医疗委托书范本
医保代办委托书
医保代办委托书篇一：社会保险代办委托书社会保险代办委托书（个人）XX市社会保险管理中心：本人XX（身份证号码：XX）根据有关政策，需将在XX省XX市缴纳的社会保险金（养老/医疗）转入到XX省XX市，因故不能亲自前往办理，特委托XXX（身份证号码：XXX，联系电话：XX）代为办理相关手续（保险停止缴纳、开具缴费凭证、清算账户和其他相关转出手续）。
感谢社保中心办理养老保险和医疗保险的同志给予办理。
特此证明。
委托人：受委托人：篇二：医疗报销委托书办理养老、医疗保险关系转移委托书(转出**************) **************：因本人工作繁忙，不能亲自办理养老保险关系转移相关手续，特委托**************作为我的代理人全权代表我办理相关事项。
对代理人在办理上述事项过程中所签署的有关文件。
委托人均予以认可，并承担相应法律责任。
委托期限：自签字之日起至**************提供《养老保险缴费凭证》并返回委托人止。
委托人承诺提供相关信息如下：姓名：性别：联系电话：身份证号码：户籍地地址(详细地址)：委托人：年月日受托人身份证正反面复印件：（粘贴）（粘贴）篇二：办理合作医疗的委托书委托书被委托人签字（按手印）：签字（按手印）时间：篇三：费用报销委托书委托书财务部：本人委托财务部把我的报销款打入本人卡里，卡号为：额为：。
特此委托。
,金本人签名：日期：篇四：生育医疗保险报销代办委托书(模板)委托书本人xxx系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码xxxxxxxxxxx），系本地生育医疗保险参保人。
20XX年x月x日本人与xxx（男，身份证号码xxxxxxxxxxxx）登记结婚后，并于20XX年x月x日在xx省xx市xxxxx院剖腹生下一女，双方均系初婚初育，符合国家生育政策。
鉴于女方尚属哺乳期，不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜，现全权委托xxx（女，身份证号码xxxxxxxxxxxxxxx）代为办理生育医疗保险报销相关手续，请予以办理为感！委托人： (签字)委托时间：20XX年x月x日生育医疗保险报销申请书深圳市社会保险基金管理局xx分局：本人xxx系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxx），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号： xxxxxxx；电脑号：xxxxxxx），20XX年x月x日登记结婚。
处理医疗纠纷委托书授权书范本
处理医疗纠纷委托书授权书范本范本一：患者授权家属处理医疗纠纷委托书委托人（患者）：姓名：______________身份码：______________联系方式：______________受托人（家属）：姓名：______________与患者关系：______________身份码：______________联系方式：______________鉴于本人（患者）因______________（具体医疗事件或疾病名称）在______________（医疗机构名称）接受治疗期间，与医疗机构产生医疗纠纷，现特授权我的______________（家属称谓，如配偶、子女等）______________（家属姓名）作为我的合法代理人，全权代表我处理与该医疗纠纷相关的一切事宜。
具体授权范围包括但不限于：1. 与医疗机构进行协商、谈判，争取合理赔偿或解决方案。
2. 收集、整理与医疗纠纷相关的医疗记录、诊断报告、费用清单等证据材料。
3. 委托律师或法律机构，代为提起医疗纠纷诉讼或仲裁。
4. 签收与医疗纠纷相关的法律文书、赔偿协议等。
本授权自签字之日起生效，有效期至医疗纠纷得到圆满解决之日止。
委托人（患者）签字：______________日期：____年____月____日受托人（家属）签字：______________日期：____年____月____日注：本委托书一式两份，委托人与受托人各执一份。
