断指再植综述
断指再植综述
断指再植血管血流相关因素断指再植的成活率在60年代断指再植的开创期为60%左右，到今天已经提高到90%以上。
期间各家医院报道的断指再植成活率略有差异，排除技术性因素，差异的造成可能与断指再植适应证的选择有关［1］。
影响断指再植成活率的因素较多，但断指再植的成功须具备两个基本条件：（1）重建断指血循环；（2）保持再植断指血管血流的通畅性。
随着断指再植技术的发展，重建断指再植血循环的方法方式多种多样，相对成熟，各家医院基本已掌握其方法。
因此保持断指再植血管血流的通畅性对断指再植的成功尤为重要，本文就影响断指再植血管血流通畅性的相关因素作一综述1 严格掌握断指再植的适应证随着显微外科手术操作技术的熟练，医生对证相对放宽，但如果对挫伤较重和缺血时间较长的离断指体，不管再植条件如何都只因患者的强烈要求而进行再植，必然会增加失败的可能。
组织挫伤重，再植指体缺血间长，再植后指体缺血再灌注损伤加重，血管平滑肌耐受缺氧能力较低，术后容易发生血管痉挛，导致再植失败。
阳富春等［2］研究发现，致伤原因、热缺血时间、离断部位、年龄均对再植成活有影响，其中致伤原因和热缺血时间对再植成活的影响起主要用，血管吻合质量高低是保证断指再成活的关键因素。
离断指体的保存方也对断指再植的成功与否有影响。
断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢减缓组织变性，延长其寿命，为断再植成活创造了条件。
但不应把断指直接放人冰桶内以免冻伤或浸泡在各种液体内，造成离断指体二次损伤导致断指再植手术失败。
李志杰等［3］通过试验研究确定，离断指体碘伏浸泡的最佳浓度为2%，最佳消毒时间为10min，此有助于降低血管内膜的损伤程度，并降低了导致断指再植危象的血管栓塞机率。
2再植患者血液高凝状态的研究高血凝状态是断指再植失败的一个重要因素。
范启申在1987年报道了1例因高凝状态致断指再植失败的病例[4]，1988年又进行了高凝状态在断指再植中的系列研究，发现再植后血小板增多是导致再植失败的重要因素之一[5]。
断指再植
三、血运观察：术后应严密观察局部血液 循环情况，发现血液循环障碍，要及时解 决。术后24-72小时内，是吻合血管出现循 环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一 次，其中需要严密观察的指标有：皮肤的 颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、 指端侧方切开出血等情况，以上指标应综 合分析并进行正确的判断。其中颜色和温 度是反映皮下血运的可靠指针。
断指再植的护理
赵少坚
一、定义
断指再指术技术进行清创、骨骼 固定、血管、肌腱和神经吻合修复，使其 存活并最大程度地恢复其功能。
二、病因与分类
按断指肢体损伤的病因及病理，可分为三类 1、切割伤 断面比较整齐，周围组织创伤较轻，再植 后存活率较高。 2、碾压伤 创伤较重但局限，经过处理可成为切割伤， 再植后也可取得较好效果。 3、撕裂伤 外伤撕拉使组织损伤复杂而严重，血管、 神经、肌腱等各类组织断裂又往往不在同一平面，修复 困难，成活率及功能恢复较差。
3、断指保存 对离断的肢体现场不做无菌处 理，尽快将包裹好的断肢放入清洁的塑料 袋内，再将其放入有盖的容器中，周围加 放冰块，保持在4摄氏度左右。如果转送到 医院时间不少于2小时，且天气不十分炎热， 可以将断指用纱布包裹后直接送到医院。 切忌直接把断指和冰块直接接触，也决不 能把断指浸泡在各种消毒药水和葡萄糖水 及生理盐水中。
3、手术后护理
