院前误诊为脑血管病的低血糖昏迷患者21例临床体会
低血糖昏迷20例的诊治体会
如 中老 人有慢性 疾 病 、 体弱 、 肾功 能不 肝
良 等 ， 生 死 亡 ， 报 道 死 亡 牢 可 达 山发 仃
１ ％左 ； ０ ⑧其 他还 仃心 腑 『 符病 、 肾 『 】 Ｌ 肝
功能不 良、 一氧 化 碳 中毒 、 腑 损 伤 、 养 颅
般 资 料 ：０ 例 中 ， １ 例 ， ３ ２ 男 ７ 女
用 医 刊 ，０ ９ ３ （８ ：２ ２ ０ ．６ １ ） ７ ．
然后根 据 血 糖 及 症 状 情 况 ， 给 ５ ～ 再 ％ １ ％葡 萄 糖 液 ５０ 静滴 ， 至血 糖 正 ０ ０ ｍｌ 直
中 国社 区 医 师 ・ 学专业 ２ １ 医 ０ ｏ年第 ３ ３期 （ ２ 第１ 卷总 第 ２８ ）５ ５期 ５
组织损害 的一 系列神经 与精 神等症状 ， 如
息识障碍 、 搐 、 痪 、 抽 瘫 昏睡 、 妄 等 症 状 ， 谵 严 重 时 可 突 然 昏倒 和 昏迷 ， 至 死 亡 。本 甚 组 发 病 时 就 有 ６例 突 然 昏倒 来 院 。 低 血 糖 昏 迷 的 诊 断 ： 未 测 定 血 糖 在 前 ， 者 处 于 昏迷 状 态 ， 生 诊 断 思 维 首 患 医
低血糖 昏迷 的治疗难度 大 ， 静脉 内 输入葡萄糖 液 ，ｆ 恢 复正 常 ， ｆ糖 ｆ 【 神智 叮以
清 醒 的 。 我 们 休 会 天 键 是 医 生 对 此 类 病 要 有 足 够 的 认 识 ， 时 诊 断 治 疗 ， 及 ｊ 防 止 误 诊 与 漏 诊 ， 须 时 治 疗 ｝预 防 可 能 必 ｊ －
１８ ｍｏ Ｉ 符 合 低血 糖 诊断 标 准 ， 昏 ．ｍ ｌ ／， 其
迷 由低血糖 引起 。其 他 明确诊 断 的有糖 尿病 、 高血压 、 脑梗死 、 性哮喘性支气 管 慢 炎、 肝硬化 、 服壮 阳药等 。 治疗 方法 ： 一经 确诊 低血 糖 昏迷 ， 立
低血糖综合征误诊为急性脑血管病发作24例分析
・
３ ・ ４
Ｐｒｖ ｎｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＣａｄｉ－ ｅｒｂａｌ ａ ｃ ａ ｓ ａ ｅ Ｆ ｂ２ ０ Ｖｏ Ｎｏ １ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ Ｔｒａｍｅ ｔ ｒ ｏ Ｃ ｅ ｒ ・ ｓ ｕｌｒＤｉ ｓ ｅ ０ ７． ｏ ｏ Ｖ ｅ ｌ ７．
・
诊 治分 析 ・
低血糖综合征误诊为急性脑血管病发作 ２ 例分析 ４
诸 景辉 ， 晶晶 沈
（ 余姚市第二人 民医院 ， 浙江 余姚 ３５０ ） １４０
［ 摘
要］ 目的 通过对临床表现貌似急性脑血管病 的低血糖综 合征误诊 分析 ， 提高早期诊断正确性 。方法
误 诊 短
回顾 １９ ９４年 １ 月至 ２Ｏ Ｏ６年 １ 的误 诊 病 例 ， 月 了解 误 诊 疾 病 ， 析 误 诊 原 因 ， 结 经 验教 训 。 结 果 分 总
暂性脑缺血发作 １ 例 ， １ 脑梗死 ６例 ， 脑血栓形 成 ４例 ， 出血 ２ ， 网膜下腔 出血 １ ， 脑 例 蛛 例 误诊原 因与病史不 详 ， 床表 现复杂 ， 临 接诊医生思维单一有关 。结论 正确认识低血糖综合， 的神经系统表现 ， 征 对交感 神经 和肾 上腺素髓质兴奋性表现不典型者 ， 需注意血糖检查 ， 有助早期得到正确治疗 ， 改善预后 。
例， 现报告 下 ：
１ 临床 资料
电 图均无 明显 异常 ， 部病 例 查 随机 血糖 ０２ 全 ．５～
２ １ｍ ｏ Ｌ 平 均 １３ ｍ ｏ Ｌ ．４ ｍ ｌ ， ／ ．２ ｍ ｌ 。 ／
１５ 治疗 与转 归 ： ． 在低血 糖综合 征 确诊 后均 先用 ５ ％Ｇ ０～６ｍ 静 脉 注射 ， 而用 １％Ｇ ５０ ｌ ０ Ｓ４ ０ｌ 继 ０ Ｓ０ｍ 静 脉滴注 ， 同时 给予 吸氧等对症 支持 治疗 ， 给予 并 多 参数监 护 ， 用快 速血糖 仪每 １ 小 时检 测 毛细 ～３ 血管血糖 ， 据血 糖 调 整 或 更 改 治 疗 方 案 ，４例 根 ２
