超声心动图临床应用
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！
超声心动图的解读技巧及临床应用，进阶必看！在医院对患者的心血管疾病进行诊疗的过程当中，超声心动图几乎是所有患者都必须要做的项目，但很多患者却看不懂超声心动图中的图像以及指标，因此往往难以准确的认知自身的疾病。
今天，就让我们一起来看一下超声心动图的解读以及临床中的应用方法，教你准确的通过超声心动图判断病情！什么是超声心动图？超声心动图是一种借助超声波对患者的心脏与大血管进行探查，并且根据声波的回弹形成相应的图像，从而帮助医生对患者的心血管疾病进行详细诊断的一种医学诊疗方法，早在1954年就已经在临床诊断并治疗患者的心脏疾病的过程当中得到了应用。
在医生对患者进行超声心动图检查的过程当中，超声波会在穿透患者心脏各层组织的过程当中逐渐的回弹，在被超声波接收端接收之后转化成为强弱不同的光点，进而随着时间的展开而形成一幅完整的图像，从而使医生能够准确的判断患者所患有的心脏及血管疾病。
超声心动图的种类目前，超声心动图大致可以分为三种类型，分别是M型超声心动图，二维超声心动图与多普勒超声心动图等。
1.M型超声心动图M型超声心动图的M来源于英文“运动”的首字母M，这是一种将探头相对固定在·患者的胸壁上，并且使患者的心脏以及大血管在扫描线穿过的位置进行来回或上下移动而形成的一种心动图，能够借助采样线依次通过患者的信访与心室来对患者的心脏血管运动状况进行判断。
除了对患者的心脏血管疾病进行检查之外，M型超声心动图还能够与心电图、心音图、心尖搏动图等在对患者进行诊疗的过程当中进行同步描记，从而使医生能够有效的研究患者心血管状态之间的相互关系。
2.二维超声心动图二维超声心动图又被称作切面超声心动图，这是一种通过将人体反射回的声波信号以光点的形式组成切面图像的超声心动检查方式，能够更加清晰直观的显示患者的心脏结构形态与心脏内部的空间位置。
在对患者进行检测的过程当中，二维超声心动图需要采用三个呈现直角相交的平面束对患者的心脏进行观测，能够直接用于判断患者心脏的瓣膜状态，房室间隔状态，心腔内肿瘤状态等多种情况，在超声造影检查的配合下还能够用来诊断患者是否患有发绀型先天性心脏病。
组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用
04
优势与局限性
组织多普勒超声心动图的优势
无创性
组织多普勒超声心动图是一 种无创性的检查方法，通过 高频超声波显示心脏结构和 功能，无需侵入性操作。
实时性
组织多普勒超声心动图能够 实时显示心脏运动状态，提 供动态信息，有助于及时发 现和评估心脏异常。
高分辨率
组织多普勒超声心动图采用 高分辨率的图像技术，能够 清晰显示心脏细微结构和运 动变化。
对心律失常敏感度不高
对于心律失常的敏感度不如心电图等检查方法，可能漏诊一些心律失 常病变。
无法检测心肌缺血
组织多普勒超声心动图无法检测心肌缺血等血流灌注异常情况，需要 结合其他检查方法进行综合评估。
05
未来展望
技术改进与优化
图像质量提升
通过改进超声探头技术和信号处理算 法，提高组织多普勒超声心动图的图 像分辨率和清晰度，以便更准确地识 别和诊断心脏疾病。
目前，组织多普勒超声心动图已经 成为心血管疾病诊断和治疗的重要 手段之一，尤其在心肌缺血、心肌 梗死和心肌肥厚等疾病的诊断中具 有重要价值。
02
方法学
方法学
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03
临床应用
心脏疾病的诊断与监测
心肌病
组织多普勒超声心动图能够检测 心肌运动速度和方向，有助于心
肌病的诊断和监测。
心包疾病
国际学术交流与合作
积极参与国际学术交流活动，与国际同行共同探讨组织多普勒超声心动图技术的 研究进展和应用成果，促进全球范围内的心脏疾病诊断和治疗水平的OR YOUR WATCHING
术中监测
