肥胖患者麻醉管理专家共识
门诊肥胖病人麻醉管理制度
门诊肥胖病人麻醉管理制度一、引言肥胖病人由于体重过大和相关的代谢紊乱，给麻醉管理带来了一定的困难和复杂性。
门诊手术麻醉管理对肥胖病人的需求日益增加，如何在门诊手术中有效管理肥胖病人的麻醉成为临床医生需要面对的重要课题。
本文旨在探讨门诊肥胖病人麻醉管理制度，提高对肥胖病人麻醉管理的认识和应用水平，为门诊手术中肥胖病人的麻醉管理提供科学合理的指导。
二、肥胖病人麻醉管理的特点1.生理特点肥胖病人由于体重增加，脂肪组织增加，往往伴随有呼吸功能不全、循环机能不稳定等生理特点。
这些生理特点使得肥胖病人对麻醉药物的影响和代谢产生明显变化，同时增加了麻醉风险。
2.手术特点门诊手术通常对肥胖病人来说是较小的手术，持续时间较短，但麻醉管理仍然需要密切关注肥胖病人的生理特点和麻醉处置。
三、门诊肥胖病人麻醉管理制度1.术前评估(1)门诊手术病史采集在门诊手术病史采集时，需要密切询问病人的肥胖程度、有无合并症、饮食习惯等信息。
(2)体格检查通过全面的体格检查，了解病人的身体状况，包括肥胖程度、呼吸和循环功能等情况。
(3)实验室检查术前需进行全面的实验室检查，如血常规、肝肾功能、心电图、肺功能检查等，为麻醉管理提供实验室依据。
2.麻醉药物选择对于门诊肥胖病人，需要特别注意麻醉药物的选择，尽量避免使用对呼吸抑制作用较强的药物，选择对呼吸抑制作用较小的药物。
3.麻醉方式选择(1)全身麻醉对于较大手术的肥胖病人，全身麻醉可能是最佳选择，可以确保手术过程的安全和顺利。
(2)局部麻醉对于小型门诊手术，如皮肤手术等，可选择局部麻醉，避免全身麻醉对肥胖病人的不必要影响。
4.术中监测(1)呼吸监测肥胖病人常伴有呼吸功能障碍，术中需密切监测病人的呼吸情况，避免呼吸抑制导致的不良后果。
(2)循环监测肥胖病人的心脏负担较大，术中需密切监测循环功能，及时调整麻醉药物的用量和种类。
5.术后处理(1)醒后观察术后需对肥胖病人的意识状态、呼吸循环等情况进行持续观察，防止麻醉后出现不良反应。
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理肥胖病人，在手术中接受麻醉管理时，常常面临许多挑战。
由于肥胖患者的生理特点和代谢状况存在差异，麻醉医生需要特别关注他们的麻醉管理，确保手术过程的安全和有效性。
本文将探讨麻醉科对肥胖病人的麻醉管理策略。
一、肥胖病人的麻醉风险评估肥胖病人由于其身体结构和生理功能改变，存在较高的麻醉风险。
因此，在手术前，麻醉科医生应对肥胖病人进行详细的麻醉评估。
评估内容包括但不限于患者的身体质量指数（BMI）、肺功能、心血管状况、睡眠呼吸暂停状况等。
通过评估，可以对患者的麻醉风险进行分级，为麻醉方案的制定提供依据。
二、选择合适的麻醉药物在肥胖病人的麻醉管理中，正确选择适合的麻醉药物至关重要。
一般而言，肥胖病人的脂溶性药物分布容积增加，药物代谢减慢，因此，麻醉医生需要根据患者的药代动力学特性来选择相应的药物。
对于短时间手术，可以考虑选择起效快、代谢快的麻醉药物，例如丙泊酚。
而对于长时间手术，可以选择持续时间较长的麻醉药物，例如异丙酚和芬太尼。
此外，需要注意的是，对于肥胖病人，麻醉药物的剂量需要进行相应的调整，以避免药物过量引起不良反应。
三、监测和维护气道通畅肥胖病人由于颈部和面部脂肪堆积较多，容易出现气道通畅问题。
因此，在麻醉管理中，保持气道通畅至关重要。
在气管插管时，麻醉医生需要根据患者的气道解剖特点，选择合适的气管插管器材，并在插管过程中注重技术操作的准确性。
除了插管之外，肥胖病人还可能存在呼吸机相关的并发症。
因此，在麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的呼吸情况，并迅速采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、提供额外的氧气等，以维持患者的氧合和通气功能。
四、预防和管理术后并发症肥胖病人在手术结束后容易出现一系列术后并发症，如呼吸抑制、肺部感染、深静脉血栓等。
因此，在麻醉管理中，麻醉医生需要密切关注患者的术后恢复情况，并采取相应的预防措施。
术后镇痛是术后管理中的重要环节，可以使用静脉镇痛泵、硬膜外镇痛等方式，以减轻患者的疼痛感。
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）一、背景近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。
中国健康营养调查（CHNS）的数据显示【1】，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。
肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。
减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。
科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。
近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识【2-3】。
然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。
为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。
二、证据分级与推荐意见的形成在制定本共识的过程中，首先参照世界卫生组织（WHO）出版的《WHO指南编写手册》【4】和指南研究与评价工具（AGREE）协作网【5】发表的临床指南编写的方法学原则（表1），结合中国现况，建立制定本共识的方法学，将2009年更新后的AGREEⅡ协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准【5】。
2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）（以下简称“共识”）撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。
证据级别与推荐意见分级标准的制定见表2。
注：RCT（随机对照试验）；A、B、C、D：（推荐意见优先级别从高到低）三、共识编写委员会组织机构由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会以及中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会的67位专家组成了本共识编写委员会。
肥胖患者麻醉管理专家共识
肥胖患者麻醉管理专家共识(２017) 王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖得定义肥胖就是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起得机体生理功能障碍,当长期摄入得食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖。
体重指数(bodｙｍasｓindeｘ,BＭI)就是评估患者体重状态最常用得衡量指标,即患者得体重(以kg计算)除以身高(以ｍ计算)得平方(BMI＝kg/ｍ2)。
世界卫生组织定义BMＩ≥２5ｋg/m2为超重,≥30kg／m2为肥胖,针对亚太地区人群得体质及其与肥胖有关疾病得特点,BＭI 23 kｇ/m2～２４。
9 ｋg/ｍ2为肥胖前期,≥2５kg/m2 为肥胖(表１)、ＢＭI就是一种较为粗略得指标,定义肥胖特异性高,敏感性低。
相等BMI值得女性体脂百分含量一般大于男性、表１ WHＯ及亚太地区肥胖得分类在临床中使用腰围(waｉst circumferｅncｅ, WC)而不就是BMI来定义促成代谢综合征得脂肪重量成分。
腰围指腰部周径得长度,就是衡量脂肪在腹部蓄积程度得最简单、实用得指标。
脂肪在身体内得分布,尤其就是腹部脂肪堆积得程度,与肥胖相关性疾病有更强得关联、腰围得测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线得中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测量部位,松紧应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处于水平位置、我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值,并结合腰围来判断相关疾病得危险度,见表２、CT与ＭＲI可以较精确得测定体脂得百分含量,但较为昂贵,难以普及、表2 中国成人超重与肥胖得体重指数与腰围界限值与相关疾病＊危险得关系注:＊相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常与危险因素聚集;*＊体重过低可能预示有其她健康问题。
