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断指再植术后护理常规
断指再植术后护理常规
1、概念
断指再植是对完全离断或不完全离断的指体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。
2、护理评估
（1）评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。
（2）评估再植指体皮肤颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应、动脉搏动情况及有无血管危象。
3、护理措施
（1）绝对卧床10～14天。
（2）室温保持在20～25℃。
室内绝对禁烟并限制人员探视。
（3）抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻指体肿胀。
（4）患肢保暖，一般用40～60W照明灯照射再植指体，灯距30～ 40cm。
（5）遵医嘱及时、准确应用抗凝、解痉、止痛药物。
（6）严密观察再植指体的末梢血液循环情况。
正常情况下，再植指体颜色红润，指腹饱满，按之有弹性，毛细血管反应良好。
及早发现血管危象并通知医师及时处理。
4、健康指导
（1）术后3周左右：康复重点是预防和控制感染。
未制动的关节可做轻微伸屈活动，以免因长期制动而影响关节活动。
（2）术后4～6周：康复重点是预防关节僵硬、肌肉和肌腱粘连及肌肉萎
缩。
以主动活动为主，练习患指伸屈、握拳等动作。
被动活动时动作轻柔，并对再植部位妥善保护。
（3）术后6～8周：康复重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连。
加强受累关节的主动活动，患手做提、抓、挂的使用练习。
断指再植护理常规
断指再植护理常规【相关知识】断肢（指）再植是对完全断离或不完全断离的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使之完全存活并恢复一定功的精细手术。
【治疗原则】固定修复【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素。
（1）一般情况：年龄，工作性质。
（2）生活方式：吸烟、饮酒史。
（3）受伤史：受伤原因、现场急救情况和断指保存情况。
（4）既往史：既往有无血管性疾病及高血压、糖尿病、冠心病等病史、全身皮肤黏膜情况2. 身体状况（1）全身情况。
（2）断指局部情况，判断有无接受再植手术的条件。
3. 辅助检查：血常规、肝功能、肾功能等有无阳性结果。
4. 心理和社会支持状况（二）术前护理措施手外科术前常规护理1. 手术准备：对断肢（指）应小心，低温、干燥条件妥善保护，剪去伤肢（指）衣服，清洗局部血迹，留置导尿管，取标本送检，急诊血常规，血型并配血，为手术准备。
2. 补液：及时、足量的输血、输液，预防休克持续到术后。
3. 心理护理：给予关心、安慰和心理支持，且说明通过治疗和功能锻炼有助于恢复患肢功能，解除病人及其家属的忧虑，鼓励其勇敢面对现实，积极配合，力争手术成功。
4. 环境准备：保持室温20℃-25°C。
病房安静、明亮、通风，空气新鲜，限制人员探视，严禁吸烟。
5. 备好肢体支架、软枕、烤灯。
6. 病情观察：监测生命体征，严密观察有无其他器官损伤，以及离断肢（指）体的局部情况。
二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况神志、生命体征、血糖、疼痛、血氧饱和度、必要时心电监护。
2. 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
3. 心理状况：有无焦虑、恐惧或自卑等其他情绪异常。
4. 切口敷料情况，切口引流管引流量、色、性质。
5. 患肢感觉及运动恢复情况。
6. 再植肢（指）体皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、张力。
7. 留置导尿色、性状；停尿管后排尿的情况。
断指再植术的护理
断指再植术的护理目的：探讨断指患者再植手术的护理。
