右美托咪定临床使用
右美托咪定临床应用
对胃肠道的影响
B J A 2011, 106 (4): 522–7
Fig 1 Plasma concentrations of paracetamol [median (range)] in 12 healthy male volunteers after ingestion of 1 g of paracetamol and 10 g of lactulose after i.v. infusions of saline placebo, DEXM, or morphine.
Toyama H, et al. Int J Obstet Anesth. 2009;18(3):262
Intravenous dexmedetomidine as an adjunct for labor analgesia and cesarean delivery anesthesia in a parturient with a tethered spinal cord
Kasuya Y, et al. Anesth Analg 2009;109:1811–5
Kasuya Y, et al. Anesth Analg 2009;109:1811–5
临床应用
有创检查镇静 区域阻滞镇静 特殊人群和手术应用 全麻诱导 维持 拔管 重症机械通气患者镇静
Tariq M, et al. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2008, 103(2):180
病例报道
Cesarean section and primary pulmonary hypertension: the role of intravenous dexmedetomidine
右美托咪定临床应用指导意见
最大用药量不超过1.5 µ g/kg/hr
术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴
呆病人术后躁动
使用方法
无论是否给予负荷剂量，给药前本品2ml必须用0.9% 氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml，即4 g/ml
应该使用微量输液泵给予右美托咪定，根据临床疗
效个体化地调整输注剂量
本品不应与血液或血浆通过同一管路同时给予。本
6. 重症机械通气患者镇静
持续泵注 0.2 ~ 0.7 g· kg-1· h-1，通常 0.4 g· kg-1· h-1
使用时间不超过72小时
右美托咪定的临床应用（3）
7. 特殊人群或手术的应用
① 困难插管和纤支镜检查时镇静 ② 功能神经外科手术麻醉维持期用药 ③ 心血管手术麻醉中应用 ④ 孕产妇：不推荐使用 ⑤ 小儿：说明书以外的使用 ⑥ 肝肾功能障碍患者
提示：长时间输注后清除变得缓慢
主要药效动力学指标
起效时间：10 ~ 15 min 作用高峰：25 ~ 30 min 起效比较缓慢
输注过程不宜频繁更换输注浓度
Alpha-2 受体激动剂的药理作用
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474
机制：激动突触前 2B和突触后 1受体
第二相：典型的突触前 2受体激动
血压下降 心率减慢
右美托咪定适应证（FDA, USA）
1999
ICU 气管插管机械通气患者 24 hrs 镇静
2008
非插管患者术前和术中或检查时镇静
右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析
右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析右美托咪定是一种很常见的麻醉药物，广泛应用于临床麻醉操作中。
其在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果备受关注，本文将对其在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果进行详细分析。
一、右美托咪定的药理特点右美托咪定是一种合成的手性麻醉药物，其通过选择性地与中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）受体结合，从而起到抑制中枢神经系统的作用。
它具有较快的起效时间和较短的作用时间，且不会引起明显的呼吸抑制和心血管抑制，因此在临床上应用广泛。
二、硬膜外镇痛麻醉的适应症硬膜外镇痛麻醉是一种将镇痛药物注入硬膜外腔达到止痛的一种麻醉方法。
其适用于各类手术，如腹部手术、盆腔手术、下肢手术等。
硬膜外镇痛麻醉能够减轻术后疼痛，降低术后恶心呕吐的发生率，加快康复进程，因此在临床上得到广泛应用。
三、右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析1. 镇痛效果显著右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用能够显著减轻术后疼痛的程度，让患者在术后恢复期间感到更加舒适。
其镇痛效果较好的原因在于其对中枢神经系统的抑制作用，能够有效地阻断疼痛传导，减轻疼痛感。
2. 术后恢复快速右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用有助于减轻手术后的疼痛感，让患者在术后恢复期间能够更快地恢复精力，促进康复进程。
相比于其他镇痛麻醉药物，右美托咪定在术后的恢复速度更快，对患者术后的体力和心理状态有更好的保护。
四、右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的注意事项1. 对患者进行全面的评估在使用右美托咪定进行硬膜外镇痛麻醉时，需要对患者的病史、药物过敏情况、心脏、肝肾功能等进行全面的评估，以确保患者可以安全地接受该药物的应用。
