腰椎间盘突出症的牵引疗法Word版
(完整word版)2015版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断(一)疾病诊断参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
(二)疾病分期1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
(三)病理分型（Macnab分型）1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。
2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。
3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。
4. 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。
5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。
(四)中医证候诊断1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
推拿科入院记录示例 腰椎间盘突出症Microsoft Word 文档 (27)
【推拿科入院记录示例】姓名：王强军性别：男年龄：28 岁民族：汉婚姻状况：已婚出生地：徐闻县角尾镇职业：退休入院日期：2005年8月13日15时病史陈述者：患者本人记录日期：2005年8月13日15时发病节气：立秋后5天主诉：腰痛间作5年，加重7天。
现病史：患者于2000年因久坐致腰痛，当时赴深圳市平乐骨伤科医院就诊，行x线检查：未见骨质异常。
嘱卧床休息，末予系统治疗。
在家中自予药酒及扶他林外涂按摩，症状缓解。
今年8月6日因做家务劳累，致腰痛加重，频繁发作，遂来我院门诊就诊，查CT示：腰椎间盘突出。
为求系统治疗，由门诊收入我科住院。
入院症见：神清，精神尚可，腰痛，以腰中部酸痛为主，劳累后、坐位、行走时加重，平卧休息后减轻，无臀部、双下肢放射痛，纳可，眠一般，二便调。
既往史：患者有过敏性鼻炎史30年，无手术、外伤史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无伤寒、肝炎、结核等传染病病史，未发现药物及食物过敏史。
个人史：生于徐闻县角尾镇，生活，工作条件可，无潮湿之弊，平素无嗜烟酒辛辣之品。
婚育史：已婚，未育，配偶体健。
家族史：无家族遗传病史。
体格检查T 36.5℃P 78次/分R 20次/分BPl20/78mmHg发育正常，营养一般，双目有神,面红有华，形体适中。
语声清晰，呼吸平顺，对答台理,查体合作。
舌淡暗，苔薄白,脉沉。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结肿大。
头颅大小正常，五官端正,双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，颈静脉无怒张．双侧甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心浊音界正常，HR：78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音正常，未触及异常包块，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（一），莫菲征（一），麦氏征（一），双肾区叩击痛（一），脊柱及四肢见专科情况，双下肢无浮肿，前后二阴未查，神经系统检查见专科检查。
(完整word版)腰椎间盘突出症中医临床路径
腰椎间盘突出症中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛病中医临床路径标准住院流程(一）适用对象。
中医诊断:腰痛病（TCD编码为：BGS000）西医诊断：腰椎间盘突出症（ ICD10编码为：M51.202 ）；（二）诊断依据.诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病(腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订。