方法：对我科收住的断指患者56例，期间对断指患者实施有效的围手术期具体护理措施，特别是术前、术后重视心理支持，建立良好的护患关系，亲切而耐心地解释，解除患者对手术的焦虑，激励患者自觉配合手术及护理，创造良好的住院环境，并做好功能锻炼的护理指导。
结果：l例术中再植失败，1例术后22h发生静脉危象，经处理后植指成活，5例Ⅱ期愈合，其余均再植成功。
结论：断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。
做好充分的术前、术后的观察及护理是断指再植成功的重要一环。
标签：断指：再植术；护理手指是人的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，也是人体最易受伤的部位，一旦发生断指缺损，将严重影响患者职业技能，影响美观，使患者心灵上受到一定的创伤。
因此，如接诊到断指患者时，护士应迅速做好应急处理，做好术前、术后护理，让患者获得有效的救治。
随着显微外科技术的不断发展和提高以及现代医学模式的转变与整体护理概念的提出，断指再植已取得了可喜的成就。
1临床资料本组56例断指患者，男45例，女11例；年龄最大42岁，最小8岁；机器夹伤28例，锐器砍伤12例，重物砸伤8例，自残性断指3例，机器夹伤旋转撕脱伤3例；末节离断2例。
2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理患者均为外伤后急诊入院，求治心切。
由于指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，或懊悔，或惊恐，或愤恨，加之对手术缺乏认识，心理压力很大。
根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。
2.1.2术前准备断指再植多为急症手术，常规禁食。
术前常规应用阿托品、鲁米那钠。
若失血较多，血容量不足，需及时补足，保证收缩压在13.5kPa以上，不可草率应用血管收缩药物。
断指再植术后护理
03
自尊心受损
手指离断对于患者的自尊心可能是一个较大的打击。他们可能会感到自
己与他人不同，担心被歧视或嘲笑。
心理护理方法
提供心理支持 减轻焦虑和恐惧
情绪疏导 提供社会支持
医护人员需要与患者建立良好的沟通，提供心理支持。这可能 包括解释手术过程、解答患者的疑问、提供康复建议等。
医护人员可以通过提供成功的案例、讲解术后恢复过程以及给 予鼓励等方式来减轻患者的焦虑和恐惧。
术后2周
可以进行主动的抗阻训练 ，如捏皮球等，以增强手 指的肌力。
中期康复锻炼
术后3-6周
可以进行手指的内收、外展、旋转等 练习，以恢复关节的活动度。同时可 以进行手部肌肉的力量训练。
术后6-12周
在医生的许可下，可以进行手部关节 的屈曲和伸展运动，以恢复关节的正 常活动范围。
后期康复锻炼
术后12周以上
断指再植术后护理
汇报人：
2023-12-01
目录
CONTENTS
• 术后基本护理 • 术后疼痛管理 • 术后饮食和营养 • 术后心理护理 • 术后康复锻炼 • 术后出院指导
01
术后基本护理
保持适宜的温度和湿度
温度
保持在24℃-26℃之间，以利于 断指再植的愈合。过高或过低的 温度都可能对断指产生不良影响 。
情感支持
家属可能会感到无助和困惑，医护人员可以向他们解释患者可能出现的情绪反 应，并鼓励他们提供情感支持。这可能包括陪伴患者、倾听他们的感受、给予 鼓励等。
05
术后康复锻炼
早期康复锻炼
术后3天
术后3天，可进行轻微的被 动活动，如手指的屈伸、 握拳等，以促进血液循环 。
术后4-7天
在医生的许可下，可以进 行更主动的活动，如手指 的屈伸、内收外展等，但 不要过度用力。
断指再植术护理现状与进展
断指再植术护理现状与进展摘要】断指是日常生活和生产实践中较为常见的事故，目前假肢尚难以帮助完成功能复杂的手部功能，若患者无法得到及时有效的再植术护理极易造成不可弥补的损害，不仅严重影响患者正常的生活和工作，还会给患者带来巨大的心理创伤。
目前，断指再植术已经取得了十分显著的成果，成功率已可达90%以上，其护理工作也日趋系统和完善。