2. 注意药物的使用剂量右美托咪定的使用剂量需要根据患者的具体情况来确定，需要严格按照医生的建议来使用，以免出现药物过量的情况。
3. 注意观察患者的反应在使用右美托咪定进行硬膜外镇痛麻醉时，需要密切观察患者的反应情况，如意识状态、生命体征等，以便及时发现并处理不良反应。
右美托咪定的临床应用研究
指标均稳定。未发生呼吸暂停或氧去饱和作用，也无患者因 药物不良反应而中断检查，咪达唑仑和芬太尼的用量也显著 低于对照组。同时证明了右美托咪定具有降低气道反应性的
特点．可用于合并严重呼吸系统疾病的高危患者。 １．４其他 １．４．１降低眼压：有研究证实右美托咪定用于白内障手术患 者可以降低眼压的作用Ｄｏ］。Ａｙｏｇｌｕ等［１０］给患者行球后阻滞 后，试验组用右美托咪定镇静，对照组不给任何药物。发现给 予右美托咪定１斗ｇ／ｌ（ｇ负荷剂量１０ ｍｉｎ后，患者眼内压比术 前的［１６．１（０．８）ｍｍＨｇ］，显著降低到［１２．３（１．０）ｍｍＨｇ］，试验组
・１８９・
右美托咪定的临床应用研究
杨自娟张兴安
右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为新型、高选择性
并且需要密切监测生命体征。 静脉快速输注右美托咪定使迷走神经张力增加．可引起 低血压、心动过缓和窦性停搏。在年轻健康志愿者中，心动过
缓、窦性停搏的发生率很高。心动过缓和低血压与右美托咪 定输注速度有关，处理方法是减缓输注速度或停用该药，增 加静脉输液速度、抬高下肢必要时使用血管活性药。由于右 美托咪定可以增加迷走神经兴奋性导致心动过缓，故遇上述
内静脉泵注右美托咪定１ Ｉｘｇ／ｋｇ，后以０．５斗ｇ・ｋｇ－１・ｈ。维持３０ ｍｉｎ：对照组则静脉注射氟芬合剂２“。结果显示右美托咪定
对患者有明显镇静效应并可被唤醒，无呼吸抑制的情况。
２．３辅助清醒气管插管及呼吸道手术处理：ＤＥＸ提供良好
的可合作镇静状态且不抑制呼吸，是清醒气管插管和困难呼 吸道的理想选择。Ｋｕｎｉｓａｗａ等［１６】报道４例用右美托咪定作为 清醒插管的患者，结果显示右美托眯定能减少插管反应，维 持插管时的血流动力学稳定。多数研究表明围术期应用右美 托咪定具有减轻插管及手术中应激反应，维持术中血流动力
右美托咪定临床应用指导意见(2013)解读
无明显抑制作用
• 必须始终注意观察心动过缓、低血压以及上呼吸道梗阻等不良反应 • 椎管内阻滞平面较高及阻滞效果不满意时应慎用右美托咪定
2017/9/1
20
5. 有创检查治疗时镇静
• 有创检查治疗：预计长时间胃肠道内窥镜检查治疗、心内科介入治 疗、
神经外科介入治疗、内镜逆行胰胆管造影，纤支镜和支气管导管置入
6
α 2受体激动剂的药理作用
2017/9/1
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474
7
α 2受体激动剂的药理作用(1)
• 中枢神经系统
– 镇静
–
–
抗焦虑
镇痛
•
呼吸系统
– – 减少通气量 扩张支气管
2017/9/1
8
α 2受体激动剂的药理作用(2)
• 心血管系统
– 血管收缩(突触后α1和突触前 α2B )
– 血管扩张(中枢 α2A )
– 心动过缓
•
泌尿系统
– 利尿
• • • 肾素-血管紧张素 抗利尿激素 心房利钠肽
9
2017/9/1
α 2 受体激动剂的药理作用(3)
• 内分泌系统
– 去甲肾上腺素释放减少
– 胰岛素释放减少
– 皮质醇释放减少 – 生长激素释放增加
• 消除半衰期(t1/2β )：2h
• 负荷剂量0.5-0.7μ g/kg(10min)，起效时间10-15min (从给药算起)
• 负荷剂量 1μ g/kg(10min)，以 0.3μ g·kg ·h 维持， Ramsay 评分 4-5
分需20-25min (从起始给药计算)
右美托咪定临床应用指导意见
右美托咪定临床应用指导意见中华医学会麻醉学分会专家组：于布为吴新民（执笔）薛张纲李立环黄文起王天龙徐世元王英伟一、概述右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。
可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。
二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。
接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。
若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。
静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。
负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg•kg-1•h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μg•kg-1•h-1维持，Ramsay 评分达4~5分，约需25~33min。
三、临床应用1、全麻诱导如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。
2、全麻维持右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。
全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.2~0.4μg•kg-1•h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。
需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。
