超声心动图与心脏杂音(1)
心脏杂音知识点总结
心脏杂音知识点总结一、心脏杂音的分类心脏杂音可分为器质性杂音和功能性杂音。
1. 器质性杂音器质性杂音是由心脏的器质性病变引起的，通常是由心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、心肌病等引起的。
根据其原因不同又可以分为瓣膜性杂音、先天性心脏病性杂音和心肌性杂音等。
2. 功能性杂音功能性杂音是由于生理性原因引起的，通常是由于血流速度加快、贫血、儿童期生长高速等引起的。
大多数功能性杂音不需要治疗，但必须及时诊断以排除器质性病变。
二、心脏杂音的病因心脏杂音的病因多种多样，主要包括以下几种：1. 瓣膜疾病瓣膜疾病是心脏杂音最常见的原因之一，包括二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等。
这些疾病通常会导致血液在心脏瓣膜处发生湍流，从而产生心脏杂音。
2. 先天性心脏病先天性心脏病是指在胎儿期发育过程中出现的心脏畸形，这些畸形可能导致心脏杂音。
例如室间隔缺损、法洛四联症等。
3. 心肌病心肌病是一组心肌功能障碍的疾病，常常伴有心脏肥大和心脏功能不全。
心肌病可以导致心脏杂音，其原因可能是由于心脏壁肥厚、心室扩大等引起。
4. 感染性心内膜炎感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾病，常常会导致心脏瓣膜损伤，从而引起心脏杂音。
5. 其他疾病除了上述疾病外，高血压、风湿热、心包炎、心内膜增厚等也都可能导致心脏杂音。
三、心脏杂音的临床表现心脏杂音的临床表现通常包括：1. 听诊时听到心脏杂音，通常可以分为收缩期杂音和舒张期杂音，并可以通过听诊的位置、强度、音调及持续时间来判断病变的程度。
2. 其他心脏病表现，如心悸、气促、乏力、水肿等。
3. 患者的年龄、性别、体温、营养状况等因素也可能对心脏杂音的临床表现产生影响。
四、心脏杂音的诊断心脏杂音的诊断通常需要结合临床症状、体格检查和辅助检查等综合性的方法。
1. 临床症状患者通常会出现心悸、气促、乏力、水肿等心脏病表现，这些症状往往提示心脏杂音的存在。
2. 体格检查体格检查中通常可以听到心脏杂音，可以通过听诊的位置、强度、音调及持续时间来判断病变的程度。
心脏杂音总结
心脏杂音总结简介心脏杂音是心脏血液流动异常产生的声音，通常可以通过听诊器进行诊断。
心脏杂音可能是生理性的，也可能是病理性的。
了解心脏杂音的种类、原因和诊治方法对于提早发现和治疗心脏疾病至关重要。
心脏杂音的类型心脏杂音通常被分为功能性杂音和器质性杂音两大类。
功能性杂音功能性杂音是由正常的心脏血液流动引起的，通常是无害的。
它常见于儿童和青少年，由于他们的心脏仍在发育中，血液流动速度较快。
功能性杂音可以通过听诊器听到，一般表现为柔和而持续的嗓音，位置多在胸骨左缘和心尖区。
功能性杂音不需要特殊的治疗，但应定期复查以确保没有其他心脏问题。
器质性杂音器质性杂音是由异常的心脏结构或功能引起的。
这种杂音通常表示存在心脏病或其他严重的疾病。
器质性杂音的特点是音量较大、音调较高，甚至伴随有杂音传导到其他部位。
多数器质性杂音需要进一步的检查和治疗，例如心电图、超声心动图等。
心脏杂音的常见原因心脏杂音的原因多种多样，下面列举了其中一些常见的原因：1.瓣膜疾病：瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄等疾病会导致血液流动不正常，产生杂音。
2.心肌疾病：心肌肥厚、扩张性心肌病等疾病会影响心脏的收缩和舒张，导致血液流动异常。
3.先天性心脏病：先天性心脏病是指在出生前就存在的心脏缺陷，从而导致异常的心脏血液流动和杂音。
4.心包疾病：心包炎、心包积液等疾病会影响心脏的正常运动，引起心脏杂音。
5.心脏肿瘤：罕见的心脏肿瘤如心房黏液瘤、心室黏液瘤等也可能导致血液流动异常和杂音产生。
心脏杂音的诊断和治疗诊断诊断心脏杂音通常需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查。
1.病史询问：医生会询问患者有关症状、发生时间和持续时间等信息。
2.体格检查：医生会使用听诊器仔细听取患者的心音，检查杂音的性质、位置和强度。