一、环境：病房整洁，保持空气流通，室温控制在 24-26度之间，湿度60％-70％，为了保持局部温度可 用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及 家属不可自行调整距离以免引起灼伤，如温度过低使 血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极 为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水 平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保 持功能位。
断指再植课件
02
断指再植手术过程
手术前的准备
评估伤情
医生需要对伤者的断指 情况进行详细评估，确 定再植的可行性和最佳
时机。
术前检查
进行必要的术前检查， 如血常规、凝血功能等 ，确保伤者身体状况适
合手术。
心理准备
对伤者和家属进行心理 疏导，减轻紧张情绪，
确保手术顺利进行。
物品准备
准备好手术所需的各种 器械、敷料和药品。
患者情况
患者因工作时不慎被机器 切断左手拇指，离断部分 保存完好。
再植过程
经过6小时的手术，医生 成功将离断的拇指重新接 回，并确保了良好的血液 流通。
术后恢复
经过3个月的康复治疗， 患者的手指功能逐渐恢复 ，能够进行正常的手部活 动。
成功案例二
患者情况
患者因交通事故导致右手食指和中指 离断，离断部分受到一定程度的损伤 。
手术后护理
药物使用
根据需要使用抗生素、抗凝药 物等，预防感染和血栓形成。
心理支持
对伤者和家属进行心理支持， 帮助他们面对康复过程中的困 难和挑战。
严密观察
术后密切观察伤者的生命体征 和手指血液循环情况。
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功 能锻炼，促进手指功能的恢复 。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查 ，评估康复效果并进行必要的 调整。
术后恢复
经过半年的康复治疗和功能锻炼，患 者的手指功能恢复良好，能够进行较 为精细的手部操作。
再植过程
经过长达8小时的手术，医生利用先 进的显微镜技术，成功将手指接回， 并进行了血管、神经和肌腱的修复。
成功案例三
患者情况
患者因刀伤导致右手无名 指离断，离断部分较为完 整。
断指再植分析及体会.doc
断指再植分析及体会断指再植分析及体会随着显微外科技术的提高和普及，断指再植的成功率已相当高。
2005年10月至2011年3月我对27指离断的手指进行再植术，取得满意效果，现对其进行分析，对浅谈体会。
27例中完全离断指11指，不完全离断指16指，近节离断指8指，中节离断指10指，末节离断指9指，26指成活，坏死1指。
1临床资料1.1一般资料本组27例，男20例，女7例，年龄16～51岁，致伤原因，电锯伤8例，机器绞伤6例，钢丝绳勒断1例，刀割伤7例，砸伤5例，其中拇指3例，示指6例，中指10例，环指5例小指3例。
断指最短缺血时间2小时，最长缺血时间10小时。
1.2治疗方法远断端处理肥皂水刷洗断指皮肤，0.9％生理盐水冲净，11000新洁尔灭清洗创面，在10～12倍显微镜下标记断端指固有动脉、指固有神经及指背静脉，用9-0无损伤缝线标记，肉眼下用眼科剪剪除创缘皮肤1～2mm，于镜下用显微镜轻提血管及神经外膜外组织，用显微剪剪除血管及神经周围污染及损伤的组织，使血管及神经高出创面，用同样方法进行指背静脉及皮下组织清创，骨断端缩短2～3mm并磨平，然后将断指浸泡于1；1000的新洁尔灭液体中3～5分钟，再用0.9％生理盐水冲净，用生理盐水纱布包裹备用。
近断端处理近端清创在臂丛神经阻滞麻醉后，用电动气囊止血带或橡皮条止血带下进行，清创顺序和方法与远端清创完全相同，用1mm克式针做髓内贯穿固定或交叉固定，找到并修整屈肌腱断端，用3-0无创尼龙线kessler缝合，找到并修整伸肌腱断端，用3-0无创尼龙线“8”字缝合伸指肌腱，以9-0无创尼龙线缝接指固有神经。