1、疾病诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.1-94 2、疾病分期(1) 急性期（2）缓解期(3) 康复期3、证候诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准—-中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1—94）腰痛病临床常见证型：1、血瘀证2、寒湿证3、湿热证4、肝肾亏虚（三）治疗方案的选择和依据。
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案拟订1.诊断明确,第一诊断为腰痛病2。
患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为小于等于21天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为:BGS000 ICD10编码为：M51。
202 腰椎间盘突出症）;2、门诊治疗疗效不佳者。
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、有以下情况者不能进入本路径；(1)有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；（4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者；（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化.(七）入院检查项目1、必须的检查项目。
1、腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎MRI;2、血、尿、便三大常规；3、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉4、心电图;7、胸部X线；2、可选择的检查项目；根据病情需要而定,如腰椎CT、血脂、类风湿因子等;（八)治疗方法1、手法(1)松解类手法;(2）整复类手法;2、针灸疗法3、牵引疗法4、其他外治法：中药封包、四号膏、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸、穴位埋线等。
《中医理疗项目》word版参考模板
时间：20分钟价格：30元/次疗程卡：280元/10次头部的理疗手法主要以人体经络，头部的循行路线进行，点按经络穴位为主，施术进行理疗头部的各种疾病，达到祛除疾病，恢复健康。
作用：开窍醒目，提神醒脑，清除疲劳，点穴开筋，补泻经气，祛散风寒，通经活络，调和阴阳的作用。
适应症：头痛，偏头痛，三叉神经痛，失眠健忘，头眩昏，感冒二、肩颈理疗项目时间：45分钟价格：100元/次疗程卡：1200元/15次肩颈的理疗主要以中医正骨推拿手法为主来政治理疗肩颈部各种疾病，通过中医的正骨推拿保守理疗法，配合中草药的熏蒸、洗来理疗，加上正骨手法推拿，以达到理筋、顺气、整复关节错位，祛除疾病，康复身体的目的。
作用：通过手法理疗可疏通经络，缓经止痛，加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体移位，解除神经压迫，松懈肌肉紧张及痉挛，恢复颈椎活动的作用。
功效适应症：颈肩背的酸痛，麻木，肩周炎，颈椎病等时间：60分钟价格：120元/次疗程卡：1000元/10次腹部理疗主要以胸、腹部的经络走向，任脉，肾经，胃经，脾经，来进行施术推拿理疗。
作用：调理肠胃，循肠排毒，调节内分泌系统，恢复消化系统，正常功能等。
腹部理疗功效：有结肠排毒的功效，对脾胃不适，腹痛，月经不调，内分泌失调等。
四、肾部保养理疗项目时间：60分钟价格：120元/次疗程卡：1700元/15次肾部保养理疗以疏通人体背部督脉，膀胱经，肾部的循行经络理疗手法为主，加上肾部的中草药精油配方施于理疗推拿，以达到疏通人体肾部的经脉，通畅祛除疾病保养肾部增强肾部功能正常顺利康复。
作用：增强体质，强腰脊，补肾气，强筋肾骨，通筋活络，疏通为主要目的，肾部，膀胱经脉。
适应症：腰肌劳损，腰痛，腰部肌肉损伤，肾虚等。
工具：肾部保养精油，竹罐，清调补五、腿部理疗项目时间：60分钟价格：100元/次疗程卡：1200元/15次（单腿）腿部理疗主要以针灸，中医正骨推拿理疗手法加上中草药的理疗相结合为主，沿人体脚部的循环经络穴位进行施术中医推拿，达到理疗脚部的各种疾病祛除，使腿部，经络气血通畅恢复正常功能，顺利康复进行。
腰椎牵引操作规程
腰椎牵引操作规程【目的】腰椎牵引是利用牵拉力与反牵拉力作用于腰椎，通过向相反方向的牵拉达到治疗腰椎间盘突出的目的。
牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。
【适应症】腰椎间盘突出症造成脊神经损害者；腰椎退行性疾患；腰椎小关节功能障碍、腰椎肌肉疼痛导致的痉挛或紧张等。
【操作前准备】1、遵照医嘱评估患者的意识、病情、二便及局部皮肤情况。
2、告知患者使用牵引的目的及方法，取得患者的合作。
3、检查牵引架、牵引带、牵引蛇。
4、核对牵引处方(1)牵引体位：根据患者的病情和治疗需要，选择仰卧位和俯卧位等体位。
(2)腰椎的角度：通常以髅/膝的位置改变腰椎的角度，貌/膝的位置可在全伸展位到90°屈曲范围内调节。
(3)应用模式：根据需要选择持续牵引或间歇牵引。
间歇牵引可使患者更为舒适。
(4)牵引力量：牵引力量的范围应是患者可以接受的范围。
通常首次牵引力量选择＞25%体重，适应后逐渐增加牵引力量。
常用的牵引力量范围为20—60kg。
(5)治疗时间:大多数为10—3Omino(6)频度和疗程：频度为1次/d或3—5次/周，疗程为3—6周。
(7)辅助的理疗：在牵引治疗前或治疗中可用超短波、红外线等放松局部肌肉。
【操作程序】1、核对医嘱，明确牵引首次重量。
2、携用物至床旁，核对床号、姓名、性别，说明目的及配合方法。
3、根据处方，确定选择患者牵引体位，并使患者体位处于正确的牵拉力学列线上。
4、固定牵引带，骨盆牵引带的上缘应恰好处于骼前上喳，反向牵引带固定于胸廓(或双侧腋下)，分别将牵引带系于牵引弓和牵引床头。
5、记录参数：包括牵引力量、牵引时间、间歇时间。
6、随时观察牵引带的位置、角度、牵引轴线、牵引力，倾听病人的主诉，及时检查和处理。
7、治疗结束，牵引绳完全放松，卸下牵引带。
8、询问患者牵引效果及可能的不适，记录本次牵引参数，以作为下次治疗的依据。
牵引疗法操作常规
牵引疗法操作常规牵引疗法牵引是应用力学中作用和反作用力的原理，对某些肢体，腰部或颈部急性、慢性损伤，肌肉痉挛与挛缩、骨折引起的关节功能障碍及畸形等进行治疗的一种方法。
牵引种类很多，概括起来可分为皮肤牵引、布托牵引和骨牵引种。
在康复中，主要应用布托牵引疗法，治疗颈椎及腰椎的损伤和病变。
一、颈椎牵引疗法【适应证】1．各种类型的颈椎病，对神经根型、椎动脉型及颈型更为有效。
2．无移位的颈椎骨折。
3．颈椎小关节半脱位、错位。
4．颈椎间盘突出、膨出。
5．颈肌纤维织炎。
6．落枕。
7．脊髓型颈椎病早期颈椎管矢状不小于12mm者。
【禁忌证】颈椎肿瘤、肺尖部肿瘤、恶液质、结核、严重的心脑血管病、颈椎滑移严重者、对牵引不能耐受者。
【操作程序】1．常用的是颌枕布带牵引。
2．可取卧位或坐位两种方法牵引。
（1）卧位：一般认为在卧位下牵引，机体全身肌肉容易放松，牵引效果较好，对年老、体弱及颈椎病椎动脉缺血型较合适应用，但卧位时配合应用其他治疗则有一定限制，且占场地面积较大。
1）患者取平卧位，头高脚低，将枕颌布带套人患者头部后枕及下颏部，床头置一牵引架，附有滑轮将布托系在牵引绳上，通过滑轮，系上所需重锤或沙袋进行牵引。
2）牵引重量一般以3～4kg开始，根据体质、颈肌发达程度逐步增加牵引重量，通常可达到体重的1/12～1/8。
①长时间持续牵引：牵引重量可略减轻，每牵引2h后可休息15min再继续牵引，一般在牵引2～3d后，症状开始缓解，继续牵引直至症状消失。
若需24h持续牵引者，则牵引重量以2kg为宜，并根据患者病情、反应随时调整。
②间断性牵引：重量可达5～15kg，以患者的耐受量而调整，每日1～2次，每次0．5～1h。
（2）坐位：在临床上，常用的是坐位颌枕布带牵引。
坐位牵引占地较小，但牵引时间过长，常可使患者不能耐受。
坐位位置有挪动时，易产生牵引重量不均匀及不稳定。
①牵引时，患者取端坐位，颈部套入颌枕布带，用绳穿过吊在头顶上支柱的滑轮，牵引重量一般由3～4kg开始，逐步增加至5～15kg。
(完整word)腰椎间盘突出症的教案 Word 文档 (3)
(完整word)腰椎间盘突出症的教案 Word 文档 (3) 科室骨二科教师姓名周杰技术职务护师课程名称腰腿痛
教材
外科护理学
授课方式多媒体授课内容第四十七章第二节
学时
1
授课对象
临床护理实习生
教学日期
主要内容（按教学大纲要求）
一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要
二、腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现、辅助检查及处理原则
三、腰椎手术的围手术期护理及康复锻炼
四、腰椎管狭窄症定义及临床表现
五、小结
教学目的与要求
1、掌握腰椎间盘突出症的定义、临床表现.
