髌骨骨折影像学表现
髌骨骨折复位影像学标准
髌骨骨折复位影像学标准主要包括以下几点：
1. 关节面平整：在X 线片上，骨折端应该恢复到正常的关节面水平，无明显的台阶或凹陷。
2. 骨折端对位良好：骨折端的对位应该良好，无明显的移位或成角。
3. 内固定物位置正确：如果采用了内固定治疗，内固定物的位置应该正确，无明显的松动或移位。
4. 关节间隙正常：在X 线片上，关节间隙应该正常，无明显的狭窄或增宽。
以上是髌骨骨折复位影像学标准的主要内容，具体的评估还需要根据患者的具体情况进行综合判断。
如果您有相关需求，建议前往正规医院咨询专业医生。
髌骨骨折，掌握这篇，处理更流畅！
髌骨骨折，掌握这篇，处理更流畅！髌骨骨折占所有骨折的1%。
髌骨骨折治疗不当或非常复杂的骨折的后果可能会致残，可能会导致僵硬、伸展丧失或髌股骨关节炎。
本文将介绍髌骨解剖与生物力学、骨折损伤机制、临床和影像学表现、分型、治疗选择和并发症。
1.解剖生物力学髌骨直径30~55mm，厚度19~26mm。
其包括骨性结构和关节软骨，软骨的厚度4~7mm。
髌骨横向稳定性由内侧和外侧支持带提供。
内侧是内侧髌股韧带，它插入髌骨内缘的上2/3和半月板髌韧带，它连接到其下1/3。
内侧支持结构主要分为三层，第一层即筋膜层，缝匠肌止于此筋膜网络，而在远端止点并无明显的止点；第二层为内侧副韧带浅层，起自于内收肌结节前方约2cm处，宽大的纤维束垂直向远端走行，止于胫骨内侧，其止点位于胫骨关节面下约4.5cm的鹅足止点后方；第三层为膝关节囊层，为内侧副韧带浅层深处。
外侧支持带也分为三层，表层与髂胫束相融合，第二层是髂胫束和髌骨之间的纤维束，这层纤维束从髂胫束的深层延伸到髌骨的中外侧，深层结构包括外侧髌股韧带和外侧髌半月板韧带与关节囊相融合难以与关节囊向分离，而且这两者在人体膝关节的出现率并不是100%。
从侧面看，髌骨外支持带与髌骨外缘的上半部分相连，半月板髌韧带与下半部分相连。
图1 髌内侧解剖结构 图2 髌外侧解剖结构髌骨作为膝关节伸肌系统一部分，它有下列作用：①杠杆作用：增加伸肌系统的力臂，特别是髌腱的瞬时力臂增加显著；②定滑轮作用：连接股四头肌和胫骨粗隆，传递肌力；③保护股骨远端。
2.骨折损伤机制髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：【直接暴力】最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。
冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。
直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。
股四头肌的二次收缩会导致二次位移。
【间接暴力】少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。
髌骨骨折的识别方法
髌骨骨折的识别方法
髌骨骨折是一种常见的骨折，通常是由于直接创伤或间接受伤
引起的。
识别髌骨骨折需要综合考虑患者的症状、体征和影像学检
查结果。
以下是识别髌骨骨折的方法：
1. 症状和体征，患者可能会出现明显的髌骨区域疼痛、肿胀和
淤血。
活动受限、屈膝困难、跳跃疼痛也是常见症状。
医生在体格
检查中可能会发现髌骨区域受压痛、叩击痛和肿胀。
2. 影像学检查，X线是诊断髌骨骨折的主要影像学检查方法。
X线可以显示髌骨的骨折情况，包括骨折的类型、位置和严重程度。
有时候可能需要进行MRI或CT扫描以更清楚地显示髌骨骨折的情况。
3. 专业诊断，骨科医生或放射科医生会根据症状、体征和影像
学检查结果进行综合分析，最终做出诊断。
他们会结合患者的病史、外伤情况等因素进行判断。
4. 临床评估，在识别髌骨骨折时，医生还会对患者进行全面的
临床评估，包括了解外伤的情况、疼痛程度、活动受限情况等，以
辅助诊断。
总之，识别髌骨骨折需要综合运用症状、体征、影像学检查和临床评估等多方面的信息。
如果怀疑髌骨骨折，建议及时就医并接受专业诊断和治疗。
二分髌骨的影像学诊断
影像学表现 ２ Ｏ例 中 单 侧 １ （ 膝关 节 １ ６例 右 ３例 ， 膝 关 节 左 ３例 ） 双侧 ４例 。 ，
２１ Ｘ线表现 ． 髌 骨 下 角 １ （ １ ， 骨 外 侧 ３例 （ ２ ， 例 图 ）髌 图 ）
膝关节正侧位 ｘ线片 见髌 骨游离 骨 片位 于髌 骨外 上 角 １ ６例
利 ， 有 硬 化 表 现 ， 围软 组 织 及 关 节 囊 未 见 异 常 。 且 周
图 ３ 二 分 髌 骨 Ⅲ型 ， 离 骨 片 位 于 外 上 角 ， 位 片 游 侧