其中吻合2条指动脉4条静脉3指，吻合1条指动脉2条静脉13指，吻合1条指动脉3条静脉9指，吻合1条指动脉4条静脉1指，只吻合1条指动脉1指，行动脉转位修复3指，取腕掌侧浅静脉移植桥接8指。
1.3结果术中一次性通血成功100％，27指共坏死1指，因组织挫伤严重，术后5天坏死。
手外伤及断肢(指)再植
手外伤及断肢(指)再植手外伤及断肢（指）再植引言：手外伤及断肢再植是一种复杂的外科手术，通过精确的手术操作和细致的血管、神经修复，使断肢重新连接血运和神经传导，恢复其功能。
这一技术的发展极大地改善了患者的生活质量，提高了肢体功能的保护。
本文将对手外伤及断肢再植的相关内容进行深入的介绍。
一、手外伤概述：手外伤指手部遭受外力冲撞、划伤、挤压等因素引起的组织损伤。
手外伤常见的有指骨骨折、掌骨骨折、掌擦伤、指切伤等。
手是人体活动最频繁的部位，手指的灵活性和精细动作对日常生活和工作至关重要。
手外伤的处理和手术技巧直接影响到患者的功能恢复和手指的功能保护。
二、断指再植的指征：1. 断指段完整，无明显感染，保持良好的组织血液供应和缺血时间短。
2. 断指段未受严重污染，无明显肉芽肿和感染症状。
3. 断指段损伤程度较轻，关节固定良好，未发生粉碎性骨折。
4. 患者年龄较小，手术成功率较高。
三、断指再植的手术技术：1. 术前准备：骨科医生需与整形外科、神经外科、血管外科等多个科室密切合作，全面了解患者的具体病情，制定术前准备方案。
2. 断指处理：术前应对断指进行冷藏保存，可使用福尔马林溶液或生理盐水浸泡，以保持其活力。
同时，应彻底清洁伤口，处理骨折、肌腱、血管和神经等结构。
3. 再植术式：再植手术有血管吻合和神经修复两个重要环节。
血管吻合是通过显微外科手术技术将断口两端的血管衔接起来，修复血运；神经修复是通过显微外科手术将断口两端的神经进行吻合，恢复神经传导功能。
4. 血管吻合：血管吻合是断指再植的关键环节之一。
在手术中，医生需要使用高倍显微镜，将毛细血管一一吻合起来，确保血液流通畅通。
5. 神经吻合：神经吻合是恢复手指感觉和移动功能的关键步骤。
医生使用特殊的显微缝合线进行神经吻合，确保神经传导畅通。
此外，术后还需要进行康复训练，以帮助患者恢复手指功能。
四、手再植的困难与问题：1. 缺血时间：手再植的成功与否与缺血时间密切相关。
断指再植疾病研究报告
断指再植疾病研究报告疾病别名：断指再植所属部位：四肢就诊科室：骨科,外伤科病症体征：多发性骨折疾病介绍：什么是断指再植？断指再植的能否成功关键在血管能否接通，1965年KLEIN ERT应用放大镜接通手指血管和BUNCKE等用显微外科技术成功地进行兔耳再植与猴拇再植的动物实验后，1966年我国医务人员与日本学者KOMATSU(1968年)等相继报告完全离断的拇指再植成功，目前小儿断指再植术，手指未节再植术，十指离断再植术等高难度手术的成功，标志着显微外科已经发展到了新的高度症状体征：断指再植有什么症状？1、患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者不宜再植。
2、断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。
3、手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成，再植手指仍难存活。
4、再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。
未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。
但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。