3.辅助检查：常用的辅助检查包括心电图、超声心动图、心血管造影等，可以提供更准确的诊断信息。
治疗心脏杂音的治疗方法取决于杂音的原因和严重程度。
1.功能性杂音通常不需要特殊治疗，只需要定期复查以确认没有其他心脏问题。
彩色多普勒超声心动图在292例小儿心脏杂音检查中的应用
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２级 以 上杂 音 而 就 诊 的儿 童 有 必要 接 受 彩 色 多 普 勒 超 声 心 动 图 检 查 ， 色 多 普 勒 超 声 心 动 图 可 作 为 早 彩 期 诊 断小 儿 先 天 性心 脏 病 的首 选 检 查 手 段 ． ［ 键 词 ］ 心脏 杂音 ； 声 心 动 描 记 术 ， 关 超 多普 勒 ， 色 ； 童 彩 儿 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ７ ５ ４ 中 ２ ． ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —８ ４ ２ ０ ）２０ ２ ．２ ０ ０１２ （０ ７ ０ —１４０
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心脏杂音分级标准
心脏杂音分级标准心脏杂音是指在心脏收缩和舒张过程中，由于血液流动不畅引起的一种特殊的听诊现象。
心脏杂音的出现可能是由于心脏本身结构异常或者心脏周围血管病变引起的。
根据心脏杂音的强度和性质，我们可以将其分为不同的级别，以便于医生进行诊断和治疗。
下面将介绍心脏杂音的分级标准。
一、Ⅰ级杂音。
Ⅰ级杂音是指非常微弱的杂音，通常只有在非常安静的环境下才能听到。
在正常情况下，Ⅰ级杂音并不会对心脏功能产生任何影响，也不会引起任何不适症状。
大多数Ⅰ级杂音都是由于血流通过正常的心脏瓣膜引起的，是一种生理性的杂音，无需特殊治疗。
二、Ⅱ级杂音。
Ⅱ级杂音是指轻度的杂音，通常可以在安静的环境中听到。
这种杂音可能是由于心脏瓣膜轻微的异常引起的，但并不会对心脏功能产生明显的影响。
大多数Ⅱ级杂音也是属于生理性的杂音，不需要进行特殊治疗，但需要定期复查以观察病情的发展。
三、Ⅲ级杂音。
Ⅲ级杂音是指中度的杂音，可以在听诊时明显地听到。
这种杂音通常是由于心脏瓣膜或者其他部位的结构异常引起的，可能会对心脏功能产生一定的影响。
一些Ⅲ级杂音可能需要进行进一步的检查，如超声心动图等，以明确病因并制定相应的治疗方案。
四、Ⅳ级杂音。
Ⅳ级杂音是指中度到重度的杂音，可以在听诊时非常清楚地听到。
这种杂音通常是由于严重的心脏瓣膜异常或者其他严重的心脏病变引起的，会对心脏功能产生明显的影响。
患有Ⅳ级杂音的患者需要进行全面的心脏检查，并根据具体情况制定相应的治疗方案，有时甚至需要进行手术治疗。
五、Ⅴ级杂音。
Ⅴ级杂音是指非常严重的杂音，可以在听诊时非常清楚地听到，甚至可以在远处听到。
这种杂音通常是由于非常严重的心脏瓣膜异常或者其他非常严重的心脏病变引起的，会对心脏功能产生非常严重的影响。
患有Ⅴ级杂音的患者需要立即进行全面的心脏检查，并尽快制定相应的治疗方案，有时甚至需要紧急手术治疗。
总之，心脏杂音的分级标准可以帮助医生对患者的病情进行评估和治疗。
患有心脏杂音的患者需要定期到医院进行复查，以及时发现病情的变化并采取相应的治疗措施，以保障心脏健康。
超声心动图临床应用指南 (1)全文
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
心脏杂音 总结
心脏杂音总结引言心脏杂音是指在心脏收缩与舒张期间产生的异常音响。
它通常通过听诊器来检测和诊断。
心脏杂音是心脏疾病的一个常见症状，但也可以是无害的生理现象。
在本文中，我们将对心脏杂音进行总结。
心脏杂音的分类心脏杂音可以根据多种因素进行分类，包括音调、时机和强度。
音调心脏杂音的音调可以分为高音调和低音调两种。
1.高音调杂音: 高音调杂音通常是由血流速度增快或血流通过狭窄的瓣膜引起的。
例如，主动脉瓣关闭不全或二尖瓣狭窄。
2.低音调杂音: 低音调杂音通常是由血流通过瓣膜的湍流引起的。
例如，主动脉瓣狭窄或三尖瓣关闭不全。
时机心脏杂音可以根据其出现的时机进行分类。
1.收缩期杂音: 收缩期杂音是在心脏收缩时听到的杂音，通常与主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂等疾病相关。