范本二：患者授权律师处理医疗纠纷委托书委托人（患者/家属）：姓名：______________身份码：______________联系方式：______________受托人（律师）：姓名：______________律师执业证号：______________律师事务所名称：______________联系方式：______________鉴于本人（患者/家属）因______________（具体医疗事件或疾病名称及医疗机构名称）产生的医疗纠纷，现特委托______________律师事务所的______________律师作为我的合法代理人，全权代表我处理与该医疗纠纷相关的一切法律事宜。
医保授权委托书范文
医保授权委托书尊敬的医疗保险机构：本人（姓名），身份证号码（身份证号码），因（请假/外出/生病等原因），无法亲自办理医疗保险相关事宜，特此授权我的亲友（姓名），身份证号码（身份证号码），代我办理医疗保险相关事宜。
一、授权范围1. 代为办理医疗保险报销手续，包括提交报销材料、领取报销款项等。
2. 代为查询医疗保险账户信息，包括查询余额、消费记录等。
3. 代为办理医疗保险转移手续，包括提供相关证明材料、办理转移手续等。
4. 代为办理医疗保险卡的挂失、补办手续。
5. 代为办理医疗保险的其他相关事宜。
二、授权期限本授权委托书自签署之日起生效，有效期为（有效期），即从（起始日期）至（终止日期）。
如需要延长授权期限，我将在授权期限到期前重新签署授权委托书。
三、授权人承诺我承诺授权的亲友在办理医疗保险相关事宜时，将严格遵守医疗保险相关规定，如实提供相关材料，确保办理事项的真实性和合法性。
四、被授权人承诺被授权人（亲友姓名）承诺在办理医疗保险相关事宜时，将严格遵守医疗保险相关规定，切实履行授权职责，确保办理事项的真实性、合法性和有效性。
五、其他事项1. 本授权委托书一式两份，授权人和被授权人各执一份。
2. 本授权委托书未尽事宜，授权人和被授权人可协商补充。
3. 本授权委托书如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可依法解决。
授权人（签名）：被授权人（签名）：日期：（注：以上内容仅供参考，具体授权范围、期限等事项请根据实际情况自行调整。
在签署授权委托书时，请确保授权人和被授权人的身份真实、有效，并注意保管好授权委托书。
）。
代办医保委托书范本
代办医保委托书范本尊敬的医疗保险机构：我，XXX（以下简称委托人），因特殊情况无法亲自办理医疗保险相关事宜，特此委托XXX（以下简称被委托人）作为我的合法代理人，代为办理以下医疗保险相关事宜：一、代办事项1. 代为办理医疗保险的参保、缴费、理赔等手续；2. 代为领取医疗保险待遇和医疗费用报销；3. 代为办理医疗保险的转移、接续和退保等手续；4. 代为办理医疗保险的咨询服务和其他相关事宜。
二、授权范围被委托人具备代办医疗保险相关事宜的全权，包括但不限于提交申请材料、签署相关文件、领取待遇和费用报销等。
委托人同意被委托人在授权范围内代办医疗保险相关事宜，并承担相应的法律责任。
三、委托期限本委托书的有效期自签署之日起至上述代办事项办妥之日止。
委托期限届满后，委托人与被委托人之间的委托关系自动终止。
四、责任承担被委托人在代办医疗保险相关事宜过程中所发生的一切费用和责任，由委托人承担。
委托人同意给予被委托人必要的协助和配合，以确保代办事项的顺利进行。
五、保密条款被委托人对在代办医疗保险相关事宜中获取的委托人的个人信息和隐私予以保密，不得泄露给任何第三方。
六、法律适用本委托书受中华人民共和国法律管辖，如发生争议，应提交至有管辖权的人民法院解决。
七、其他事项1. 本委托书一式两份，委托人和被委托人各执一份；2. 本委托书的修改和补充，需由委托人和被委托人共同签署；3. 本委托书自签署之日起生效。
特此委托。
委托人：（签字/盖章）身份证号码：联系电话：住址：被委托人：（签字/盖章）身份证号码：联系电话：住址：日期：注：本委托书仅供参考，具体内容需根据实际情况进行修改和完善。
在签署前，请务必仔细阅读并理解其中的条款，如有需要，请咨询专业律师。
个人医保委托书范本
个人医保委托书范本尊敬的医保局：我，某某（身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX），现居住于XXXXXXXXXXXXXXXX，因工作繁忙，无法亲自办理医疗保险相关事宜，特此委托我的亲友，某某（身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX），代为办理我的医疗保险相关事宜。