化验检查：断指再植要做什么检查？断指再植无需特殊检查。
鉴别诊断：断指再植的诊断方法有哪些？断指再植结合病史诊断明确，无需鉴别。
并发症：断指再植的并发症有哪些？断指再植容易并发感染等。
治疗用药：断指再植的药物治疗尚无特效药，其断指再植的治疗方法主要为以下几种：断指再植手术的一般过程，在很多方面类同于断肢再植手术。
对于再植手术一般的操作方法和原则，参阅断肢再植，在此不予赘述。
此处介召断指再植有关特点。
1、麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。
2、清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。
对创面整齐、断离时间短的断指，一般不作血管冲洗；而对创面不整齐，疑有血管损伤，断离时间长的病例一定要进行冲洗，以了解血管床的完整性有无破坏。
断指再植
断肢、断指再植术
内容
• 历史与现状（含显微血管外科技术进展） History and current situation • 断肢再植的适应证与禁忌证 Indications and contraindications for replantation of severed limbs • 断肢再植的术前、术中及术后处理 Surgical management and perioperative treatment for replantation of severed limbs • 断指再植的适应证及技术要点 Indications and techniques of replantation of severed digits
7. 观察伤口有无感染和出血 (infection and bleeding) 8. 功能重建(functional rehabilitation)：制定完善计划
四、断指再植的适应证及技术
（一）适应症(indications)：与断肢再植相比
• 断指伤员的全身情况较好 • 允许再植时限亦较长（肌肉）
• 显微镜下清创及标记(debridement and tagging) • 断指再植顺序(Operative sequence)： 固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静脉→ 缝合指背皮 肤→ 吻合指动脉→ 吻合指神经→修复指屈肌腱→缝合指 掌侧皮肤
• • • • •
骨关节固定：克氏针交叉或单针固定 血管吻合：一动、两静。 吻合时一般不施行全身肝素化， 未缝接的小静脉应予结扎 指动脉有缺损者，可切取断指一侧的动脉修补另 一侧的动脉。 • 一般动脉缝合6针，静脉缝合4～8针。 • 指神经作一期吻合 • 肌腱也应尽量争取一期缝合
断指再植后高压氧治疗提高成活率
断指再植后高压氧治疗提高成活率断指再植是一种综合性创伤外科手术，是用精细手术的方法将离断的手指重新连接，并恢复其血液循环，使断指存活并恢复功能的方法。
提高离断手指成活率与功能效果主要在于精细地修复血管、肌腱、神经及术后正确处置血管危象和进行康复治疗。
术后及时介入高压氧（HBO）治疗，对断指再植术后，提高再植指体的成活率有肯定的促进，已为实践所证实，但临床常被“忽略”。
笔者通过多年的临床观察及参考相关文献，将高压氧治疗断指再植术后相关新进展应用综述如下。
一、损伤分类：根据指体因各种外伤程度，有完全性离断和不完全离断。
损伤的性质主要可分为切割伤、碾压伤、撕裂伤和咬断伤。
二、高压氧治疗原理：1、人体在高气压环境下呼吸纯氧，增加血氧含量，扩大血氧弥散，改善再植断指的有氧代谢，打破断肢缺血、缺氧的恶性循环，阻止细胞变性坏死的发展。
2、高压氧使机体“钠泵”运转功能恢复，使微血管壁和细胞膜的渗透性向正常状态转化，细胞内外水肿消退，有效改善微循环。