【关键词】断指再植术血管危象功能锻炼断指是指因外伤造成的掌指关节以外的手指的折断，断指再植术是指失去血液供应的离断指体在显微外科以及手外科手术的协助下而使断指再生及重建指体的血液循环的高、精、细手术[1]。
迄今为止，断指再植术已有近50年的临床应用史。
随着护理技术的日趋成熟，再植成功率不断提高，现在已经可以达到90%～98%。
手指复杂的功能事关患者的生活质量和生存信心，为总结断指再植术护理的经验和注意事项，现将其护理现状与进展做综述如下。
1 患者的心理护理与健康教育杜微蓝等认为情绪因素与再植成活率成正相关关系，而断指患者多为突发伤，在没有预知的情况下受到伤害，心理和躯体都承受着巨大的痛苦和压力[2]。
因此护士需积极主动安抚患者情绪，介绍病情及预后效果、手术的成功率等，以消除患者不必要的担忧。
同时还可以请同病室手术成功者讲述体会，增加患者的信心。
除此之外，护理人员还需为患者进行人性化的健康教育。
屈红梅将健康教育分为以下几个阶段，一、心理需求阶段，即术前为患者解除焦虑和紧张情绪；二、生理需求阶段，即术后为患者减轻痛苦，免除不适，三、自我保健阶段，即出院时了解康复知识和进行功能锻炼[3]。
2 断指抗感染、抗凝、抗血管痉挛的处理护士在接到发生断指的患者就诊时，为延长断指再植时限，应迅速将断指清洗干净后用3-5层无菌纱布包裹装入塑料袋中密封，以免泡入冰水及消毒液中，断指的缺血时间关系到再植手术的质量，而低温则可以延长缺血时间，故还需将断指冷藏保存，在实践中一般放入有冰块的容器或4℃的冰箱中冷藏保存即可，但注意切忌冷冻；江澜特别强调术前药敏实验的重要性，这可使手术中患者免于发生血管痉挛[4]；有必要时为患者注射止痛剂以减轻患者的疼痛；一旦发生血管痉挛，立即采用肝素盐水或2%普鲁卡因溶液作加压扩张[5]。
断指再植术后护理
去除缝线后的处理
手指缝线的时间通常为7-14 天，去除缝线后需要进行伤口的清洁和维护，避 免感染和疤痕过度生长。
手指活动功能的恢复
手指活动功能的恢复需要在医生的指导下进行康复锻炼，时间通常需要3-6个 月不等。
手指的保暖和防晒
手指需要在夏季防晒保护，在冬季保持保暖，可以选用手套等保暖措施。
调整睡姿和卧具
定时监测
术后需要定时监测患者的疼痛状况，并调整镇痛 药物的剂量和频率。
术后休息与恢复
1
休息
手术后需要保持充分休息，尽量减少手指的活动，促进伤口愈合。
2
温和活动
在医生的指导下，可以进行一些温和的手指活动，以促进功能恢复。
3
就医复诊
术后需要定期到医院复诊，接受医生的检查和最新的治疗方案。
抗生素的使用和注意事项
断指再植术后护理
断指再植术是一种高难度手术，通过将断裂的手指重新接回体内，使之恢复 正常功能。术后护理至关重要，包括疼痛管理、休息恢复、伤口清洁等方面。
什么是断指再植术
定义
断指再植术是一种通过手术将断裂的手指接回体 内，以使其恢复正常功能的治疗方法。
术前评估
术前需要进行详细的检查和评估，包括手指的损 伤情况、断裂部位、伤口大小、局部血流情况以 及儿童和老年患者的特殊需求等。
术后需要及时更换敷料，以保护伤口和降低感染的 风险。
康复期间保持关节灵活
手术后需要在医生的指导下进行一些温和的康复锻炼，以保持手指的关节灵活性和运动能力。
日常生活中手指的使用和防护
防晒保护
在夏季需要注意手指的皮肤防晒，避免日晒损伤手指。
手指保暖
在冬季需要注意手指的保暖，可以选择手套等保暖措施。
显微手外科断指再植手术前后的护理
显微手外科断指再植手术前后的护理摘要：目的：探讨显微手外科断指再植手术前后的护理。
方法：选取我科收治的断指再植患者26例进行分析讨论，均实施末节手指离断再植术后无静脉回流，并采取指端放血治疗再植指，做好充分的术前准备，给予密切的临床观察以及术后护理干预措施。
结果：此组患者经过断指再植术实施有效的临床观察及护理后成活病例为24例，占比例为92.3%，并且手指外观满意，功能恢复良好。
结论：末节断指植术后主要依靠指端放血来维持静脉回流，特别是加强临床疗效观察以及手术前后的护理干预是再植获得成功的重要手段。
关键词：断指再植术；临床观察；术前护理；术后护理由于临床医学关于断指再植研究的不断深入发展，最终提高再植技术得以全面普及，我国临床断指再植水平一直处于世界的领先地位[1]。
断指再植能够将动脉，静脉均吻合，重新建立动静脉血液循环是最为满意的治疗结果，同时实施有效的病情观察及手术前后的护理干预措施能够有效地提高了末节断指再植的成活率。
