪而言，“输出”越大，放大器的“增益也越大，“抑制越小，则灵敏度越高，反之则灵敏度就低。
在探测过程中，应根据脏器的不同和病灶的声学性质不同，不断地调整灵敏度，才能取得理想的切面图，有利于不同病变的鉴别。
◆、获得最佳超声信息的基本条件有哪些？答：根据超声波的物理特性及超声诊断的基本原理，在超声诊断中，欲获得最佳的超声信息，必须具备以下三个基本条件。
（1）被检测的组织结构与周围介质的密度不同，两者声阻抗的差异至少要在0.1%以上，才有可能引起反射。
（2）超声波在介质中传播时，如遇直径小于该超声波波长1/2的小物体，超声波可以绕射而过，无回声探及。
理论上能产生反射而被探及的物体最小直径是超声波波长的1/2。
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6、心静脉
冠状窦：位于冠状 沟的后部，开口于 右房，有四条分支
冠 状 窦
分为纤维性心包及浆膜性心包 浆膜性心包又分为脏层---即心外膜 壁层---紧贴于纤维性心包内面
四、 心 包
脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔， 心包腔内正常有少量液体起润滑作用。
左、右心室鉴别要点
左
右
位置
靠左下
靠前
室腔形态
大、圆锥形或圆形 小，三角形或半月形
室壁
厚而光滑
薄而粗糙，可见调节束☆
VOT\VIT分界 以AML为界
以室上嵴为界
乳头肌
两组
三组
瓣膜附着点 AML附着点高
STL附着点低较AML低☆
（5- 10mm）
超声心动图类型、探查方法
类型：
1、M型超声心动图
(M-mode Echocardiography)
心尖五腔观
可显示LA、LV、RA、RV、 MV、TV、AO、AV、IVS
剑突下区正常切面图像
剑下四腔观
显示结构： 显示结构与心尖四
腔观同大心致尖相四同腔，切但面声。束 与房间隔平行，较少出 现房间隔假性回声失落。
剑突下下腔静脉长轴观
主要显示IVC、RA
胸骨上窝区正常切面图像
胸骨上窝主动脉弓长轴观
3、主动脉瓣
瓣环： 瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣
4、肺动脉瓣 分为后叶、左前叶及右前叶
舒张期： 二、三尖瓣开放 主、肺动脉关闭
收缩期： 二、三尖瓣关闭 主、肺动脉瓣开放
三、与心房及心室连接的血管
1、主动脉
动脉导管位置
2、肺动脉
3、上腔静脉 下腔静脉
4、肺静脉
肺静脉
肺静脉
5、冠状动脉
左冠状动脉：开口于 左冠状窦，主干长约 5-10mm，分为前 降支和回旋支。
CW RVAW RVOT AOAW
AV AOPW
LA LAPW
主动脉瓣曲线：开放呈盒形、关闭呈一线
2、二尖瓣波群（2b区、3区）
显示结构：
MV曲线： 舒：双峰型、前后叶逆向 收：前后叶共同形成CD段
CW RVAW RV IVS
LV MV
LVPW
3、心室波群（2a区）
显示结构：
CW RVAW RV IVS LV LVPW
1、常用造影剂种类： 3%H2O2 0.01ml/Kg 紫绀减半 iv 5%NaHCO3 5ml+5%醋酸 1ml /iv 声振葡萄糖
2、检查方法及显影顺序: 经周围静脉注入造影剂：周围V→RA → RV
→ PV其分支。因造影剂微泡直径较大，不能通过肺循 环，因此左心系统无造影剂显示。
3、临床应用
超声心动图
Echocardiography
广州医学院第一附属医院超声科 温燕杭
本章节内容
心脏超声解剖 超声心动图的发展史 超声心动图分类、探查方法（重点） 各类型超声心动图的正常图像及临床用途（重点）
二维超声心动图 M型超声心动图（难点） 多普勒超声心动图（难点） 超声声学造影
发展史：
1954年瑞典学者Edler首先应用M型超声诊断二 尖瓣狭窄，经过50多年发展→二维超声→多普勒超 声→经食道超声→三维超声→心肌造影等。此外与 有创诊断法结合还发展了血管腔内和心腔内超声显 像，并延伸至治疗领域。
可显示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、 LSCA、RPA
胸骨上窝主动脉弓短轴观
显示横切的主动脉弓
M型超声心动图 (M-mode Echocardiography)
单一声束探查，以曲线形式显示心脏结构及其运动
纵轴代表各界面距离，横轴代表扫描时间。
正常心波群
1、心底波群（4区）
显示结构：
二、心脏的各个腔室与瓣膜
心脏是一中空的肌性器官，由 四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和 间隔组成。
〈一〉、各个腔室的结构特点
右肺静脉
1、左房：
左肺静脉 •二尖瓣
2、左室：
3、右房
上腔静脉 右房
卵园窝
下腔静脉
4、右室
右室
5、房间隔
为左、右房之间的间隔， 分为原发隔
继发隔---房缺的好发部位
6、室间隔
造影剂：第一代内含气体为空气，如 Levovist，Albunex，Echovist。
第二代内含气体为氟碳气体，如 Optison，EchoGen，PESDA， SonoVue。
