骨盆骨折分型损伤机制对骨盆急救问题意义
骨盆骨折的分型
B3型骨折
Bucket Handle Lateral Compression Injury Type B3. The diagram shows the typical appearance of a bucket handle injury, with the left hemi-pelvis internally and superiorly rotated by 40° . The radiograph shows internal rotation of the left hemi-pelvis with fracture of all four pubic rami. The CT scan confirms the internal rotation of the hemipelvis and the crush injury of the anterior sacrum. It shows avulsion of the posterior iliac apophysis (arrow).
LC Ⅲ型：Ⅱ型+对侧半骨盆外旋转±矢状位耻骨支骨折。 一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书式损伤)。
APC 型（anterior-posterior compression）
APCⅠ型：耻骨分离<2.5 cm，于耻骨联合处或矢状位耻骨 支骨折。 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 , 移位不超过 2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
Young-Burgess 分型：在Pennal 和Tile分型基础上，以 损伤机制为重点，可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性 标准。
Tile分型（1988）
A 型骨折
没有累及及骨盆环的撕脱骨折，属稳定型骨折。 该类骨折中骨盆后部和顶部的骨和韧带仍保持完整。
血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理的专家共识课件
2023
PART 05
并发症预防与处理
REPORTING
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征是骨盆骨折后可能出现的严重并发症，由于 骨折后骨髓腔内脂肪滴进入血液循环，阻塞肺血管而引起。
患者可能出现呼吸困难、发绀、胸痛等症状，严重时可导致 呼吸衰竭和死亡。预防措施包括早期固定骨折、减少搬动和 避免过早活动。治疗以支持治疗为主，如吸氧、保持呼吸道 通畅等。
发病机制
骨盆骨折常伴有周围软组织和血管损 伤，导致大量出血。
患者可能同时存在其他并发伤，如腹 腔脏器损伤、脊柱骨折等，这些损伤 也可能导致失血和血流动力学不稳定。
骨盆骨折可能损伤到盆腔内重要的血 管，如髂内动脉，导致难以控制的出 血。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
患者可能出现意识模糊、 脸色苍白、四肢厥冷、心 率加快、血压下降等休克 症状。
合并血管损伤的处理
紧急手术 介入治疗 抗凝治疗
对于合并血管损伤的骨盆骨折患者，应尽快进行手术探 查和修复，以恢复血液循环，避免造成肢体坏死或休克 等严重后果。
对于部分合并血管损伤的骨盆骨折患者，可以采用介入 治疗的方式进行血管修复，如血管栓塞或球囊扩张等， 以降低手术风险和并发症。
