断指再植PPT素材知识讲解
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断指再植的护理 ppt课件
ppt课件 16
∆
健康指导
∆ ∆
一、疼痛
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后应合理使用镇痛药。
ppt课件
17
饮食指导
∆
鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过渡到 普食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒， 忌食辛辣刺激性食物，以防血管痉挛发生。
ppt课件
18
禁烟指导
∆ ∆
∆
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
7
断指再植的适应证
∆ ∆ ∆ ∆
病人全身情况许可并能耐受长时间手术.
年龄在60岁以内 断离的手指24小时未经任何刺激性液体浸泡,并有一定的完整性.
再植后的断指具有一定的长度,以及再植的手指能恢复一定的功能.
ppt课件
8
分类：
一、按肢体离断的程度分类：
∆1、完全离断 ∆2、不完全离断
二、按肢体损伤的性质分类：
ppt课件
13
血管危象的表现
∆
血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红 →紫→紫黑。
动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫 黑色。
∆
ppt课件
14
血管危象的判断
血管危象一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血 管危象可在短时间内（1~2小时）密切观察，应针对原因，积极 处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。
∆1、整齐损伤 ∆2、不整齐损伤
ppt课件
9
术后护理
ppt课件
10
一般护理
∆ ∆
病人绝对卧床休息 7~10天,保持情绪稳定 ,患肢用石膏 托固定于功能位并抬高，防止受压。
∆
健康指导
∆ ∆
一、疼痛
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后应合理使用镇痛药。
ppt课件
17
饮食指导
∆
鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过渡到 普食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒， 忌食辛辣刺激性食物，以防血管痉挛发生。
ppt课件
18
禁烟指导
∆ ∆
∆
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20
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21
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7
断指再植的适应证
∆ ∆ ∆ ∆
病人全身情况许可并能耐受长时间手术.
年龄在60岁以内 断离的手指24小时未经任何刺激性液体浸泡,并有一定的完整性.
再植后的断指具有一定的长度,以及再植的手指能恢复一定的功能.
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8
分类：
一、按肢体离断的程度分类：
∆1、完全离断 ∆2、不完全离断
二、按肢体损伤的性质分类：
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13
血管危象的表现
∆
血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红 →紫→紫黑。
动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫 黑色。
∆
ppt课件
14
血管危象的判断
血管危象一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血 管危象可在短时间内（1~2小时）密切观察，应针对原因，积极 处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败。
∆1、整齐损伤 ∆2、不整齐损伤
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9
术后护理
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10
一般护理
∆ ∆
病人绝对卧床休息 7~10天,保持情绪稳定 ,患肢用石膏 托固定于功能位并抬高，防止受压。
断指再植护理查房PPT课件
- 根据评估结果，及时给予合适的疼 痛缓解措施，如药物镇痛等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
谢谢您的观赏 聆听
断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
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断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植术ppt课件
6
手术程序
断指再植手术的一般过程，对于再植手术一般的操 作方法和原则在很多方面类同于断肢再植手术。
• 1.麻醉 • 一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也
有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。 • 2.清创 • 注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的
清创。 • 3.骨与关节的固定 • 整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不整齐的损伤根据清创的情况给
断பைடு நூலகம்再 植
1
断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助 视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、 肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复 其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能
否接通。
2
1手术指征 2禁忌证
3手术程序 4术后处理
3
手术指征
1.断离拇指再植 拇指在发挥手部功能 中最为重要，在再植 时应优先予以考虑， 尽力争取早期修复拇 指。断离拇指条件不 好时，可采用断离的 食指移位再植于拇指 上，食指桡神经血管 束转移或行血管移植 后给予再植或再造拇 指。
10
术后处理 1.再植术后的常规处理 （1）隔离护理，安置患者于特殊隔离病室 ，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格 消毒隔离制度。 （2）抬高肢体。 （3）局部加温。 （4）观察再植手指血循环，有色泽、弹性 、皮温、毛细血管充盈时间等。 （5）应用扩张周围血管的药物，常用妥拉 苏林、罂粟碱等。 （6）预防感染和常规破伤风。
4
2.其余4个手指的再植 从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植 的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其 他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。理 由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，
手术程序
断指再植手术的一般过程，对于再植手术一般的操 作方法和原则在很多方面类同于断肢再植手术。
• 1.麻醉 • 一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也
有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。 • 2.清创 • 注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的
清创。 • 3.骨与关节的固定 • 整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不整齐的损伤根据清创的情况给
断பைடு நூலகம்再 植
1
断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助 视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、 肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复 其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能
否接通。
2
1手术指征 2禁忌证
3手术程序 4术后处理
3
手术指征
1.断离拇指再植 拇指在发挥手部功能 中最为重要，在再植 时应优先予以考虑， 尽力争取早期修复拇 指。断离拇指条件不 好时，可采用断离的 食指移位再植于拇指 上，食指桡神经血管 束转移或行血管移植 后给予再植或再造拇 指。
10
术后处理 1.再植术后的常规处理 （1）隔离护理，安置患者于特殊隔离病室 ，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格 消毒隔离制度。 （2）抬高肢体。 （3）局部加温。 （4）观察再植手指血循环，有色泽、弹性 、皮温、毛细血管充盈时间等。 （5）应用扩张周围血管的药物，常用妥拉 苏林、罂粟碱等。 （6）预防感染和常规破伤风。