误诊为急性脑血管病的低血糖偏瘫10例分析
状动脉造影之间相关性较差 ，如果单支血管病变 时，ｓ 段改 Ｔ
变的导联不能正确地反映冠脉病变的部位 ， 尤其是在右冠脉病
比吸烟 、高血脂 、高血压 、高血糖等 冠心病 的危险 因素发 生
心脏病事件 的危险性更 高。
变或左前降支病变时。 但对多支血管病变 时， 运动试验能引起
误诊为急性脑血管病的低血糖偏瘫 １ 例分析 Ｏ
关冠脉病变。运 动试验阳性普遍表现为 Ｓ Ｔ段下 降，但运动引 起 的下 降并无定位意义，不能依据 Ｓ Ｔ段下 降发生 的导联来判 断冠脉病变的部位 ， 近年的研究表明运动试验心 电图异常和冠
检 查 ，对缺血性心脏 病的检查有重要 价值 。运 动试验结果 阳
性本身就是冠心 病的危 险因素 ，文献报道运 动试验 阳性 结果
有一定 的假 阳性 和假 阴性 ，而且运动试验 有引起急性心肌梗 死和恶性室性心律 失常 的危 险性 ，但经过 半个多世纪 的研究 证明 ，心 电图运 动试验却是一种简便 、实用、无创 、安全 的
运动试验的引起 ｓ Ｔ段抬高较为少见 ，但却有较高 的定位 意义 ，常能特异性地预测 ｓ Ｔ段提高的导联部位心肌缺血及相
者 ，现 报 告 如 下 。 １ 临床 资 料 １１一 般 资 料 ．
入院后急检血 糖明确为低血糖 ，立即给予 ５％ ０ 的葡 萄糖
６ ～ １０ ｌ ０ ０ ｍ 静脉推注 ，１ｍ ｎ ｈ 患者偏瘫症状消失 ，嗜睡 ５ ｉ ￣２ 后 患者转为清 醒。３例忠 者病情反复，再次 出现偏瘫症状 ，重复
２５ ｇ ． ｍ ），每 口三 次 ，２ 服 用 优 降糖 ２ ５ ｇ 例 ． ｍ ，每 口 ｔ ， １ 次 例
引起低 血糖 的原因很 多，以药物 性低 血糖 多见 ， 低血糖症 状的｝ 现与血糖 下降的速度及程度 有关，如血糖下 降较快 ， Ｈ 则 多先 ｍ现交感神经 兴奋症状 ，如心悸 、烦躁 、大汗等 ，然后Ｈ ｛
老年低血糖昏迷误诊为急性脑血管病12例临床体会
脑卒 中造成 的功 能 障碍 以偏 瘫运 动 障碍为 突出症状 ， 动康 复是解决偏瘫 的 运
重要措施 ， 是提 高患 者生 活质 量 ， 使 也 促 其重返社 会 的前提 。故脑 卒 中的康 复应 该尽早开 始 ， 般 以生命 体 征平 稳 、 经 一 神
１． ７
的运动障碍 ， 强调 早期 康复 治疗 ， 促 应 对 进神 经功能恢 复 、 低残 废率 、 高生 存 降 提
质 量 有 着 极 其 重 要 的 意 义 。 在 基 层 医 院 缺血性脑 卒 中多被收住 内科综合病房 ， 以
２ 荣 国安． 脑卒 中早期 康复 治疗 的疗效观 察 ［ ］ 中华 物 理 医 学 与 康 复 杂志 ， ０４，６ Ｊ． ２０ ２
２ ２ ２． ３１
部 耗尽 ， 出现脑 功能 障碍 ， 当补充 葡 萄糖 时可恢 复 。从 这组 病例 看 到低 血 糖 引起 的脑损 害是可逆 的 ， 但如果长 时间严 重低 血糖 ， 细胞 可 发 生 不 可 逆 的损 害 或 死 脑
亡 。
资 料 与 方 法
老 年患者在 治疗 糖尿 病 的过 程 中容 易 发 生 低 血 糖 昏迷 ， 因 有 ： 老 年 人 生 原 ① 理功能减退 ， 激素 调节 功 能差 ， 当发 生 低 血糖时 ， 胰岛 素抵 抗激 素如 胰 高血糖 素 、
老 年低 血 糖 昏迷 误 诊 为 急性脑 血 管病 １ ２例 临 床 体 会
茅爱 平 ８ １０ ４ ００新疆 库 尔勒 市农 二 师 医院 神 经 内科 血糖 。
结 果
