(优选)小针刀疗法风险与预防
中医骨伤科特色疗法
71、 、皮让肤病破人•损放曲处松禁心用情安刺，激 取奈性适药宜德物体。位。注射液50mg、2%利多卡因注射液、1ml
二、适应症
维生素B12注射液、1ml当归注射液 敷药疗法适用范围广泛，包括软组织挫伤、闭合性骨折、关节炎等等多种疾病。
4、进行骨伤科中医手法整复（正骨手法：手摸心会，拨伸牵引，旋转屈伸，提按端挤，摇摆碰触，夹挤分骨，折顶会旋，按摩推拿）。 （2）将外敷中药用水调制好后，先将药膏敷于一层纱布上包装好后再局部外敷。 （3）隔2层棉纸，用胶布或绷带固定。 （1）调制的药物需干、湿适中，厚薄均匀，一般以0. （2）用水调制的药物容易干燥，可加凡士林一起调制或用蜂蜜调制，一般3—5天更换一次。 c、2%利多卡因5毫升，曲安奈德注射液1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。 针刀疗法针具是由金属材料做成的，在形状上似针又似刀的一种针用具。
5、方法：
• 1、经望、闻、问、切确诊病人，向病人说明治疗的目的 及步骤，并取的病人的同意。
• 2、根据X线结果确定诊断，再行复位。 • 3、协助病人选择合适体位，在患处或治疗相关部位进行
开功舒展手法。 • 4、进行骨伤科中医手法整复（正骨手法：手摸心会，拨
伸牵引，旋转屈伸，提按端挤，摇摆碰触，夹挤分骨，折 顶会旋，按摩推拿）。 • 5、进行缓和收功手法。 • 6、若需中药外敷，先在患处外敷中药。 • 7、理筋手法:舒筋通络，活络关节。 • 8、外固定：夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定。
敷于一层纱布上包装好后再局部外敷。 • （3）隔2层棉纸，用胶布或绷带固定。
3、护理：
• （1）调制的药物需干、湿适中，厚薄均匀，一般 以0.2—0.3cm为宜，大小超出病变处1—2cm为度 ，对皮肤有腐蚀的药物应限于病变部位以内。
小针刀治疗知识PPT课件
操作过程
定位
根据病情选择合适的进针点，并 做好标记。
消毒
对进针点及周围皮肤进行消毒。
麻醉
对进针点周围进行局部麻醉，减 轻患者疼痛感。
出针
完成治疗后，缓慢将针刀拔出， 并压迫止血。
治疗
根据病情选择不同的刺激方式， 如剥离、切割、松解等。
进针
按照小针刀操作规范，将针刀刺 入到病变组织内。
操作后护理
普及教育
加强小针刀治疗的普及教 育，提高医生和患者的认 知度和接受度，促进治疗 的广泛应用。
感谢您的观看
THANKS
对于关节炎、关节僵硬等引起的关节疼痛 和活动受限，小针刀治疗可以减轻关节内 压力、改善关节功能。
禁忌症
严重心脑血管疾病
患有严重心脑血管疾病的患者 不宜进行小针刀治疗，以免引
起意外。
感染性疾病
患有感染性疾病，如骨髓炎、 败血症等的患者不宜进行小针 刀治疗，以免加重感染。
血液系统疾病
患有血液系统疾病，如血小板 减少症、白血病等的患者不宜 进行小针刀治疗，以免引起出 血。
小针刀治疗原理
小针刀通过刺激穴位和病变部位，调节人体气血流通，从而达到舒经活络、调和气 血、祛除病痛的目的。
小针刀的刺激能够促进局部血液循环和新陈代谢，加速炎症物质的吸收和消退，缓 解肌肉紧张和疼痛，改善关节活动功能。
小针刀还可以对神经、肌肉、韧带等软组织进行松解和修复，恢复正常的生理结构 和功能。
02