4
2.其余4个手指的再植 从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植 的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其 他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。理 由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，
断指再植的术后护理 ppt课件
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22ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
断指缺血时间过长再植后的临床 表现
断指再植指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回 充盈现象消失，指腹张力增高，指端侧方切开处 能迅速流出鲜血，经治疗1～2天后，断指再植指 体由蜡白色渐渐变为樱桃红或淡红色，指温略有 回升，毛细血管回充盈渐渐开始出现，指腹张力 偏高，指端侧方切开处仍流出鲜血。
一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转
为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管 回充盈现象。
ppt课件
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二、指体温度
指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好
坏的一个重要指标。 术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。 为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应 及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指 指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了 较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时 甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温 要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃， 说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察 指标进行全面分析。
ppt课件
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1、指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一
毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；
2、指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时
尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢 出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉 血反流所致。
3、指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，
ppt课件 26
3、术后第45天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下
断指再植PPT课件
断指再植护理
❖ 骨一科：创伤骨科、手 外科
1
显微外科
❖ 我国显微外科发展迅速，断 指再植水平居世界前列。许 多手指受伤离断的病人在医 生的及时抢救和精心治疗下， 断指再植成活，功能基本恢 复。这一方面靠医院的优良 设备、医生的高尚医德和精 湛技术，同时现场正确处理 也十分重要。
2
断指再植
❖ 1、断指保存 ❖ 2、治疗方法 ❖ 3、护理 ❖ 4、挑拨放血 ❖ 5、功能锻炼
8
保存断指
❖ 1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。 酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直 接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高 渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成 活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下， 断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可 立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活 的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性， 则难以成活
19
护理
❖ 3.6 体位的护理:术后患者应取平卧位，患指 制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用 力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧 位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关 注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起， 如无特殊情况再下床适应活动。
20
护理
❖ 3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛， 导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时 对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇 痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给 止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管 危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术 失败。
5
保存断指
❖ 1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有 时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相 连，其中可能有细小血管，足以提供营养， 避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保 护，防止血管受到扭曲或拉伸。
❖ 骨一科：创伤骨科、手 外科
1
显微外科
❖ 我国显微外科发展迅速，断 指再植水平居世界前列。许 多手指受伤离断的病人在医 生的及时抢救和精心治疗下， 断指再植成活，功能基本恢 复。这一方面靠医院的优良 设备、医生的高尚医德和精 湛技术，同时现场正确处理 也十分重要。
2
断指再植
❖ 1、断指保存 ❖ 2、治疗方法 ❖ 3、护理 ❖ 4、挑拨放血 ❖ 5、功能锻炼
8
保存断指
❖ 1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。 酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直 接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高 渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成 活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下， 断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可 立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活 的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性， 则难以成活
19
护理
❖ 3.6 体位的护理:术后患者应取平卧位，患指 制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用 力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧 位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关 注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起， 如无特殊情况再下床适应活动。
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护理
