科技奖励申报审批表
科研成果奖励申请表
（中文名称）
（外文名称）
注：中文成果不填此栏，外文成果中英俄文名称均需填写
成果类别
发表、出版
时间
发表刊物或出版
（采用、批准）单位
作者
姓名
所在
部门
拟申请奖励金额（万元）
符合“黑河学院科研奖励实施办法（修订）”第条规定
申请人学术承诺：
我承诺对所填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。遵守我校学术道德规范及科研成果奖励条例的相关规定，如有违反，同意学校收回所发的全部奖金并承担相应的责任。
签字：
年月日
基层
单位
鉴定
意见
核定奖励金额万元
负责人签字： （公章）
年 月 日
科研处审核意见
负责人签字： （公章）
年 月 日
注：1.成果类型填写论文类、著作类、科研项目、人才项目类、获奖科研成果类、发明专利类、成果转化类；文学、艺术作品类等。
2.申请人学术承诺内容不得擅自更改，且必须亲笔签字。
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国家科学技术奖和社会力量科学技术奖配套奖励申请表
国家科学技术奖和社会力量科学技术奖
配套奖励申请表
填写说明
1.“项目名称”填写获奖项目全称。
属于人物奖的填写获奖人姓名。
2.“奖项名称”填写“国家科学技术奖”或社会力量科学技术奖名称。
社会力量科学技术奖应填写《社会科技奖励目录》中所列全称。
《社会科技奖励目录》可到国家科学技术奖励办公室网站（.cn）查阅。
3.“获奖等级”填写“一等奖”、“二等奖”或“三等奖”。
社会力量科学技术奖按照奖级高低依次参照填写“一等奖”、"二等奖”或“三等奖”。
4.“申请类型”填写“国家科学技术奖配套奖励”、“进入答辩阶段奖励”或“社会力量科学技术奖配套奖励工
5.“账户信息”填写申请单位账户信息。
6.“项目简介”不超过300字，重点介绍项目基本情况、创新性、成效影响和获奖（奖金）情况。
属于人物奖的填写获奖人基本情况、获奖成就和获奖（奖金）情况。
浦口区科技创新成果奖励申请表
企业简介：
镇（街）、开发区意见：
备注：以上申请材料一式二份，按顺序装订，统一使用A4纸张（并附电子稿）。办理时，经办人需出具单位介绍信和个人身份证复印件，附件材料请按文件有关要求一并提供。
浦口区科技创新成果奖励申请表
（企业工程技术研究中心）
填表单位：（公章）填表日期：
企业工程技术
研究中心名称
企业级别
国家级企业工程
技术研究中心
省级企业工程
技术研究中心
申请奖励
资金（万元）
经办人
联系电话
通信地址
企业财务及经济效益指标（万元）
注册资金
固定资产现值
年销售总收入
年纳税总额
企业简介：
镇（街）、开发区意见：
备注：以上申请材料一式二份，按顺序装订，统一使用A4纸张（并附电子稿）。办理时，经办人需出具单位介绍信和个人身份证复印件，附件材料请按文件有关要求一并提供。
浦口区科技创新成果奖励申请表
（产品形式的成果）
填表单位：（公章）填表日期：
创新成果名称
创新成果
项目类别
国家科学
技术奖励
省级科学
技术奖Байду номын сангаас
授权发明
专利技术
国家重点新产品
省级高新
技术产品
申请奖励
资金（万元）
经办人
联系电话
通信地址
企业财务及经济效益指标（万元）
注册
资金
固定资产
现值
年销售
总收入
年纳税
总额
产品累计
中国矿业大学科技成果报奖审核表
中国矿业大学科技成果报奖审核表
填表人：
几点说明：
1、“课题项目名称、科研本号、项目合作单位、项目类别、计划经费总额、项目负责人及其职称、联系方式、报奖项目名称、奖项名称、报奖排位、合同额签定情况、合同编号、实际合同到款情况说明”由申请人完成。
2、“项目科核对合同签定情况、项目科意见”由科技处项目科完成。
3、“综合科核对经费进账情况、综合科意见”由科技处综合科完成。
4、成果科根据合同和经费情况，决定报奖情况。
5、最后处理结果报处长审批。
科技创新先进个人推荐审批表
学院
数学与统计学院
年级专业
2010级
数学与应用数学（师范）
姓名
×××
性别
政治面貌
中共党员/共青团员
民族
汉
年龄
担任社会工作
攻读学位理学学士主要来自事迹简
介
及
获
奖
情
况
请仔细阅读以下要求后认真填写！
1.“主要事迹简介及获奖情况”需根据奖项以组织名义（称呼为“该生”或“该同学”）填写, “主要事迹简介”应依次从思想、学习、工作和生活等方面进行表述, “获奖情况”范围包括整个大学阶段, 要求客观真实, 细致全面, 字数必须在300字以上, 原则上不另附页；