小针刀治疗结合了针灸和手术的 治疗方法，具有操作简便、疗效 显著的特点，因此在临床中得到 广泛应用。
小针刀治疗发展历程
小针刀治疗起源于古代中医的针灸技 术，经过多年的实践和发展，逐渐形 成了小针刀这一独特的治疗方法。
一次性使用无菌小针刀产品技术要求科苑达
一次性使用无菌小针刀1.1.产品名称一次性使用无菌小针刀（以下简称“小针刀”）。
1.2.产品规格划分说明（1）小针刀由针体和针柄组成。
结构如图1所示。
图1小针刀结构图（2）小针刀规格以针体直径×针体长度表示。
例：0.80×80，表示针体直径0.80毫米，针体长度80毫米的小针刀。
1.1.型号规格小针刀型号规格详见附录A中表A.1。
2.1.材质针体材质应符合GB/T4240-2009中规定的06Cr19Ni10化学成分的要求；针柄不锈钢材质应符合GB/T4240-2009中规定的06Cr19Ni10化学成分的要求，聚丙烯材质应符合供应商提供的材质单要求。
2.2.外观2.2.1.小针刀表面应光滑、平整，不得有锋棱、毛刺及裂纹等缺陷。
2.2.2.针体应挺直，不得有明显弯曲。
2.2.3.针柄部表面应无气泡、色斑等缺陷。
2.3.物理性能2.3.1.尺寸2.3.1.1.针体的直径应符合表1的规定。
表1针体直径基本尺寸单位：mm2.3.1.2.针体长度应符合表2的规定表2针体长度基本尺寸单位：mm2.3.2.硬度小针刀硬度应不小于400HV0.2。
2.3.3.针尖性能2.3.3.1.针尖经0.7N的力顶压接触后，不得有卷刃、崩刃等现象，用针尖在药棉上拖拉，不得拉出纤维。
2.3.3.2.小针刀的穿刺力应不大于表3的规定。
表32.3.3.3锋利度小针刀的针尖应锋利，当切割3-0蚕丝捻制无涂层缝合线时，其切割力应≤3.0N。
2.3.4.针体韧性针体应有良好的韧性，缠绕试验后不应有裂缝、折断和分层。
2.3.5.表面质量针体表面应光滑，色泽均匀，表面粗糙度Ra值应不大于0.8μm。
2.3.6.针体与针柄连接牢固度小针刀针体与针柄连接应牢固，在20N的力下做无冲击的拉拔试验，不得有歪斜和松动等现象。
2.4.化学性能2.4.1.耐腐蚀性针体应具有良好的耐腐蚀性能，经耐腐蚀试验后应无锈蚀现象。
2.4.2.环氧乙烷残留量用环氧乙烷灭菌时，产品上的环氧乙烷残留量应小于10μg/g。
小针刀案例
小针刀案例小针刀是一种微创手术工具，常用于外科手术中。
它的直径通常较小，可用于进行精细的切割和缝合。
小针刀的使用可以减少手术创伤和出血量，加快患者康复速度。
下面将列举十个小针刀案例，以展示它在不同领域的应用。
1.神经外科手术中的应用：小针刀在神经外科手术中起到关键作用。
医生可以使用小针刀准确地切除或缝合神经组织，以治疗脑部疾病或神经系统疾病。
2.眼科手术中的应用：小针刀在眼科手术中被广泛使用。
例如，在白内障手术中，医生使用小针刀进行眼球切口，并用它进行精细的眼球内部操作。
3.心脏外科手术中的应用：小针刀可以在心脏外科手术中进行心脏切割和缝合。
它的精确性和小创伤特性使得手术更安全和有效。
4.妇科手术中的应用：小针刀在妇科手术中也经常被使用。
例如，在子宫肌瘤切除手术中，医生可以使用小针刀进行子宫切口和缝合，最大限度地减少手术创伤。
5.胸腔镜手术中的应用：小针刀可以在胸腔镜手术中进行胸腔内器官的切割和缝合。
由于切口小且精确，患者术后恢复快、疼痛轻。
6.肝脏切除手术中的应用：小针刀在肝脏切除手术中发挥重要作用。