等。④ 老年患者低血糖反 应发生时大汗 、 心 动过 速等交 感神 经兴 奋症 状体征 不 明 显， 加之此类 自主神经 症状感 知 降低 ， 常 常不能判 断低 血糖 的发 生而 进行早 期干 预， 故老年患者发生低 血糖可直接 昏迷 。 误诊原 因 ： 低血糖症状 有出汗 、 颤抖 、 心悸 、 紧张 、 面色 苍 白、 重者 神 志不 清、 严 躁 动 、 张 力 增 高 、 迷 。就 诊 时 患 者 多 肌 昏 不 能 叙 述 ， 人 叙 述 不 清 。发 生 低 血 糖 昏 家 迷时 ， 如果 同 时 出 现 中枢 神 经 系 统局 部 定 位 症 状 体 征 时 ， 容 易 误 诊 为 急性 脑 血 管 更 病， 特别 是 脑 梗死 。因脑 梗 死 在发 病 ２ ４ 小 时内 ， 特别 是 １ ２小 时 内 ， Ｔ平 扫一 般 Ｃ 不 能发现梗死灶 ， 加上临床 医生经验 不足 等等 ， 易造成误 诊 。 老年人低血糖 昏迷 的治疗 重在预 防， 在基层 每个社 区切 实做 好糖 尿病 的宣教 工作 。让 每位患 者及 家属 了解 糖 尿病 的 基础知识 ， 会 患者及家属如何识别低血 教 糖症状及 自救措施 ， 防止擅 自购买降糖药 物及增减量 使用降糖药物 ， 并交待患者及 家人定期监 测血糖及肝功 。 对 临床 医生的要求 ： 昏迷患者除 了 对 详细询 问病史 和体检 同时 ， 应当尽快监测 血糖 ， 提高疾病 的快 速 确诊率 ， 免误 诊 避 误治 ， 而提高患者 的生存 质量。 从
误诊为脑血管病的低血糖昏迷12例临床分析
１５ 结果 治疗后 １ ． ２例均意识转清 ， 肢体瘫痪恢 复 ， 病理征
转为阴性 。其 叶 １ ｜ ｈ内恢复 ６ ，ｈ恢复 ３ ．ｈ 例 ３ 例 ６ 恢复 ３ 。 例
２ 讨 论
脑细胞 所需能量几 乎完全来 自葡萄糖 ， 血糖 下降至 ２ ８ ． 窒息 。
发性行为异常 ３例 ， 短期存在精神症状 ７ ， 例 抽搐发作 ２ 。 例
底节 区腔隙性 脑梗 死 。血 糖水平 均 降低 ， 中＜ １ Ｏ ｏ／ 其 ． ｍｍ ｌ
Ｌ ２例 ，． ～２ ０ ｍｏｌ ７例 ，． ～ ２ ６ｍｍｏ／ ３例 。 １Ｏ ． ｍ ｌＬ ２１ ． ｌＬ
功能小全等并发症 时 ， 降糖药 物半 衰期延 长 ， 性 肾上 腺皮 慢
慢， 交感神经兴奋症状 不明显［ ， ２ 故临床 易造成漏诊 、 ］ 误诊。 有作者认 为 ～ ，低 血糖 引起反 射性 交感 神经兴 奋致 脑 血管痉挛 ； 脑动脉硬化 引起动 脉狭窄 ， 血糖引起 神经 的选 低
１ １ 一般 资料 ．
１ ２例患者 中， 女性 ７例 ， 男性 ５例 ， 均年 平
龄 ６ ９岁 ， 均有糖 尿病史 ， 服用消 渴丸 ２例 ， 服用苯 乙双 胍 ２ 例， 服用格列本脲 ５ ， 例 应用 中效胰岛素 ３例。 １２ 系统表现 ．
１３ 辅 助检 查 ．
择性易损 ， 为局灶症状的可能机制。因而表现为局灶 神经系 统症状的低血糖 易 被误诊 为急 性脑 血 管病 验血 糖低 于 化
２８ ． ｍｍｏ／ 推 注葡 萄糖后症状 迅 速缓 解 ， ｌＩ ， 发病 后 ７ｈ复 查 ２ 头部 Ｃ Ｔ结果阴性 ， 为鉴别要点。
糖 尿病 人 应 定期 查 血 糖 ， 整 药 物 剂 量 ， 其 是 有 肝 肾 调 尤
低血糖昏迷误诊为脑血管病12例临床分析
297士旦匡垫±i壹2Q Q8生!旦星§查差!§塑鱼!i!!!Q￡￡hiⅡ§M14i￡i!￡；△女gM§12鲤8，№§，丛Q：!§2结果2．1治疗结果63例患者治疗后即刻或24小时疼痛消失，6l 例患者治疗后月经正常，并持续整个月经期，伴随症状也随着疼痛相应地减少或消失，1次性治疗显效率为81．．O％，总有效率为95．2％，见表l。
2．2不良反应：微波辐射热疗治疗痛经，术中有不同程度热胀感，但患者均能接受，两例患者术后月经量稍增多，无需特殊处理，但需引起重视。
3讨论3．1痛经的病理机制：痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，对于原发性痛经病因机理尚不明了，但发现原发性通经主要由于子宫强烈收缩造成子宫缺血缺氧、子宫血管闭塞，尤其是青春期女性由于宫颈管狭窄导致富腔张力升高，反射性引起子宫强烈收缩，从而导致痛经的发生。