1一般资料选取我科收治的断指再植的患者26例进行分析讨论，其中男性患者18例，女性患者8例，其中导致损伤的原因有：机器绞伤的患者有19例，刀伤的患者有7例，其中损伤拇指的有4例，食指的有13例，中指的有9例。
2结果此组患者经过断指再植术实施有效的临床观察及护理后成活病例为24例，占比例为92.3%，并且手指外观满意，功能恢复良好。
3护理干预3.1术前护理3.1.1环境准备：对病室进行紫外线空气消毒，每日一次；使用消毒液擦拭物体表面及地面，准备消毒的用物备用，避免发生感染，室内禁止吸咽，为断指再植的成活创造条件。
保持室内温度恒定在25℃-28℃，温度过低会造成局部血管痉挛，影响指端的血运情况[2]，温度过高，患者感到不适。
3.1.2心理护理：伤后患者一般会出现心理和情绪波动较大，因此护理人员要做好针对性的心理疏导工作，使患者能够保持稳定的情绪，并向患者讲解成功的病例，减轻患者紧张、焦虑的心情。
断指再植术后护理
断指再植术后护理作者：王艳君来源：《中国社区医师·综合版》2007年第08期我科自2003年3月~2006年3月共收治断指再植患者20例，共24指，全部成活，现将护理体会报告如下。
资料与方法本组20例患者24指，男12例1 5指，女8例9指，年龄12~52岁，平均年龄26岁，机器绞伤4例，挤压伤2例，切割伤14例。
其中拇指3例，食指9例，中指8例，小指4例均再植成活，临床效果良好。
护理术后护理:①心理护理:断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，常常会担心其手术是否成功，再植成活率、功能、外观、工作是否受到影响等，心理情绪低落，所以我们应向病人做好心理疏导。
应耐心向患者讲述该病的性质、治疗进展、手术方式、手术成功功能恢复良好的前景，介绍成功病例，调节好患者的心理状态，取得患者及其家属的信任与理解，使患者更好地配合医务人员进行治疗。
②室内环境：病房要求舒适、整洁、安静，室内温度保持在25~32℃，相对湿度50%~60％，自然光线充足。
注意通风，每日病房紫外线消毒1~2次，每次30分钟，禁止在病房内吸烟。
③体位护理：患者平卧，禁止患侧卧位，以免肢体受压影响静脉血流，抬高再植肢体，高于心脏水平10~1 5cm，以利静脉血回流，减轻肿胀。
为病人提供松软床垫，增加舒适感，每2小时督促病人活动体位，按时更换内衣，给予皮肤护理。
嘱病人术后应绝对卧床2周，限制再植指活动，防止体位改变造成再植处供血不足，或回流不畅而导致吻合血管堵塞、痉挛。
加强夜班巡视，防止发生熟睡后移动或压迫患肢，造成不可挽救的后果。
④生命体征观察：注意观察记录血压、脉搏、呼吸、体温、伤口及皮肤黏膜出血情况。
⑤药物应用。
遵医嘱应用抗生素，肌注罂粟碱，静脉滴注低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。
⑥患指观察护理：术后每30分钟~1小时观察患指伤口渗血及血液循环情况。
血液循环良好的指标有：皮肤红润、甲床粉红、指腹张力、皮温正常；如肢体皮肤颜色青紫、温度偏低、张力降低或增高、毛细血管充盈时间加快，表明静脉淤滞；如肢体皮肤颜色变得苍白，指腹干瘪，皮温降低，毛细血管充盈时间减慢，表明动脉供血不足。
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断指再植术前后的护理综述
如得不到及时有效的处理,可造成患者手指的短缺不但影响美观,重要的是影响手的功能,易给患者造成心理压力,近年来随着医疗技术的发展护理健康教育的开展,使这类损伤患者得到了及时有效的治疗和护理从而也使手术的成功率明显提高。
通过近两年对我院对这二十例患者的临床观察再植成活率较前有显著提高,手指功能恢复良好。
现将护理体会介绍如下。
1资料与方法11临床资料收集2009年4月～2010年12月收治本院断指患者50例男32例，女18例，，年龄15～60岁，平均395岁。
断指类型4指断离5例，3指离断10例，2指离断20例，单指离断15例。
断指原因动物咬伤10例，压砸伤8例，电锯伤10例，交通事故伤10例，切割伤12例。