2.舒张期杂音: 舒张期杂音是在心脏舒张时听到的杂音，通常与主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全等疾病相关。
强度心脏杂音的强度可以从I级到VI级进行分类，其中I级为最轻微的杂音，VI级为最严重的杂音。
心脏杂音的诊断与评估下面是对心脏杂音进行诊断和评估的一般步骤：1.病史采集: 医生将询问患者关于症状、家族史和既往疾病的信息，以帮助确定可能的心脏问题。
2.体格检查: 医生将使用听诊器仔细听取心脏杂音的声音和特征。
3.心电图（ECG）: ECG可用于评估患者的心脏电活动是否正常。
4.超声心动图（Echocardiogram）: 这项检查可以提供关于心脏结构和功能的详细信息。
5.血液测试: 血液测试可用于评估患者的心脏健康状况，例如测量血液中的胆固醇和肌钙蛋白等指标。
心脏杂音的原因心脏杂音可以由多种原因引起，包括心脏瓣膜病变、心肌病、先天性心脏病和心脏血管病等。
以下是一些常见的心脏杂音原因：1.主动脉瓣狭窄: 主动脉瓣狭窄是主动脉瓣不完全打开的一种情况，导致心脏在收缩时需要更大的力气才能将血液推出主动脉。
2.二尖瓣关闭不全: 二尖瓣关闭不全是二尖瓣不完全关闭，导致心脏在舒张时一部分血液回流到左心房。
心脏杂音的听诊要点
心脏杂音的听诊要点心脏杂音是指在心脏听诊时所能听到的异常心音，它通常是由于血流在心脏内流动时受到阻碍或发生异常而产生的。
心脏杂音的听诊对于心脏疾病的诊断和治疗非常重要，因此在临床工作中，医生们需要掌握一定的听诊技巧和要点。
本文将介绍心脏杂音的听诊要点，帮助医生们更好地进行听诊，提高诊断准确率。
一、心脏杂音的分类心脏杂音的分类有多种方法，根据不同的分类方法，可以将心脏杂音分为不同的类型。
1. 根据来源分类心脏杂音可以分为器质性杂音和功能性杂音两种。
器质性杂音是由于心脏内部结构异常或病理性改变引起的，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等；而功能性杂音则是由于生理性因素引起的，如儿童期生长发育、妊娠期等。
2. 根据时相分类心脏杂音可以分为收缩期杂音和舒张期杂音两种。
收缩期杂音是在心脏收缩时产生的杂音，如动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等；而舒张期杂音则是在心脏舒张时产生的杂音，如主动脉瓣关闭不全等。
3. 根据性质分类心脏杂音可以分为连续性杂音和间歇性杂音两种。
连续性杂音是在心脏收缩和舒张期都能听到的杂音，如动脉瘤破裂、室间隔缺损等；而间歇性杂音则是在特定时期才能听到的杂音，如主动脉瓣狭窄等。
二、心脏杂音的听诊要点心脏杂音的听诊是一项非常重要的临床技能，医生们需要掌握一定的听诊技巧和要点。
以下是心脏杂音的听诊要点：1. 选择合适的听诊器听诊器是进行心脏杂音听诊的必备工具，医生们需要选择合适的听诊器。
一般来说，双头听诊器比单头听诊器更为常用，因为它可以用于不同部位的听诊。
2. 选择合适的听诊部位心脏杂音的听诊部位非常重要，医生们需要选择合适的听诊部位。
常用的听诊部位包括肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区、二尖瓣区等。
3. 确定心脏杂音的时相心脏杂音的时相是指杂音出现的时间，在听诊时需要注意确定心脏杂音的时相。
一般来说，心脏杂音可以分为收缩期杂音和舒张期杂音两种，医生们需要根据不同的杂音类型来确定时相。
4. 判断心脏杂音的性质心脏杂音的性质是指杂音的音调、强度、持续时间等特征，医生们需要根据这些特征来判断心脏杂音的性质。
心脏疾病
心脏疾病[单项选择题]1、女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。
诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
为明确诊断，应首选哪项最有价值的检查（）A.血液学检查B.心脏超声心动图C.胸部X线检查D.心血管造影E.磁共振检查参考答案：B[单项选择题]2、女，28岁，出现妊娠后咳嗽、气促明显加重，心功能Ⅱ级，J心脏听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