2.“年级专业”一栏以“20××级农林经济管理”或“20××级物理学”等格式填写（专业填写全称）；
3.“政治面貌”一栏填“中共党员”、 “共青团员 ”或“群众”；
4.“民族” 一栏填“汉”、“满”或“朝鲜”等；
5.“年龄” 一栏只填“20”、“21”等数字；
6.“攻读学位” 一栏填“××学士”（按学院授位名称填写）；
7.填写字体: 楷体 文字大小: 小四号；
8.禁止擅自改动此表格式和内容, 保持页面美观；
9.填写完毕后将推荐审批表打印件（一式两份）送报本人所在学院, 由学院统一报学生处。
学
院
意
见
年 月 日
（公 章）
学
校
意
见
年 月 日
（公 章）
此表一式两份, 经审批同意后, 返学院留存, 并将一份装入学生档案。
科技奖励申报审批表
XX大学科技奖励申报审批表
主要知识产权证明目录（申报自然科学类奖项的项目不用填写此栏）
*注：主要知识产权包括专利、计算机软件著作权登记证书、集成电路布图设计权、植物新品种权等其他知
科研诚信自查和承诺书
本人在此次科技奖励申请中，严格遵守《中华人民共和国科学技术进步法》、《中华人民共和国保守国家秘密法》、《国家科学技术奖励条例》、《关于进一步弘扬科学家精神加强作风和学风建设的意见》、《关于在科技奖励推荐过程中常见问题的诚信提醒》等相关法律法规和纪律要求，并做出如下承诺：
1、在申报奖项的有关材料中不存在失实情形。
2、申报项目署名及完成人排序与实际贡献情况相符。
3、不存在未经协商一致，单独申报多机构合作的成果。
4、不存在为申报奖项而临时补做伦理审查的情况。
5、没有夸大研究成果的学术价值、示范效果和经济效益。
6、无干预评审过程的行为。
7、本次申报内容已发表或获批，没有申报其他同类别奖项。
8、不存在其他违背科研诚信和科技伦理的情况。
我将严格遵守以上承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任，并接受处罚。
承诺人：（签字）
年月日。
中国科学技术大学科技奖励申报审批表-科研院-合肥工业大学
附件1：
科技奖励联合申报项目申请审批表
附件2：
附件3：
的同意。
我校牵头完成人（本人签名）：
日期：
附：科技奖励联合申报项目申请审批工作流程。
我校参与项目的牵头完成人填写并提交以下相关材料：
1、科技奖励联合申报项目申请审批表（附件1）。
2、学院知识产权情况说明（附件2），经所在学院党政联席会审批同意，主要负责人签章。
3、使用我校知识产权目录上述材料（附件3），并提供未列入完成人的相关发明人（作者）报奖知情情况说明。
4、相关项目的最终版申报书（至少包含申报基本情况、项目简介、主要知识产权目录或），以及使用我校知识产权如专利证书、软著证书、论文首页等。
另正式版申报书材料需提交我办存档。
5、其它可提供的材料：项目合作情况证明等。
请提前5个工作日，将上述项目材料提交至学术会议中心1楼科技服务大厅基地与奖励窗口。
科研院科研基地建设办公室将对项目材料进行初步审核。
使用我校知识产权材料为核心知识产权或比例超过总知识产权材料20%的项目，需经科研院院务会审批通过后方能申报。
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论著名称和发表期刊
影响因子
发表时间
年月日
第一作者
通讯作者
主体是否在国内完成
备注
主要知识产权目录
*注：主要知识产权包括专利、计算机软件著作权登记证书、集成电路布图设计权、植物新品种权等其他知识产权证明。请列出报奖所用知识产权中所有我校署名的知识产权目录。
序号
知识产权名称
知识产权类别
国别
发明（设计）人
中国科学技术大学科技奖励申报审批表
学院、重点实验室：____（盖章）
填表时间：年月日
申报奖种
□自然科学类□技术发明类□科技进步类
□技术合作类□重大科技成就奖
设奖部门
申报年度
项目名称
学科领域
项目简介
请简要描述报奖项目的研究内容、重要发现或技术创新点、研究意义和价值等情况。
如我校非第一完成单位，则简要介绍我校参加人员的工作和贡献即可，同时须在附件表中列出使用的我校成果（论文、专利、标准等）清单。
项目来源
项目编号
是否涉密
完成人员及排序
列出我校（参与）完成人员及各自排名。
主要完成人应按照对申报项目的学术贡献大小从高到低排序。
完成单位及排序
课题负责人意见
负责人签字：
联系方式
实验室、学院意见
（重点审核报奖内容是否属实，完成人和单位排序是否合理）
负责人签字：年月日
科研部
意见负责人签字：来自备注主要论文/专著目录
专利权人
授权号