镇 痛 药作用机理及副作用
镇痛药
镇痛药疼痛是作用于身体的伤害刺激在脑内的反映，是机体的一种保护机能。
许多疾病都导致疼痛，这不仅使病人痛苦，严重的会引起血压降低，呼吸衰竭，甚至危及生命。
镇痛药可使疼痛减轻或消除。
其作用机制是作用于阿片受体，抑制痛觉中枢。
并产生其它中枢神经方面的作用，如麻醉作用和呼吸抑制作用等，故称为麻醉性镇痛药。
它们常具有成瘾性和耐受性。
由于这类药物的滥用给社会造成较大的危害，大部分属于国家“麻醉药物管理条例”进行管制的药物。
另一类常用于镇痛的药物是非甾体抗炎药，其作用机制是抑制前列腺素的生物合成过程。
临床上主要用于外周性的钝痛，如：肌肉痛，关节痛，牙痛等的止痛。
非甾体抗炎药与镇痛药有很大的区别，不易产生耐受性及成瘾性。
镇痛药可依来源不同，分为吗啡生物碱、半合成镇痛药和合成镇痛药。
第一节 镇痛药的分类 一、吗啡生物碱来源于天然植物的吗啡，是最早使用的镇痛药，也是至今最常用的镇痛药之一。
*盐酸吗啡化学名为17-甲基-3-羟基-4，5α-环氧-7，8-二脱氢吗啡喃-6α-醇盐酸盐三水合物。
从植物罂粟(papaver somniferum )的浆果浓缩物即阿片中可提取得到粗品吗啡，经精制后成盐酸盐，供作药用。
本品为白色、有丝光的针状结晶或结晶性粉末；无臭；遇光易变质。
本品在水中溶解，在乙醇中略溶，在氯仿或乙醚中几乎不溶。
吗啡结构具有部分氢化菲环的母核，由五个稠杂环组成的刚性分子，具有5个手性碳原子(C 5, C 6, C 9, C 13, C 14)，有旋光性。
天然存在的吗啡为左旋体，水溶液的[α]= -98︒。
吗啡既含有酸性的酚羟基，又有碱性的叔胺基团，为两性药物。
其pKa (HA)，pKa (HB +)分别为9.9，8.0。
吗啡与酸可生成稳定的盐，如盐酸盐，硫酸盐，氢溴酸盐。
临床上常用吗啡的盐酸盐。
吗啡及其盐类的化学性质不稳定，在光照下即能被空气氧化变质，这与吗啡具有苯酚结构有关。
氧化可生成伪吗啡和N-氧化吗啡。
常用药物作用及副作用
常用药物作用及副作用药物是指能够预防、治疗和缓解疾病症状的化学物质。
药物根据其作用机制的不同可以分为多种类型，常见的类型如下所述。
1.镇痛药物镇痛药物是用于缓解疼痛的药物，分为非处方药和处方药两类。
非处方药包括酒石酸可待因、阿司匹林、布洛芬等，常见副作用有恶心、呕吐、胃痛、头痛等。
处方药包括吗啡、可待因、氯胺酮等，潜在副作用更严重，如依赖性、呼吸抑制等。
2.抗生素抗生素是临床上治疗细菌感染的药物，分为广谱抗生素和特定抗生素。
广谱抗生素包括青霉素、头孢菌素等，对多种细菌有效，但可能导致细菌耐药性增加。
特定抗生素如红霉素、万古霉素等只能用于特定病原体感染，副作用包括过敏反应、肝肾功能损害等。
3.消炎药消炎药主要用于减轻炎症引起的疼痛和肿胀。
常用的非处方消炎药包括布洛芬、对乙酰氨基酚等，但可能导致胃肠道出血、肾脏损伤等。
处方消炎药如吲哚美辛、氯吡格雷等，潜在副作用包括心脏和肾脏损伤。
4.心血管药物心血管药物用于治疗心脏病、高血压等心血管疾病。
常用的有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，副作用包括低血压、心动过缓等。
抗凝血药如华法林、阿司匹林等可预防血栓形成，但可能引起出血。
5.抗癌药物抗癌药物用于治疗癌症，常见的有化疗药物和靶向药物。
化疗药物如顺铂、紫杉醇等可抑制癌细胞增殖，但对正常细胞也有影响，副作用主要包括恶心、呕吐、脱发等。
靶向药物如伊马替尼、曲妥珠单抗等可靶向抑制癌细胞，副作用较轻，但可能导致免疫功能下降。
6.抗抑郁药物抗抑郁药物用于治疗抑郁症和焦虑症，分为SSRI类、三环类和MAO抑制剂等。
常见的包括氟西汀、帕罗西汀等，副作用有恶心、失眠、性功能障碍等。
部分双胞胎抑制剂如酮吡平、利培酮可能导致锥体外系症状等。
7.过敏药物过敏药物用于治疗过敏反应，包括抗组胺药、糖皮质激素等。