该病人在体检时应特别注意有无以下体征（）A.肺部湿啰音B.腹水C.肝大D.下肢水肿E.颈静脉怒张参考答案：A[单项选择题]3、女孩，5岁，发现心脏杂音。
以往健康，发育正常；血压正常。
胸骨左缘第2肋间为连续性收缩期杂音，似机器样。
X线检查心脏大小正常，肺纹理轻度增粗。
X线透视见肺门舞蹈征。
心导管检查应该发现（）A.肺静脉血氧含量减低B.肺动脉血氧含量增高C.肺静脉血氧含量增高D.肺动脉血氧含量减低E.上述都不是参考答案：B[单项选择题]4、男，26岁，心悸、气促3年。
查体：轻度黄疸，颈静脉怒张，血压90/75mmHg，脉搏120次/分，细弱，偶触及奇脉。
心音遥远，肝大，腹水征阳性。
心电图示低电压。
考虑诊断是慢性缩窄性心包炎。
该病例的治疗方案中最不适宜的是（）A.保肝及增加营养B.强心剂及利尿治疗C.血管扩张剂的应用D.抽胸腹水E.心包大部剥离切除术参考答案：C[单项选择题]5、女，8岁，出生后即有发绀，平时活动能力差，喜蹲踞。
查体：发育不良，口唇明显发绀，杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音伴轻度震颤，P2减弱，X线示心脏略大，心尖圆钝上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰少血。
心电图示右室肥厚。
心血管造影诊断法洛四联症。
该患者手术治疗的关键是纠正（）A.右室肥厚B.左室肥厚C.主动脉骑跨D.左室流出道梗阻E.以上都不是参考答案：E[单项选择题]6、男，45岁，发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。
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见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等
心包炎≠心包积液
小结
• 心脏杂音是心血管体格检查中的重要内容
1 • 心脏听诊同样也是诊断学教学的难点
• 杂音的发生主要是血流与解剖结构的异常摩擦
2 • 心脏超声是诊断瓣膜及先心病的重要依据
持续时间 强度 震颤 传导
生理性
儿童、青少年多见 肺动脉瓣区、心尖区 柔和、吹风样
短促 一般3/6级以下 无 局限、传导不远
器质性
不定 不定 粗糙吹风样、高调
较长、常全收缩期 一般3/6级以上 3/6级以上常伴有 传导远而广
二尖瓣舒张期杂音相关疾病
• 器质性：
• S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 • 递增型、震颤
杂音产生机理1
血液流速增快
瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
杂音产生机理2
瓣膜关闭不全
心腔或大血管间有异常的通道
杂音产生机理3
心腔内有漂浮物 血管腔扩大
听诊杂音 应全神贯注、仔细分辨、分析有序
杂音的特性与听诊要点
• 最响的部位 • 传导方向 • 杂音发生的时间 • 杂音的性质 • 强度与形态 • 杂音与呼吸、运动及体位的关系
彩色M型超声心动图示二尖瓣上反流 前向血流加速并非瓣叶开放差，而是瓣膜反流较重所致
主动脉瓣收缩期杂音相关疾病
• 器质性：
• 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 • 常有震颤、向颈部传导
• 相对性：
• 升主动脉扩张
• 高血压 • 动脉粥样硬化
• 特点：A2增强、杂音柔和
主动脉瓣狭窄
肥厚梗阻性心肌病
• 音色
• 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 • 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等
类型
杂音与呼吸、运动及体位的关系
体位
呼吸 运动
常见杂音相关疾病的超声表现 Nhomakorabea二尖瓣收缩期杂音相关疾病
• 功能性：
• 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限
• 相对性：
• 器质性：
