健康管理师

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第四章常见慢性非传染性疾病

一、我国慢性病流行的状况（熟悉）

概念：慢性非传染性疾病是指一类病程漫长，无传染性，不能自愈，目前也几乎不能被治愈的疾病

·例如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢阻肺、精神心理性疾病

特点：

1.病因复杂

2.潜伏期较长

3.病程长

4.很难彻底治愈

二、慢性病致病的主要危险因素（掌握）

分类：1.环境危险因素2.行为危险因素3.宿主危险因素

危险因素：1.吸烟2.饮酒3.不合理膳食4.肥胖与超重

5.缺乏体力活动

6.病原体感染

7.不良的心理社会因素

8.遗传与基因因素

三、慢性病的社会危害（熟悉）

1.慢性病严重危害人群健康

2.慢性病经济负担日益加重

小结：

慢性病起因隐匿，病程长，不良的生活方式是其主要影响因素，健康管理的核心内容，既是对慢性病相关危险因素的检测、评估和干预

四、恶性肿瘤的流行状况（熟悉）

·二十世纪70年代以来，我国癌症发病、死亡呈上升趋势

·2015年癌症在城镇居民死因为第一

·在我国肝癌，胃癌死亡率居高不下

·肺癌、大肠癌、乳腺癌等又呈显着上升趋势

·但宫颈癌、食管癌等患病率有所下降

五、恶性肿瘤的危险因素（掌握）

·目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果

·80%以上恶性肿瘤与环境及个人生活方式有关

·我国恶性肿瘤的主要危险因素依次是：吸烟、乙肝病毒感染、膳食不合理及职业危害等

1.吸烟：肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌

2.HBV（乙肝病毒）及其他病毒：肝癌、宫颈癌、鼻咽癌

3.膳食营养因素：肥胖与多种癌症、饮酒与肝癌、黄曲霉素与肝癌

4.职业危害：石棉、苯、砷

5.其他坏境因素：电离辐射、紫外线

六、世界开展恶性肿瘤筛查的状况（熟悉）

早发现、早诊断、早治疗——主要策略

1.子宫颈癌

2.乳腺癌：国内流行特点与国际不同

3.大肠癌

4.食管癌、肝癌、鼻咽癌：尚无国际公认的筛查及早诊治方案

5.肝癌：我国针对HBV患者，使用AFP

6.肺癌：有争议，低剂量CT

小结：恶性肿瘤可发生于任何年龄、器官、组织、与有害环境、不良生活方式和遗传有密切关系。早诊早治可有效提高癌症存活率

七、高血压的概念（掌握）

概念：高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，有多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病

诊断标准：非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

1.原发性高血压

2.继发性高血压：其他疾病引起的

3.白大衣高血压：到医疗结构查高血压，其他时候无高血压

4.隐性高血压：在医疗机构查不是高血压，其他时候测为高血压

八、血压测量的主要方式（掌握）

1.诊室血压：往往高于自测血压和动态血压

2.自测血压

3.动态血压

九、诊室血压的测量方法（掌握）

指患者在医疗单位，由医护人员测量的血压。高血压的诊断以诊室血压为主1、选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟(CHL)认证

的电子血压计进行测量。

·一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计;

2、袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3;

3、被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至少安静休息5分钟;

4、被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。

·老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压;

5、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处;

6、在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏间第I时相(第I音)和第V时相(消失

音)。收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读取柯氏音第V音。

·12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ音(变音)作为舒张压读数。

7、确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数;电子血压计以显示血压数据为准;

8、应间隔1-2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相关5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。

十、自测血压的基本方法（掌握）

1.获取日常状态下的血压信息，排除白大衣和隐性高血压，增强主动性、改善依从性

2.精神焦虑、自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压

3.新诊断高血压患者：连续7天，早晚各1次，每次3遍；计算后6天血压平均值

4.稳定高血压患者：每周固定一天，早起后1小时，服降压药前测量坐位血压6.参考上线为135/85mmHg

十一、动态血压的概念及参考标准（掌握）

1.概念：佩戴动态血压检测仪记录的24小时血压

2.参考标准：

·24小时平均值<130/80mmHg白昼平均值<135/85mmHg

夜间平均值<125/75mmHg

·夜间比白昼血压平均值低10%~15%

3.可用于诊断白大衣性高血压

小结：高血压是我国心脑血管疾病的主要危险因素，也是我国心脑血管疾病死亡的主要原因。高血压诊断采用诊室非同日血压，血压测量主要有3种方式

十二、高血压发病的危险因素（掌握）

可改变：不可改变：

1.超重/肥胖，腹型肥胖1.性别

2.高盐饮食2.年龄

3.长期过量饮酒3.家族史

4.长期精神过度紧张

1.高钠、低钾膳食

钠盐与血压正相关、钾盐与血压负相关，钠/钾比值。