常见的抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪等，副作用包括嗜睡、口干、头晕等。
糖皮质激素如泼尼松、地塞米松可迅速抑制过敏反应，但潜在副作用包括免疫功能下降、骨质疏松等。
13《药理学》 镇痛药
2．心血管系统 体位性低血压 治疗量的哌替啶对心血 管作用类似吗啡，可扩张血管，引起体 位性低血压； 颅内压升高 因抑制呼吸，使体内CO2蓄 积，致使脑血管扩张，颅内压升高。
3．内脏平滑肌 特点为：
①哌替啶对胃肠平滑肌的作用类似 吗啡，但因作用持续时间短，不易引 起便秘，无止泻作用；
但对伴有昏迷、休克、严重肺部疾病、痰 液过多者禁用。
【不良反应及用药注意事项】
1．副作用 治疗量可引起恶心、呕吐、 嗜睡、便秘、排尿困难、呼吸抑制、 体位性低血压、眩晕等。
2．耐受性和依赖性 连续反复应用 易产生耐受性，必须加大剂量才能 获得原有镇痛作用。连续用药1~2周 可产生依赖性，一旦停药，患者出 现兴奋、不安、失眠、出汗、震颤、 流泪、流涕、呕吐、腹泻、虚脱、 打哈欠、意识丧失等戒断症状。因 此，用于急性剧痛一般不宜超过一 周。
(1)正常状态：内源性脑啡肽与部分吗啡受体 结合 控制兰斑核放电 (2)吗啡效应： 应用外源性吗啡后，与吗啡受 体结合增加 使兰斑核放电受抑 产生镇 静作用
(3)耐受性：反复应用外源性吗啡后，与吗啡 受体结合增加 通过反馈性调节机制，使内 源性脑啡肽形成、释放减少 需较多吗啡产 生药理效应 耐受性
阿片受体激动与效应关系
效应
镇痛 μ
受体
δ κ
脊髓以上水平 脊髓水平 呼吸抑制 缩瞳 止咳 镇静（欣快） 抑制 胃肠活动 免疫抑制
+* ＋ + + + + + +
＋ +* — + —
+ — —
＋ +* ± + —
+
± —
注：+ 有作用，— 无作用；± 可疑；* 主要部位
阿片类镇痛药及其拮抗剂
阿片类镇痛药及其拮抗剂阿片类镇痛药是一种常见的药物类别，用来缓解疼痛。
阿片类药物以其镇痛、催眠和欣快作用而被广泛应用。
但是，它们也会导致一些严重的副作用和成瘾性问题。
因此，阿片类药物的滥用和成瘾现象也越来越普遍。
本文将介绍阿片类镇痛药的成分、作用、副作用，以及其拮抗剂的作用和应用。
阿片类镇痛药的成分和作用阿片类镇痛药包括吗啡、芬太尼、可待因等药物。
它们与人体内的内源性阿片肽受体结合，同时增强胃肠道运动和缓解呼吸和心跳等症状。
这些药物可以通过方式如口服、皮下注射、静脉注射等途径进入人体。
阿片类药物通常用于缓解剧烈疼痛，例如在手术前和手术后、癌症和骨伤痛等。
此外，阿片类药物还可以产生欣快、瞌睡、镇静和呕吐等作用。
阿片类镇痛药的副作用尽管阿片类药物是一种常见的镇痛药，但它们也存在着许多副作用。
常见的副作用包括：可致呼吸减慢或停止；便秘，尿潴留；恶心和呕吐；产生视觉和思维障碍等。
对于一些人，特别是有药物滥用史和心理障碍的人，可能会出现成瘾现象。
因此，在使用阿片类药物时应该遵循医嘱，并注意药量和使用时间，以免患上不必要的副作用和成瘾问题。
阿片类药物的拮抗剂阿片类药物的拮抗剂一般是通过与阿片受体结合并取代或阻断阿片类药物的作用来实现的。
拮抗剂可以避免某些副作用，尤其是呼吸抑制。
阿片类药物的拮抗剂包括纳洛酮、納爾芬等。
这些拮抗剂可以修复阿片类药物的作用，实现便携的救治和毒品戒断治疗等。
阿片类药物的滥用阿片类药物的滥用和成瘾现象在全球范围内越来越受到关注。
在美国，阿片类药物已经成为致死药物之一。
阿片类药物被滥用的原因有很多，其中包括为了体验欣快作用，为了缓解疼痛，以及出于其他各种各样的原因。
因此，当使用阿片类药物时应该注意药物的成瘾性和副作用，特别是对于那些有药物滥用史和心理障碍的人。
阿片类药物是一种常见的药物类别，用于缓解剧烈疼痛。
虽然它们可以缓解疼痛，但也存在很多严重的副作用和成瘾问题。
因此，我们应该遵循医嘱，谨慎使用药物，以避免药物滥用和成瘾问题。