• 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 • 特点：粗糙、吹风样、高调 • 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导
眼见为实：如何使用超声心动图理解心脏杂音
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
杂音
正常心音以外在收缩期和/或舒张期出现的一种持 续时间较长的异常声音
可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音
杂音的机制
血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管 壁发生振动所致
• 血液流速增快 • 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 • 瓣膜关闭不全 • 心腔或大血管间有异常的通道 • 心腔内有漂浮物 • 血管腔扩大
主动脉瓣反流的杂音
舒张早期，叹气样杂音
肺动脉瓣、三尖瓣舒张期杂音相关疾病
肺动脉瓣区
• 相对性：
• P2亢进、递减性、吹风样、柔和
• 器质性：
三尖瓣区
P2亢进、递减性、吹风样、柔和
连续性杂音相关疾病
动脉导管未闭
与双期杂音鉴别
连续性杂音与双期杂音鉴别
心包摩擦音
心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩 或舒张时发生摩擦所发生
• 相对性：
二尖瓣狭窄
Austin Flint 杂音
主动脉瓣舒张期杂音相关疾病
• 各种原因的主动脉瓣关闭不全
• 风湿性主动脉瓣关闭不全 • 先天性主动脉瓣关闭不全 • 特发性主动脉瓣脱垂 • 梅毒性、Marfan 综合征
• 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 • 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导
肥厚梗阻性心肌病vs 主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣收缩期杂音相关疾病
• 生理性：尤多见于儿童及青少年
• 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下
• 相对性：肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张
产生肺动脉瓣相对性狭窄 • 见于：ASD、二尖瓣狭窄
• 器质性：肺动脉瓣狭窄
• 特点:P2减弱、喷射性，响亮、粗糙、常有震颤
肺动脉瓣狭窄
房间隔缺损
三尖瓣收缩期杂音相关疾病
相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全
柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖
器质性：少见
可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动
三尖瓣反流 vs 二尖瓣反流
我们不一样……
收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点
鉴别点
年龄 部位 性质
• 临床医生通过掌握超声，有助于理解杂音的机制
3 • 超声大夫通过熟悉杂音，有助于血流动力学理解
二尖瓣关闭不全
功能性二尖瓣反流的彩色M型超声心动图表现：收缩早期及末期，血流汇聚区均 可见血流速度增高（箭头），而收缩中期则为一速度低谷
二尖瓣脱垂
风湿性二尖瓣反流患者彩色M型超声可见收缩末 期速度突然降低（箭头）
二尖瓣脱垂患者彩色M型超声显示收缩末期血流 汇聚区血流速度持续，无明显增高及减低
杂音发生的时间杂音发生的时间
• 首先识别S1与S2（此点对判断瓣膜病变的性质有重 要意义）
• 收缩期杂音：器质性、功能性 • 舒张期杂音：器质性 • 连续性杂音：器质性 • 双期杂音： • 早期、中期、晚期、全期
杂音的性质
• 主要决定于心脏杂音的音色和音调 （声波的频率） • 音调（柔和粗糙）
• 功能性杂音往往柔和 • 器质性杂音往往粗糙