在心脏手术过程中，组织多普勒 超声心动图可以实时监测心脏功 能变化，确保手术安全。
心脏康复与功能评估
经食管超声心动图临床应用
结束语
TEE目前已广泛应用于临床诊断和治疗中， 特别在心血管疾病的介入治疗中发挥越来越重 要的作用。实时三维经食管超声对房间隔缺损 形态学的研究为术前提供更为详细的解剖信息； 组织多普勒技术、声学定量分析的加入将在评 价冠脉血流储备、分析组织定征等方面提供更 有力的手段；随着探头微型化、多平面化使之 临床应用更为广泛。
➢ 术后即刻观察有无残余分流评估手术疗效。
TEE在介入治疗中的局限性：
➢ 超声监视下不能窥视导管在心脏内行程的全貌， 特别当导管在心内盘曲时，无法确定导管尖端， 所以目前不能取代X线透视观察。
➢ 病人在意识清醒状态下，不能长时间耐受检查从 而限制了其应用。随着探头的微型化和三维成像， 此技术会更广泛地，安全有效地应用于临床。
目前我院主要用于以下方面
1. 瓣膜成形术:二尖瓣成形术、三尖瓣下移矫治
➢ 术前为外科医生、麻醉师现场提供清晰的实时图 像，对病变瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔细评价和 判断，弥补前诊断的不足。这些信息可能会影响 患者的治疗，甚至外科决策。
➢ 心脏复跳时指导排气，心脏复苏后即刻评价修复的 瓣膜形态、功能、狭窄和返流程度，如修复存在严 重问题，可建议另行选择治疗方案，避免二次开胸 手术。
自然瓣膜病变
1. 主动脉瓣病变:
➢ 先天性瓣畸形（二叶瓣 四叶瓣） ➢ 风湿性病变、退行性病变
与TTE相比，对病因诊断和定量分 析具有更高准确性。
2. 二尖瓣病变：
TEE可排除胸壁干扰，提供优良图像。 对瓣膜返流较TTE更敏感（返流位于近场且 方向朝向探头），尤其经食管三维显像可 实时同步从心房或心室面观察瓣膜结构受 损情况，并对腱索、乳头肌结构进行客观 分析同时对二尖瓣环整体进行量化研究， 为临床选择治疗方案提供依据。
超声心动图临床应用指南 (1)全文
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
超声心动图在临床中的应用
主肺动脉增宽
升主动脉增宽
心包
❖ 积液（正常5-10ml）
微量：<5mm，50-100ml 少量：5-10mm，100-250ml 中等量：后10-20mm、前5-10mm，250-500ml 大量：>20mm，>500ml
❖ 缩窄性心包炎
心包积液
心室功能
❖ 收缩功能
正常：EF≥50%，FS ≥25% 减退：轻度40%-50%
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 3、其他系统疾病 肾功能不全 结缔组织病（SLE） 糖尿病 甲亢、甲减 COPD
❖ 4、重大手术前风险评估
超声心动图报告包括哪些内容？
❖ 心腔大小 ❖ 室壁的厚度、运动 ❖ 瓣膜形态、回声、运动 ❖ 房间隔、室间隔 ❖ 大血管 ❖ 心包 ❖ 心室功能 ❖ 血流 ❖ 心脏的位置、静脉—心房—心室—动脉连接
功能不全、感染性心内膜炎、二尖瓣环钙化
风湿性二尖瓣狭窄
二尖瓣脱垂（前叶）
瓣膜
❖ 三尖瓣病变
狭窄：先天性、风湿性 关闭不全
生理性：发生率15%-78%，大部分（>80%）是 轻度反流。
病理性：风湿性、感染性心内膜炎、脱垂、腱索 断裂、起搏器植入术后、Ebstein畸形
瓣膜
❖ 主动脉瓣病变
狭窄：轻度30-50mmHg，中度50-80mmHg，
1、未知心脏疾病者，出现下列症状或体 征：
（1）杂音 （2）胸痛 （3）气短或呼吸困难 （4）晕厥 （5）下肢水肿 （6）紫绀
哪些情况需行超声心动图检查？
❖ 2、已知心脏疾病者： （1）瓣膜病 （2）心肌病 （3）先天性心脏病 （4）冠心病：心肌梗死 （5）心腔内团块（赘生物、血栓、肿瘤等） （6）心包疾病 （7）大血管疾病：主动脉夹层
负荷超声心动图临床应用