ICU患者的镇痛药物应用与副作用
ICU患者的镇痛药物应用与副作用随着医疗技术的进步，重症监护病房（ICU）已成为重症患者生命的最后防线。
在ICU中，疼痛管理是患者护理中至关重要的一环。
镇痛药物的应用是ICU患者疼痛管理的核心。
但与此同时，我们也不能忽视镇痛药物所带来的副作用。
本文将探讨ICU患者的镇痛药物应用与副作用，并提出相应的管理措施。
一、镇痛药物应用的必要性ICU患者的病情通常较为严重，伴随着剧烈疼痛。
适当使用镇痛药物对患者的疼痛进行缓解具有以下几点必要性：1. 促进康复：疼痛会导致患者紧张、焦虑，影响身体的康复进程。
合理使用镇痛药物可以减轻患者的不适，提高其心理状态，有利于身体康复。
2. 降低压力反应：患者的痛觉传入会引起一系列的生理反应，如心率加快、血压升高等。
镇痛药物的应用可以减少这些反应，维持患者的稳定状态。
3. 防治并发症：疼痛会导致患者出现呼吸浅慢、体位改变等不良后果。
给予镇痛药物可以预防这些并发症的发生，减少患者的痛苦。
二、常用的镇痛药物ICU患者的镇痛药物通常可以分为非麻醉药物和麻醉药物两大类。
常见的镇痛药物包括以下几种：1. 非麻醉药物：如阿片类药物（吗啡、芬太尼）、非甾体消炎药（NSAIDs）和丙类酮类药物（丙胺酮、异丙酚）等。
这些药物具有明显的镇痛效果，可以通过不同的途径，如静脉、口服或贴片给予患者。
2. 麻醉药物：包括各种镇静药物和麻醉剂。
这些药物通常由专业的麻醉医师参与管理，用于重症患者的深度镇静或麻醉。
三、镇痛药物的副作用及管理使用镇痛药物虽然可以有效缓解患者的疼痛，但也存在着一些副作用。
必须认真对待并合理应对这些副作用，以确保患者的安全。
以下是常见的镇痛药物副作用及相应的管理措施：1. 呼吸抑制：阿片类药物等镇痛药物会抑制患者的呼吸中枢，导致呼吸频率降低。
在应用这类药物时应密切监测患者的呼吸状况，及时纠正剂量以避免呼吸抑制导致的低氧血症。
2. 精神改变：一些药物可能会引起患者的意识状态改变，如嗜睡、迷糊等。
术后镇痛六大优点及可能产生的副作用
术后镇痛六大优点及可能产生的反作用之五兆芳芳创作凡提起要做手术，很少有人不惧怕，原因之一是手术后难以忍受的疼痛.调查发明，约95%的手术病人会因为对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高；此外，术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及转动体位，排泄物不容易排出，还容易引起肺不张和肺部传染等.绵阳市四0四医院麻醉科认为：痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列进攻性庇护反响.由于某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务任务者面临的重要任务.术后疼痛属于急性疼痛.通常是指疼痛强度突然增加导致接受慢性阿片类药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛.如果在初始阶段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会成长为慢性疼痛，这可能是由于疼痛传导路径产生病理改动，从而成为疼痛产生的病因.胸科术后良好的镇痛就可以使病人更早完成胸式呼吸，避免术后出现肺不张.良好的镇痛可以尽早的使患者排痰，削减术后肺部传染的产生率.最近新一期的美国《Pain》杂志研究指出，断指再植术后充分的术后镇痛可以使其成活率增加13.6%.而良好的产科术后镇痛可以使产妇早期下床勾当，促进子宫的收缩，削减产后出血.总体来说，术后镇痛主要有以下几方面的优点：1.加重患者的痛苦和不适，减缓焦虑，改良睡眠；能够让病人在较为舒适的状态下度过术后阶段；2.消除因疼痛导致的不肯深呼吸和咳嗽等现象，改良呼吸，促进排痰，削减肺部传染；3.