透 亮 线位 于 髌 骨 后 缘
图 １
二 分 髌 骨 Ｉ型 ， 离 骨 片 位 于 髌 骨 下 极 游 图４ 二 分 髌 骨 Ⅲ型 ， 侧 膝 关 节 对 称 出现 双
无 明 显 肿 胀 ， 夜 间 痛 ， 体 温 异 常 ； 关 节 周 围软 组 织 肿 胀 ４ 无 无 膝 例 。全 部 病 例 均 有 膝 关 节 正 侧 位 平 片 ， 中 摄 对 侧 膝 关 节 片 比 其
较 ９例 ， Ｔ 检 查 ３例 。 Ｃ
２ 结 果
图２
二 分 髌 骨 Ⅱ型 。 离 骨 片位 于 髌 骨 外 侧 游
片 （ ５ ： 楚显 示游离骨片与 主骨间 的骨裂影 ， 边 缘光 滑 。 图 ）清 其 髌 骨 周 围 软组 织 肿 胀 ５例 ， 肿胀 １ 例 。 无 １
２２ Ｃ ． Ｔ扫 描 所 见 ３ 均 为 Ⅲ型 （ ６ ， 骨 外 上 角 见 一 较 例 图 ）髌
宽 的 低 密 度 线 状 透 亮 影 和 游 离 骨 片 影 ， 缘 光 滑 圆 钝 而 不 锐 边
外 伤 史 ， 体 肿 胀 、 痛 及 功 能 障 碍 多 较 明 显 ， 至 可 触 到 游 离 肢 疼 甚
髌骨病变的影像学表现
髌骨病变的影像学表现髌骨病变的影像学表现一、背景介绍髌骨是人体大腿肌腱和膝关节之间的一个三角骨，常见的髌骨病变包括髌骨软化、髌骨骨折和髌腱炎等。
影像学是诊断和评估髌骨病变的重要手段，通过不同的影像学技术可以观察到病变的类型、程度和范围，指导临床诊断和治疗。
二、X线表现1.髌骨软化：X线可见髌骨密度减低，髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失。
2.髌骨骨折：X线可见髌骨的断裂线，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。
3.髌骨骨质增生：X线可见髌骨前后突起，骨质增生边缘清晰，可伴有关节面增宽和髌骨变形。
三、CT表现1.髌骨软化：CT显示髌骨密度减低，髌骨表面光滑度减弱，髌骨内突表面可见不规则的骨质囊状改变。
2.髌骨骨折：CT可直观显示髌骨的骨折线和骨折段的移位情况，对于复杂的髌骨骨折有助于明确诊断和手术方案的选择。
3.髌骨软骨损伤：CT可以观察到髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，对于判断软骨损伤的范围和评估软骨修复的效果有重要意义。
四、MRI表现1.髌骨软化：MRI可以显示髌骨的信号改变，包括T1WI上信号减低、T2WI上信号增高和增强后信号强化减低。
2.髌骨脱位：MRI可以清楚显示髌骨的位置和关节囊的情况，有助于髌骨脱位的确定和分型。
3.髌骨软骨损伤：MRI可显示髌骨软骨的断裂、脱落和损伤程度，以及周围软组织的损伤情况，对于评估软骨修复的效果有重要意义。
附件：本文档附带影像学图示，供参考。
法律名词及注释：1.影像学：医学影像学是一种通过使用不同的辐射和影像技术以及医学图像处理技术来诊断、治疗和预防疾病的医学领域。
2.髌骨软化：髌骨软化是一种髌骨病变，指髌骨骨密度减低、髌骨钙化边缘模糊，甚至可以见到髌骨固有骨小梁的消失的状况。
3.髌骨骨折：髌骨骨折指髌骨发生的骨折，常见的骨折类型包括纵向骨折、横向骨折和粉碎性骨折。
4.髌骨软骨损伤：髌骨软骨损伤指髌骨软骨的断裂、脱落和损伤的情况，常见于髌腱炎和创伤性损伤。
外科学—骨科—骨折的临床表现及影像学检查
骨折的临床表现及影像学检查1、骨折的临床表现：分为全身表现和局部表现（1）全身表现包括休克和发热，但是并不是所有的骨折的患者都会表现出全身的表现，只是在严重的骨折和多发骨折的时候，患者有可能会表现出休克和发热。
休克的主要原因是出血，骨折特别是骨盆和股骨的部位骨折以后出血量是很大的。
如果是这些特殊部位的骨折，或者是多发骨折导致患者失血比较多就会引起低血容量性休克。
不是所有的骨折患者都会出现发热，如果患者出血比较多，出现了血肿，在血肿吸收的时候会出现吸收热，但是一般体温不超过38℃。
1）骨折的局部表现：分为一般表现和特有体征。
a、一般的表现包括疼痛：骨折的时候，骨折断端刺激神经会导致疼痛；肿胀：因为骨折部位的出血以及骨折刺激周围的软组织或者周围软组织损伤导致水肿后引起的肿胀；功能障碍：主要是因为疼痛导致的主动或者被动活动受限或者功能障碍。
b、特有的体征包括：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
特有体征指：三个特有体征当中，查体的时候，发现任何一个体征，就可以诊断为骨折啊。
