特种设备作业人员考试申请表(最新)
特种设备作业人员申请表
申请人姓名
性不
照片
通信地址
文化程度
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
特种设备治理
*申请考核
作业项目
用人单位
单位联系人
单位地址
联系电话
是否托付考试机构办理取证手续：□是□否
工作简历
培训情况
用人单位
意见（注）
（公章）
年月日
相关材料
□身份证（复印件，1份）
□1寸正面免冠照片（3张）
□毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）
□用人单位出具的3个月以上申请项目实习经历证明（1份）
□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）：日期：
考核结果
理论成绩
实作成绩
注：1.用人单位应当明确申请人躯体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，通过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
（签名）：年月日
填表日期：年月日
注：用人单位应当明确申请人躯体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，通过安全教育和培训，无违章记录，没有发生安全事故。
特种设备作业人员复审申请表
申请人姓名
性不
照片
文化程度
邮政编码
通信地址
身份证号
联系电话
申请复审
作
证书编号
发证日期
是否申请延长下次复审期限：□是□否
所在单位意见
培训部门意见
（盖 章）
年 月 日
（盖 章）
年 月 日
注： 需提供相应工种（项目）条件的体检表或健康证明；
三张一寸免冠近照。
浙江省特种作业体检表
特种设备作业人员考试申请表(压力容器、锅炉、压力管道、气瓶)
特种设备作业人员考试申请表（压力容器、锅炉、压力管道、气瓶）
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
（照片）
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请考核作业项目（代号）
是否委托考试机构申请办理领证手续：□是□否Βιβλιοθήκη 工作简历安全教育培训
情况
________________经过其申请项目的专业培训，符合国家质量监督检验检疫总局颁布的相应考核大纲对培训的相关要求与规定。具有从事该岗位工作的安全技术知识。本单位对安全教育和培训情况真实性负责。
（公章）
年月日
相关
资料
□身份证（复印件，2份）
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张）
□学历证明（毕业证复印件，2份）
□实习证明（1份）
□体检报告（1份）
□其它
声明：本人对所填写申请表的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签字）：年月日
特种设备作业人员考试申请表---锅炉压力容器
（单位公章）
年 月 日
相关材料
■居民身份证(复印件，1份)；
■1寸正面近期免冠照片（2张）；
■毕业证书(复印件)或者学历证明（1份）；
■医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明；
声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人(签字)： 日期：
注：用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人独立承担焊接工作的能力。
山东省青岛市崂山区苗岭路36号
单位联系人
高金玲
联系电话
82267649
是否委托考试机构办理取证手续：■是□否
工作简历
年-至今从事焊接工作
用人单位（或者培训机构）意见
申请人安全教育和培训情况：
2015年—2016年接受焊接安全教育 计48课时
2015年—2016年接受焊接培训 计76课时
申请人独立承担焊接工作的能力：
附件C
特种设备焊接操作人员考试申请表
55771676-X-JL-13
申请人姓名
性别
照片
申请考试性质
■首次考试 □重新考试 □补考 □增项 □抽考
通信地址
山东省胶州市胶州西路382号
学历
邮政编码
266300
公民身份号码
联系电话
申请操作技能考试项目
用人单位（或者培训机构）名称
中国石油天然气第七
特种设备作业人员初审申请表
宁波市特种设备作业人员考试申请表填写说明1、用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
2、人员基本条件：年满18周岁且男60周岁以下、女55周岁以下；具有初中以上文化程度。
3、请用钢笔填写，复印、涂改表格不予受理；4、报名时准备近期一寸免冠彩照3张；5、暂无聘用单位的，用人单位意见不用填写。
电话：27888723。
87882767（传真）地址：江东四眼矸街49弄6号海特宾馆内四楼填写说明1、用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
2、人员基本条件：年满18周岁且男60周岁以下、女55周岁以下；具有初中以上文化程度。
3、请用钢笔填写，复印、涂改表格不予受理；4、报名时准备近期一寸免冠彩照3张；5、暂无聘用单位的，用人单位意见不用填写。
地址：余姚市兰江街道谭家岭：余姚市职成教中心学校实训楼1号楼1楼联系人：苗炳森联系电话：62790601、66222763、62790006（传真）填写说明1、用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
2、人员基本条件：年满18周岁且男60周岁以下、女55周岁以下；具有初中以上文化程度。