加重疼痛，促使患者早日下床勾当，早期功效锻练，削减较长时间卧床导致深静脉血栓的风险；4.阻断交感过度兴奋，消除紧张，扩张血管，改良微循环，从而促进伤口愈合，放慢术后康复；5.抑制交感勾当，促进胃肠蠕动，帮忙恢复手术后的胃肠功效；6.通过削减并发症，加快康复而削减住院时间，节约用度.术后镇痛的主要反作用有皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留，部分患者会有嗜睡、头晕等现象，但这些反作用通过适当的处理都是可以控制或避免的，相对于手术后的疼痛，镇痛的反作用绝大多数患者都是可以接受的.另外，由于镇痛药中有些阿片类药物，部分患者担心是否会成瘾，这是完全没有需要的，因为它是有目的短期连续用药，并且剂量和用法有严格的程序标准，更重要的是接受者是需要治疗的患者.近年来，临床疼痛治疗出现了一种新技巧－－药泵技巧，给药计划转向由病人自行赐与，即病人自行利用药泵“自控镇痛”（简称PCA技巧patient controlled analgesia），PCA 技巧的原理是采取微电脑控制，按照患者的情况设定镇痛机上的各项技巧参数，镇痛药在平安、有效的规模内由病人自控给药.当病人稍感疼痛时，只需按动镇痛泵的按钮，镇痛药便通过导管慢慢输入体内，其量小且输入均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度.PCA的按压次数和药物用量可由病人自我调节，这样可使镇痛药“按需供给”.PCA能以最小的剂量达到最佳的效果，且反作用最小，避免了传统办法血药浓度动摇大，反作用大的情况，这是现代科技造福于病人的又一个别现.术后镇痛技巧是运用持续输注极低浓度局麻药、镇痛药及相应抑制反作用的药物，达到只阻滞痛觉神经而不影响运动神经，从而阐扬只镇痛而不影响运动的目的.对于镇痛效果的评价不克不及以为完全的无痛才是最佳镇痛效果，我们的目标是：显著加重疼痛，把术后疼痛控制在一个患者能够承受的规模内，并尽力把反作用产生率降到最低.那种认为但凡使用了“镇痛泵”就应该完全无痛的不雅点是不正确的，因为如果完全无痛的话就和麻醉没有什么区别了，而术后镇痛是不需要达到麻醉级此外.。
第十六节镇痛药课件
将多种药物成分组合在一起制成复方制剂，可以 同时针对疼痛的多个环节进行治疗，提高疗效并 减少副作用。
药物联合应用
针对不同疼痛机制的镇痛药进行联合应用，可以 发挥药物的协同作用，提高疗效并减少副作用。
未来镇痛药的研究方向与挑战
未来镇痛药的研究方向主要包括新型镇痛药物的研发、传统镇痛药的改良与优化 、以及针对疼痛机制的深入研究等。
第十六节镇痛药课件
contents
目录
• 镇痛药概述 • 常见镇痛药介绍 • 镇痛药的副作用与注意事项 • 镇痛药的合理使用与自我管理 • 镇痛药的研发与未来展望
01
镇痛药概述
镇痛药的定义与分类
定义
镇痛药是一类能够减轻或消除疼 痛的药物，主要用于治疗疼痛症 状。
分类
根据作用机制和化学结构，镇痛 药可分为非处方药和处方药，如 阿司匹林、布洛芬等非处方药， 以及吗啡、可待因等处方药。
如何避免
饭后服用镇痛药，以减轻对胃肠道的刺激。若出现消化系统 不适，及时与医生沟通，调整药物剂量或种类。
呼吸抑制
呼吸抑制
部分镇痛药可能导致呼吸抑制，尤其在老年人和肝功能不全的患者中更为明显。
如何避免
使用镇痛药期间，密切观察患者呼吸情况，若出现呼吸频率减慢、呼吸困难等症 状，及时停药并就医。
过敏反应
过敏反应
部分人对镇痛药可能出现过敏反应， 如皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
如何避免
在使用镇痛药前，告知医生自己的过 敏史。若出现过敏反应，立即停药并 就医。
其他注意事项
其他注意事项
使用镇痛药时，应避免饮酒或同时使用其他中枢神经系统抑制药物，以免加重药物副作用。
如何避免