对于合并血管损伤的骨盆骨折患者，术后应进行抗凝治 疗，以预防血栓形成和血管阻塞，同时密切监测患者的 凝血功能和肢体血液循环情况。
深静脉血栓形成表现为患肢肿胀、疼痛等症状，肺栓塞则 可能出现呼吸困难、胸痛等症状。预防措施包括早期活动、 穿弹力袜等，治疗以抗凝和溶栓为主。
2023
PART 06
预后评估与康复
REPORTING
预后评估
评估指标
包括骨折类型、骨折移位 程度、合并伤情况、患者 年龄、身体状况等。
骨盆骨折个案护理
3
总结经验教训
在康复训练过程中，医护人员应及时总结经验教 训，不断完善康复训练计划和方法，提高骨盆骨 折患者的康复质量。
05 骨盆骨折的并发症预防与护理
预防感染
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口周围 的皮肤清洁，避免潮湿环境。
严格执行无菌操作
在护理过程中，应遵循无菌原 则，避免交叉感染。
监测体温和血象变化
营养支持
保证充足的营养摄入，特别是蛋白质的补充 ，以支持肌肉生长和修复。
06
骨盆骨折患者的营养与饮食护 理
营养需求评估
评估患者的营养状况
通过观察患者的体重、身高、皮褶厚 度等指标，以及实验室检查如血浆蛋 白、血红蛋白等，评估患者的营养状 况。
确定营养需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、活动量等因素，结合骨折愈合的特 殊需求，计算每日所需热量、蛋白质 、矿物质、维生素等营养成分。
，以免加重骨折。
监测生命体征
在转运过程中，密切监测患者的 生命体征，如呼吸、血压、心率 等，以便及时发现并处理异常情
况。
记录病情
详细记录患者的病情、受伤部位 、出血情况等信息，为后续治疗
提供依据。
院内急救护理
快速评估
到达医院后，医护人员会迅速对患者的伤情进行 评估，确定治疗方案。
止痛治疗
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药物进行 治疗，以缓解疼痛。
03 骨盆骨折的急救护理
现场急救
止血
对于出血的伤口，应立即 使用干净的纱布或绷带进 行压迫止血，并抬高受伤 部位以减少出血。
固定
使用夹板或硬纸板等物品 对骨折部位进行固定，以 减轻疼痛和避免二次损伤 。
保暖
保ห้องสมุดไป่ตู้患者体温，避免因失 血过多而感到寒冷。
院前急救在骨盆骨折患者中的应用效果
院前急救在骨盆骨折患者中的应用效果骨盆骨折是一种高危伤情，其发生率较高，常伴有对全身器官的威胁。
在此情况下，院前急救显得尤为重要。
本文将探讨院前急救在骨盆骨折患者中的应用效果。
院前急救是指发生伤害或疾病后，医疗救援人员在患者到达医疗机构之前所采取的紧急救护措施。
骨盆骨折是一种重要的创伤性骨折，可引起许多严重的生理变化，例如内出血、休克、中枢神经系统损伤等。
因此，对骨盆骨折患者应及时采取有效的院前急救措施。
一、快速评估在对骨盆骨折患者进行院前急救时，首先要对其进行快速评估。
快速评估包括了基本生命支持和现场评估，此时要关注患者的呼吸、循环、神志、伤情等方面的情况，并进行必要的处理，如维持呼吸道通畅，控制出血等等。
在快速评估患者时，需要特别注意骨盆骨折患者的状况，如检查患者是否存在腰部或骨盆区域疼痛、疼痛程度、脉搏情况等。
其中，骨盆区域的疼痛和压痛是判断骨盆骨折的重要指标。
二、控制出血在院前急救中，控制骨盆骨折患者的出血很重要。
骨盆骨折常常和盆腔内器官和大血管的损伤有关，因此出血是其生命危险之一。
在控制出血中，包括了直接压迫止血及输液量支持等措施。
需要指出的是，对于骨盆骨折患者，直接压迫式止血可能会导致骨盆进一步受损。
