6、身体评估-触诊
体检考试的基础知识
体检考试的基础知识
体检考试的基础知识包括以下内容：
1. 生命体征：如体温、脉搏、呼吸和血压等，这些指标可以反映人体的基本生理状态。
2. 身高和体重：身高和体重的测量可以评估身体的发育状况和营养状况。
3. 听诊：通过听诊器听取人体各部分活动时发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法。
4. 触诊：通过触摸检查身体各部位，了解有无异常的肿块、炎症等。
5. 叩诊：通过敲击身体某部位，根据声音判断身体内部的情况，如肺、肝等部位的病变。
6. 视诊：通过观察人体外表，判断身体各部分的状况，如皮肤颜色、淋巴结肿大等。
7. 实验室检查：通过抽取血液、尿液等标本进行化验，了解身体各系统的功能状态。
8. 心电图：通过记录心脏电活动的变化，了解心脏的功能和健康状况。
9. X光、CT、MRI等影像学检查：通过影像技术了解身体各部位的形态和结构。
10. 健康评估：根据个人的年龄、性别、职业和生活习惯等因素，综合评估个人的健康状况，给出相应的健康建议。
以上是体检考试的基础知识，通过了解和掌握这些基础知识，可以更好地评估自己的健康状况，预防疾病的发生。
同时，在体检过程中也要注意遵守医疗规定和医生的指导，确保体检结果的准确性和可靠性。
健康评估身体评估
沫痰、水肿等； • （4）如是导管术后，要检查穿刺部位：有
无红、肿、疼痛、热等。
听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内 容（汇报心率）
➢ 听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次 为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听
诊15秒）
➢ 心脏听诊内容****：心率、心律、心音、心脏杂音 及心包摩擦音。
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区M：正常位于 心尖部，即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。 肺动脉瓣区P：在胸骨 左缘第2肋间。 主动脉瓣区A：在胸骨 右缘第2肋间 。 主动脉瓣第二听诊区E： 在胸骨左缘第3、4肋间。 三尖瓣区T：在胸骨下 端左缘或右缘。
特殊体位。包括：强迫仰卧位、强迫侧卧 位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫卧位、 强迫停立位、强迫蹲位、角弓反张位、辗 转体位
九、步态 （gait）
1. 醉酒步态 ：小 脑疾患、酒精中 毒 步态紊乱 。
2.共济失调步态:见 于脊髓疾病。
3. 偏瘫步态：见于 偏瘫患者。
九、步态 （gait）
4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前 倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。
眼
1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前 叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
眼
2.眼睑（eyelids）
➢ 睑内翻：见于沙眼 ➢ 上睑下垂 ➢ 眼睑闭合障碍 ➢ 眼睑水肿 ➢ 有无包块、压痛和倒睫
眼
体格检查评分标准一般检查
体格检查评分标准普通检查体格检查是一项常见的医学评估方法，用于评估个体的健康状况和身体功能。
在体格检查中，医生会对患者进行全面的身体检查，包括测量身高、体重、血压等指标，观察皮肤、眼睛、耳鼻喉、心肺等器官的状况，并进行必要的触诊、听诊、触觉和神经系统检查。
以下是体格检查评分标准普通检查的详细内容：1. 体格测量指标：- 身高：使用身高尺或者身高测量仪测量患者的身高，记录至最接近的0.1厘米。
- 体重：使用体重秤测量患者的体重，记录至最接近的0.1千克。
- 体质指数（BMI）：根据身高和体重计算BMI，公式为体重（千克）除以身高（米）的平方，结果保留至小数点后一位。
2. 皮肤检查：- 观察皮肤颜色、湿度和弹性等指标，评估皮肤的健康状况。
- 检查皮肤是否有异常的疹子、疱疹、溃疡或者其他皮肤病变。
- 检查皮肤是否有肿块、赘生物或者其他异常。
3. 眼睛检查：- 观察眼睛的外观，包括眼球、眼睑和结膜等部位。
- 检查瞳孔的大小、形状和对光反应。
- 进行视力检查，使用视力表或者其他合适的方法进行。