2、能比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点
3、能知道病人合理佩戴腰围
4、能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床
重点难点
重点：
腰椎间盘突出症的定义、临床表现及腰椎手术的围手术期护理
难点：腰椎间盘突出的病因、发病机制及护理
主要教学媒体多媒体+腰椎解剖模型
主要外语词汇腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation) 腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis syndromes，LSSS）
有关本课题的新进展
理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用
参考资料
《外科护理学》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社《外科护理学实践与学习指导》，李乐之、陆潜主编，人民卫生出版社《系统解剖学》，柏树令、应大君主编,人民卫生出版社《临床护士“三基”自测—外科护理学分册》，喻姣花，人民军医出版社。
(完整word)腰痛病诊疗规范
腰痛病针灸诊疗规范本病是指自觉腰部脊柱或其两侧疼痛的症状.多因肾系病变及腰部外伤、劳损，寒湿或湿热侵袭等所致。
肾系疾病和痹病类、淋病类疾病，妇科经带疾病，急性腰扭伤、腰痹、偏痹等，均常见腰痛。
一、诊断要点：1、以腰部疼痛为主要表现2、与感受外邪、跌扑损伤和劳欲太过等因素有关,腰脊部经脉、经筋、络脉不通和失荣是腰痛的主要病机.3、腰椎X光片及CT、妇科相关检查常无明显异常.二、鉴别诊断：1、肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别.2、腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓,而表现为头项软弱,手软、足软、鸡胸等,多发生在儿童。
3、淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛,但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。
三、辨证论治（1）寒湿犯腰证：腰部冷痛、重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，舌痰、苔白腻,脉沉而迟缓治法：散寒行湿，温经通络方药:甘姜苓术汤加味针灸：腰阳关⊥0 命门⊥0 肾俞⊥0 大肠俞⊥0委中⊥阴陵泉⊥（2）湿热腰痛:腰痛伴有热感，活动减轻,小便短赤，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿,舒筋止痛方药：四妙丸加味针灸：腰阳关⊥0 命门⊥0 大肠俞⊥0 肾俞⊥0委中⊥阳陵泉⊥（3）瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，舌质紫暗，脉涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减.针灸:腰阳关⊥0 命门⊥0 大肠俞⊥0 肾俞⊥0委中⊥阳陵泉⊥血海⊥（4）肾虚腰痛：腰痛以梭软为主，喜按喜揉.治法：阳虚者，温补肾阳；阴虚者，滋补肾阴方法:阳虚以右归丸，阴虚以左归丸针灸:阳虚者：腰阳关↑ 命门↑ 大肠俞↑ 肾俞↑委中I 阳陵泉I 关元T阴虚者:腰阳关T 命门T 大肠俞T 肾俞T委中 I 阳陵泉I 太溪T四、其它疗法:（1）牵引（2）西药甘露醇配地塞米松静滴，利水消肿，消炎.（3)神经节阻滞疗法五、疗效评价（1）疼痛评价采用中华人民共和国医政司主编的《中国康复医学诊疗标准》目测类比评分法(VAS）加以改良。
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腰椎间盘突出症的牵引疗法
腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。
(1)起腰部的固定和制动作用：牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。
(2)松弛腰背部肌肉：腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。
牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。
(3)恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间的延长，列线不正的现象可以逐步恢复至正常。
(4)改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。
对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。
腰间盘突出压迫神经怎么办
腰突的自我疗法转腰锻炼法。
它包括前后大弯腰、左右侧弯腰、左右转腰等锻炼，每日早、晚各做1次。
按中等速度、稍用力的要求进行，同时要循序渐进。
这是腰椎间盘突出症的锻炼方法。
利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼。
每日早晚各1次。
悬垂锻炼实际上是继续进行的牵引治疗，它不仅使腰等
部位得到放松，而且还增强了局部血液循环和新陈代谢。
这是腰椎间盘突出症的锻炼方法。
腰间盘突出压迫神经会造成跛行、腰部活动受限、腰部疼痛、下肢放射性疼痛等。
腰间盘突出压迫神经腿疼怎么办？
许强徒手整形中心中医骨病专家在治腰间盘突出压迫神经的过程中发现腰间盘突出的发生多是由于长期的不合理姿势所导致，矫正姿势是关键中的关键的，合理的姿势是康复运动的基础和前提。
否则，病因的问题不解决，只能是反复发作，恶性循环，越来越重。