因此，对于具有严重出血的骨盆骨折患者，应该采用压缩止血带先行止血，后分别解除血肢压力带和压缩止血带，以保持血液循环稳定。
三、保持骨盆固定在院前急救中，应该采取措施保持骨盆固定，避免骨盆进一步移位或破坏。
当然，固定骨盆时应该注意不要过分压迫直至血运障碍。
可通过担架、板条背囊等装置来保持骨盆的稳定。
四、有效疼痛缓解骨盆骨折患者在院前急救中的有效疼痛缓解也十分重要。
通过镇痛剂的控制，不仅能够减轻患者的疼痛，还可以促进其疼痛后期的康复。
五、转运骨盆骨折患者在院前急救之后，需要及时转运至医疗机构进行进一步治疗。
在转运中需要注意骨盆稳定性和安全性，以避免骨折复位或者进一步恶化。
以上就是院前急救在骨盆骨折患者中的应用效果分析。
骨盆骨折患者的急救及并发症观察
［ ］ 彭树牖， １ 刘颖斌 ．重症 急性 胰腺炎并发肠梗 阻的原因及处理 ． 中国 实用 外 科 杂 志 ，０ ３２ ：３ －３ ． ２０ ，３５７５８ ［ ］ 王家驰． ２ 重症急性胰腺炎研究 的若干进展． 临床内科杂志 ，Ｏ４ ２Ｏ ，
２１ ３ － ０ ：８４ ．
抑制胆囊收缩 ， 降低 门脉压等 ， 能抑制炎性细胞 因子的生成 还
度能刺激免疫反应 ， 高浓度则抑 制免疫反应 ， 其抗 炎作用机制
方面被认 为与抑制细胞 因子 的产生有 关。 笔者应用氧化苦参碱的抗炎 、 免疫抑 制为主的调 节作用， 联合善宁治疗 Ｓ Ｐ 阻止细胞因子链 的启 动 ， Ａ ， 迅速缓解患 者症 状， 减少并 发症发生 ， 缩短住 院时间 ， 效明显优 于单用善 宁 疗 治疗 ， 值得 临床推广。
症反应综合征 ， 甚至多器官功能障碍综合征 ， 成为 Ｓ Ｐ早期死 Ａ
亡 的重 要 原 因 Ｊ 。
善 宁为一种人工 合成 的八 肽环状化合 物， 与天然 内源性 生长抑素作 用类似 ， 但作用较强且持久 ， 半衰期 较天然生长抑 素长３ ０倍。它具有 多种 生理活 性， 如抑 制生长激 素 、 甲状 促 腺素 、 胃肠道消化液和胰腺外分泌液及 内分泌激 素等 的分 泌，
和释放。善宁用于 Ｓ Ｐ的治疗 ， Ａ 能减 轻胰腺组 织充血、 水肿 、 坏死程度 ， 减少胰腺腺泡细胞 向腹腔 分泌淀粉 酶 Ｊ 。以往认 为， 对于胆原性 Ｓ Ｐ 善宁 可能使胆 道 口括约肌收缩 ， 目前 Ａ ， 但
有研究表 明， Ｓ Ｐ状态下 ， 在 Ａ 善宁能明显 降低胆道 口括约肌基
脏器 组织 中的微循环灌注 不足， 以致造成组织缺氧 ， 时肺循 这 环也相继 发生 障碍 ， 出现 呼吸 困难 。根据 缺氧 表现 ， 合理 给 氧， 提高肺泡氧分压 ， 改善缺氧状态 ， 一般采用鼻导管给氧 ， 一 般经积极抗体克、 吸氧后， 患者 的呼吸困难症状可逐渐改善 。 ３３ 控制出血 ． 尽快控制活动性 出血 ， 可根据病情采取不 同
骨盆骨折急救
健康管理
倡导健康生活方式，如合理饮食、适量运动等，以降 低骨折风险。
总结词
伤口包扎是急救过程中的一项基本措施，用 于保护伤口、减少感染风险并控制出血。
详细描述
在进行伤口包扎时，应先进行伤口的清洁和 消毒，然后使用适当的敷料覆盖伤口，并用 绷带进行固定。在处理骨盆骨折的伤口时， 应注意不要过度拉伸或扭曲伤者的身体，以 免加重损伤。同时，应保持敷料的清洁和干 燥，定期更换以防止感染。
夹板固定
总结词
夹板固定是一种紧急处理措施，用于稳 定骨折部位，减轻疼痛并防止进一步损 伤。
VS
详细描述
夹板固定通常使用木板或塑料板等材料， 根据骨折部位和类型进行适当固定。在骨 盆骨折的情况下，夹板可以固定在腰部和 腿部，以稳定骨盆并减少疼痛。夹板固定 后应尽快将伤者送往医院接受进一步治疗 。
伤口包扎
2023 WORK SUMMARY
骨盆骨折急救
REPORTING