4. 耳鼻喉检查：- 检查耳朵的外观，包括耳廓、耳道和鼓膜等部位。
- 检查听力，使用听力测试仪或者其他适当的方法进行。
- 检查鼻腔和咽喉的状况，包括观察鼻腔内部、扁桃体和喉咙等部位。
5. 心肺检查：- 检查心脏的位置、大小和心率。
- 听诊心脏，评估心脏的心音和杂音等情况。
- 检查肺部的呼吸音，观察呼吸的频率和深度。
6. 触诊检查：- 使用手指、手掌或者其他适当的方法进行触诊检查。
- 检查腹部的肿块、压痛和脏器的位置。
- 检查淋巴结的肿大和敏感度。
7. 听诊检查：- 使用听诊器检查心脏、肺部和腹部等器官的音响信号。
- 听诊心脏的心音和杂音，评估心脏功能。
- 听诊肺部的呼吸音，评估呼吸系统的功能。
8. 触觉和神经系统检查：- 检查患者的触觉敏感度和神经系统的功能。
- 进行神经系统的反射检查，包括肌腱反射和巴氏征等。
- 检查患者的协调能力和平衡能力。
《健康评估》名词解释
《健康评估》名词解释1.健康评估：是研究护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、基本技能和临床思维方法 的学科。
2.身体评估：是评估者运用自己的感官司或者借助简单的工具,按照视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等方法对 护理对象进行细致的观察和系统的检查，以获取护理对象的客观资料。
3.症状：个体患病后对机体功能异常的主观感觉或者自身体验称症状。
4.症状：是指患者主观感受到不适或者痛苦的异常感觉或者病态改变。
5.休征：是指医师或者其他人能客观检查到的改变。
6.稽留热：指体温恒定地维持在39 ~401以上的髙水平，达数天或者数周，24小时内体温波动范围不超过11。
7.弛张热：指体温常在39T以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过2T：，且都在正常水平以上。
8.间歇热：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期可持续数小时或者数天间歇后，体温 又蓦地升髙，如此髙热期与无热期反复交替浮现。
9.波状型：指体温逐渐上升达39T或者以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反10.回归热：指体温急骤上升至391或者以上，持续数天后又蓦地下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
11.牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
12.眩痕：咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
13.咯血：咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。
14.呼吸艰难：呼吸艰难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口 耸肩，甚至浮现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。
15.三QJ征：严重的吸气性呼吸艰难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝.锁骨上窝.肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”。
16.心源性哮喘：急性左心衰竭时，夜间浮现极度呼吸艰难，气喘.紫绀.躁动不安.大汗淋漓.两肺哮鸣音.咳粉红色泡沫痰.心率加快，称为“心源性哮喘”。
健康评估 第五章 身体评估
6、色素脱失 指皮肤失去原有的色素。
(二)湿度
(三)弹性 弹性良好者松手后皮肤皱褶 迅速平复，弹性减弱者皱褶平复缓慢。
(四)皮疹 1、斑疹 局部皮肤发红，一般不隆起也
不凹陷。
2、玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，多出现于 胸腹部。
(四)皮疹
3、丘疹 局部皮肤颜色改变，病灶凸出 皮肤表面。
4、斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的 地盘。
肝掌 慢性肝病病人可见手掌鱼际、 小鱼际发红，压之褪色。
(七)皮水下肿组织的细胞内及组织间隙内液
体过多积聚称为水肿。
轻度；仅见于眼睑、眶下软组织、胫 骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织 轻度下陷，平复较快；