畸形：指骨折在外形上发生了改变；异常活动啊：指在骨折以后不应该出现活动的部位出现了不正常的活动；骨擦感：指在查体的时候，我们握住骨折的近端和远端，移动骨折断段的时候会出现骨头的摩擦，摩擦的感觉叫做骨擦音或骨擦感。
2、骨折的影像学检查（1）X线检查：是骨折以后首先也是常规进行的检查，可以了解骨折的类型、移位的情况、是不是粉碎骨折来指导治疗。
通常对颈椎骨这样的长管状骨拍摄正侧位，但对一些特殊的部部位，比如手和足部，因为手和足部在拍摄正位的时候会拍摄的比较清楚，如果拍摄侧位很多骨头会有重叠，看不清楚，所以手和足部拍摄正斜位，骨盆还有闭孔位、髂骨异位等特殊体位。
（2）CT检查：早期的骨折还有不典型的骨折，解剖比较复杂的部位，如果采用X线检查就受到了很多的限制，可以利用CT来检查，CT具有分辨率高，没有重叠，而且可以进行图像的处理，CT还可以进行三维重建，获得整体、详细信息。
髌骨骨折
中文名称：髌骨骨折英文名称：patellar fracture定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨折（三级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布求助编辑百科名片髌骨骨折髌骨骨折(fractures of patella)是较常见的损伤，在治疗意见上颇不一致。
例如采用手法复位外固定或切开复位内固定，以及髌骨保留与切除等方面均有分歧。
目录基本概述症状病理临床诊断1.诊断依据2.容易误诊的疾病治疗预防保健1.护理2.术后锻炼3.食疗方法展开基本概述症状病理临床诊断1.诊断依据2.容易误诊的疾病治疗预防保健1.护理2.术后锻炼3.食疗方法展开编辑本段基本概述疾病名称：髌骨骨折其他名称：疾病编码：ICD-9:822.001 ICD-10:S82.001所属部位：下肢,所属科室：骨科疾病分类：骨科疾病[1]编辑本段症状1.表现：骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。
髌骨骨折有移位的骨折，可触及骨折线间隙。
髌骨正侧位 X 线可确诊。
对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。
2.影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。
如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。
3.诊断：明显外伤史，患肢疼痛，活动受限，Х线片可确定骨折部位及移位情况。
4.并发症4.1早期并发症：①创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000ml甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。
处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗；②挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。
处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等；③血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可伤及蝈静脉和坐骨神经。
循证护理用于髌骨骨折患者康复效果观察
循证护理用于髌骨骨折患者康复效果观察发布时间：2022-01-18T02:57:15.438Z 来源：《护理前沿》2021年24期作者：陈五妹[导读] 目的对循证护理（EBN）应用于髌骨骨折患者康复进程中的临床效果进行观察与探讨。
陈五妹青阳县人民医院安徽青阳 242800【摘要】目的对循证护理（EBN）应用于髌骨骨折患者康复进程中的临床效果进行观察与探讨。
方法选择2020年1月至2021年1月来我院就诊的髌骨骨折患者18例，随机分为研究组（9例）与对照组（9例），给予对照组常规康复护理，研究组在常规护理基础上接受循证护理，记录两组护理后的康复情况，并进行对比研究。
结果研究组护理后关节活动度（ROM）优良率为88.9%，远高于对照组44.4%，研究组满意度为77.8%，明显高于对照组22.2%（P均<0.05）。
结论 EBN对于髌骨骨折患者的康复进程有较明显促进作用，可加快患者的功能恢复，临床应用价值较高。