负荷超声心动图临床应用超声心动图是一种非侵入性的检查方法，通过超声波成像技术对心脏进行观察和诊断。
在临床实践中，负荷超声心动图是一种特殊的超声心动图检查方法，它结合了超声心动图和负荷试验的特点，可以更加全面地评估心脏功能和病变情况。
本文将就负荷超声心动图的临床应用进行探讨。
负荷超声心动图是一种动态的心脏功能检查方法，它可以在不同负荷状态下观察心脏的功能和结构。
通常情况下，负荷试验可以通过体力活动或药物刺激来实现，如运动负荷试验或药物负荷试验。
在进行负荷超声心动图检查时，医师可以观察患者在不同负荷状态下心脏的收缩和舒张功能，从而更加全面地评估心脏的功能状态。
负荷超声心动图在临床应用中具有重要意义。
首先，负荷超声心动图可以帮助医师评估心脏的储备功能。
通过观察患者在负荷状态下心脏的反应，医师可以判断心脏的储备功能是否足够，是否存在潜在的心脏疾病。
其次，负荷超声心动图可以用于评估冠心病的程度和危险性。
在负荷状态下观察冠心病患者的心脏功能，可以更好地评估冠心病的程度和预后，指导后续治疗方案的制定。
此外，负荷超声心动图还可以用于评估心脏瓣膜疾病的情况。
心脏瓣膜疾病是心脏常见的疾病，严重者可能需要瓣膜置换手术。
负荷超声心动图可以帮助医师评估瓣膜疾病患者在负荷状态下的心脏功能，判断瓣膜疾病的程度和影响，为手术治疗提供重要参考。
总之，负荷超声心动图作为一种特殊的心脏功能检查方法，在临床应用中发挥着重要作用。
通过负荷超声心动图检查，医师可以更全面地评估心脏的功能状态，指导患者的治疗方案，提高治疗效果，对患者的康复和健康具有重要意义。
在今后的临床实践中，负荷超声心动图将继续发挥重要作用，为心脏疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息和指导。
超声心动图新进展
04
超声心动图与其他影像技术的比较
超声心动图与心脏核磁共振的比较
分辨率
心脏核磁共振具有更高的分辨率，能够更清晰地显示心脏结构和 功能。
适用范围
心脏核磁共振对于某些特殊的心脏疾病，如心肌炎、心包疾病等 具有更高的诊断价值。
操作难度
心脏核磁共振需要使用放射性核素，有一定的辐射风险，而超声 心动图无创、无辐射。
超声心动图与心脏CT的比较
分辨率
心脏CT具有较高的分辨率，能够清晰显示冠状动脉等 细微结构。
适用范围
心脏CT主要用于冠状动脉疾病的诊断和筛查，而超声 心动图主要用于评估心脏整体结构和功能。
操作难度
心脏CT需要使用造影剂，有一定的过敏风险，而超声 心动图操作简便，无特殊要求。
超声心动图与心电图的比较
超声心动图的重要性
早期发现心脏疾病
科学研究
超声心动图能够检测出早期的心脏异 常，有助于及早发现和治疗心血管疾 病。
超声心动图在心血管疾病的研究中发 挥着重要作用，有助于深入了解心脏 结构和功能，探索新的治疗策略。
评估治疗效果
通过定期进行超声心动图检查，可以 评估治疗效果，为调整治疗方案提供 依据。
功能性
心电图主要用于检测心脏电生理功能，如心律失常等，而超声心动 图主要用于评估心脏结构和机械功能。
实时性
超声心动图能够实时显示心脏动态变化，而心电图仅能记录静态心 电信息。
普及性
心电图作为一项成熟的技术，在临床中广泛应用，操作简便，成本较 低。
05
结论
超声心动图新进展对临床诊断的意义
准确诊断心脏疾病
随着超声心动图技术的不断进步，其诊断准确性得到了显著提高， 为临床医生提供了更可靠的诊断依据。
《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》(2020)要点
《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病,近年来发病率呈上升趋势。
各种影像技术如心脏磁共振(CMR)、心脏CT和超声心动图等在心肌病的诊断和分类中发挥重要作用。
超声心动图技术操作简单,可直观显示心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况,在心肌病的诊断、危险分层及预后判断中具有重要价值,成为心肌病检查及随访的首选检查方法。