中度；全身组织均见明显水肿，指压 后可出现明显凹陷，平复缓慢；
重度；全身组织严重水肿，身体低垂 部位皮肤发亮，甚至有液体渗出。
（二）深部触诊法
3）双手触诊法：多用于肝、脾、肾和 腹腔肿物的评估。
4）冲击触诊法：用3-4个并拢的指端， 稍用力反复急促地向下冲击被检查局部， 通过指端感触有无浮沉的肿块或脏器。
2、注意事项
（三）叩诊
是用手指叩击、手掌拍击被查部位 的表面，使之震动而产生音响，根据 震动和音响的特点来判断被查部位的 脏器状态的评估方法。主要用于肺、 心脏及腹部检查。
2、体温过低
主要见于休克、严重营养不良、 甲状腺功能低下及过久暴露于低温 环境中。
（二）脉搏（P）
1、脉率：指每分钟脉搏的次数。
正常成人脉率为60-100次/分，超 过100次/分为脉率增快，低于60次/分 为脉率减慢。
2、脉律：指脉搏的节律，可反映心脏 的节律。
3、动脉壁状态；
4、强弱；
3、脊柱棘突；后正中线的标志。
身体评估的基本方法
身体评估的基本方法1. 简介身体评估是医学领域中一项重要的工作，它通过系统地观察、检查和测量患者的身体状况，以获取相关信息，从而为医生诊断和制定治疗方案提供依据。
身体评估可以包括外观观察、生理测量、听诊、触诊等多种方法，本文将详细介绍身体评估的基本方法。
2. 外观观察外观观察是身体评估的第一步，通过仔细观察患者的外貌可以获得一些重要的信息。
在进行外观观察时，需要注意以下几个方面：•皮肤：检查皮肤颜色、湿度和有无异常变化，如出血点、瘀斑等。
•容貌：注意患者是否有异常表情或面部肌肉僵硬等。
•姿势：观察患者是否站立稳定、是否有畸形或姿势不正常等。
•步态：注意患者行走时是否有跛行或其他异常。
3. 生理测量生理测量是身体评估的重要组成部分，通过测量生理参数可以了解患者的身体状况。
常用的生理测量包括体温、心率、呼吸频率和血压等。
•体温：使用电子温度计或体温计测量患者的体温，正常成人体温范围为36.5-37.5摄氏度。
•心率：使用心电图仪或手动检查法测量患者的心率，正常成人静息心率为60-100次/分钟。
•呼吸频率：观察患者每分钟呼吸次数，正常成人呼吸频率为12-20次/分钟。
•血压：使用血压计测量患者的血压，包括收缩压和舒张压两个数值。
4. 听诊听诊是通过听取身体内部声音来评估患者的身体状况。
常用的听诊方法有以下几种：•心脏听诊：使用听诊器在胸部不同位置听取心脏声音，以评估心脏功能。
•肺部听诊：使用听诊器在胸部不同位置听取肺部呼吸音和杂音，以评估肺功能。
•腹部听诊：使用听诊器在腹部不同位置听取肠鸣音和腹部血管杂音，以评估消化系统功能。
5. 触诊触诊是通过触摸患者的身体来评估其组织结构和病变情况。
常用的触诊方法包括以下几种：•皮肤触诊：通过触摸皮肤来评估其湿度、温度和有无异常感觉。
•深部触诊：使用手指或手掌轻压患者的身体，以检查内脏器官是否有肿块或压痛等。
•脉搏触诊：通过触摸患者的动脉来评估心率、节律和血管弹性等。
身体评估的基本方法有
身体评估的基本方法有身体评估是指对个体身体状况的全面、系统的检查和评估。
进行身体评估的基本方法主要包括以下几项。
1. 询问病史和症状：了解个体的病史包括既往疾病、手术史、过敏史等，以及当前的症状和主诉，通过问诊获取初步信息。
2. 观察：通过观察来评估个体的身体外观、姿势、行走姿态、神情表情等。
观察皮肤的颜色、是否有疤痕、皮肤纹理和温度，观察眼睛是否有红血丝、黄疸，观察口腔的颜色、唇部是否干燥等。
3. 体格检查：包括听诊、触诊、视诊和叩诊四项内容。
听诊主要是通过听心音、肺音、血管音等来评估心脏、肺、血管等器官的功能和状况。
触诊通过触摸来评估体表和腹部的肿块、疼痛、温度等。
视诊通过观察个体的体形、四肢协调性、肌肉力量和活动度等来评估脑、神经和肌肉系统的功能。
叩诊主要是通过敲击身体表面来评估体腔或器官是否有积液、气体等。
4. 实验室检查：如血液常规检查、生化指标检查、免疫学检查、细菌学检查等，可以提供更详细、准确的体征和病理方面的信息，以进行进一步的诊断和评估。
5. 问卷调查：通过使用结构化的问卷或量表来收集个体的自评和他评信息，例如疼痛评分、生活质量评估问卷等。
6. 影像学检查：包括X光、CT、MRI等，通过查看身体内部结构，可以帮助发现病变和病理情况。
7. 专科检查：对于特定的疾病或症状，需要进行相关的专科检查，如心电图、超声心动图、内窥镜检查等。
通过以上基本方法的综合应用，可以评估个体的身体状况、功能状态和风险因素，并确定进一步的诊断和治疗方案。
需要注意的是，身体评估应由专业的医疗工作者或相关专业人员进行，并结合个体的病史、症状、实验室检查和影像学检查等综合分析和判断。