1、途径：直接法——通过导管把造影剂注入左室
或左房、主动脉内达到左心系统造影
间接法——通过静脉内注入 (要用专用左心系统造影剂)
主要用于先天性心脏病超声诊断： 确定心脏及大血管有无分流 左至右分流：右心内出现充盈缺损（负影） 右至左分流：左心系统出现造影剂（正影）
在当今多普勒已广泛应用的时代，右心声学造影仅在某些特 殊情况下有其存在价值：
二、左心系统声学造影
1984年Feinstein等采用声振法制备 得到微气泡直径与红细胞相当，可处自由通 过肺循环，从此，对比超声技术进入左心声 学造影时代。
仪器类型、调节（略）
基本方位
• 长轴 • 短轴 • 四腔
图像方位
•近场---扇尖 远场---弧形
长轴
前
短轴
前
四腔
心尖
心尖 后
心底 左
左
右
右
后
心底
正常切面图像
探查区域
胸骨旁区：左室长轴观（ ★ ） 右室流入道长轴观 双室流入道长轴观 心底短轴观（ ★ ） 二尖瓣口水平短轴观（ ★ ） 乳头肌水平短轴观（ ★ ） 心尖水平短轴观
〈一〉、经胸探查：方法 查前准备 〈二〉、经食道探查 〈三〉、经术中探查
探查途径、部位（声窗）
〈一〉、经胸探查：方法 查前准备 〈二〉、经食道探查 〈三〉、经术中探查
探查途径、部位（声窗）
〈一〉、经胸探查：方法 查前准备 〈二〉、经食道探查 〈三〉、经术中探查
各类型超声心动图的正常图象
二维(切面)超声心动图
心尖区：四腔观（ ★ ） 五腔观（ ★ ） 两腔观 长轴观
剑突下区：四腔观（ ★ ） 下腔静脉长轴观
胸骨上窝区：主动脉弓长轴观 主动脉弓短轴观
胸骨旁区正常切面图像
胸骨旁左室长轴观
心脏切面解剖图.jpg
可显示 RVOT、AO、AV、LA、
RV、IVS、LV、MV、LVPW
胸骨旁短轴观：
包括： 心底短轴观 二尖瓣口短轴观 乳头肌短轴观
流速、流量、心腔及大动脉压、有无异常血流（如缺损 的分流、瓣膜关闭不全的返流、狭窄的射流）。
4、检测心脏功能。
复习题纲
1、心脏各房室及瓣膜位置、结构特点？ 2、两大血管走行关系？ 3、二维超声常用切面及各切面能显示什么结构？心脏各瓣膜及
室间隔与左室后壁呈逆向运动
4 、 三尖瓣波群（5区）
5、肺动脉后瓣波群 （6区）
多普勒超声心动图 (Doppler echocardiography)
产生原理
声源与接受器之间出现相对运动时，产生 的频率改变称为频移。此物理现象称为多 普勒效应。
朝向探头运动，频率增加——正性频移 背离探头运动，频率减低——负性频移 频移值可用多普勒公式换算：
2、二维(切面)超声心动图
(two-dimensional echocardiography 2-DE) (Cross-echocardiography)
3、多普勒超声心动图
(Doppler echocardiography)
4、声学造影
(contrast Echocardiogram)
探查途径、部位（声窗）
M型超声
（对感兴趣区进一步测定、细致分析）
↓
彩色多普勒
（观察血流动态，对疾病的血流动力学
进行定性分析）
↓
频普多普勒
（对血流定量分析）
必要时根据需要选用
食道超声（研究经胸超声图像不清的特殊病例及手术中监测）
声学造影（了解特殊先心病） 负荷超声（观察冠脉灌注及储备功能） 组织多普勒（进一步分析室壁运动） 血管内超声（直接观察冠脉结构）
1、探查方法 2、图象特征
肺动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象
1、探查方法 2、图象特征
多普勒超声的临床应用
1、探测血流状态：层流，涡流，湍流
2、判断有无分流或返流、狭窄
3、测量血流速度、血流量，心腔内压力 等
声学造影 (contrast Echocardiogram)
心腔及大血管腔内的血液，其红细胞相
为左右心室的间隔 分肌部、膜部、漏斗部间隔 膜部室间隔为室缺好发部位
〈二〉、瓣膜结构特点
1、二尖瓣
二尖瓣结构包括：
瓣环： 瓣叶：分为前叶及后叶 腱索： 乳头肌：两组Leabharlann 前外组及后内组）2、三尖瓣
瓣膜结构 瓣环：TV环较MV环低 瓣叶：前、后叶、隔叶 腱索： 乳头肌：三组
三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶 低5-10mm，这是鉴 别左、右心室的重要解 剖学标志
fd=2f0 Vcosθ/c 心壁，瓣膜，血管壁，血液均产生多普勒效应
1．组织多普勒：使用低通滤波器保留心壁的低频
移，高振幅的多普勒信号，滤掉血 流产生的高频移信号。
2、血流多普勒：使用高通滤波器将心壁,
瓣膜等低频信号滤去,保 留高频移的多普勒信号
血流多普勒包括：
彩色多普勒血流显像（简称彩超） (color doppler flow imaging CDFI)
对于身体组织而言回声信号弱数千倍，因此， 常规二维超声下血液呈现为暗区，当注入微 气泡（造影剂）到血管或心腔内，微气泡与 血液之间产生大量的气/液反射面，从而使 超声波的回波信号大为增强，此即超声对比 增强技术---对比超声，临床上又称为声学造 影。