二、肥胖得流行病学伴随社会经济得发展与膳食结构得变化,肥胖已成为第六大疾病危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行得态势、根据２０12年“中国居民营养与健康状况调查”,全国１8岁及以上成人超重率为30.1％,肥胖率为11、9％,比2002年上升了7。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）2017-12-13 09:01 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 363王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/ m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2为肥胖（表1）。
BMI 是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
中国成人肥胖症防治专家共识
中国成人肥胖症防治专家共识概述肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。
世界卫生组织（WHO）则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。
作为一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖早在1948年就被WHO列入疾病分类名单（ICD编码E66），目前在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流行的程度。
在2005年WHO工作报告中估计全球大约有16亿成人（15岁以上）超重，肥胖的成人至少有4亿。
同时WHO预计到2015年，全球成年人口中将有23亿人超重，7亿人口达到肥胖水平。
资料还显示2005年，全球5岁以下儿童中，至少有2000万人肥胖。
肥胖不仅发生在高收入国家，在低收入到中等收入国家（尤其是在城市）超重和肥胖人口的增加更加引人瞩目。
超重和肥胖的主要危害在于可以导致严重的健康后果，而且随着体重指数（BMI）的上升这些危险呈上升趋势。
与BMI增加有关的主要慢性疾病包括：（1）心血管疾病：包括心脏病和脑卒中，目前已经成为全球范围头号致死原因，每年有l700万人因上述疾病死亡。
（2）糖尿病：已经成为全球性的流行性疾病。
WHO估计在未来10年中，由于糖尿病导致的死亡将增加50%。
（3）肌肉骨骼疾病：尤其是骨关节炎。
（4）某些癌症：如子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌的发病与肥胖有关。
值得注意的是，在许多低收入到中等收入国家面临着疾病的“双重负担”：即在面临感染性疾病和营养不良挑战的同时，也正在经历诸如肥胖和超重等慢性疾病危险因素迅速增加的窘境，这种现象在城市尤为突出。
营养不良和肥胖同时存在于一个国家、一个社区甚至于同一个家庭的现象并不少见。
这种疾病双重负担常常表现为出生前或者婴幼儿期间处于营养不良状态，继而暴露于富含高脂高热量而微量营养素缺乏的食物以及缺乏体力活动的环境中，现有的证据表明上述过程是促使青春期或成年期肥胖和发生多种疾病的原因。
导致超重和肥胖的基本原因是摄入和消耗的能量不平衡，肥胖症按其病因可分为原发性和继发性。
肥胖患者的麻醉方法及内容
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肥胖患者的麻醉方法及内容
肥胖患者的麻醉方法及内容:
1.对择期手术患者术前应详细了解有无并发病，如高血压、冠心病及糖尿病等，如有重要脏器功能明显异常，术前须予以纠治。
2.肥胖患者机体脂肪含量增多，全麻药在按体重计算的基础上应适当减少。
腹内压增高者硬膜外间隙血管充血、间隙狭小，硬膜外阻滞药用量应予酌减。
3.肥胖患者脊椎标志不清者硬膜外穿刺可选用侧入法。
全麻诱导可因颈项粗短，声门裂不易显露，而使气管内插管困难，要有充分准备。
4.全麻时常须人工通气，保证充分供氧。
肥胖患者肝内有大量脂肪浸润，医学教育|网搜集脂溶性高的氟化类吸入麻醉药如氟烷等易造成肝损害，最好不用。
5.术后不宜过早拔除气管内导管，应维持充分通气，直至呼吸功能完全恢复。
一例肥胖患者的超声胃镜麻醉处理
病例资料
心电图
☆ 窦性心律，HR 90 bpm
☆ T波低平、倒置
病例资料
下肢深静脉彩超
☆ 未示 ﭷ准备困难气道设备：光棒，视频喉镜等
ﭷ急救药物 ：阿托品、麻黄碱、苯肾、多巴胺、 去甲肾等 ﭷ监测：基本生命体征监测
麻醉方案
08:55 08:50
理想的超声胃镜麻醉的方案 1、最佳的麻醉深度 2、术后快速苏醒 3、无不良反应
无痛内镜的专家共识
根据患者意识水平受抑制的程度，镇静 程度可以分为：轻度镇静、中度镇静、 深度镇静和全身麻醉。
无痛内镜的专家共识
超声胃镜的麻醉方案
无痛≠无知觉
超声胃镜的麻醉方案
无痛胃镜的理念： 1、无痛并不等同于无知觉，尤其是老年人、一 般情况较差的病人（比如食管胃底静脉曲张行硬 化剂治疗）、肥胖病人