一、委托事项1. 代为办理我的医疗保险参保手续，包括参保登记、缴费等相关事宜。
2. 代为办理我的医疗保险报销事宜，包括提交报销材料、跟进报销进度等。
3. 代为办理我的医疗保险账户查询、余额查询等相关事宜。
4. 代为办理我的医疗保险转移手续，包括转移申请、材料提交等相关事宜。
5. 代为办理我的医疗保险停保、复保等相关事宜。
6. 代为办理我与医疗保险相关的其他事宜。
二、委托期限本委托书有效期自签署之日起至委托事项办理完毕之日止。
三、委托人及受托人信息1. 委托人信息：姓名：某某性别：男/女身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX联系方式：XXXXXXXXXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXXXXXXXX2. 受托人信息：姓名：某某性别：男/女身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX联系方式：XXXXXXXXXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXXXXXXXX四、授权范围受托人授权范围包括但不限于：代为办理医疗保险相关手续、提交相关材料、签署相关文件等。
受托人可以在授权范围内以自己的名义代为办理委托事项，其行为产生的法律后果由委托人承担。
五、法律责任1. 受托人在授权范围内代为办理医疗保险事宜，其行为产生的法律后果由委托人承担。
2. 如果受托人超越授权范围办理医疗保险事宜，其行为产生的法律后果由受托人承担。
3. 委托人和受托人应当共同承担因故意或者过失导致医疗保险事宜办理不当的法律责任。
六、其他事项1. 委托人应当向受托人提供办理医疗保险事宜所需的全部材料和信息。
2. 受托人应当及时向委托人报告医疗保险事宜的办理进度和结果。
【委托书】医院授权委托书样本
【委托书】医院授权委托书样本委托书。
委托人，[姓名]
身份证号码，[身份证号码]
联系电话，[联系电话]
受托人，[医院名称]
地址，[医院地址]
联系电话，[医院联系电话]
鉴于委托人因病需要进行医疗治疗，委托人特此授权受托人代为办理相关医疗事务，并在必要时签署相关文件。
具体授权事项如下：
1. 接受委托人的医疗诊断和治疗，并在必要时决定进行手术或其他治疗措施；
2. 代为签署医疗文件和手续，包括但不限于手术同意书、医疗费用支付书等；
3. 代为与医院及相关医疗机构进行沟通，包括但不限于了解病情、查询检查结果等；
4. 代为处理医疗事故，并协助委托人进行相关索赔事宜。
本委托书自签署之日起生效，有效期至委托人康复出院之日止。
委托人保证所提供的身份信息和医疗信息真实有效，如有不实之处，委托人愿承担相应的法律责任。
委托人，____________________。
日期，____________________。
受托人，____________________。
日期，____________________。
以上为委托书内容，双方均已确认无误并签字。
健康医疗授权委托书
健康医疗授权委托书一、授权目的本授权委托书旨在授权委托人的亲属或亲友代表委托人进行相关医疗事务的处理和决策，确保委托人在健康医疗方面的利益得到妥善维护。
二、委托内容1. 在委托人无法自主表达意愿、意识不清或精神状态异常时；2. 在委托人需要接受手术、药物治疗、特定疗程或其他医疗干预时；3. 在委托人需要转院、安排监护护理或选择特定医疗机构时；4. 在委托人需要签署医疗协议、健康档案批准或相关授权文件时。
三、委托人信息委托人信息如下：姓名：委托人姓名性别：委托人性别出生日期：委托人出生日期联系号码：委托人联系号码家庭住质：委托人家庭住质联系方式：委托人联系方式护照号码（如有）：委托人护照号码四、委托方信息委托方信息如下：姓名：委托方姓名性别：委托方性别出生日期：委托方出生日期联系号码：委托方联系号码家庭住质：委托方家庭住质联系方式：委托方联系方式关系：委托方与委托人关系五、权力和责任1. 参与和决定委托人的医疗诊断、治疗方案和手术等医疗决策；2. 签署医疗授权文件、医疗协议和其他相关文件；3. 访问、获取和传递委托人的健康档案和医疗信息；4. 就医疗费用和医疗保险问题与医疗机构、保险公司进行沟通和协商；5. 代表委托人向医疗机构提出医疗投诉和申诉；6. 在紧急情况下作出医疗决策，确保委托人的健康和安全；7. 维护委托人的隐私权和医疗信息保密。
