呼吸科规培疑难病例讨论
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg
• PH 7.36 ------酸中毒
• 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸 性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
-----来源于《2016年GOLD指南》
该患者的 分组： C组或D 组
-----来源于《2016年GOLD指南》CAT评分量表
慢性肺源性心脏病
-----来源于《内科学》
-----来源于《内科学》
POINT3
治疗方案
谢 谢
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
评分 0级 1级 2级 3级 4级 呼吸困难严重程度 仅在费力运动时出现呼吸困难 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、 脱衣服时出现呼吸困难
黑龙江中医药大学附属第一医院
入院时间：2017年04月08日 患者翟XX 男 56岁 汉族
出院时间：2017年04月21日
主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重10天，呼吸困难3小时。
患者20年前因不慎感邪而出现咳嗽，咳白痰症状，未予 重视，后每因劳累、天气寒冷出现咳嗽、咳痰，症状逐 年加重，伴活动性后喘息，起初未引起重视，此后症状 反复出现，逐年加重，自行服用止咳化痰、抗炎类药物 （具体药物及用量用法无法提供）症状控制一般。
超敏C-反应蛋白 4.67mg/L
生化常规：二氧化碳结合力 34.00mmol/L
凝血全套+D-二聚体：未见异常
葡萄糖 8.14mmol/L
实验室检查
血气分析:
POINT1
该患者可能的诊断？
分级
并发症
机制
诊断标准
并发症
血气分析:
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；
PO2 58.60mmHg
HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70
CL -88.00mmol/L
该患者诊断为 2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 合并代谢性碱中毒
17
POINT2
需要完善的检查？
慢性阻塞性肺疾病
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等 有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良 效应。
T 36.2℃
P 104次/分 R 22次/分 BP 105/75mmHg
实验室检查
血常规： 白细胞计数 5.96×109/L
中性粒细胞百分比 72.80%
血红蛋白量 174.00 g/L
嗜酸性粒细胞百分比 0.70%
嗜酸性粒细胞数 0.04×109/L C-反应蛋白 <5.00 mg/L
-----来源于《2016年GOLD指南》
肺功能评估
疾病严重程度分期 特征 I：轻度COPD
II：中度COPD III：重度COPD IV：非常严重 COPD
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
合集下载
呼吸科规培疑难病例讨论课件
防感染，定期进行肺功能检查。
病例2总结
本例患者诊断为支气管肺癌，行肺 叶切除术及化疗。需关注肿瘤标志 物、影像学检查，及时发现复发或 转移。
病例3总结
本例患者诊断为肺血栓栓塞症，经 抗凝、溶栓治疗后好转。需注意识 别高危因素，预防血栓形成。
病例对规培医师的启示
01
02
03
04
提高对呼吸系统疾病的诊断与 鉴别诊断能力。
病例讨论
病例1
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病例2
支气管肺癌
病例3
肺血栓栓塞症
病例讨论
讨论内容 病史采集、体格检查中应注意的细节。
辅助检查的选择与解读。
病例讨论
诊断与鉴别诊断的思 路。
预后评估与随访计划。
治疗方案的制定与调 整。
病例总结
病例1总结
本例患者为慢性阻塞性肺疾病急 性加重期，经抗感染、平喘、化 痰等治疗后症状缓解。需注意预
呼吸科规培疑难病例 讨论课件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例诊断与治疗方案 • 病例讨论与总结
01
病例介 绍
病例基本信息
患者姓名：张三
主诉：咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重 2周。
籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
病例病情简介
病史
患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气喘，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。长期服 用药物治疗，病情时有反复。2周前因感冒后症状加重，出现呼吸困难、双下肢水肿等症 状。