3、高压氧对缺血较长的再植指体，有延长细胞可逆状态，为进一步纠正缺氧提高组织细胞活力争取时间。
4、高压氧可抑制细菌生长，与抗生素有协同作用，增加吞噬细胞吞噬和杀死细菌作用。
5、改善心、脑、肾、肺、肝功能，减轻来自断指有毒物质对机体损害，增强肝解毒、肾排泄功能。
三、高压氧治疗实施：1、指征：①、断指再植术后有微循环障碍者（皮温下降、末梢循环不良、肤色改变、指甲压痕反应迟钝、组织肿胀明显等血管危象）；②、再植术后侧支循环尚未完全建立；③、指体未完全离断，但主要血管损伤，未能重建血循环或重建后供血不良；⑤、术后吻合血管较细、血循恢复差，或仅伤口原位缝合，可尽早高压氧治疗。
2、方法：①、治疗压力：一般表压0.1～0.15MPa；②、吸氧时间：20minX3次，间隔休息5minX2次；③、治疗次数：急诊早期采取一日2～3次，持续3～5d，病情稳定一日1次，持续7～10d，如需继续治疗视疗效而定。
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断指再植血管血流相关因素断指再植的成活率在60年代断指再植的开创期为60%左右，到今天已经提高到90%以上。
期间各家医院报道的断指再植成活率略有差异，排除技术性因素，差异的造成可能与断指再植适应证的选择有关［1］。
影响断指再植成活率的因素较多，但断指再植的成功须具备两个基本条件：（1）重建断指血循环；（2）保持再植断指血管血流的通畅性。
随着断指再植技术的发展，重建断指再植血循环的方法方式多种多样，相对成熟，各家医院基本已掌握其方法。
因此保持断指再植血管血流的通畅性对断指再植的成功尤为重要，本文就影响断指再植血
管血流通畅性的相关因素作一综述
1 严格掌握断指再植的适应证
随着显微外科手术操作技术的熟练，医生对证相对放宽，但如果对挫伤较重和缺血时间较长的离断指体，不管再植条件如何都只因患者的强烈要求而进行再植，必然会增加失败的可能。
组织挫伤重，再植指体缺血间长，再植后指体缺血再灌注损伤加重，血管平滑肌耐受缺氧能力较低，术后容易发生血管痉挛，导致再植失败。
阳富春等［2］研究发现，致伤原因、热缺血时间、离断部位、年龄均对再植成活有影响，其中致伤原因和热缺血时间对再植成活的影响起主要用，血管吻合质量高低是保证断指再成活的关键因素。
离断指体的保存方也对断指再植的成功与否有影响。
断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢减缓组织变性，延长其寿命，为断再植成活创造了条件。
但不应把断指直接放人冰桶内以免冻伤或浸泡在各种液体内，造成离断指体二
次损伤导致断指再植手术失败。
李志杰等［3］通过试验研究确定，离断指体碘伏浸泡的最佳浓度为2%，最佳消毒时间为10min，此有助于降低血管内膜的损伤程度，并降低了导致断指再植危象的血管栓塞机率。
2再植患者血液高凝状态的研究
高血凝状态是断指再植失败的一个重要因素。
范启申在1987年报道了1例因高凝状态致断指再植失败的病例[4]，1988年又进行了高凝状态在断指再植中的系列研究，发现再植后血小板增多是导致再植失败的重要因素之一[5]。
赵风林［6］也进行了断指再植患者血液流变学的变化研究。
对术后72h断指再植患者的全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞比容、血小板粘附率、纤维蛋白原等指标进行了检测，发现各项指标均明显高于正常对照组。
72h后各项指标基本恢复正常。
郑丽芳，刘玉香［7］通过检测断指再植患者术后血浆中D一二聚体、纤维蛋白原和凝血酶原片段的浓度预测再植指成活情况。