六、生效期限本授权委托书自签署之日起生效，声明无效的期限为委托人失去民事行为能力或委托人主动撤销本委托书。
七、其他事项本授权委托书受法律保护，任何未经授权方同意的篡改、使用或泄露将承担法律责任。
签署日期：签署日期委托人签名：委托方签名：。
医疗委托书（精选7篇）
医疗委托书（精选7篇）一、什么是委托书委托书标准版是委托人委托他人代表自己行使自己的某些权益时所需要出具的一种法律文书。
受托人代表委托人所行使权力的范围必须是在委托书标准版所规定的范围之内，如果受托人超出了委托人事先约定的权利范围，委托人有权终止委托协议。
被委托人在代理委托人行使权益时，其所有责任都将由委托人承担。
二、医疗委托书（精选7篇）委托书是被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。
在发展不断提速的社会中，我们在很多事务中都会使用到委托书，还是对委托书一筹莫展吗？以下是小编精心整理的医疗委托书（精选7篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医疗委托书1xx省xx药业有限公司：兹委托我公司员工_________（身份证号码：_________）负责xx省xx市区域销售我公司所经营医疗器械产品___________________________（注明名称、规格型号，多品种的请附表）。
请贵公司予以接洽。
有效期：_________年_______月_______日至_________年_______月_______日________________公司（加盖企业公章）（加盖法人章）_________年_______月_______日医疗委托书2本授权书声明，注册于________________（公司地址）的________________（公司名称）________________（法定代表人、职务），代表本公司授权________(身份证号：________________)，为本公司的合法代理人，负责在________________的医疗器械及试剂销售工作，签订医疗器械及试剂成交确认合同、执行和完成合同、售后服务等工作，并以本企业名义处理一切与之有关的事务。
授权期限为：_________年_______月_______日至_________年_______月_______日，特此声明。
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医疗委托书范本鉴于女方尚属哺乳期，不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜，现全权委托xx-x （女，身份证号码xx-xxx-xxx-xxx-xxx-x）代为办理生育医疗保险报销相关手续，请予以办理为感！委托人： (签字)委托时间：2012年x月x日医疗委托书范本 [篇2]******公司：我单位现委托_______同志（联系电话 ,身份证□/军官证□证件号码________ ______________ ）负责从贵司采购药品(包括：第二类精神药品、含特殊药品复方制剂)，委托期限自年月日至年月日（委托期限从签订日期起不超过一年）。
如购买第二类精神药品或含特殊药品复方制剂的，我单位做出以下承诺：1. 我单位具有购买第二类精神药品或含特殊药品复方制剂的合法资质；2. 不使用现金结算，不使用私人账户或个人名义从银行汇款；3. 收货地点为我单位的医疗机构药库；4. 每次来货验收后，我单位将在“货品签收单”上加盖公章、验收专用章或由验收人员签字确认。
上述内容仅限于与贵单位的业务往来，不适用于与其他客户的业务。
若我单位的证照事项或采购人员发生变更，我单位将及时提供新的授权委托书给贵司。
委托单位（盖章）：签发日期：医疗委托书范本 [篇3]甲方:有限公司(以下简称甲方)乙方:____________医药科技有限公司(以下简称乙方)经友好协商,甲乙双方就提供进口医疗器械产品技术服务一事达成以下协议:-、委托条款:1、甲方委托乙方代理下列进口医疗器械产品的技术服务。