总结词：病情评估
在此添加您的文本16字
详细描述：对病例的病情进行评估，包括病情严重程度、 进展情况等方面，为制定治疗方案提供参考。
病例影像学表现分析
病例2总结
本例患者诊断为支气管肺癌，行肺 叶切除术及化疗。需关注肿瘤标志 物、影像学检查，及时发现复发或 转移。
病例3总结
本例患者诊断为肺血栓栓塞症，经 抗凝、溶栓治疗后好转。需注意识 别高危因素，预防血栓形成。
病例对规培医师的启示
01
02
03
04
提高对呼吸系统疾病的诊断与 鉴别诊断能力。
病例讨论
病例1
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病例2
支气管肺癌
病例3
肺血栓栓塞症
病例讨论
讨论内容 病史采集、体格检查中应注意的细节。
辅助检查的选择与解读。
病例讨论
诊断与鉴别诊断的思 路。
预后评估与随访计划。
治疗方案的制定与调 整。
病例总结
病例1总结
本例患者为慢性阻塞性肺疾病急 性加重期，经抗感染、平喘、化 痰等治疗后症状缓解。需注意预
呼吸科规培疑难病例 讨论课件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例诊断与治疗方案 • 病例讨论与总结
01
病例介 绍
病例基本信息
患者姓名：张三
主诉：咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重 2周。
籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
病例病情简介
病史
患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气喘，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。长期服 用药物治疗，病情时有反复。2周前因感冒后症状加重，出现呼吸困难、双下肢水肿等症 状。
总结词：病情评估
在此添加您的文本16字
详细描述：对病例的病情进行评估，包括病情严重程度、 进展情况等方面，为制定治疗方案提供参考。
病例影像学表现分析
呼吸内科护理病例讨论
2、降低患者的不依从性是治疗护理的关键，从护理层面上来讲，我们该如何给予干预，提高患者使用呼吸机的依从性？
3、我们知道，COPD合并呼衰这类患者呈现出低效性呼吸型态，这与肺扩张能力下降，痰液不易排出及缺氧有关。我们该如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼呢？
4、冬春季是呼吸道疾病高发季节，我们如何对此类患者进行出院指导呢？
还有一个原因是对医护人员不信任。此情况出现在对呼吸机操作欠熟练的年轻医务人员上，加之佩戴面罩后，会有不适应，患者就会认为调节的参数不合适自己而拒绝进一步使用。
另外舒适度的改变也是个重要因素（1）患者开始上机时，特别是初次使用的患者，由于紧张不适应等情况，影响患者与呼吸机的不配合，不能达到较好的人机同步，从而产生压迫感和憋闷感觉，患者拒绝使用。（2）持续使用面罩和较高通气，患者张口呼吸或说话会引起不同程度的胃胀气。（3）固定鼻面罩的头带过紧，没有定时放松，长时间影响皮肤血液循环，以至出现不同程度的面部压迫不适和压伤（4）长时间使用无创呼吸机会有口鼻干燥、咽部疼痛不适，结膜炎等
及时复查，复查指征：患者应做到及时复查，如出现咳嗽加剧、痰量多粘稠、气急加重、发热、胸痛、恶心呕吐、腹痛等症状，应及时就诊。
五、主持人综合意见与总结：
护士们都说得很好，所以，在临床上，我们不仅要掌握好各项技术，学习前沿知识，而且要耐心细致指导患者有效的配合治疗，加强临床监护，防止并发症的发生，从而使患者顺利度过危险期，提高生活质量。
四、讨论记录：
问题一
1、护师：
首先是知识缺乏。患者对使用呼吸机的目的，使用呼吸机会对身体造成什么不良影响存在顾虑，且不能和医护人员及家属说话沟通。此情况在护士未给患者做详细解释示范就给患者上机时表现尤为突出。
其次是心理因素。由于患者对呼吸机性能、作用等缺乏了解，上机时表现出异常紧张及恐惧心理，加之对自己病情缺乏足够的认识，会潜意识认为病情很严重，因而产生心理压力和悲观情绪，不积极接受治疗。
3、我们知道，COPD合并呼衰这类患者呈现出低效性呼吸型态，这与肺扩张能力下降，痰液不易排出及缺氧有关。我们该如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼呢？
4、冬春季是呼吸道疾病高发季节，我们如何对此类患者进行出院指导呢？
还有一个原因是对医护人员不信任。此情况出现在对呼吸机操作欠熟练的年轻医务人员上，加之佩戴面罩后，会有不适应，患者就会认为调节的参数不合适自己而拒绝进一步使用。
另外舒适度的改变也是个重要因素（1）患者开始上机时，特别是初次使用的患者，由于紧张不适应等情况，影响患者与呼吸机的不配合，不能达到较好的人机同步，从而产生压迫感和憋闷感觉，患者拒绝使用。（2）持续使用面罩和较高通气，患者张口呼吸或说话会引起不同程度的胃胀气。（3）固定鼻面罩的头带过紧，没有定时放松，长时间影响皮肤血液循环，以至出现不同程度的面部压迫不适和压伤（4）长时间使用无创呼吸机会有口鼻干燥、咽部疼痛不适，结膜炎等