身体评估的方法
身体评估基本方法---触诊（palpation）
(一)浅部触诊法：用右手轻轻平放在被检查的部位上， 利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动 触摸。
颈前淋巴结检 查
锁骨上淋巴结检查
精品课件
基本方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
身体评估基本方法---触诊（palpation）
(二)深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深， 逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况。根 据检查目的和手法的不同，可分以下几种： 1、深部滑行触诊法 2、双手触诊法 3、深压触诊法
精品课件
身体评估基本方法--- 叩诊(percussion)
直接叩诊法
精品课件
身体评估基本方法--- 叩诊(percussion)
正确方向
正确姿势 错误方向
错误姿势
叩诊时手指放置于体表的姿势
基本叩要诊 领是：紧、翘、直、匀、快
间接叩诊法的姿势
精品课件
(记忆)各种叩诊音的特点及临床意义
叩诊音
音响 强度
身体评估
视诊
触诊
叩诊
听诊
嗅诊
inspection palpation pe精r品cu课s件sion auscultation smelling
精品课件
准备
物品准备：体温计、血压计、计时器、手电筒、压舌板、听 诊器、叩诊锤、棉签。
环境：安静、舒适、自然光、私密性。 被评估者准备：检查前应对患者做好解释工作，取得 患者的配合，患者应取舒适体位。 评估者准备:检查前洗手，检查时立于卧位患者右侧。 按顺序进行。手脑并用。根据病情随时复查补充。 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。
第四章 身体评估
第一节 身体评估的方法
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脉律：不整齐 强弱：增强、减弱 波形
2. 毛细血管搏动征：甲亢、
主动脉关闭不全、严重贫血。
波形异常
水冲脉：脉搏骤起骤落如潮水涨落
检查方法：紧握患者手腕掌面将其高举过头部，可明 显感知如水冲的脉搏。见于脉压差增大的疾病：甲亢、 主动脉关闭不全、严重贫血。
交替脉：心力衰竭 奇脉： “吸停脉”。心脏发生压塞或心包缩窄时
肝淤血
肝硬化 肝癌 肝囊肿
肿大明显
早期肿大 晚期缩小 逐渐肿大
质韧
质硬 质硬 囊性感
有
无 有 明显
肾脏触诊
♥ ♥ ♥ ♥ ♥ 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点
腹部包块触诊
☻ 部位 ☻ 大小 ☻ 外形 ☻ 硬度 ☻ 压痛 ☻ 活动度 ☻ 搏动 ☻ 与腹壁的关系
注意：不要把正常的组织与器官当作包块
触
☻ 触诊的方法
诊
☻ 触诊的注意事项
☻ 触诊的内容ຫໍສະໝຸດ 触诊的方法皮肤温度 脉搏 震颤
浅部触诊
心尖搏动
皮下包块
深部触诊
腹部评估
触诊的注意事项
触诊前说明评估的目的及可能的不适，减轻紧
张情绪
舒适体位 评估者的手要温暖、干燥、指甲要剪短，动 作要轻柔 进行下腹部触诊时，应嘱评估
对象排空膀胱，甚至排出粪便
１
２
3．心包摩擦感 是一种与 胸膜摩擦感相似的心前区摩擦 震动感,见于心包膜炎症，以胸 骨左缘第4肋间处，坐位前倾或 呼气末最明显。 当心包渗液增 多时，摩擦感消失。
把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心 脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感。
腹部触诊
浅部触诊法 深部滑行触诊法
触诊方法
• 正 常 ： d=0.2-0.5cm ， 质
软，表面光滑，无粘连，不易 触及，无压痛。
• 检查顺序： 耳前→耳后
→枕下→乳突区→颈后三角、 颈前三角→锁骨上下窝→腋窝 →滑车上→腹没沟→腘窝等。
• 检查方法： 由浅入深滑
动触诊法。
全身淋巴结分布
肿大淋巴结应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、 活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管 等。
淋巴结肿大的临床意义
1. 全身淋巴结肿大：肿大的淋巴结可遍及全身
见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症
2.