断指缺血时间最短25分钟,最长达8小时12手术方法40例行血管神经吻合并行肌腱的修复,有效的内固定,10例行自体血管移植。
2结果断指再植成活率923。
3护理干预31血液循环观察1指体色泽与张力正常时皮肤颜色红润，指甲粉红，指股饱满，当皮肤颜色苍白，指股张力降低说明动脉危象；当皮肤颜色暗红，发紫，并起水泡，且皮肤张力增高，说明静脉栓塞。
2毛细血管反应用一细棒轻压皮肤或甲床即变苍白，移去按压在1～2内转红润为正常，当毛细血管反应迟缓多为动脉危象，当毛细血管反应迅速至消失为静脉栓塞。
3皮肤温度测定再植指体皮肤温度与临近指皮肤温度相等或略高或略低为正常，当皮温较健侧处下降3℃以上说明已发生血管危象。
4指端小切口渗血观察当指端皮肤小切口有鲜红色且量多的血液渗出，数分钟后可自行停止为正常，当小切口出血少或不出血为动脉危象，小切口渗出暗紫色血液说明发生了静脉危象，继之会发生动脉危象。
32血管危象及护理321动脉痉挛术后动脉痉挛,常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发,多发生与术后1～3,临床表现为指体苍白或呈淡灰色,指温下降,无毛细血管充盈现象,指端小切口不出血[1]。
此时应寻找引起动脉痉挛的原因,并予以清除。
若室温低,应立即升温;若因疼痛所致,应注射镇静剂;若因烦躁或小儿断指再植术后哭闹引起,可用镇静剂或人工冬眠疗法。
在采取上述措施同时,立即肌肉注射或静脉注射罂粟碱或其他血管解痉药物,一般经过20～30动脉痉挛即可缓解,如经上述处理仍无血液循环恢复,则应怀疑动脉栓塞,准备手术探查。
322静脉栓塞静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、血管吻合质量差或缝合皮肤过紧压迫造成。
临床表现为指体由红润变为紫红或暗红,指温下降,指腹张力明显升高,毛细血管充盈现象消失,指端侧方小切口放血流出暗红色血。
静脉栓塞发生后,应根据断指的致伤原因、离断部位采用不同的处理方法。
凡单纯的切割伤、电锯伤,术后3内发生静脉栓塞且局部无感染,应予探查。
凡绞轧性挤压伤,局部发生感染或术后5以上发生静脉栓塞,可采用指端侧方小切口放血滴注肝素法来保持断指血液循环平衡,借以建立静脉侧支循环[2]。
33疼痛的预防与护理疼痛可使机体释放过多损伤因子，如前列腺素、5-经色胺等，使小血管强烈收缩，易诱发血管危象[3]。
护士在进行护理操作时尽盘减少疼痛刺激，术后1～3换药，拔除引流前30遵医胭给予肌内注射婴粟碱30，换药时动作轻柔并观察患者有无疼痛感，必要时给予止痛药物，同时分散患者注意力，以减轻疼痛。
近年来止疼泵的广泛应用也有效的减少了疼痛现象。
34断指再植手功能康复与护理再植术后康复的护理极为重要及早进行功能锻炼是患指恢复正常功能的保证[4]。
早期活动的手指功能明显优于晚期活动和不活动。
早期活动原则是在不影响组织愈合的原则下对关节做轻微的被动活动并逐渐增加活动度。
后期功能锻炼以主动为主,运动强度循序渐进增加活动度。
后期功能锻炼以主动为主,运动强度循序渐进,由小关节运动逐步过渡到能完成精细动作,锻炼时应避免暴力性动作[5]。
35心理护理健康教育是护理工作的重要组成部分,特别是现代医学模式将
健康疾病现象视为一种心理社会因素综合作用的结果,从而使人们对心理因素对疾病的影响提高到一个新的认识高度。
手指离断伤后既影响美观又影响手的功能,易使患者产生焦虑、恐惧心理,此时护士耐心向患者做好解释工作,做好心理护理是非常必要的。
通过向患者介绍手术方式,良好的预后情况,例举以往本院手指再植成功的实例。
借以增强患者战胜疾病的信心,更好的配合治疗。
4讨论手指离断伤后既影响美观又影响手的功能，易使患者产生焦虑、恐惧心理，此时护士应耐心向患者做好解释工作，向患者介绍手术方式、预后情况，列举以往本院手指再植成功的实例，借以增强患者战胜疾病的信心，更好地配合治疗。
对血管危象的发生防重于治，解除一切容易产生血管危象的诱因，如寒冷、疼痛、吸烟等刺激，向患者提供温暖、舒适的休息环境，以周到的服务、熟练的技术、耐心的解释减轻一切不利因素，这对预防再植后血管危象的发生至关重要。
同时护士应熟悉发生血管危象时的临床表现，以便及时发现，及时向医师报告，及时行血管探查，采取积极的补救措施也是再植后提高成活率的关键。