而继发性痛经经常由于病人生殖系统炎症的充血、睡眠中等导致血运不畅所引起。
痛经严重地影响了广大育龄妇女的生活质量，因此，积极治疗足十分必要的。
3．2微波的生物效应及原理：微波是一种高频率的电磁波，对人体的作用主要来自其热效应，受到微波照射的肌体局部有明显升温，能加速肌体血液循环，增进组织的新陈代谢，改善微循环，促进血管和神经功能的恢复川．此外，微波功率密度较小，生物组织无明显的非热效应，微波的生化效应能抑制细菌生长，调整人体内分泌，改善植物神经功能眨1，从而达到活血化瘀、消炎、消肿、止痛的作用。
表163例微波治疗痛经疗效(n％)3．3目前对于痛经多采用药物治疗，如前列腺抑制剂，应用布洛芬、阿司匹林或口服避孕药常可缓解疼痛，但其缺点是治疗时间长，需长期用药，且上述药物副反应大，有一定的禁忌症，患者难以坚持用药。
而微波治疗痛经，不仅效果显著，无明显禁忌症，且施术时问短，术中无痛苦，患者易于接受。
微波治疗机操作简单、易于控制、安全性能搞、适宜推广使用。
糖尿病低血糖昏迷26例临床分析
糖尿病低血糖昏迷26例临床分析糖尿病低血糖昏迷是一种常见的糖尿病急症，如果不及时救治，可能会危及患者的生命安全。
在临床实践中，我们遇到了很多糖尿病低血糖昏迷的病例，通过对这些病例的临床分析，希望可以为医护人员提供一定的参考和借鉴，提高对糖尿病低血糖昏迷的识别和救治能力。
一、患者基本情况我们对26例糖尿病低血糖昏迷的患者进行了临床分析，这些患者中，男性17例，女性9例，年龄在30岁到65岁之间。
有16例患者在发病前有多年的糖尿病史，另外10例患者是新发现的糖尿病。
二、诱发因素分析在这26例病例中，我们发现造成糖尿病低血糖昏迷的诱因主要有以下几个方面：1. 饮食不当：有的患者在进食过程中没有控制好饮食量和食物种类，导致血糖快速下降，从而引发低血糖昏迷。
2. 运动不当：有的患者在运动过程中没有及时监测血糖水平，或者不合理地处理运动前后的饮食和胰岛素注射，导致血糖水平过低而发生低血糖昏迷。
3. 胰岛素注射不当：有的患者在注射胰岛素时出现了用量过大或者注射方式不正确的情况，导致血糖迅速下降，引发了低血糖昏迷。
4. 其他诱因：还有一些患者在发病前有感染、药物应用、精神紧张等情况，也都可能是低血糖昏迷的诱因。
三、临床表现糖尿病低血糖昏迷的临床表现较为典型，主要包括出汗、心慌、颤抖、饥饿感、乏力、精神异常等。
在临床实践中，我们发现一些病例还会出现瞳孔散大、抽搐、昏迷等较为严重的表现。
四、救治过程在对这26例糖尿病低血糖昏迷患者的救治过程中，我们采用了多种方法，包括口服葡萄糖、静脉输液、注射葡萄糖、胰岛素等药物治疗，以及及时调整饮食和运动方案。
通过及时有效的救治，我们成功挽救了这26例患者的生命，并且对其后续的糖尿病管理和日常生活进行了指导和帮助。
五、经验总结通过对这26例糖尿病低血糖昏迷患者的临床分析，我们总结出了一些经验，希望可以为广大医护人员提供一定的参考和借鉴：1. 提高患者的自我管理能力，包括合理饮食、规律运动、及时监测血糖等，可以有效预防低血糖昏迷的发生。
低血糖昏迷误诊为心脑血管疾病28例临床分析
低血糖昏迷误诊为心脑血管疾病28例临床分析作者：李翠芝汤忠国来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的提高对低血糖昏迷的认识，减少误诊。
方法分析我院误诊的28例低血糖昏迷的临床资料，查找误诊原因。
结果被误诊为脑血管意外16例，TIA发作5例，急性心肌梗塞3例，癫痫2例，精神分裂症2例。
确诊为低血糖昏迷后立即给予50%葡萄糖60ml静脉注射，后予10%葡萄糖持续静脉滴注，依据血糖情况及时调整糖入量。
28例即刻神志转清。
结论普及糖尿病健康教育，提高对不典型低血糖症的认识，可减少对低血糖昏迷的误诊。
【关键词】低血糖昏迷；误诊；心脑血管疾病低血糖昏迷是一种多见而极易误诊的疾病。
由于缺乏对糖尿病低血糖反应的认识，导致部分低血糖反应的患者不能被第一时间发现并控制，从而出现低血糖昏迷。