3、请用钢笔填写，复印、涂改表格不予受理；4、报名时准备近期一寸免冠彩照3张；5、暂无聘用单位的，用人单位意见不用填写。
慈溪市特种设备安全管理人员培训地址：浒山开发大道与青少年宫北路交叉口（技术监督局3楼）联系人：蒋晓燕电话：63029460、63023098（传真）备注：请携带身份证复印件（正反两面）、一寸照片3张、单位公章。
叉车新初试报名表版
单位
意见
（注）
该职工身体健康，能够适应考核作业项目的需要，经过了我单位安全教育和培训，具有三个月以上的该项目实习经历
(公章)பைடு நூலகம்
年月日
相关材料
□身份证（复印件，1份）
□2寸正面免冠相片（3张）
□毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）
□报名表为一式两份,碳素笔填写。
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）：日期：年月日
注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有三个月以上的实习经验。此表格必须用碳素墨水笔填写。
特种设备作业人员考试申请表
申请人
姓名
性别
相片
通讯地址
文化程度
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
场厂内机动车驾驶
申请考核
作业项目
类别：叉车驾驶级别：
用人单位
单位
联系人
单位地址
联系电话
手机：
座机：
是否委托考试机构办理取证手续：□是□否
工作简历
年至今在本单位从事叉车工作
培训情况
经过本单位的定期安全教育和培训
机电类特种设备作业人员新办、复审证申请表填写及其他要求
姓名
性别
（近期2寸正面免冠白底彩色照片）
身份证件号
文化程度
工作单位
工作单位地址
通信地址
邮编
联系电话
申请作业项目
工业锅炉司炉
申请考核业项目（代号）
类别、级别：Gl
工作简历
年—月至今，在（单位全称）从事工业锅炉司炉辅助作业，具有3个月以上实习经历。
相关材料
口身份证明（复印件，1份）
申请人（签字）：年月日
注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。
⑦照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，2张）
⑦学历证明（毕业证原件及复印件1份；毕业证遗失的，提供学历证明1份）
注：工业锅炉司炉需要高中以上学历
⑦健康证明（1份）
用人单位意见
（申请人在非户籍的工作所在地申请时需填写本栏）
用人单位（加盖公章）：年月日
本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
特种设备安全管理人员和作业人员资格认定申请表
安全教育培训
和实习情况
1.申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要。
2.申请人经过本单位安全教育和培训成绩合格。
3.申请人在本单位已有3个月以上申请项目的实习经历，现已具备独立操作能力。
（公章）
相关材料
□身份证（复印件:1份）
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底、2张）
□毕业证书（复印件）或学历证明(原件）（1份）
特种设备安全管理人员和作业人员资格认定申请表
申请人姓名
性别
贴照片处
出生年月
文化程度
身体健康状况
通信地址
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请考核
作业项目（代号）
用人单位
单位联系人
单位地址
联系电话
是否委托包头市特种设备检验所培训： □是 □否
是否委托考试机构办理取证手续： □是 □否
工作简历
自年月至年月 在公司资料的真实性负责。
申请人（签字）: 日期:
注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训成绩合格，有3个月以上申请项目的实习经历。
特种设备作业人员资格申请表
特种设备作业人员资格申请表
注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
毕业证书复印处或者学历证明
注：1、毕业证书复印在此处，切勿粘贴。
若毕业证书无法提供，由单位提供相似文化程度证明，并加盖公章
2、毕业证书或学历证明须与《特种设备作业人员证》办理申请表中所填
写文化程度一致。
身份证复印处
注：1、身份证复印在此处，切勿粘贴；
2、所提供身份证须在有效期内；
3、身份证应清晰复印；
注：此表请复印在《特种设备作业人员资格申请表》背面。
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申请人（签字）：
日期：
注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经 过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
该申请人身体状况良好，能够适应所申请考核作业项目的需要，经 过安全教育培训，有三个月以上申请项目的实习经历。同意报考。 （公章） 年 月 日 □1、单位盖章的《申请表》（1份） □2、2寸免冠照片（3张） □3、身份证（复印件，1份）
相关材料
□4、毕业证书（复印件）或者学历证明（1份） 声明：本人对所填写的内容和提交材料实质内容的真实性负责。
特种设备作业人员考试申请表
申请人姓名 通信地址 （照片） 文化程度 身份证号 作业种类 用人单位 单位地址 是否委托考试机构办理取证手续：□是 工作简历 培训情况 是否经过安全教育和培训： □是 □否 电梯作业 作业项目 邮政编码 联系电话 电梯司机（载货电梯） 区 县 性别
联系电话 □否
用人单位意 见（注）