医生可以使用小针刀精确地切除肝脏组织，减少手术风险和创伤。
7.骨科手术中的应用：小针刀在骨科手术中用于切割和缝合骨骼组织。
例如，在骨折修复手术中，医生可以使用小针刀进行骨骼的精确缝合。
8.胰腺手术中的应用：小针刀可以在胰腺手术中进行胰腺切割和缝合。
它的精确性和小创伤特性使得手术更加安全和成功。
9.肾脏手术中的应用：小针刀在肾脏手术中被广泛使用。
医生可以使用小针刀准确地切除或缝合肾脏组织，以治疗肾脏疾病或进行肾脏移植手术。
10.胃肠道手术中的应用：小针刀在胃肠道手术中发挥重要作用。
医生可以使用小针刀进行胃肠道组织的切割和缝合，以治疗胃肠道疾病或进行胃肠道重建手术。
小针刀在医学领域的应用十分广泛。
它的精确性和微创特性使其成为许多手术的理想工具。
小针刀的出现和应用，使得许多手术变得更加安全、有效和患者友好。
小针刀治疗网球肘
小针刀治疗网球肘针刀疗法对软组织损伤引起的疼痛有明显效果，肱骨外上髁炎(网球肘)就是针刀治疗的适应症之一。
冯女士53岁，工人。
一年半前出现肘外侧疼痛、腕关节活动时疼痛明显，握物无力，拧毛巾、扫地等动作会加重、手不能平举重物，多种治疗方法无效，症状逐渐加重，现休息时亦有疼痛，影响睡眠而就诊。
天津市第一医院疼痛科张金山主任接诊发现，患者肘关节外侧肱骨外上髁部位压痛，前臂肌肉紧张伴压痛，肘关节不能完全伸直，活动受限，诊断为网球肘，选择了予小针刀治疗。
小针刀治疗在局麻下进行，选择三个治疗点，通过先纵行疏通剥离，紧贴骨缘进行较大范围的切割、铲剥、松解等手法，分离粘连组织。
治疗后拔针刀加压，活动关节数次结束。
治疗后患者即感疼痛减轻及活动自如，隔一周同法治疗2次，总共治疗3次，患者病症完全消失，随访半年无反复。
针刀被称为软组织疾病的克星是有道理的，小针刀是一个平刃针，兼有针的刺入、刀的切割及铲的功能，可在病变局部进行切割和疏通剥离等运针法，达到治疗疾病的效果。
针刀能松解组织粘连疤痕，使病变局部组织结构恢复接近正常的解剖关系和生理功能；激活相关组织的酶类，使形成粘连和疤痕化的胶原纤维分解。
血管神经卡压的情况得到改善。
针刀治疗点的选择多选病灶处，就是损伤变性软组织的无菌性炎症部位或粘连结疤处，这是造成慢性软组织损伤疼痛的主要病因。
所以，以针刀治疗病变处，松解或刺激该处软组织，改变其病理发展过程或使其发生逆转，就能达到治疗目的。
第一步，找到疼痛部位，通过问诊确定疼痛的位置，然后进行疼痛部位触诊，寻找压痛点，并确定软组织异常改变如硬结、条索、增厚和肌紧张等，了解其解剖层次结构的深浅。
在问诊、触诊和X线检查的基础上，根据人体解剖结构进行判断，确定进针点及进针层次结构。
如果治疗点的软组织病变处有神经和血管经过，治疗中要注意避开大血管、神经，临床治疗中以“压之有痛，进之到骨，刺之有物”为原则。
需要注意的是，针刀治疗后不宜局部热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位有水肿或血肿的发生；治疗三日内，针孔处勿沾水，保持针孔处清洁，限制活动，三天后，开始适当活动或循序渐进地锻炼；治疗后注意防寒保暖，不要负重。
小针刀等治疗告知书模板
诊疗告知同意书
一、病情诊断及拟实施医疗方案
1．疾病诊断：□膝骨性关节炎。
□腰椎间盘突出症。
□颈椎病。
□肩周炎。
2．拟实施的医疗方案：□针刀□阻滞□关节腔灌注□芒针