右美托咪定的ICU、术前、术中的临床应用1
欧美临床应用中, 51％用于心外科, 25％用于腹部外科 7％颈部外科, 17％用于其它外科手术
病例一
• 患者, 男性, 59岁, 2003.12发现肝癌 • 2008.3.5 我院行原位同种异体肝移植术,
手术顺利
肝移植后治疗过程
• 2008.10.5 腹部MRI发现肝内转移灶 • 2008.10.14 行微波治疗一次 • 2008.11.18 和2009.4.30 行TACE术 • 2009.1 共行七次射博刀 • 2009.5.26 射频一次 • 2009.6.18 出现胸闷不适, 检查发现右侧大量胸
MEDLINE检索目前临床主要应用
全麻中,麻醉结束时,平稳拔管
心血管手术中稳定血流动力学,降低心血管事件发生率、死亡率
神经外科开颅手术,麻醉中需术中唤醒的应用
节俭麻醉、镇痛药物用量,减少不良反应,提高麻醉质量
辅助局部麻醉,减少局麻药物用量,降低不良反应 机械通气患者的镇静（ICU多）
非手术操作的镇静,如创伤性检查:胃镜、肠镜、支气管镜
动
右美托咪定的用法和用量
• 持续静脉给药，使用时需要个体化用药，逐步 滴定以达到临床的要求
• 负荷剂量: 0.5 ~ 1.0 g/kg，10 min 输注完成 • 维持剂量: 0.2 ~ 0.7 g/kg/hr • 起效时间: 5 ~ 10 min
右美托咪定的副作用
• 低血压和心动过缓 • 口干 • 给予负荷剂量时引起短暂高血压 • 窦缓/停搏 • 体位性低血压
右美托咪定的临床应用（3）
• 术后: ICU 镇静－右美托咪定最重要的适应证 • 呼吸抑制轻微 • 减少麻醉药和镇痛药物的需要量 • 血压平稳、可控；避免心动过速 • 同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 • 减少氧消耗和氧需求 • 减少寒战 • 病人更加合作
右美托咪定临床应用
2019.1.29 张浩
药理学特性
• 右美托咪定是高选择性α2肾上腺能受体激动 剂，作用于蓝斑核α2受体及激动内源性促睡 眠通路而产生镇静催眠作用（自然睡眠） • 抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学 、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿 • 药物协同作用
主要药代动力学参数
不良反应及注意事项
• 不良反应： 高血压 低血压 心动过缓 口干 迷走神经张力高、糖尿病、高血压、高龄 和肝功能严重受损的患者使用本品后更易发 生心动过缓，甚至窦性停搏。重度心脏传导 阻滞没有安装起搏器和重度心室功能不全患 者慎用。
谢谢！
输注过程不宜频繁更换输注浓度
如果没有给予负荷剂量，起效和达峰时 间均会延长
临床应用
• 给药途径：静脉泵注 肌注 鼻腔点滴 颊粘膜 或口服给药（16%） • 给药方式：诱导前 诱导后 结束前 • 给药方法：无论是否给予负荷剂量，给药 前必须用生理盐水或葡萄糖溶液稀释至 50ml，即4μg/ml
全身麻醉
治疗及预防术后谵妄
治疗
负荷剂量0.5-1 µg/kg（15min） 0.2 ~ 0.7µg/kg/h直至症状得到控制
预防
心脏手术：术后早期血流动力学稳定负荷剂量0.20.5µg/kg（10~20min）后持续输注0.2 ~ 0.7µg/kg/h 非心脏手术：术后早期0.1µg/kg/h持续静脉输注 认知功能障碍患者：术中持续输注0.2-0.4µg/kg/h
t1/2 5-10 min t1/2 2-3 hr
时量相关半衰期（CSHT, t1/2cs）
随着输注时间延长而明显延长
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医学课件ppt
54
医学课件ppt
55
医学课件ppt
56
医学课件ppt
57
医学课件ppt
58
医学课件ppt
59
医学课件ppt
60
医学课件ppt
61
医学课件ppt
62
医学课件ppt
63
医学课件ppt
64
医学课件ppt
65
医学课件ppt
66
医学课件ppt
67
医学课件ppt
68
8
医学课件ppt
9
医学课件ppt
10
医学课件ppt
11
医学课件ppt
12
医学课件ppt
13
医学课件ppt
14
医学课件ppt
15
医学课件ppt
16
医学课件ppt
17
医学课件ppt
18
医学课件ppt
19
医学课件ppt
20
医学课件ppt
21
医学课件ppt
22
医学课件ppt
23
右美托咪定临床使用
医学课件ppt
1
主要交流内容
Alpha-2受体 Alpha-2受体激动剂 右美托眯定的药代和药效 右美托眯定的临床应用 适应证 说明书以外的临床应用
医学课件ppt
2
医学课件ppt
3
医学课件ppt
4
医学课件ppt
5
医学课件ppt
6
医学课件ppt
7
医学课件ppt
医学课件ppt
39
医学课件ppt
40
医学课件ppt
41
医学课件ppt
42
医学课件ppt
43
医学课件ppt
44
医学课件ppt
45
医学课件ppt
46
医学课件ppt
47
医学课件ppt
48
医Байду номын сангаас课件ppt
49
医学课件ppt
50
医学课件ppt
51
医学课件ppt
52
医学课件ppt
53
医学课件ppt
69
医学课件ppt
70
医学课件ppt
71
医学课件ppt
72
医学课件ppt
73
医学课件ppt
24
医学课件ppt
25
医学课件ppt
26
医学课件ppt
27
医学课件ppt
28
医学课件ppt
29
医学课件ppt
30
医学课件ppt
31
医学课件ppt
32
医学课件ppt
33
医学课件ppt
34
医学课件ppt
35
医学课件ppt
36
医学课件ppt
37
医学课件ppt
38