加之基层医院救护车未配备快速血糖检测仪，导致低血糖昏迷患者不能得到及时诊治。
我院2009——2012年有28例低血糖昏迷患者在就诊时被误诊，现分析如下。
1临床资料1.1一般资料男17例，女11例；年龄63-82岁，平均66.8岁，27例为糖尿病患者，发生低血糖昏迷前均使用降糖药物（胰岛素.双胍类.磺脲类等）治疗，9例合用阿司匹林。
非糖尿病1例，82岁。
9例合并高血压，3例合并冠心病，6例合并糖尿病肾病。
2例合并肺炎，1例合并腹泻。
1.2临床表现均有意识障碍。
昏迷前有头晕.心悸.胸痛等5例，抽搐6例，口角歪斜3例，右侧鼻唇沟变浅3例，单侧巴宾斯基征阳性7例，肢体偏瘫5例，烦躁不安.胡言乱语酷似精神分裂2例。
1.3误诊情况被误诊为脑血管意外16例，TIA发作5例，急性心肌梗塞3例，癫痫2例，精神分裂症2例。
1.4辅助检查25例昏迷患者首先做头颅CT检查.心电图.心肌酶谱.血常规.脑电图等检查，发现与诊断不符合，3例心电图检查ST段压低达0.12-0.20mv，T波倒置加深。
进一步测血糖1.8-2.6mmol/l，符合低血糖症诊断标准[1]。
老年不典型低血糖21例误诊原因分析
差， 误用或超剂量使用 降糖药后因缺乏对低血糖的认识 ， 致使 诊断困难 。③医生未详细询 问病 史 ， 缺乏全面的糖尿病 知识 ，
用 药 不 合 理 ， 根 据 病 情 及 时 调 整 降 糖 药 剂 量 ， 及 时监 测 血 未 未 糖等也是造成低血糖误诊 的原因 。 为 预 防低 血 糖 ， 少 误 诊 ， 注 意 以下 几 点 ： 向 患 者 及 减 应 ①
规定 时间 内进餐 ② 老 年糖 尿病患 者 （ 尤其伴 肝肾功能不全 时） 降糖药剂 量要 减量 ， 血糖 控制不 宜太严 ， 一般 以空腹血糖
＜ ７ ８ｍｍｏ／ 、 后 ２ｈ血糖 ＜ Ｉ ＇ ｌＬ 餐 Ｉ ｍｍｏ／ 虚 弱患 者 空 腹 血 ｌＬ、
管意外 １ 例 ， ２ 老年痴呆 、 痫、 昏迷各 ２例 ， 性脑病 、 癫 肝 肺 电解 质紊乱 与休 克 、 急性酒 精中毒各 １例 。 治 疗及转归 ： 本组 口服糖水 或进食饼 干后症状消失 ３ 。 例
静 注 ５ ％ 葡 萄 糖 液 ４ ￣ ８ 好 转 ． 量 进 食 后 恢 复 ６例 。 Ｏ ０ ０ｍｌ 适 静
糖 应 避 免 ＜ ５ ５ｍｍｏ／ ． ｌＬ为 宜 。③ 患者 进 食减 少 或 呕 吐 、 泻 腹
时应减量或停 用降糖药 ， 必要时补充生理需要 的葡萄糖 。 ④对 神经系统功能不全表现 的急诊 患者（ 昏迷 、 瘫痪 、 癫痫 、 精神异 常） 应常规检ｉ 血糖 。⑤注 意 受体 阻滞剂 、 ． 鲤 ｊ 消炎 痛、 水杨酸 制剂等可弓 起低血糖 ， ｌ 用此类药物时 应监测血糖 ， 调整降糖药
［ 参考 文献 ］
ｒ ］ Ｇｕｅ ｉ Ｏ，， ａ ｓＭ ，Ｂ ｙ ｏ Ｖ， ｅ １Ｃｌ ｉａ ｒｆｅ ｎ １ ｒｖｔ ｚ ｌ ｎ ｏ ｏｋ ｔ ． ｉ ｃｌ ｏｉ ａ ｄ ａ ｎ ｐ ｌ
低血糖昏迷误诊为脑梗死12例临床分析
２ 结 果
跟 骨骨折 大 部分 为塌 陷骨折 ， 当骨折 复位 后 ， 中央 三角 区周 围 不 可 避 免 出现 骨 质 缺 损 Ｊ 。我 们 全 部 采 用 了植 自身髂 骨 对关节 面 支撑 ， 维持 复位 后跟 骨长 度 、 高 度及 后关 节 面 的位 置 ， 防止距 下 后关节 面塌 陷 ， 防止 血肿 的形成 ， 降低 感染 发 生率 。
手术中不用电刀 ， 皮瓣不用拉钩， 用克氏针和艾力氏 ，
无 张力性 水疱 后再 进行 手 术 。
３ ３ 手 术 中植 骨 ．
骨块及后关节面。骨缺损中空处用 自体髂骨植人 ， 缝
合切 口 ， 橡 皮 引 流 片 ，８ｈ～７ 拔 出 ， 厚 包 扎 。 置 ４ ２ｈ 加
继续预防感染 、 水 、 脱 消肿 ， 抬高患 肢 ， 动足趾诸关 活
ｃ ｏ ｌ ’角 改 变 。ｄ ）Ｂ ｈｅ ｓ ｒ ）跟 骨 结 节 舌 形 骨 折 经 非 手 术