在使用镇痛药期间，避免饮酒或使用其他中枢神经系统抑制药物。若必须使用其他药物，应先咨询医生意见。
常用的镇痛药物介绍
局部麻醉药
通过阻断神经纤维上的钠 离子通道，抑制神经冲动 的传导，从而产生局部麻 醉和镇痛作用。
镇痛药物的适应症与禁忌症
适应症
适用于各种急性或慢性疼痛，如手术 后疼痛、创伤性疼痛、神经性疼痛、 癌性疼痛等。
禁忌症
对药物过敏者禁用；孕妇、哺乳期妇 女、儿童、老年人等特殊人群应慎用 ；严重肝肾功能不全者禁用或慎用。
04
阿片类镇痛药
吗啡
1 2
镇痛作用
吗啡是一种强效的镇痛药，通过作用于中枢神经 系统，抑制疼痛感受。
适应症
主要用于缓解严重疼痛，如术后疼痛、癌症疼痛 等。
3
副作用
可能导致呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等。
芬太尼
镇痛作用
01
芬太尼是一种合成的强效镇痛药，镇痛效果快，作用时间短。
适应症
02
常用于手术麻醉前、中、后的镇痛，以及重症监护室的镇痛治
曲马多是一种合成的非阿片类中枢性镇痛药， 通过激活中枢神经系统中的μ-阿片受体而产 生镇痛作用。
口服或注射后迅速吸收，生物利用度高， 半衰期约为6小时。主要在肝脏代谢，代谢 产物无活性，经肾脏排泄。
适应症
注意事项
适用于中度和重度疼痛，如术后疼痛、创 伤疼痛、癌性疼痛等。也可用于慢性疼痛 的治疗。
长期使用可能产生依赖性，应遵医嘱谨慎 使用。禁用于孕妇、哺乳期妇女及有严重 肝肾功能不全者。
常见副作用
阿片类镇痛药的常见副作用包括呼吸抑制、恶心、呕吐、 便秘等。长期使用还可能导致药物依赖和耐受性增加。
特殊人群使用注意事项
孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群在使用阿片 类镇痛药时需谨慎，应咨询医生并告知医生自身的身体情 况、药物过敏史等曲马多
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吗 啡【药理作用】
1.对中枢神经系统的影响 2.对非血管平滑肌的影响 3.对心血管系统的影响 4.对免疫系统的影响
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吗 啡(morphine)
【药理作用】
1.中枢神经系统
⑴镇痛 ⑵镇静 ⑶镇咳
⑷抑制呼吸
⑸缩瞳
⑹其他(兴奋脑干化学感受触发区、
抑制下丘脑释放等)
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⑵镇静 激活边缘系统和蓝斑核的阿片受体， 改善由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等 情绪反应，并可产生镇静和欣快，提高痛 阈，降低对有害刺激的反应性。
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剧烈疼痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安等 情绪反应，还可引起机体生理功能紊乱， 甚至诱发休克 用镇痛药!
疼痛是机体的一种保护性机制，是临床许多 疾病的常见症状。 非见痛就用药!
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镇痛药(Analgesics)是一类在不影响意
识和其它感觉的情况下，能选择性地缓解 或消除疼痛及伴有的不愉快情绪（恐惧、 紧张、不安等）的药物。
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身体依赖性 机体对药物产生的适应性改变， 一旦停药则产生难以忍受的不适感如兴奋、 失眠、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻、 甚至虚脱、意识丧失等，称为停药戒断综 合征（withdrawal syndroms）。