3．拟实施医疗方案的原因和目的：松解粘连，调整神经，缓解症状
4、实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：
（1）晕针反应，过敏反应，麻醉意外，需作相应处理；
（2）术后感染，术中出血，必要时外科处理；
（3）术中可能损伤神经、血管等,出现相应功能障碍。
治疗局部色素沉着、针眼痕迹；
（4）术中术后并发心脑血管急症等意外，急救处理；
（5）以及可能出现个体差异意想不到的其他意外情况，如尿潴留、气血胸等，专科处理。
操作失败改用其他治疗办法。
（6）如疗效不佳或症状加重，疼痛麻木等症状改善不明显，疼痛等症状一过性加重，考虑其他方法治疗，如紧急开放手术；
（7）功能受限，关节脊柱活动差，出现脑脊液漏等；
（8）其他。
据病情需分次治疗，费用另收。
5、备注： -
二、根据患者病情，患者需要进行上述诊断、治疗措施。
该措施是一种有效的诊断、治疗手段，一般来说是安全的，但由于该措施具有创伤性和风险性，因此医师不能向患者保证措施的效果。
一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益出发积极采取应对措施。
如果您已知道该术的性质、目的及危险性，同意手术，对该项治疗所产生的上述（1）至（7）并发症表示理解，并自愿承担由此产生的全部合理的治疗风险和费用。
患者或家属表示同意并签名：
主管医师：
年月日。
针刀疗法：第1讲 针刀的概念
１ 中西 医 结台 治疗 急腹 症 的成 就
首 先 是 天 津 市 急 腹 症 研 究 所 和 遵 义 医学 院 率 先 对
中西 医结 台 治疗急 腹症进 行 了大 胆的 临床疗 效观察 及
基础理 论研 究 ， 过 临 床实 践 探 索 中西 医 结合 治疗 急 通
腹症 的方 式 、 方法 及其 规律 。 ７ ０年代是 中西 医 结 合 治 疗 急 腹 症逐 步 深 人 的 阶 段 。 以天 津南开 医 院和 凄 义 医学 院 为 基地 ， 连续 举 办 了几 期急 腹症诊 疗学 习班 ． 养 了一 大 批技术 骨于 ． 培 为 其普 及工 作打下 了基 础 这一 阶 段 的 主要 进 展 是 ， 辨 病与 辨症 的研究 不断 深 ＾ ． 手 术与 非 手术 的选 择 渐 对 趋合理 ． 实验 研 究 初 步 开展 ， 型 改 革 取 得 了一 定 成 剂 绩， 同国外 的学 术交 流开 始起步 ， 术交 流 十分 括跃 。 学 ８ ０年代 以来 ， 中西 医 结台 治 疗 急 腹症 进 人 了 向较 高层 次发 展 的新 阶段 ， 着新技 术 的 引用 （ 内窥 镜 、 随 如
钢经 特殊 工艺 制作 而 成 。其 针 体 为 圆 柱 体 ， 比毫 针 略 粗 （ 径 ０ ６～ｌ ） 质硬 又 有 较好 的 弹性 ， 口小 而 直 ． ｍ ， 刀
锋利 ， 尾部是一 个能准确掌握 刀 口运 行位置和方 向的扁 葫芦形 刀柄 ， 口线与刀柄平 面处 于同一平面 内。其形 刀 状似一把微 型的 “ 或微 型 的螺 丝 刀。根据 临床 治疗 凿
代表 的“ 动静结 合 ” ， 提 出 了新 的骨 折 整 复 理论 和 派 就
方法 提 出“ 静结 合” “ 动 、 筋骨 并重 ” “ 、 内外 兼 涪 ” “ 、 医 患 配合 ” 的新 理 论 、 方 法 ， 而打 破 了 西 医 “ 泛 固 新 从 广