及时复查，复查指征：患者应做到及时复查，如出现咳嗽加剧、痰量多粘稠、气急加重、发热、胸痛、恶心呕吐、腹痛等症状，应及时就诊。
五、主持人综合意见与总结：
护士们都说得很好，所以，在临床上，我们不仅要掌握好各项技术，学习前沿知识，而且要耐心细致指导患者有效的配合治疗，加强临床监护，防止并发症的发生，从而使患者顺利度过危险期，提高生活质量。
四、讨论记录：
问题一
1、护师：
首先是知识缺乏。患者对使用呼吸机的目的，使用呼吸机会对身体造成什么不良影响存在顾虑，且不能和医护人员及家属说话沟通。此情况在护士未给患者做详细解释示范就给患者上机时表现尤为突出。
其次是心理因素。由于患者对呼吸机性能、作用等缺乏了解，上机时表现出异常紧张及恐惧心理，加之对自己病情缺乏足够的认识，会潜意识认为病情很严重，因而产生心理压力和悲观情绪，不积极接受治疗。
呼吸科规培疑难病例讨论ppt课件
4级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、 脱衣服时出现呼吸困难
-----来源于《2016年GOLD指南》
肺功能评估
疾病严重程度分期 特征
I：轻度COPD
II：中度COPD
III：重度COPD
IV：非常严重 COPD
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
实验室检查 血气分析:
POINT1
该患者可能的诊断？
分级 并发症 机制 诊断标准 并发症
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L
严重程度评估
1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
呼吸内科病例讨论
团队协作精神
病例讨论需要医生之间相互协 作，共同探讨，有助于培养团
队协作精神。
患者管理效率提高
通过病例讨论，医生可以了解 更多患者管理技巧，提高患者
管理效率。
对病例的反思与改进
诊断流程反思
医生需要反思病例的诊断流程，找出可能存 在的问题和不足，并加以改进。
患者沟通技巧提高
医生需要反思与患者的沟通技巧，提高患者 信任度和满意度。
对于咳嗽、咳痰等症状，使用镇咳药和祛 痰药，如右美沙芬、氨溴索等。
非药物治疗方案
氧疗
机械通气
康复治疗
对于低氧血症患者，采 用氧疗提高血氧饱和度，
改善呼吸状况。
对于严重呼吸衰竭患者， 使用机械通气辅助呼吸，
减轻呼吸肌疲劳。
动耐力。
生活方式调整
戒烟、减少空气污染暴 露、加强锻炼等，有助
详细描述
通过排除其他可能的病因，逐 步缩小病因范围，最终确定最
可能的病因。
病例诊断依据
01
02
03
04
总结词：综合判断
详细描述：根据病例的症状、 体征、实验室检查结果等综合 判断，得出最可能的诊断结果
。
总结词：参考指南和共识
详细描述：在诊断过程中，应 参考国内外相关指南和专家共 识，以确保诊断的准确性和可
于改善呼吸健康。
治疗方案选择依据
疾病类型
根据不同的呼吸系统疾病，选择针对 性的治疗方案。
病情严重程度
根据患者的症状、体征和实验室检查 结果，评估病情严重程度，选择合适 的治疗方案。
患者情况
考虑患者的年龄、性别、基础疾病、 药物过敏史等情况，制定个体化的治 疗方案。
治疗效果和不良反应
在治疗过程中，密切观察疗效和不良 反应，及时调整治疗方案，确保治疗 效果和安全性。
呼吸内科疑难病例讨论2017年 - 彭金明
N 0.947 0.9 0.81 0.79
sCRP
70.53 15.72 9.03 6.10
PCT
/ 0.113 / 0.118
血气分析
日期
PH
PCO2
PO2
2017-04-30
7.5
2017-05-05
7.452
201793
2017-05-09
/
2017-05-09 2393.28 112.54 634.94 482
0.196
肝功
日期 TP 2017-04-30 57.80 2017-05-05 58.4 2017-05-07 58.08 2017-05-09 58.28
ALB
ALT
AST
24.9 23.1
278 208.4
241 156.7
24.08 206.65 24.18 177.18
140.10 140.60
血常规、sCRP、PCT
日期
WBC
2017-04-30 16.52 2017-05-05 11.33
2017-05-07 10.3
2017-05-09 9.11
RBC
PLT
3.65
118
3.68 156
3.73 155 3.69 152
辅以高流量吸氧、化痰、止咳、护肝、护心等。
05-10风湿免疫科会诊回复： 目前诊断：皮肌炎并肺间质病变、肺部感染，余同我科 建议： 1.予甲泼尼龙120mg/qd*5天，羟氯喹200mg/bid，
雷公藤多甙10mg/tid； 2.继续我科治疗； 3.定期监测肌酶。
05.11：亚胺培南1000mg/q8h+万古霉素1000mg/q12h+伏立 康唑200mg/q12h抗感染+甲泼尼龙120mg/qd抗炎
规培呼吸科病例讨论支气管扩张
H
4
病情简介
既往史：