精神依赖性 药物对中枢神经系统作用所产 生的一种精神活动，迫使患者继续需求药 物的一种病态心理。阿片类药物可产生欣 快，患者感觉心情舒畅、情绪高涨以及飘 飘欲仙等。
镇痛药作用及副作用
胸心外科 张立
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疼痛分类
躯体痛：快痛、慢痛,对机械性、化学 性、炎症性、温度性刺激均敏感。
内脏痛：对牵张、炎症刺激敏感。
神经痛：多由神经损伤或兴奋性增高引 起，呈发作性或持续性，一般镇痛药 无效。
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躯体疼痛分两类：
快痛（剧痛）：尖锐而定位清楚的刺痛，
刺激时立即发生，撤除刺激立即消失。由 Aδ-类纤维传导。精品课件源自⑶生殖、泌尿、支气管平滑肌
降低子宫张力 延长产妇分娩时程。 提高泌尿系统平滑肌张力 尿潴留。 大剂量收缩支气管 诱发或加重哮喘。
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3.心血管系统
不影响心率及节律。能扩张血管，降低外周 阻力，可发生直立性低血压。
吗啡对脑循环影响很小，但因抑制呼吸使体 内CO2蓄积，引起脑血管扩张和阻力降低， 导致脑血流增加和颅内压增高。
促性腺激素释放激素（GnRH） 促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）
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2.非血管平滑肌
(脑干极后区、孤束核、迷走神经背核)
⑴胃肠道平滑肌 张力↑，胃蠕动减慢和排空延迟；肠推进性蠕动
减弱，内容物通过延缓和水分吸收增加。
⑵胆道平滑肌 治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，
使胆道排空受阻，胆囊内压明显提高，可致 上腹不适甚至诱发胆绞痛。
慢痛（钝痛）定位不明确，发生较慢，
持续时间较长。由无髓鞘的C-类纤维传 导。
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与疼痛产生有关的物质：
绝大多数情况下，神经末稍的伤害性有效刺 激为化学物质，包括:
神经递质类（5-HT、组胺、ACh）、 激肽类（缓激肽、赖氨酰缓激肽）、 代谢产物（ATP、ADP、H+、K+）、 前列腺素类（PGE2）、 辣椒素（Capsaicin）。
1.镇痛 对多种疼痛均有效。
①用于严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛和 晚期癌症疼痛。
②对内脏绞痛如胆绞痛和肾绞痛合用阿托品。 ③对心肌梗死引起的剧痛，除能缓解疼痛和减
轻焦虑外，其扩张血管作用可减轻患者心脏 负担。
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2.心源性哮喘（辅助用药）
①扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心 脏前、后负荷。
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可待因（Codeine)
作用与吗啡相似，但强度较弱。 镇痛作用为吗啡的1／10左右。 镇咳作用为吗啡的1／4左右。 用于中等程度的疼痛和剧烈干咳。 可致欣快、成瘾，次于吗啡。
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镇痛药种类