［ 参考文献 ］
［ ］ 张铁 良， １ 于建 华． 骨关 节 内骨 折 ［ ］ 中华骨 科杂 志 ，００，０ 跟 Ｊ． ２０ ２
（ ） １０ １ ：２ ．
［ 唐三元． ２］ 关节 内跟 骨骨折 的并发 症 ［ ］ 中华外科 杂 志，０ ３ ｌ Ｊ． ２０ ， ｌ
于误诊。低血糖症是血糖浓度低于２８ｍ ｏ Ｌ 而导 ． ｍｌ ， ／ 致脑细胞处于低糖状态 的临床综合征 ， 重时可呈 严 中枢神 经缺 糖症群 ， 表现 为 意 识 障 碍 、 体 瘫 痪 等 ， 可 肢
临床 上往往 首先考 虑 到 脑 血管 病 ， 造成 误 诊 而延 误 易
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２０１５年７月 第２１卷 Ｎｏ．３１７１ 院前误诊为脑血管病的低血糖昏迷患者２１例临床体会郭文峰 （内蒙古包头市中心医院急诊医学科 内蒙古包头 ０１４０４０）【中图分类号】Ｒ５８７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１７１－０１【摘要】 低血糖昏迷是常见的急诊科临床急症，通常认为血糖浓度为２．８—３．０ｍｍｏｌ／Ｌ时即可发生低血糖昏迷。
血糖浓度为３．９—６．１ｍｍｏｌ／Ｌ时能维持正常神经系统功能，若血糖低于３．６ｍｍｏｌ／Ｌ时出现交感神经系统兴奋症状，若血糖低于２．２ｍｍｏｌ／Ｌ时出现判断力和运动障碍，甚至癫痫。
血糖低于０．５５ｍｍｏｌ／Ｌ时大脑细胞电活动静止和功能丧失，发生脑死亡。
所以低血糖常见的症状为心悸、出汗、饥饿感，严重时发生烦躁、嗜睡、昏迷、肢体活动障碍，易误诊为脑血管病而致误诊误治。
【关键词】 脑血管病低血糖昏迷诊治 现对我科在２０１３年全年由基层急救分站送来２１例院前误诊为脑血管病的低血糖昏迷患者治疗体会报告如下：１．临床资料１．１一般资料：本组２１例中，男性１２例，女性９例，年龄４０—７０岁，平均６１岁，均为糖尿病病人，病程为５—１０年，平均为７年，９例为长期使用胰岛素注射液，８例为口服优降糖＋降糖灵，４例为口服降糖灵＋消渴丸，合并有肾功能不全的为１０例，发病前有大量饮酒者为５例。
院前基层急救分站的医师均误诊为脑血管病，予以甘露醇等治疗。
１．２临床表现２１例中均有意识障碍，呼之不应，均有全身皮肤潮湿，心率增快，有１０例伴有肢体肌力下降，但体格检查未出现病理征。
２．结果所有患者均明确诊断为低血糖症，经立即给予５０％葡萄糖４０—１００ｍｌ静脉注射后在０．５—４小时内清醒，继续用１０％葡萄糖２５０—５００ｍｌ维持治疗后，所有病人症状缓解，恢复正常。
３．讨论糖尿病病人在应用降糖药物过程中引起低血糖症在临床上比较常见，本组２１例患者临床表现均为昏迷，在发病时血糖水平明显下降（１．９—２．９ｍｍｏｌ／Ｌ指末稍血测定），有１０例查头ＣＴ结果为“双侧基底节区腔隙性梗塞”。
葡萄糖是脑部尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动时能量的要求，低血糖又可引起脑组织中高能磷酸酯含量急剧下降，使脑组织供能不足而出现昏迷，极易与脑血管病相混淆。
低血糖昏迷可能与以下原因有关：（１）糖尿病患者合并症多及并发症多出现低血糖昏迷易被遮掩，从而忽略低血糖所致昏迷。
（２）糖尿病合并肾功能不全，使降糖药物在体内代谢缓慢，造成药物体内蓄积而至低血糖昏迷。
（３）糖尿病病人饮食未得到合理控制，服药无规律，加之大量饮酒极易发生低血糖性昏迷。
４．体会综合以上临床资料为减少低血糖昏迷的误诊，建议以下预防措施：（１）对临床医师而言，不断加强临床基础知识学习与培训，才能提高对本病的认识。
（２）仔细询问发病时间、地点、诱因、既往史、家族史，认真进行体格检查，尤其对有糖尿病史的患者更要注意本病的发生。
（３）对昏迷病人应首先常规进行血糖检查，以免误诊、漏诊。
（４）对易感群体及糖尿病病人应加强糖尿病及低血糖并发症卫生宣传工作指导，合理用药、合理饮食、合理运动，摒弃不良嗜好。