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折急救原则 • 骨盆骨折现场急救措施 • 骨盆骨折院前急救流程 • 骨盆骨折院内急救处理 • 骨盆骨折预防与健康教育
PART 01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指盆骨骨骼完整性的 破坏，通常由高能量外伤引起。
诊断
通过X线、CT或MRI等影像学检查， 可以明确骨折的类型和严重程度。
PART 02
骨盆骨折急救原则
初步评估与生命体征监测
初步评估
迅速评估患者的意识状态、呼吸、脉搏和血压等基本生命体征。
监测
持续监测患者的生命体征，观察是否有出血、休克等严重并发症。
止血与抗休克
止血
对于明显的外出血，应立即采取止血措施，如加压包扎、止血带等。
院前急救在骨盆骨折患者中的应用效果
院前急救在骨盆骨折患者中的应用效果骨盆骨折是一种严重的创伤，常常发生在交通事故、高坠、工地事故等情况下，具有高致死率和残疾率。
骨盆骨折患者可能出现外伤性休克、大出血、多脏器损伤等情况，因此院前急救在骨盆骨折患者中起着至关重要的作用。
1. 早期固定骨盆：院前急救团队可以通过施加骨盆环或使用骨盆固定带等方法，快速固定骨盆，以防止骨盆进一步移位和出现单纯性闭合性骨盆骨折，减少骨盆伤口的扩大，减少出血量，从而有效控制大出血的发生。
2. 及时止血：骨盆骨折常伴随大量出血，特别是骨盆穿凿伤患者，伤口更为严重，出血量更大。
院前急救人员可以通过紧急包扎、局部冷敷等措施暂时止血，稳定患者病情，争取更多的救治时间。
还可以给予输液补充，纠正低血容量状态，提高组织灌注。
3. 缓解疼痛：骨盆骨折患者常伴随严重疼痛，疼痛不仅会影响患者的生活质量，还会导致大量的应激反应，加重患者的病情。
院前急救人员可以给予镇痛药物，减轻患者的疼痛感，提高患者的合作度和生活质量。
4. 监测生命体征：院前急救团队可以通过监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，了解患者的病情变化，及时调整处理措施，确保患者的生命体征稳定。
5. 快速转运至医院：骨盆骨折患者需尽快转运至医院进行进一步的医疗救治。
院前急救人员需要根据患者的具体情况，选择合适的转运方式和转运路径，保证患者在最短的时间内到达医院。
院前急救在骨盆骨折患者中的应用效果是显著的。
通过早期固定骨盆、止血、缓解疼痛、监测生命体征和快速转运等措施，可以有效地控制大出血的发生，减轻患者的疼痛感，稳定患者的病情，争取更多的救治时间，提高患者的生存率和康复率。
对于骨盆骨折患者来说，及时接受院前急救的救治是至关重要的。
血流动力学不稳定型骨盆骨折的急救处理
血流动力学不稳定型骨盆骨折的急救处理李连欣;王利民;周东生【摘要】目前血流动力学不稳定型骨盆骨折患者的病死率仍然很高,出血性休克是其早期死亡的主要原因.确定并控制所有出血源是提高患者早期生存率的关键.其初步处理一般包括早期损害控制复苏、骨盆束缚带临时固定和出血源识别.经初步处理后如血流动力学仍不稳定,骨盆外固定结合腹膜外填塞可控制大多数骨盆源性出血,合并动脉性出血者可行血管造影栓塞术.同时,多学科合作处理伴随损伤必不可少.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2019(021)001【总页数】4页(P5-8)【关键词】骨盆骨折;血流动力学;急救处理【作者】李连欣;王利民;周东生【作者单位】250021 济南,山东大学附属山东省立医院创伤骨科;250021 济南,山东大学附属山东省立医院创伤骨科;250021 济南,山东大学附属山东省立医院创伤骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.3血流动力学不稳定型骨盆骨折是指骨盆骨折伴有低血压(收缩压≤90mmHg)，需要大量输血(4～6U以上的浓缩红细胞)或显著的碱缺乏(≤-6mmol/L)或两者同时存在[1]。