广义镇痛药：按其作用机制、缓解疼痛的强度 和临床用途可以分为： ▪ 阿片类镇痛药 ▪ 解热镇痛抗炎药 ▪ 其他（罗通定、辣椒素类等）
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镇痛药种类
1.阿片类镇痛药 也称麻醉性镇痛药,或狭义的 镇痛药，包括阿片生物碱类和人工合成品。主 要作用于中枢神经系统、镇痛作用强，能成 瘾。 2.解热镇痛抗炎药 即非甾体抗炎药。作用部位
⑶镇咳 (延脑的孤束核)直接抑制咳嗽中枢，使 咳嗽反射减轻或消失，产生镇咳作用。
⑷抑制呼吸 治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频 率减慢、潮气量降低，每分通气量减少， 其中呼吸频率减慢尤为突出。
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⑸缩瞳 (中脑盖前核)使瞳孔缩小，中毒时可 小如针尖。吗啡缩瞳作用不产生耐受性。
⑹其他中枢作用 ①改变下丘脑体温调节中枢的体温调定点 ②兴奋脑干化学感受触发区 ③抑制下丘脑释放
扩张皮肤血管，使脸颊、颈项和胸前皮肤发 红，与促组胺释放有关。
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4.免疫抑制
①抑制淋巴细胞增殖 ②减少细胞因子的分泌 ③减弱自然杀伤细胞（NKC）的细胞毒作用 ④抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）蛋白诱导
的免疫反应，这可能是吗啡吸食者易感 HIV病毒的主要原因。
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【临床应用】
镇痛、抗心源性哮喘、止泻
主要在外周，镇痛作用较弱，无成瘾性，同 时具有解热、抗炎作用， 3.其他：辣椒素类、罗通定等
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阿片类镇痛药特点：
①作用于中枢特定部位阿片受体 ②镇痛作用强大 ③抑制呼吸和欣快作用明显 ④长期应用易产生耐受性和依赖性
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阿片类镇痛药种类
▪ 只有吗啡和可待因是具有临床应用价值 的镇痛药
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②镇静作用有利于消除患者的焦虑、恐惧 情绪。
③降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使急促 浅表的呼吸得以缓解 。
3.止泻
可用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。
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【不良反应】
治疗量：眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑 制、尿少、排尿困难、直立性低血压、胆 道压力升高甚至诱发胆绞痛。
急性中毒：主要表现为昏迷、深度呼吸抑制 以及瞳孔极度缩小。常伴有血压下降、严 重缺氧以及尿潴留。呼吸麻痹是致死的主 要原因。解救：维持呼吸、给纳洛酮 。
【禁忌证】 分娩和哺乳妇女、支气管哮喘、 肺心病、颅内压增高、肝功能严重减退患 者、新生儿和婴儿 。
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关于耐受性和依赖性
耐受性 长期用药后中枢神经系统对其敏感 性降低，需要增加剂量才能达到原来的药 效。按常规用量连续2～3周即可产生耐受 性。剂量越大，给药间隔越短，耐受发生 越快越强。阿片类药物存在交叉耐受性。