08:20
麻醉诱导：
入手术室：
BP 161/89 mmHg HR 88 次/分
瑞芬太尼 80 μg （宜昌人福药业 瑞捷，1mg/支） 1%丙泊酚 30 mg
麻醉维持： 瑞芬太尼 0.5 mg/h 右美托咪啶 30 μg/h 2%丙泊酚 50mg/h
SpO2 95%
头高位面罩吸氧
双鼻式吸氧5L/min，患者SpO2在87-100%之间波动，保持患者 相对清醒，即对手术操作耐受，呼之即醒。如果患者出现呼吸 抑制，采取抬下颌扣面罩的操作。
一例肥胖患者超声胃镜手术的病例汇报 及相关资料分享
南京鼓楼医院
麻醉科 吴瑶
病例资料
患者男性，27岁，身高178 cm，
体重125 kg，BMI 39.5 kg/m2。 因“胰腺占位”拟在静脉麻醉下行 超声内镜检查术
过度肥胖病人麻醉管理@庆市二院麻醉科
三、肥胖相关疾病--- Pickwickian综合征
Pickwickian是英国 作家狄更斯在《匹克威克》 一书中塑造的一个具有红 色容貌、体型肥胖且喜欢 睡觉的主人公。 1956年Burwel借用这 个典故把具有肥胖、呼吸 困难、嗜睡特征的患者称 为匹克威克综合征。
由于腹腔和胸壁脂肪组织太多，影响呼 吸运动，肺部通气不良，换气受限，导致二 氧化碳潴留，呈呼吸性酸中毒；血二氧化碳 分压升高，动脉血氧饱和度下降，氧分压下 降，出现紫绀，红细胞增多；同时静脉回流 郁滞，静脉压升高，颈静脉怒张，肝肿大， 肺动脉高压，右心负荷加重；由于脂肪组织 大量增加，血总循环量随之增加，心输出量 和心搏出量加大，加重左心负荷，出现高搏 出量心衰，构成匹克威克综合症。
病态肥胖患者的心血管改变主要 与以下四个原发因素有关：
① 绝对血容量增加； ② 高血压； ③ 缺血性心脏病；
④ 心功能下降。
肥胖同时是缺血性心脏病的独立 风险因素，而高血压、糖尿病以及高 脂血症可使缺血性心脏病病情进一步 加重。
肥胖往往易发生心力衰竭：
（ 1 ）肥胖患者发生低氧血症时可 反射性致交感神经兴奋性升高，使外 周血管阻力增加，重者甚至发生左心 衰。
三、肥胖的分类 WHO将BMI≥25kg/m2定义为超重，而 BMI≥30kg/m2定义为肥胖，BMI>40kg/m2或者 BMI>35kg/m2伴有明显合并症的患者为病态肥胖 （MO），如伴有高血压、冠心病、糖尿病等病 史。
四、肥胖与代谢综合征的关系
代谢综合征（metbolic syndrome,MS）， 是描述心血管疾病数个危险因素聚集的现象， 包括：肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰 岛素抵抗及高血压。MS人群心血管疾病（冠 心病和中风）发病率增高3倍，心血管风险增 高2倍，总死亡风险增高1.5倍，糖尿病风险 增高5倍（在还未发生糖尿病者）。这说明心 血管疾病和糖尿病发病有广泛的高危人群。
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肥胖患者麻醉管理专家共识一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index,BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI>=25kg/m2为超重，>=30 kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI23-24.9 kg/m2为肥胖前期，>=25 kg/m2为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表格1在临床中使用腰围（waist circumference ，WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重要成分。
腰围是腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性指标有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部分，松解应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断的BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2.CT 和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集：**体重过低可能预示有其他健康问题二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