近年来超声声学增强剂的应用、实时三维超声心动图(RT-3DE)和斑点追踪成像(STI)等技术的迅猛发展,为心肌病的诊断提供了更多重要信息,结合基因检测和临床其他检查极大提高了心肌病患者的病因诊断水平。
扩张型心肌病一、扩张型心肌病概述扩张型心肌病(DCM)是一种原发的由心肌功能障碍引起的疾病,表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍、无其他负荷异常(高血压、瓣膜病等)或冠状动脉病变。
二、诊断标准超声心动图检查是DCM诊断的首选影像学技术,X线胸片、CMR、心脏CT同样有助于诊断。
在对DCM诊断时,需要排除引起心肌损害的其他疾病。
临床常用诊断标准：左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm (男性)(或相对准确方法：经体表面积校正的LVEDd>2.7cm/m2,或LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍标准差+5%)；左心室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室短轴缩短速率(LVFS)<25%；除外高血压、瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。
三、超声心动图检查1. 心脏结构改变2. 心脏收缩功能明显减低3. 瓣膜反流4. 左心室充盈压升高5. 心腔声学造影6. 负荷超声心动图检查7. 心肌机械运动的同步性指标四、鉴别诊断1. 缺血性心肌病(ICM)：2. 左室心肌致密化不全(LVNC)：3. 心脏瓣膜病：4. 高血压性心脏病：5. 其他原因引起的扩张心肌病病变,可根据临床及疾病特点进行鉴别诊断。
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检查结果正常值（协和医院标 准）
左房(LA)：前后径：40mm 上下径*左右径：50*44mm
右房(RA)：上下径*左右径： 48*42mm 左室(LV):前后径:57mm
上下径(长径):80mm 右室(RV):前后径:30mm
左右径(横径)40mm 任何一径线超过正常值均考虑增大。右室增大右室横径意
左室短轴D字型:右室（肺动脉压力增高） 室间隔与左室后壁同向运动
超声心动图临床应用
瓣膜狭窄与关闭不全
可确诊 狭窄：二维结合血流动力学 反流（超声表现）与关闭不全（结论）
生理性反流（瓣膜正常，腔室血管内径正常）无临床意义 有意义反流：
瓣膜病变：风心，MVP 相对性：腔室、血管内径扩大 乳头肌功能不全
超声心动图的临床应用
超声心动图临床应用
临床应用现状
优点：简单，无创，床旁，实时动态,可重复性 常规应用明显增多 新技术出现,应用范围扩大 对检查适应症、检查结果的分析及临床意义的认识存
在不足
超声心动图临床应用
心血管系统结构
心脏各个腔室和大血管的位置,内径,连接关系 瓣膜结构 心包结构，有无心包积液 异常结构存在：血栓，赘生物，肿瘤等
左室面： LVPW：左室后壁 LVLW：左室侧壁 AP：心尖（判断能否从心尖部穿刺）
超声心动图临床应用
心包积液（PE）
不注明分期一般为收缩期测值（s），舒张期（d）一般在 有心包穿刺可能部位标注
能否穿刺的标准：RVFW、AP部舒张期积液深度>10mm 心包脏层可见少许絮状物沉积：可能提示较长时间积液，
不提示心包增厚，缩窄； 心包腔内可见纤维条索影：提示渗出性心包积液，尤其结
超声心动图临床应用
心血管系统功能
左、右心室收缩功能 左、右心室舒张功能 瓣膜功能 肺动脉压力
超声心动图临床应用
检查疾病
先天性心脏病 瓣膜性心脏病 缺血性心脏病 心肌病 心包疾病 心脏占位性病变及肿瘤 大血管疾病 肺及肺血管疾病