【关键词】循证护理；康复；髌骨骨折【 Abstract 】 Objective To observe and discuss the clinical effect of evidence-based nursing (EBN) in the rehabilitation process of patients with patella fracture. Methods 18 patients with patella fracture who came to our hospital from January 2020 to January 2021 were randomly divided into study group (9 cases) and control group (9 cases). Routine rehabilitation nursing was given to the control group, while evidence-based nursing was given to the study group on the basis of routine nursing. The rehabilitation of the two groups after nursing was recorded and compared. Results The excellent and good rate of ROM in the study group was 88.9%, much higher than that in the control group (44.4%). The satisfaction rate of ROM in the study group was 77.8%, much higher than that in the control group (22.2%) (P <0.05). Conclusion EBN can significantly promote the rehabilitation process of patients with patella fracture, and can speed up the patients' functional recovery, with high clinical application value. 【 Key words 】 Evidence-based nursing; Rehabilitation; Patellar fractures 髌骨骨折是一种较为常见的关节内骨折，为直接或间接暴力所致，男性患者常多于女性，临床常表现为关节内积血，髌前皮下肿胀淤血，患者膝关节在日常活动中疼痛剧烈，给患者的工作生活带来巨大的不便[1]。
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2.手术内固定治疗： ◆适应症：①横断骨折或斜面骨折分离移位者 ② 髌骨粉碎性骨折者 ◆标准：髌骨骨折移位超过3mm，关节面不平 超过2mm
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此为纵形骨折 纵形骨折或边缘骨折拍切位片
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v 2.临床上怀疑髌骨骨折而X片阴性者，还应考 虑股四头肌的髌骨附着部或髌韧带的髌骨附着 部损伤。 v 3.在鉴别诊断中应注意排除二分髌骨，它多位 于髌骨外上极，副髌骨与主髌骨之间的间隙较 整齐，临床上无压痛。
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（4）AO改良张力带固定
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（5）内聚髌器固定
利用记忆合金制成的内聚 髌器，可将髌骨骨折块 自周缘向中心聚拢并维 持稳定
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v 疗效衡量标准： 1.完全无痛或偶有轻痛，不影响日常生活及工作 2.股四头肌肌力五级 3.主动伸直正常，屈曲受限不足20° 4.无晚期创伤性关节炎出现 对治疗结果的观察：保留髌骨者疗效好，部分 切除者差，全切除者最差
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病例
v 性别：女 年龄：69 职业： 农民 v 主诉及现病史：外伤后左膝肿胀伴疼痛约1小 时 v 体检：右膝肿胀明显，触压痛，可听见明显骨 擦音，浮髌试验阳性。 v What should we do next ?