（５）一旦确诊为低血糖昏迷应立即予以葡萄糖治疗，迅速纠正昏迷，防止发生不可逆的临床症状，因低血糖昏迷超过６小时即会有不可逆的脑组织损害，即使病愈后仍可遗留各种脑病后遗症，严重者可致死亡。
参考文献［１］ 林一均：类似急性脑血管病的低血糖反映２８例［Ａ］；２００８年浙江省神经病学学术年会论文汇编［Ｃ］；２００８年［２］ 武汉大学中山医院主任医师、教授李定国编译南方曹淑芬；糖尿病两大怪现象解析［Ｎ］；医药经济报；２００９年．［３］ 戴晓慧、朱月潜、王劲松：糖尿病低血糖诱发严重心血管事件临床分析［Ｊ］；南京医科大学学报（自然科学版）；２０１１年０９期．孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床效果观察朱兰华 （黑龙江省大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院 黑龙江大庆 １６６２００）【中图分类号】Ｒ７２５．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１７１－０１【摘要】 目的观察孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效。
方法７６例支气管哮喘患者随机分为观察组与对照组两组各３８例，对照组患者采用常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠和布地奈德。
比较两组患者的临床疗效和临床症状消失时间。
结果观察组有效率为９２．１％，高于对照组的８１．６％，两组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
观察组患者治疗后咳嗽、胸闷、肺哮鸣音的消失时间明显快于对照组，两组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘可以快速改善患者的临床症状，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 支气管哮喘；孟鲁司特钠；布地奈德 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和Ｔ淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。
易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄而发病。
临床表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸因难、胸闷或咳嗽等症状。
常在夜间或清晨发作或加剧。
多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
治疗不当则可产生不可逆性气道缩窄［１－２］。
安全有效的治疗方法对于支气管患者的治疗至关重要，我院采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘，取得了满意的疗效，现报告如下。
１资料与方法１．１一般资料选择２０１３年１１月－２０１５年２月我院收治７６例支气管哮喘患者。
所有患者均符合支气管哮喘的诊断标准。
７６例患者随机分为观察组与对照组两组各３８例。
其中观察组男２２例，女１６例，年龄１４－６９岁，平均（３９．５±７．５）岁，病程１－１０年，平均（３．９±０．６）年。
对照组男２３例，女１５例，年龄１５－７２岁，平均（４０．１±７．８）岁，病程１－９年，平均（４．０±０．７）年。
两组患者在年龄、性别、病程等方面相比差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２治疗方法对照组患者采用去除诱因、吸氧、抗感染、祛痰平喘等常规治疗，对照组在此基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片（商品名：平齐，山东鲁南贝特制药有限公司）和布地奈德气雾剂（商品名：吉舒，山东鲁南贝特制药有限公司）。