小针刀疗法
4．按骨突标志的手术入路
骨突标志是在人体体表都可以精确触知的骨性突 起，如喙突、桡骨茎突、关节突等。依据这些骨 性突起，除了可以给部分病变组织定位外，也是 手术入路的重要参考。骨突一般都是肌肉和韧带 的起止点，也是慢性软组织损伤的好发部位。如 是骨突处附着的软组织病变，按手术入路1刺入后， 直达骨面，然后再进行手术。如果是腱鞘病变， 按腱鞘的手术入路方法。如骨突周围的滑囊病变， 根据滑囊的立体定位，先按手术入路1的方法刺入， 穿过滑囊，刀锋到达滑囊对侧的内侧壁就是靠近 骨的一侧滑囊的内壁进行十字型切开。
5．按肋骨标志手术入路
在治疗胸背部疾病的时候，肋骨虽潜藏于 肌肉之内，但在针刀刺入浅层以后即达到 肋骨平面，此时以肋骨为依据。当胸部的 慢性软组织损伤疾病不在肋骨表面以上而 在肋骨之上下缘时，让刀锋先刺到病变部 位最靠近肋骨上或肋骨边缘，然后再移动 刀锋到病变部位，这样术者心中有数，能 很好掌握深度，也不会使刀锋失控而刺入 胸腔。
产生的背景
1933年建立的“椎间盘王朝”在上世纪的六七十 年代受到了严重冲击，以宣蛰人为代表的一批学 者从“软组织致痛说”出发，极大丰富了颈腰痛 的致病理论和治疗手段，软外事实上成了针刀医 学的理论基础。 国内在六七十年代中医的学术思想空前解放，各 种新的针灸方法层出不穷。 各种顽固性颈腰痛传统的治疗方法效果欠佳，五 十年代以后传入国内的激素封闭疗法的不足之处 日益体现。
因肱桡关节滑囊位于肱桡肌上端的深面深层桡关节滑囊位于肱桡肌上端的深面深层有诸多神经血管为了进行安全手术有诸多神经血管为了进行安全手术用手法将肱桡肌扳开用左手拇指下压用手法将肱桡肌扳开用左手拇指下压将深层的神经血管分开推挤到两侧将深层的神经血管分开推挤到两侧刀锋紧贴左手拇指甲刺入刀口线和指甲刀锋紧贴左手拇指甲刺入刀口线和指甲面平行这样刀锋可以穿过皮肤到肱面平行这样刀锋可以穿过皮肤到肱二头肌止腱穿过肱二头肌止腱即达桡肱二头肌止腱穿过肱二头肌止腱即达桡肱关节滑囊进行手术治疗
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1、术前询问阿司匹林等抗凝药的使用情况，是否有血 友病史等；熟悉相应操作区域的血管解剖，操作轻柔， 避免暴力操作，以免产生不必要的医疗纠纷。 2、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针 法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现明显疼 痛及术口不停渗血情况，要警惕血管损伤的可能性，及 时发现，可及时加压止血。 3、如确认损伤较大血管引起的出血，应及时心电监护， 长时间加压止血；必要时应用止血药及扩容输血治疗。 4、特殊部位的出血血肿，如硬脊膜外腔血肿，应及时 CT或MRI检查，如症状较重应外科手术治疗。
上海市第六人民医院 疼痛诊疗中心
（优选）小针刀疗法风险与预 防
小针刀疗法作为闭合式微创技术，在痛症及内科杂症方面取得很好疗效。
小针刀疗法结合软外理论、拉伸疗法、肌筋膜链、神经精细解剖、肌肉 功能解剖等，在多个领域取得明显突破，临床应用广泛。
目前小针刀疗法国内外尚缺乏统一操作标准，应充分认识其存在的风险。
二、利多卡因中毒反应
2%利多卡因具有对局部组织浸润弥散范围广、起效 快、用量小、不良反应较轻且很少发生、用药较安 全等优点，广泛应用于临术各科局麻。