结果显示成活组与未成活组比较，血浆中D一二聚体浓度无明显变化，而维蛋白原浓度明显增高，凝血酶原片段浓度明显下降，说明受损血管在修复过程中，机体的凝血和纤溶系统处于动态平衡状态，再植断指可获得较好的血供，有助于成活；未成活组患者血浆中凝血酶原片段浓度比成活组明显升高，提示血管在修复过程中凝血占主导地位，纤溶系统尚未被激活或纤溶活性较弱，再植指静脉血管易发生栓塞，出现血管危象，最终导致再植指不能成活。
因此，血浆中D一二聚体、纤维蛋白原和凝血酶原片段是预测断指再植手术能否成功的有效指
标。
当患者血浆中凝血酶原片段浓度明显增高时，常提示再植指预后不良。
3术后药物应用对断指再植血流通畅性的影响
断指再植患者术后抗感染、抗痉挛、抗凝血治疗已成为临床治疗的常规，文献中可见到应用盐酸罂粟碱、低分子右旋糖酐对再植成活率影响的报道。
但近年来的研究热点趋向于关注罂粟碱、低分子右旋糖酐的副作用研究和其改良替代疗法研究。
宋海涛，田万成［8］2002年报道了一例低分子右旋糖酐迟发性过敏反应致断指再植失败的病例，提示低分子右旋糖酐引起血管危象的凶险及不可逆性。
曹斌等［9］提出了植入型罂粟碱缓释剂植入兔股动脉吻合口的周围，实验证明，有较好的抗血管痉挛的作用，药效持续10d以上。
任志勇等［10］通过解痉与抗凝剂对断指患者血液流变学影响的研究，提出断指再植术后患者不应常规应用抗凝剂，只在下列情况下酌情选用：（1）原有高凝血病史患者；（2）经检测符合高凝血状态者；（3）50岁以上老年患者。
4血流平衡动力学对断指再植的影响
影响断指再植成活的因素很多，血流平衡是重要的方面。
以往进行再植时均以吻合动静脉条数进行血流平衡的估计，往往吻合血管条数比例相同的再植，其结果不尽相同。
从血流动力学角度讲，是由于吻合血管的口径不同，使断指动脉灌注血流量与静脉回流血流量不平衡所致。
孙宏伟等［11］例认为A：V以1：2~4
为宜，这样有利于血液回流，减轻肿胀，吻合时先吻合静脉后吻合动脉。
孙国峰等［12］认为，血管半径4次方和之比是判断再植手指的
血流平衡的准确指标，再植时不能单纯考虑吻合血管的条数，而应同时考虑吻合血管的口径来判断手指的血流平衡
5高压氧对断指再植血流通畅性的影响
断指伴有不同程度的血管、神经或肌腱损伤，断指再植术后微循环的重建和善与其治疗效果和功能恢复密切相关［13］。
断指的基本病理特征是组织缺血和缺氧，断指再植后缺血再灌注产生的自由基又可加重局部组织的损伤口［14］。
高压氧治疗可使血浆中物理溶解氧量增加10~20倍，血氧张力提高14~20倍，明显增加氧的弥散距离，因而能有效纠正再植指体组织的乏氧状态，恢复细胞的有氧代谢。
此外，高压氧治疗可增强组织自由基清除酶的活性，减少再灌注后自由基的生成，对缺血再灌注损伤的再植指体具有保护作用。
蓝旭等［15］认为，在常规抗凝解痉的治疗基础上，再用高压氧治疗可促进损伤局部毛细血管的修复和侧支循环的形成，有效改善再植指体微循环的灌注，提高断指再植的成活率。
此外，良好的末梢微循环又是受损神经、肌腱和软组织再生的基础之一，对后期手功能的恢复亦有较好的促进作用。
谭旭昌［16］却认为，在高压氧的条件下，周围小血管均处于痉挛状态，增加了周围循环的阻力，在单位时间内组织灌注量减少了，当患者处于高压氧条件下周围循环明显改善，一旦减压出舱时，经常会出现反跳现象，因周围血管痉挛尚未完全解除，从而加重了组织缺血缺氧的严重程度，常因疼痛而引起血管痉挛。
从而说明，高压氧治疗对断指再植来说时禁忌证而不是适应证，尤其是在断指再植术后1~7d 内。
5 其他因素对断指再植血流通畅性的影响
吸烟可使再植断指血管危象的发生率增高，应加强对断指再植吸烟患者的健康教育及术后护理，最大限度地提高再植断指的成功率。
心情焦虑、疼痛可使患者出现心慌、胸闷、血压升高、四肢皮肤发麻等心理反应症状，交感神经兴奋，肾上腺髓质激素以及促肾上腺皮质激素分泌增加，导致血管收缩，全身小动脉痉挛，血流缓慢，动脉容易栓塞。
参考文献
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