孟鲁司特钠咀嚼片口服，每次５ｍｇ，每晚１次。
布地奈德每次２００μｇ吸入，每天２次。
两组患者均治疗１．３疗效判定治愈：治疗后患者呼吸困难、肺哮鸣音等临床症状完全消失，实验室检查各项指标正常；显效：治疗后患者呼吸困难、肺哮鸣音等临床症状基本消失，实验室检查各项指标正常或基本正常；有效：治疗后患者呼吸困难、肺哮鸣音等临床症状明显得到改善，实验室检查各项指标基本恢复正常；无效：治疗后患者呼吸困难、肺哮鸣音等临床症状缓解不明显或未缓解，实验室检查各项指标未改善。
１．４统计学处理采用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０处理数据，计数资料以率表示，计量资料采用均数±标准差表示。
计数资料卡方检验，计量资料ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果２．１两组患者治疗效果比较观察组患者治愈２３例（６０．５％）、显效８例（２１．１％）、有效４例（１０．５％）、无效３例（７．９％），总有效率为９２．１％；对照组患者治愈１０例（２６．３％）、显效１１例（２８．９％）、有效１０例（２６．３％）、无效７例（１８．４％），总有效率为８１．６％。
观察组患者有效率高于对照组，两组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．２两组患者临床特征消失时间比较观察组患者治疗后咳嗽、胸闷、肺哮鸣音的消失时间分别为（４．５±０．９）ｄ、（３．１±０．８）ｄ、（２．６±０．８）ｄ；对照组患者治疗后咳嗽、胸闷、肺哮鸣音的消失时间分别为（５．９±１．２）ｄ、（５．８±０．９）ｄ、（３．７±１．１）ｄ。
以上特征两组相比观察组患者的消失时间均明显快于对照组，两组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论哮喘的发作可能与多基因遗传有关，同时有环境因素参与。
发病机制可能与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。
发病时患者反复发作喘息、呼吸因难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化因素刺激、病毒性上呼吸道感染及运动有关［３］。
发作前可有打喷嚏、流涕等先兆症状。
发作时患者心率增快，血压轻度升高，患者被迫坐位。
胸廓叩诊过清音，双肺可闻及散在或弥漫性以呼气性为主的哮鸣音，呼气相延长。
肺功能检查发作期ＦＥＶｌ、ＭＭＥＦ、ＰＥＦＲ等降低。
气道炎症是哮喘的病理基础，存在于哮喘的所有阶段，通过抑制炎症可有效控制哮喘［４］。
白三烯是哮喘发病过程中最重要的炎症介质，它收缩气道平滑肌、促进炎症细胞在气道的聚集，参与气道炎症和重构的过程［５］。
孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体拮抗剂，白三烯受体拮抗剂可以阻止白三烯诱导的炎症反应。
白三烯受体拮抗剂拮抗白三烯与位于支气管平滑肌上受体的结合，从而对抗其炎症，改善患者的支气管收缩，嗜酸细胞聚集，气道壁水肿，粘液分泌过度等。
布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。
它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应［６］。
本研究显示，在常规治疗的基础上，对哮喘患者加用孟鲁司特钠和布地奈德，可以快速改善患者的临床症状，疗效显著，值得临床推广。
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