二、利多卡因中毒反应
二、利多卡因中毒反应的处理
二、利多卡因中毒反应的预防
应坚持先回抽无血时再缓慢注射 浓度建议采用
0.25%-0.5%，单次剂量建议少于400mg
三、晕血、晕针的处理及预防
1、询问是否晕血、晕针史； 2、轻柔操作，边操作边与患者交谈，分散 患者注意力； 3、条件充许时充分局麻，以减轻疼痛刺激； 4、让患者保持舒适体位，可有效减少晕血、 晕针的发生率； 5、避免空腹时小针刀治疗； 6、一旦发生晕血、晕针反应，应立即让患 者平卧休息，喝适量糖水即可恢复，严重者 低流量吸氧，必要时开放静脉通道。
1、熟悉脊柱区带的解剖，操作轻柔，避免暴力操作， 以免产生不必要的医疗纠纷。 2、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针 法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现头晕、 头痛、恶心及呕吐等情况，要警惕损伤硬脊膜的可能性， 及时发现，及时治疗。 3、如确认硬脊膜损伤导致低颅压，应绝对卧床，去枕 平卧，及时补充液体2500-3500ml，心电监护，镇静、 镇痛、止呕治疗；必要时可自体血10-15ml硬膜外腔注 射。
四、术后疼痛的处理及预防
1、条件充许时充分局麻，必要时利多卡因 中混用少量地塞米松以减轻术后反应； 2、根据患者的身体素质选择不同型号针刀 轻柔操作，阶段性治疗，避免一次性大范围 松解； 3、避免皮下血肿，皮下血肿也是引起术后 疼痛反应之一； 4、对症药物治疗如塞来昔布0.2 bid po
四、术后疼痛的处理及预防
5、中药外敷治疗：
侧柏叶 1000
丝瓜络 500
黄柏 1500
桃仁 500
生大黄 3000
打粉适量白醋调敷
制川乌 1000
制草乌 1000
栀子 1000
白及 2000
细辛 1500
泽兰 1000
臀上动脉
损伤
在处理腰方肌腰3横突 处时较易损
处理肩胛提肌肩胛骨附 较易损伤。
处理阔筋膜张肌时较易
硬脊膜、 动、静脉
椎间孔
损伤神经根、 侧
气胸、血气
损伤神经根、 椎内
损伤神经根、
1、熟悉相应操作区域的神经解剖，操作轻柔，避免暴 力操作，以免产生不必要的医疗纠纷。 2、签署知情同意书，选择相应型号针刀，按四步进针 法进针刀，控针，谨慎操作，如操作中患者出现一过性 电击样感觉，要警惕神经损伤的可能性，可预防性应用 神经营养药。 3、术后患者出现相应神经支配区域麻木伴功能障碍， 及时对症治疗，如脱水、营养神经、改善循环、预防性 抗神经病理性疼痛治疗。
急救药品和器械
二、利多卡因过敏反应
二、如何判断利多卡因过敏反应
二、利多卡因过敏反应的治疗
二、利多卡因过敏反应的预防
1、局麻前详细询问食物及药物过敏史，利 多卡因使用情况等。 2、边回抽边缓慢注射，边与患者交谈； 3、加强心电监测； 4、备有利多卡因中毒反应急救药品和器械， 一旦发生过敏反应，应立即停止注射，对症 处理。
操 利及 术 晕 感 作 多过 后 针 染 相 卡敏 疼 、
关 因反 痛 晕
性 中应 反 血
损毒
应
伤反
应
舌咽神经
损伤。
星状神经节
动脉、 伤。
生殖股神经
突附 构时易损伤。
导致颈内静脉、副神经 及迷走神经等
导致颈交感神经、椎 胸膜等损
处理腰大肌及腰3、4横 近相关结
横突前动脉
附着 伤。
肩胛背动脉
着处