根据2012年“中国居民营养与健康状况调查”，全国18岁以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点。
6-17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。
三、肥胖的病理生理学1.脂肪分布腹部肥胖在男性更为常见，髋部、臀部周围的外周脂肪更多见于女性。
如脂肪主要在腹部和腹腔内蓄积过多，称为“中心型肥胖”。
中心型肥胖相关的代谢紊乱发生率较高，更易合并代谢综合征。
目前认为腰臀比男性>1.0、女性>0.8是缺血性心脏病，脑卒中、糖尿病的一项强的预测指标。
2.代谢综合征肥胖患者多合并代谢综合征（metabolic syndrome MS），伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其他特点，MS与心血管事件显著相关。
国际糖尿病联盟（IDF）提出代谢综合征的新诊断标准（表3）。
控制肥胖及其并发症的发生将有益于MS的预防。
3.呼吸系统（1）功能残气量下降：肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动，进而导致功能残气量降低、区域性肺不张和肺内分流增加。
全身麻醉使这些变化更为明显，肥胖患者麻醉后功能残气量减少50%，而非肥胖患者只减少20%。
功能残气量的降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停的能力下降。
（2）肺顺应性下降：胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致肺顺应性降低，气道阻力增加。
当肥胖患者仰卧位时，肺顺应性降低和气道阻力增加更为明显。
少数病态肥胖并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受仰卧位，仰卧位可导致致死性的心肺功能衰竭，称为肥胖仰卧位死亡综合症（obesity supine death syndrome）。
（3）静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加：因体重增加，氧耗和二氧化碳生成增多，肥胖患者需增加分钟通气量来维持血中正常的二氧化碳，使得呼吸做功增加。
（4）阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）：OSA的定义为睡眠期间呼吸暂停时间大于10秒，睡眠期间可有频繁出现的呼吸暂停和低通气。
肥胖是导致睡眠呼吸暂停最主要的危险因素。
肥胖患者睡眠时周期性地出现部分和完全的上呼吸道梗阻，可有频繁出现的呼吸暂停和低通气。
而部分的上呼吸道梗阻导致低通气，所以此概念也称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS）.OSAHS 患者即使是轻度镇静也可以引起气道的完全塌陷和（或）呼吸暂停。
慢性夜间低氧血症会导致肺动脉高压、右心室肥厚和（或）右心室衰竭。
患者的OSAHS很容易漏诊。
一项针对170例拟行外科手术的患者进行的研究发现，术前只有15%的患者被诊断为OSAHS，但通过术前检查却发现有76%患者合并OSAHS。
因此。
建议高危患者术前进行多导联睡眠图检查以发现OSAHS。
4.心血管系统（1）高血压：肥胖患者患轻度至中度系统性高血压的几率比瘦者高3-6倍，50-60%肥胖患者患高血压。
其机制与胰岛素对交感神经系统的作用及细胞外体液容量有关。
高血压若未控制可发展为离心性和向心性混合的左心室肥厚，最终导致心力衰竭和肺动脉高压。
体重减轻可明显改善甚至完全消除高血压。
（2）冠心病：肥胖可能是缺血性心脏病的独立危险因素，但证据不足。
冠心病在中心型肥胖患者中更常见。
年轻的肥胖患者可见其单支血管的冠状动脉病变发生率较高，尤其是右冠状动脉。
（3）心力衰竭：肥胖是心力衰竭的一项独立危险因素，机制可能是容量超负荷和血管硬化导致心脏结构性和功能性改变。
心力衰竭是发生术后并发症的主要危险因素。
（4）心律失常：窦房结功能紊乱和传导系统脂肪浸润可导致心律失常的发生率增加，如房颤发生率增加1.5倍，同时心源性猝死的发生率也明显增加。
随着BMI增加，QT间期延长的发生率也相应增加。
（5）消化系统（1）肝胆疾病：肥胖是非酒精性脂肪肝病最重要的危险因素，多合并肝功能异常，因此选择麻醉药物时，应关注其对肝功能的影响。
肥胖患者发生胆囊和胆管疾病的风险增加3倍，其中胆石症常见。
（2）胃排空及胃食管反流病：肥胖本身并不是胃排空延迟或胃食管反流病的危险因素。
肥胖患者在平卧位时，腹内压明显升高，合并胃容量的扩大，围术期发生反流误吸的可能性增高。