2、甲方负责按”医疗器械注册管理办法”提供注册资料并附有中文译本。
甲方承诺对所提供证明文件的真实性、有效性及合法性负完全的法律责任(具体要求见医疗器械注册管理办法)。
3、乙方负责资料文件送审,并协助甲方对文件资料(包括产品标准)进行整理,并保证在资料文件完整的情况下,自国家食品药品监督管理局医疗器械司受理该产品之日起,在其规定的工作日取得注册证,乙方有义务对甲方资料保密。
4、关于注册时间见合同附件。
5、乙方取得注册证书,在确定收到甲方全部应付款项后,应将注册证书及甲方提交的剩余资料退还甲方。
二、支付条款:1、甲方支付乙方上述产品注册技术服务费人民币万元;检测技术服务费用人民币万元,标准技术服务费人民币万元。
2、在合同签订5日内,甲方应该支付乙方80%的代理服务费;当乙方拿到上述产品sfda的受理通知书后,甲方支付乙方15%的代理服务费;当乙方取得上述产品的注册证后,甲方支付乙方5%的代理服务费。
3、根据《医疗器械注册管理办法》,所有上报至sfda 的注册资料需要提供中文译本。
甲方可自行翻译但需对翻译质量负责。
如果甲方委托乙方进行资料翻译。
乙方收取的翻译费用为人民币200元每千字。
乙方保证翻译文档质量符合sfda关于注册的要求,并承担相应责任。
三、附加的支付条款(国家收费):1、根据《医疗器械注册管理办法》,国家食品药品监督管理局医疗器械司对每个注册证收取的审查费人民币3000元。
甲方按照乙方书面通知,按时将款打入乙方指定的账户中。
2、根据《医疗器械注册管理办法》注册产品需要检测的,甲方应负责样机自发货地点与乙方检测中心的来往运输,并承担自己相应的样机运输和质量检测费用。
质量检测费用由国家食品药品监督管理局指定的检测中心收取,甲方应在样机运送至sfda指定的检测中心5日内支付检测中心质量检测费,由检测中心出具正式发票。
3、在产品sfda检测过程中,如因甲方做出产品型号增加等重大调整而造成注册时间的延长,责任由甲方承担,所发生的额外费用由甲方承担。
四、注册失败和不可抗力:1、如确因无法抗拒原因(如国家注册法规发生重大变化等)未能取得产品注册证,乙方在扣除基本费用(代理费20%)后,将已收取的注册代理费退还甲方。
2、如甲方发生在送审资料、文件中有弄虚作假行为或产品质量检测不合格等单方面原因造成注册失败或甲方中途提出更换代理(或停止委托项目),乙方有权不退还已收取的代理费。
3、如因乙方在整理注册资料、申报过程中的错误等单方面原因造成注册失败,则需退还已收取的代理费。
五、一般条款:1、本协议不完备之处,甲乙双方可协商签署补充协议。
2、如在协议执行过程中或与本协议有关的一切争议应协商解决,无法协商解决的可提交人民法院进行解决。
3、本协议一式肆份,双方各持贰份,具有同等法律效力。
4、本协议由双方盖章签字后生效。
甲方单位盖章: 乙方单位盖章:甲方代表人签章: 乙方代表人签章:年月日年月日医疗委托书范本 [篇4]编号：_________________________________医疗机构名称：_________________________法定代表人：___________________________医疗机构地址：_________________________邮政编码：_____________________________机构代码：_____________________________鉴定申请：代理人姓名：___________________________与医疗机构关系：_______________职业：_____________________________职务：_____________________________性别：_________________________身份证号：_________________________联系电话：_________________________年龄：_________________________通讯地址：_________________________ 患者姓名：_____________________病案号：___________________________就诊科室：_________________________委托鉴定事由(简要诊治经过，请求鉴定理由)：___________________________________________________ ________医疗机构：_________________________(公章)代理人签名：_______________________日期：________年________月________日（注明：此表由医疗机构填写）医疗委托书范本 [篇5]委托人姓名性别年龄身份证号码邮政编码详细地址联系电话受委托人姓名性别年龄有效证件详细地址联系电话委托人于年月日，因“ ” （主诉）住入自贡恒博医院科床住院号。