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解剖生理v ຫໍສະໝຸດ 骨为倒三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙， 后面为光滑的关节面
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髌骨包埋于股四头肌腱内 v 股四头肌腱 v 髌韧带 v 髌外侧支持带 v 髌内侧支持带
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制动、固定、拍片
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v
欣赏
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诊断
v 通过病史、体检及X片检查，诊断无困难。
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v 诊断时注意以下几个方 面： 1.摄X片时应采用膝关节侧 位及斜位，可不用前后 位。若临床高度怀疑髌 骨骨折而侧位及斜位x片 均未显示，加拍髌骨切 位X片。
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（1）髌骨周围缝合固定
利用不锈钢丝或粗丝线 等绕髌骨周围环形或半环形 缝合。
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（2）髌骨螺钉固定
利用螺丝钉固定，或经 髌骨上下骨折块纵形或横行 钻孔穿钢丝，结扎固定。
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Tips
v 横断者包括斜行，约占所有髌骨骨折的2∕3 v 粉碎性骨折，约占所有髌骨骨折的1∕3 v 纵形及撕脱者均少见。 v 有些发生横行骨折后紧接着跌倒，其下骨折块 撞击于地面形成粉碎折块，但其基本骨折线仍 为横形，仍属横行骨折
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康复
1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩， 以防股四头肌粘连萎缩，为下地行走打好基础。应随时左右推动 髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。 2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部 不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。 3、4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时 间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼障碍，因此应采取多种 形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼 和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外 固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助 屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。但应注意被动活动力量 要缓和，以免造成新的损伤。
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（3）AO张力带固定
为AO学派首创并推行 的方法。当膝关节伸曲 运动时，髌骨前方有分 离趋势，为张力侧。因 此，固定应经过髌骨前 方，使张力转变为压力。 此手术的关键是使缝 合固定的钢丝在髌骨前 方形成拉力以抵消骨折 前方的分离张力。因此， 不可使纵行跨过骨折线 的钢丝过分偏向侧方从 而失去其张力带固定的 作用。
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治疗康复
v根本目标：恢复其正常功能，而绝非简单的恢
复伸膝装置的连续性！！！！
v目的：对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地
恢复关节面的平滑，给予较牢固的固定，早期 活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
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3.髌骨部分或全部切除治疗 （1）髌骨部分切除 ： ◆适应症： 适用于髌骨上、下极的粉碎小骨折，而另一骨 块大且完整者。此法愈合快，无日久骨不愈及 关节面不光滑之忧，可早期关节活动。
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（2）髌骨全切除术 ◆适应症： 仅适用于无法对位的严重的粉碎骨折。 髌骨切除后，股四头肌伸膝力臂缩短，致伸膝 无力，易疲劳。肌腱在股骨滑车上滑行不稳定， 且易摩擦导致肌腱断裂或软骨磨损。
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治疗方法：
1.保守治疗： ◆适应症：此法适用于无移位髌骨骨折，或移 位较少，关节面不平整轻者（分离＜3－4mm， 关节面不平＜2mm）。 （1）石膏托或管型固定：局麻，抽出关节内积 血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸 直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收 缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 （2）抱膝圈固定 （3）抱膝兜固定 （4）抓髌器外固定
v 直接暴力：如打击，跪 倒等。此类骨折，多为 粉碎性或星形，骨折块 移位较少
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骨折分型
v 按移位程度，髌骨骨折可分为移位（约占80%） 和无移位（约占20%）两类。 v 按骨折线走行方向，髌骨骨折可分为横断、纵 裂、粉碎及撕脱骨折。
v 髌上囊 v 髌下皮下囊 v 髌下深囊
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力学
v 髌骨、股四头肌腱及髌韧带 组成伸膝装置
力学分析： v 髌骨是伸膝装置的中间结 构 v 通过关节间的滑动，减少 伸曲运动中相对组织的摩 擦 v 髌骨增长股四头肌力臂， 加强机械效益
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髌骨骨折
v 人体全身共有206块骨 骼 v 最大的籽骨?
髌骨
v 关键词：髌骨、伸膝装 置、AO张力带、聚髌器
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Contents
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概述
v 定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自 主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主 要表现的骨折。 v 髌骨在出生时完全为透明软骨构成，2—5岁时 出现骨化中心，17—18岁骨化完成。 v 流行病学：髌骨骨折发生率为1.05%，占全 部骨折损伤的10%，30—50岁中壮年多见， 青少年少见。
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关节： v 髌骨位于膝关节前方， 髌后光滑的关节面，与 股骨的下端的髌面（股 骨滑车）相关节，形成 髌股关节（Extension
moment arm of P-F joint ）。
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在生理运动中的作用： ⒈传导并增强股四头肌的作 用力 ⒉维护膝关节的稳定 ⒊保护股骨髁使其免于直接 遭受外伤性打击
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病因病机
v 间接暴力：为多数，如 跳跃、踢球、膝屈曲跌 倒等。这类骨折，多呈 横行，骨折块移位分离