既往于2012年因锁骨骨折于我院行锁骨固定术；于2014年因 子宫肌瘤于我院行子宫全切术。否认肝炎、结核等传染病史 ，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。否认食物药物过敏 史。
H
5
病情简介
H
6
病情简介
基本生命体征
体温：36.8℃ 脉搏：92次/分 呼吸：23次/分 血压：117/80mmHg
23
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯血100-500ml
H
24
咯血的颜色和性状
（1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性 疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。
（2）铁锈色血痰可见于肺炎球菌肺炎，也可见于 肺吸虫病和肺泡出血。
H
16
临床表现
1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳 脓痰 2.咯血（50-70%） 3.急性感染时可并发肺炎
H
17
体征
• 病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
• 长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心 衰等体征
H
18
鉴别诊断
一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核 四、先天性肺囊肿 五、弥漫性泛细支气管炎
12
临床思维总结
该患者诊断为：
• 第一步：病人是咯血还是呕血？ • 第二步：咯血量：少量、中量还是大量？
咯血: 病史及相关检查
• 第三步：咯血颜色？
• 1) • 2)
H
13
POINT2
需要完善的检查？
H
14
支气管扩张症
H
15
呼吸科病例讨论ppt模板
02
物理治疗：通 过物理治疗， 改善呼吸肌功 能，缓解呼吸 困难
03
药物治疗：根 据病情，使用 药物治疗，缓 解症状，改善 呼吸功能
04
心理治疗：通 过心理治疗， 缓解焦虑、抑 郁等情绪，提 高生活质量
诊断结果
患者主诉：咳嗽、咳痰、胸闷、 01 气促
体格检查：肺部听诊有湿啰音， 02 呼吸音减弱
03
影像学检查：X线、 CT等
02
肺部听诊：湿啰音、 哮鸣音等
04
实验室检查：血常规、 痰培养等
初步诊断
患者年龄、性别、 职业、病史等基 本信息
主诉症状、持续 时间、加重或缓 解因素等
体格检查：呼吸 音、肺部叩诊、 听诊等
辅助检查：X线、 CT、血常规、 生化等
初步诊断：肺 炎、哮喘、 COPD等
03
提高患者自我管理能力 预防措施：加强预防措施，减少
04
呼吸系统疾病的发生
感谢您的观看
04
PET-CT检查： 观察肺部肿瘤 的代谢情况， 判断良恶性
药物治疗
01
抗生素：针对细菌病毒感染， 如奥司他韦、利巴韦林等
03
支气管扩张剂：缓解支气管 痉挛，如沙丁胺醇、特布他
林等
04
糖皮质激素：减轻气道炎症， 如泼尼松、地塞米松等
05
抗过敏药物：缓解过敏症状， 如氯雷他定、西替利嗪等
治疗方案：抗生 素、激素、支气 管扩张剂等
病史回顾
01
患者基本信息：年龄、性 别、职业等
02
主诉：患者自述的主要症 状和持续时间
03
现病史：患者近期出现的 症状、体征和治疗情况
04
既往史：患者既往的疾病 史、手术史和药物过敏史
呼吸二科护理疑难病例讨论记录
参考文献：
跟踪评价：
3.苗晓玫护士：PICC常规护理：（1）输液前先观察导管定位，严防导管脱出；（2）输液接管前先用碘伏棉棒消毒肝素帽，然后推注生理盐水20ml，方可进行常规输液；（3）加强置管处皮肤护理，每日更换贴膜，同时观察穿刺点周围皮肤有无红肿、渗血或渗液；（4）每周更换肝素帽2次。（5）输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流出；（6）静脉推注药物也应以脉冲式方法；（7）输入脂肪剂或卡文时不可放在最后，每4h用生理盐水冲管一次
3支架远端分泌物阻塞由于支架的放置影响气道纤毛活动和粘液咳出不利而导致支架远端分泌物的积聚和阻塞故放置支架后予以雾化吸入必要时使用纤支镜排除粘稠分泌物要鼓励患者多饮水教会患者有效咳嗽及时咳出分泌物协助翻身拍背必要时雾化吸入2次日
徐州市中心医院
呼吸二科护理疑难病例讨论记录
科别：呼吸科病区：呼吸二病区床号：60住院号：1166048
王勤颖护士长：再次感谢赵晓梅护士长参与我科疑难病例讨论，给予我们有关PICC方面的相关护理指导。PICC是减少长期输液及输注刺激药物毒性药物不良反应的有效方式，但如果对了解少或护理不当很容易引起不良反应及并发症，这样就会造成患者经济上的压力和肉体上的损伤，所以身为医务人员我们一定要有高度责任心。通过今天的讨论和学习，我们大致掌握了支气管支架的相关知识，但是，我们要知道，气道狭窄严重影响了患者的通气功能甚至发生窒息，支气管支架治疗气管狭窄是较为有效的治疗手段，它能迅速解除和缓解气道狭窄,恢复正常的通气功能,为患者进一步治疗赢得时机。对于恶性肿瘤患者却是一种姑息性治疗方法，
护士长王勤颖：针对这个患者情况，我们大家一起讨论这个患者护理难点有哪些？
讨论重点：
1.空肠营养管护理要点
2.PICC护理要点