现委托代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等，作为本人的全权代理人，其有权进行以下事项：1、了解本人病情，对本人检查、治疗方案做出选择；2、病情变化需要抢救时；3、使用自费药物或使用贵重药物时；5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时；6、需要输注血液及血液制品时；7、需要手术治疗，制定、决定手术方案时；8、抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、接扎重要血管时；9、手术治疗和诊治需要的其他情况。
受委托人作出的上述决定，等同委托人意见，所有法律责任均由委托人承担，并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。
委托人签名：（手印）（附身份证或有效证件复印件）年月日时分受委托人签名（手印）（附身份证或有效证件复印件）年月日时分医疗委托书范本 [篇6]甲方：有限公司（以下简称甲方）乙方：北京医药科技有限公司（以下简称乙方）经甲乙双方协商就产品申报医疗器械相关事宜达成如下合同：一、双方约定：1、甲方同意将产品的申报工作全权委托北京医药科技有限公司办理。
2、在申报过程中双方相互协商、相互协助。
3、乙方为甲方保守秘密，不得将甲方所提供的产品资料泄露他人。
4、在申报期间若实验费、评审费、申报流程及要求等因政策调整，按新政策执行，双方不负任何责任。
二、双方责任：1、甲方向乙方提供申报产品的相关资料｛医疗器械生产企业资格证明、产品技术报告、安全风险分析报告、产品性能自测报告、产品使用说明书、产品在生产国（地区）允许生产销售的证明文件（自由销售证明）｝。
2、甲方需向乙方提供送检必备资料（产品说明书和申报企业相关信息和送检样品等），乙方方可安排送检工作。
3、甲方向乙方提供代理费共计人民币万元。
4、乙方负责的产品申报、资料整理、相关咨询等全部申报工作。
5、自合同生效日起至月内完成申报前的准备工作，并报药监局终审。
6、药监局受理后月内取得医疗器械批准证书。
7、如在实验期内发现产品本身存在问题，乙方应及时通知甲方，讨论解决办法，如需重做实验，其费用将由甲方承担。
三、经费支付方式：1、自合同生效日起3日内，甲方向乙方支付代理费共计人民币万元。
2 、取得药监局受理通知书后3日内，甲方将评审费汇至评审收费通知书上指定的帐号。
同时向乙方支付代理费共计人民币万元。
3、取得药监局颁发的医疗器械批准证书后3日内，甲方向乙方支付代理费共计人民币万元。
4、乙方以书面形式通知甲方，甲方取得通知后3日内，直接向检测机构支付实验费等，乙方并向相关机构索取发票提供给甲方。
5、乙方在确定收到甲方所汇代理费用后出具相应数额收据。
四、违约及其它：1、如因乙方责任致使实验终止或申报失败，乙方将退还甲方所支付的代理费用。
2、如因乙方原因致使甲方申报资料失秘，乙方须向甲方支付保密违约金10万元整人民币。
3、如甲方延迟支付本合同规定的各项款项，将按每日千分之叁（3‰）违约金支付给乙方，若超过30日以上乙方有权终止合同，甲方必须在3日内补足实验费和代理费。
4、如甲方延迟支付产品实验费及评审费等申报产品的所需费用，产品申报周期将按延迟到款周期续延，乙方不付任何责任。
5、如因乙方原因导致申报延期，将按每日千分之叁（3‰）违约金支付给甲方，如超过30日以上甲方将有权终止合同，并要求乙方退还甲方所支付的费用。
6、因政策的改变或不可抗原因致使申报受阻或申报失败，甲乙双方都不承担责任，应视具体情况协商解决。
五、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方单位盖章：乙方单位盖章：甲方代表人签章：乙方代表人签章：年月日年月日精品文档11/ 11。