非特异性淋巴 结炎 淋巴结结核
局部淋巴结肿大
淋巴结性状 常见疾病 柔软，有压痛，表面光 急慢性炎症 滑，无粘连 多发，质地稍硬，大小 结核 不等，可相互粘连
恶性肿瘤淋巴 结转移
质地坚硬，表面可光滑 各种肿瘤 或突起，与周围组织粘 连，不易推动，无压痛
皮肤触诊
1.温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。 2.弹性：
与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。
评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤。
3.水肿：手指按压检查部位3～5秒；水肿分度 4.皮下结节：注意检查其大小、硬度、部位、活动
度、有无压痛。
1. 脉搏 脉率：增快、减弱
血管触诊
注意观察脉率是否与心率一致，一些心律失常发生时， 心缩的搏出量低，不足以引起周围血管的搏动，脉率小 于心率，称为脉搏短绌
发生，见于心包积液和缩窄性心包炎。
脉搏消失：严重休克、多发性大动脉炎
鼻窦触诊
上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦
甲状腺触诊
• 甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是 否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。
• 甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。
(前面触诊法)
(后面触诊法)
淋巴结检查：
如乙状结肠、充盈的膀胱等
直 肠 指 诊
复习思考题
1. 什么是触觉语颤？胸膜摩擦感？震颤？ 板状腹？压痛、反跳痛？ 2. 深部触诊法包括哪四种？ 3. 肝脏质地分为哪三级？ 4. 简述触觉语颤增强或减弱的临床意义？ 5. 简述五种常见肝脏肿大疾病的触诊特点？ 6. 简述脾脏肿大的分度及临床意义？
双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
肝脏触诊
触诊方法：单手、双手触诊法 触诊内容 大小 质地 表面及边缘 压痛
临床上常见肝脏疾病触诊特征
肿大程度 急性肝炎 轻度肿大 质地 质韧 表面及边缘 表面光滑 边缘较钝 表面光滑 边缘圆钝 表面触及结节 边缘锐利不整齐 触及结节或肿块 边缘不整 压痛 有
深呼吸时比较两 手运动度
2、触觉语颤：
语颤减弱： 积气、积液、胸膜增 厚、支气管阻塞 语颤增强：肺实变， 近胸壁处有空腔(肺 空洞)
3、胸膜磨擦感：
心 脏 触 诊
触诊是为了进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体 征。 检查方法：通常以全手掌、手掌尺侧或 2～4指腹触诊。 检查内容： 1．心前区搏动 对于确定心尖 搏动的位臵、强弱和范围，触 诊较视诊更准确。 左心室肥大时,出现抬举样 搏动(无心衰时)，为左心室肥 大的可靠体征。 2．震颤 是用手触诊时感觉到 的一种细微振动，又称猫喘。
肿瘤淋巴结转移
肺癌
食管癌、胃癌
右锁骨上淋巴结转移 左锁骨上淋巴结转移
乳腺癌 鼻咽癌
同侧腋窝淋 巴结转移
颈部淋巴结转移
胸部触诊
胸壁触诊
皮下气肿 胸壁压痛
乳房检查
检查方法
触诊：
四个象限由浅入 深触诊。 检查内容：质地 与弹性、压痛、包 块。
外上 外下 内上 内下
肺和胸膜触诊
1、胸廓的扩张度：