超声心动图临床应用
症状及体征
心脏杂音 胸痛 心悸/心律失常 呼吸困难 晕厥
义大
超声心动图临床应用
检查结果正常值2（协和医院标 准）
升主动脉(AAO)及主动脉跟部(AoR)内径：37mm 主肺动脉(MPA)内径:25mm 下腔静脉(IVC)内径:20mm，下腔静脉吸气变化率>50% 三尖瓣返流速度:(TR-V):<2.6m/s; 右室室壁厚度：<5mm 左室室壁厚度：<12mm
超声心动图临床应用
大血管
主动脉：主动脉根部及近段升主动脉 肺动脉：主肺动脉及左右肺动脉近段 上腔静脉：上腔静脉入右房口处（部分能显示） 下腔静脉：入右房处
增宽，下腔静脉吸气变化率<50%：右房压力高， 静脉 回流受阻：右心功能不全，缩窄性心包炎等
超声心动图临床应用
心包积液（PE）
右室面： RVAW：右室前壁 RVLW：右室侧壁 RVFW：右室游离壁（判断能否从剑下穿刺）
同一人不同时期EF可以不同 1、 房颤，收缩幅度有变化，一般心室率快， 收缩 幅度小，EF低，一般心室率慢，收缩幅度大，EF高， 测值差异大 2、急性缺血、梗死当时无运动，EF低，恢复后EF正 常（冬眠心肌、顿抑心肌） 3、一些结缔组织病活动期减低，缓解期恢复
超声心动图临床应用
左室舒张功能评价
舒张期二尖瓣口血流频谱 E/A〉0.75: 正常 E/A<1:左室舒张功能减低 E/A >1.5(/2):限制性舒张功能异常
心房纤颤时应用常规方法不能评价左室舒张功能 存在假性正常化，结果分析结合肺静脉血流频谱， 结合临床，单纯超声诊断意义不大。
超声心动图临床应用
左心室舒张功能评价
超声心动图临应用
右室收缩、舒张功能评价
右室构形不规则，测量复杂，常规应用少 评价:右室大小，腔静脉回流
超声心动图临床应用
肺动脉高压
超声心动图临床应用
检查的方式
经胸超声心动图 经食道超声心动图 心腔内超声
超声心动图临床应用
应用模式
M-型 2D 彩色多普勒血流成像(CDFI) 脉冲多普勒(PW) 连续多普勒(CW)
超声心动图临床应用
M-型
超声心动图临床应用
二维
超声心动图临床应用
彩色多普勒血流显像(CDFI)
超声心动图临床应用
M型测量
超声心动图临床应用
Simpson法
超声心动图临床应用
左室收缩功能评价结果分析
EF和临床症状不完全平行 1、EF不能完全代表心输出量 二尖瓣狭窄左房衰 瓣膜反流,狭窄 大量心包积液,缩窄性心包炎 右室明显增大 2、个人耐受性不同,合并疾病不同
超声心动图临床应用
左室收缩功能评价 结果分析
超声心动图临床应用
左室收缩功能评价指标
缩短分数（FS）：30-40% 射血分数（EF）：
正常：〉50% 轻度减低：40-50% 重度减低：〈30-40%
超声心动图临床应用
左室收缩功能评价方法
M-超：腱索水平前室间隔及左室后壁运动幅度 有节段性室壁运动异常时存在高/低估问题。
后壁心梗---低估 间隔中下段及心尖部心梗---高估 解决办法：单平面/双平面（Simpson法）
超声心动图临床应用
脉冲多普勒(PW)
超声心动图临床应用
连续多普勒(CW)
超声心动图临床应用
结果分析原则
超声心动图为一辅助检查，结果分析一定结合临床；特 殊之处申请单注明。
不同疾病意义不同： 操作者检查水平对结果有影响 受检者图象质量（肥胖、肺气肿、消瘦，骨折体位不能
配合）对结果有影响。 超声检查为平面图象，对结果分析应结合多平面
肺动脉高压：肺动脉收缩压：>35mmHg 肺动脉舒张压：>15mmHg 肺动脉平均压: >25mmHg
肺动脉高压严重程度（肺动脉收缩压为准） 轻度35-60mmHg; 中度60-80mmHg 重度>80mmHg
超声心动图临床应用
肺动脉压力测量
肺动脉收缩压（mmHg）：4*TR-V2+右房压（10）(无右 室流出道梗阻） TR-V: 三尖瓣返流速度，取决于右房、右室压力阶 差，图象质量，操作者经验 右房压：一般默认为10mmHg，右房明显增大，下腔静 脉增宽，吸气变化率<50%时可增到15-20mmHg.