3.支气管支架术后护理要点
跟踪评价：
3.苗晓玫护士：PICC常规护理：（1）输液前先观察导管定位，严防导管脱出；（2）输液接管前先用碘伏棉棒消毒肝素帽，然后推注生理盐水20ml，方可进行常规输液；（3）加强置管处皮肤护理，每日更换贴膜，同时观察穿刺点周围皮肤有无红肿、渗血或渗液；（4）每周更换肝素帽2次。（5）输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流出；（6）静脉推注药物也应以脉冲式方法；（7）输入脂肪剂或卡文时不可放在最后，每4h用生理盐水冲管一次
3支架远端分泌物阻塞由于支架的放置影响气道纤毛活动和粘液咳出不利而导致支架远端分泌物的积聚和阻塞故放置支架后予以雾化吸入必要时使用纤支镜排除粘稠分泌物要鼓励患者多饮水教会患者有效咳嗽及时咳出分泌物协助翻身拍背必要时雾化吸入2次日
徐州市中心医院
呼吸二科护理疑难病例讨论记录
科别：呼吸科病区：呼吸二病区床号：60住院号：1166048
王勤颖护士长：再次感谢赵晓梅护士长参与我科疑难病例讨论，给予我们有关PICC方面的相关护理指导。PICC是减少长期输液及输注刺激药物毒性药物不良反应的有效方式，但如果对了解少或护理不当很容易引起不良反应及并发症，这样就会造成患者经济上的压力和肉体上的损伤，所以身为医务人员我们一定要有高度责任心。通过今天的讨论和学习，我们大致掌握了支气管支架的相关知识，但是，我们要知道，气道狭窄严重影响了患者的通气功能甚至发生窒息，支气管支架治疗气管狭窄是较为有效的治疗手段，它能迅速解除和缓解气道狭窄,恢复正常的通气功能,为患者进一步治疗赢得时机。对于恶性肿瘤患者却是一种姑息性治疗方法，
护士长王勤颖：针对这个患者情况，我们大家一起讨论这个患者护理难点有哪些？
讨论重点：
1.空肠营养管护理要点
2.PICC护理要点
3.支气管支架术后护理要点
呼吸内科疑难病例讨论共26页文档
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
呼吸内科疑难病例讨论 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
呼吸内科疑难病例讨论 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
呼吸科规培疑难病例讨论
该患者诊断为 2型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 合并代谢性碱中毒 17
POINT2
需要完善的检查？
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease COPD
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等 有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
病情简介
实验室检查 血常规： 白细胞计数 5.96×109/L 血红蛋白量 174.00 g/L
中性粒细胞百分比 72.80% 嗜酸性粒细胞百分比 0.70% 嗜酸性粒细胞数 0.04×109/L C-反应蛋白 <5.00 mg/L 超敏C-反应蛋白 4.67mg/L 生化常规：二氧化碳结合力 34.00mmol/L 葡萄糖 8.14mmol/L 凝血全套+D-二聚体：未见异常
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
4级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、 脱衣服时出现呼吸困难
-----来源于《2016年GOLD指南》
肺功能评估
性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L
POINT2
需要完善的检查？
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease COPD
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等 有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
病情简介
实验室检查 血常规： 白细胞计数 5.96×109/L 血红蛋白量 174.00 g/L
中性粒细胞百分比 72.80% 嗜酸性粒细胞百分比 0.70% 嗜酸性粒细胞数 0.04×109/L C-反应蛋白 <5.00 mg/L 超敏C-反应蛋白 4.67mg/L 生化常规：二氧化碳结合力 34.00mmol/L 葡萄糖 8.14mmol/L 凝血全套+D-二聚体：未见异常
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
4级 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、 脱衣服时出现呼吸困难
-----来源于《2016年GOLD指南》
肺功能评估
性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L