虽然血流动力学不稳定型骨盆骨折在骨盆骨折中所占比例不足10%，但其病死率高达32%[2]。
同时由于该类损伤多为高能量暴力所致，往往伴随其他系统损伤，导致其治疗极具挑战性。
据统计，血流动力学不稳定型骨盆骨折患者早期(24h内)死亡的主要原因为失血性休克[3]，因此迅速查明出血源并采取干预措施及时控制出血是提高该类患者早期生存率的关键。
本文重点介绍目前针对血流动力学不稳定型骨盆骨折的相关研究和急救处理的最新进展，包括骨盆源性出血解剖及骨折分型，早期复苏策略和初步处理(损害控制复苏、骨盆束缚带的应用、出血源识别)，损害控制手术处理骨盆源性出血(外固定、腹膜外填塞、血管造影栓塞)。
1 骨盆源性出血的解剖基础及骨折分型骨盆骨折导致的出血有3个主要来源：静脉、动脉和松质骨。
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骨盆骨折Young-Burgess分型损伤机制
对骨盆急救意义
骨盆骨折的出血量在500 至5000 mL，一次挤压分离试验的出血量就在 200 mL 以上。
骨盆骨折Young-Burgess 分型以损伤机制为基础，通过骨折受力方向来判断骨折的稳定性和严重程度，对骨盆急救有很大意义。
骨盆骨折Young-Burgess 分型
前后挤压（APC）
耻骨联合分离，或耻骨坐骨支纵向骨折（垂直骨折）：
3 种类型，严重性递增；
骨盆容积急剧增加；
韧带受损。
1 级：一侧或两侧耻骨支的垂直骨折，或耻骨联合分离（<
2.5 cm），骶棘韧带、骶结节韧带、骶骼前、后韧带完整。
（稳
定型骨折）
2 级：1 级继续发展，耻骨联合分离（> 2.5 cm），骶骼前韧带断裂，骶骼后韧带完整，骶骼关节前侧张开，骶棘韧带断裂，骶结节韧带断裂，骨盆呈现典型的开书样损伤，骨盆旋转不稳定。
然而骶髂后韧带、骨间韧带完整，骨盆垂直向稳定。
3 级：耻骨联合完全分离、骶骼关节所有韧带断裂伴侧方移位，半骨盆分离，完全不稳定，所有韧带支持结构的断裂，但无垂直移位，合并血管损伤、大量出血的概率较高。
侧方挤压（LC）
耻骨支水平（横行）骨折，同侧或对侧后结构损伤。
LC 骨折时，易刺破膀胱。
1 级：暴力的作用点偏后方，引起同侧的骶骨压缩骨折和同侧耻骨支的水平骨折，稳定型骨折。
2 级：暴力的作用点偏前方，引起同侧耻骨支水平骨折、前侧骶骨压缩、后侧骶髂关节破裂或通过骼骨翼的骨折（同侧骼骨翼新月形骨折）。
由于骶棘韧带、骶结节韧带完整，仍保留垂直稳定性。
3 级：暴力的作用点偏前方，继续发展，引起同侧的 1 级或 2 级损伤，伴有对侧骨盆的外侧旋转。
骶髂前韧带损伤——后方的骶髂关节张开；
骶结节韧带和骶棘韧带断裂——对侧翻书样损伤；
风卷样骨盆（Windswept 骨盆）——骶骼关节和耻骨联合破裂。
垂直剪切（VS）
经骶骼关节或骶骨骨折（偶见）、骼骨翼（偶见）前后方的垂直移位，导致耻骨支的垂直骨折和所有韧带结构的破裂，半侧骨盆向上移位，完全的垂直和旋转不稳定骨折。
伴发损伤第 5 腰椎横突骨折、坐骨棘撕脱骨折和骶神经的牵拉伤、血管损伤（大量出血的概率较高）。
复合型损伤（CM）
上述机制共同作用下的骨折类型，最常见的形式是 LC 合并 VS。
附：全身骨折常见骨折的出血量：
通过上图我们可以看出骨盆骨折的出血量在500 至5000 mL，而我们一个成年人每公斤（kg）体重有 70 至80 mL 的血液。
理解骨盆骨折的损伤机制对我们的院前处置非常重要。