6.血栓形成肥胖患者处于高凝状态，进而增加心肌梗死、卒中、静脉血栓形成的风险。
肥胖女性术后静脉血栓发生率是体重正常者的10倍。
术后的高凝状态持续时间可能超过2周，预防血栓形成的时间长短要考虑手术类型和BMI.7.其他肥胖患者的免疫功能受抑制，乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、肾癌及食管癌发生的风险增加。
肥胖患者围术期感染发生率增加，称为肥胖炎性综合症。
肥胖患者脑卒中风险增加，还可伴有自主神经系统功能障碍和周围神经病变症状。
骨关节炎和退行性关节病趋势与肥胖的流行密切相关，此类患者手术时需特别关注。
四、药理学1.最常用的体重名词（1）全体重（total body weight ，TBW）：即患者实际体重。
（2）理想体重（ideal body weight，IBW）:按照正常体脂比，随着年龄变化，可由身高和性别近似计算。
男：身高-100（cm）女：身高-105（cm）（3）瘦体重（lean body weight，LBW）：即去掉脂肪的体重，最常用的计算公式如下：LBW(kg)= 9270*TBW(kg)6680+(216*BMI(kg/m2)) （男性）LBW(kg)= 9270*TBW(kg)8780+(244*BMI(kg/m2)) （女性）（4）校正体重（adjusted body weight，ABW）:调整体重的计算考虑到肥胖者的瘦体重和药物分布容积的增加。
ABW(kg)=IBW+0.4(TBW-IBW) (kg)2.常用药物剂量的计算肥胖相关的生理学变化可导致许多药物的分布、结合及消除发生改变，证据显示肥胖者麻醉药物分布容积的变化并不相同，不能统一定量，麻醉药物计算依据详见表-4.肥胖患者对吸入麻醉药的脱氟作用增加，吸入地氟烷或七氟烷较异氟烷或丙泊酚苏醒更快。
体重超过140-150kg已不适用靶控输注。
五、肥胖的治疗肥胖的治疗可分为非药物治疗、药物治疗及外科治疗。
随着临床认识的提高，肥胖症治疗手术越来越多，较常见的手术方式有Roux-Y形吻合胃旁路术、腹腔镜下的可调节性胃囊带术、腹腔镜下袖套式胃切除术、空回肠旁路或胆胰分泌转流术，其中不同手术方式各有利弊。
肥胖治疗性手术的并发症和病死率取决于年龄、性别、BMI、并存疾病、手术类型及复杂程度、外科医师和手术中心的经验。
最严重的并发症包括吻合口瘘、狭窄形成、肺栓塞、白血病、胃脱垂及出血等，较少见并发症有伤口裂开、疝气、血肿形成、淋巴囊肿和继发线排出等。
某些手术方式可出现营养性并发症及倾倒综合征。
六、麻醉管理（一）术前评估所有肥胖患者均应进行全面的术前评估，病史采集和体格检查应着重于对呼吸系统、气道及心血管系统的评估，同时应重点识别和筛查OSAHS和高血栓风险的患者。
减肥手术死亡风险分层（obesity surgery mortality risk stratification，OS-MRS）同样适用于肥胖患者非减肥手术，4分~5分的患者术后需要更加密切的监测（表5）。
对于肥胖患者，还应评估其外周静脉置管是否容易，超声引导肘前静脉置管相比中心静脉置管更可取。
表5减肥手术死亡风险分层OS-MRS（同样适应于肥胖患者非减肥手术）1.呼吸系统评估常规进行困难气道的评估，如肥胖面颊、颈围大小、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及Mallampati评分等。
据估计约10%肥胖患者存在面罩通气困难，1%肥胖患者存在气管插管困难，应做好困难气道的准备。
病史采集和体格检查应尽量识别提示呼吸性疾病的症状和体征，还需要进行规范的血液检查、胸部X线、肺功能检查等。
若患者存在以下征象：①呼吸空气下脉氧饱和度<95%②FVC<3L或FEV1<1.5L③休息时伴有喘息④血清碳酸氢盐>27mmol/L，需考虑呼吸系统疾病，并且立即行动脉血气分析。
如动脉二氧化碳分压高于45mmHg，提示存在呼吸衰竭，则麻醉风险相应增加。
术前可行STOP-BANG评分（表6）筛查OSAHS患者，并推荐行持续气道正压通气（continuous positive airway pressure ，CPAP）或双相气道正压通气（bilevel positive airway pressure，BIPAP ）治疗。
未诊断的OSAHS患者和不能耐受CPAP治疗的患者术后呼吸循环系统并发症的发生率较高，而能够很好同步CPAP治疗的患者，术后相应并发症的发生率较低。
2.心血管系统评估心血管系统病史采集应询问患者有无胸痛、劳累性呼吸困难、端坐呼吸、疲劳和晕厥及睡眠时体位。
肥胖患者因体型原因,伴有左心室或右心室衰竭的体征常难被发现,如颈静脉压增高、心脏杂音、啰音、肝大、外周性水肿等,很难被发现。