❖ 3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛， 导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时 对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇 痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给 止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管 危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术 失败。
5
保存断指
❖ 1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有 时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相 连，其中可能有细小血管，足以提供营养， 避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保 护，防止血管受到扭曲或拉伸。
断 指 再 植PPT精选课件
28
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
29
解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
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止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
29
解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
断指再植的科普知识PPT课件
断指再植的过程
麻醉：手术开始前，患者将接 受局部麻醉或全麻。 切断：医生将在适当的位置切 断断裂的手指或手部。
断指再植的过程
血管连接：医生将连接断裂的 血管，以确保血液供应恢复。
神经连接：医生将连接断裂的 神经，以恢复手指的感觉功能 。
断指再植的过程
骨连接：医生将断裂的骨头定位并 连接，以恢复手指的运动能力。 缝合：医生使用缝合线将伤口闭合 。
断指再植的注意事项
遵循医生的建议进行康复训练。 避免使用断裂手指或手部过度受力 的活动。
总结
总结
断指再植是一种重要的外科手 术技术，可恢复手指或手部的 功能和外貌。
患者需在手术后注意休息、定 期复查和进行康复训练。
总结
该手术适用于年龄较小、血管 供应良好且身体健康的患者。
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断指再植的科 普知识PPT课
件
目录 简介 断指再植的过程 断指再植的适应症 断指再植的注意事项 总结
简介
简介
断指再植是一种外科手术技术，旨 在恢复断裂的手指或手部的功能和 外观。 该手术常用于事故伤害、工作意外 或其他情况下的手指断裂。
简介
本PPT将介绍断指再植的过程、 适应症和注意事项。
断指再植 的过程
断指再பைடு நூலகம் 的适应症
断指再植的适应症
患者年龄较小，骨骼发育未完 成。 断指或手部尚未受到严重污染 。
断指再植的适应症
断裂部位血管供应较好。 患者身体健康，没有严重的心 血管疾病或其他慢性疾病。
断指再植 的注意事
项
断指再植的注意事项
手术后应保持休息，避免剧烈 活动。 定期复查，及时处理伤口感染 等并发症。
《断指再植幻灯全集》课件
手术后护理与康复
控制疼痛
合理使用镇痛药物，减轻患者 术后疼痛。
康复训练
在医生指导下进行早期康复训 练，促进手指功能恢复。
观察血液循环
密切观察再植手指的血液循环 情况，及时发现和处理血管危 象。
抗感染治疗
应用抗生素预防感染，及时处 理感染迹象。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助其 适应术后生活和工作。
临床研究
开展更多临床研究，探索断指再植的最佳治疗方 案和手术技巧。
学术会议
定期举办学术会议，分享最新研究成果和经验， 促进学术交流。
提高公众对断指再植的认识与重视
宣传教育
通过媒体和宣传资料普及断指再植的知识，提高公众的认识和重 视程度。
社会支持
鼓励社会各界支持断指再植的研究和治疗工作，提供资金和资源支 持。
ห้องสมุดไป่ตู้
术后功能恢复的挑战
康复训练
术后患者需要进行长期的康复训 练，以恢复手指的运动和感觉功
能。
心理调适
面对手指的丧失和再植手术带来的 生理变化，患者可能需要进行心理 调适。
并发症处理
术后可能出现的感染、血栓形成等 并发症，需要及时的发现和处理。
断指再植的成功率与影响因素
时间因素
断指再植的成功率与断离 时间密切相关，断离时间 越短，成功率越高。
政策推动
政府应出台相关政策，推动断指再植技术的研发和应用，为患者提 供更好的治疗服务。
THANKS
感谢观看
麻醉
根据患者情况和手术需要选择合适的麻醉方 式。
清创
彻底清除污染和失活组织，尽可能保留有活力 的组织。
骨骼固定
对骨折部位进行复位和固定，确保骨骼在愈合过 程中保持正确的位置。
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1）.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉必要时采用连续高位硬膜外麻醉个 别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。
2）.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除强调 显微镜下的清创对创面整齐断离时 间短的断指一般不作血管冲洗；而 对创面不整齐疑有血管损伤断离时间长的病例一定要进行冲洗以了解 血管床的完整性有无破坏多个手指同时断离时在一次清创与冲 洗后按 各个手指功能的重要程度依次缝接暂不再植的手指可放入0～4℃的冰 箱中冷藏。
6）.神经的缝合：手指神经为单纯感觉纤维只要有良好的对合即能 迅速再生得到较满意的恢复故应尽可能一期修复一般两掌侧指神经外 膜缝合2～3针即可在两侧指神经同时缺损时优先修复拇指和小指的尺 侧指神经食指中指和无名指桡侧指神经。
7）.皮肤的缝合：一般采用间断缝合不要缝得过密过紧和内外翻
以免压迫血管应避开缝接的静脉和动脉。
2.体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢 应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制 动，保持功能位。
3.再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血 液循环障碍，要及时解决。
术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每 1-2小时观察一次，其中需 要严密观察再植肢体血液循环的指标有： 皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等 情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜 色和温度是反 映皮下血运的可靠指针。
3）.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm不整 齐的损伤根据清创的情况给予相应 的骨断端的切除用直径1mm的 不锈钢针1枚作髓腔内固定或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折也有用 微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法经过关节的断指用2根相同 粗 细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术 。
骨一科 冉利平
一、定义
断指再植是把完全或不完全断离的趾 （指），在手术显微镜的帮助下，将断 离的血管重新吻合，彻底清创，并作骨， 神经，肌腱及皮肤的整复，以恢复其一 定功能的精细手术。
二、症状体征
1.患有全身性疾病体质差或并发有严重的脏器损伤不允许长时间 进行手术者不宜再植。
2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。 3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离表现 为手指两侧皮下瘀血即使接通血管因软组织广泛渗血血栓形成再植手 指仍难存活。 4.再植时限过分超过组织已发生变性则不宜再植未经冷藏断指缺血 24小时仍可能再植存活如伤后即予冷藏处理再植时限可延长至30小 时以上但是缺血时间越短则再植存活率越高反之缺血时间越长再植存 活率越低。
三、手术指征
1.断离拇指再植 拇指在发挥手部功能中最为重要在再植时应优 先予以考虑尽力争取早期修复拇指断离拇指条件不好时可采用断离的 食指移位再植于拇指上食指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再 植或再造拇指。
2.其余4个手指的再植 从功能角度看食中指较重要对于有条件再植 的断离食中指应设法再植其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外 一般情况下不必再植理由是该手指再植存活后指关节的活动范围后护理
1.环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。 紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局 部温度可用 60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属 不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血 管痉挛阻碍血液循环， 过高则加速组织耗氧代谢。
2.断指再植的术后处理
1）.再植术后常规的处理包括：(1)隔离护理安置病人于特殊隔离病 室保持20～25℃室温及一 定的湿度严格消毒隔离制度(2)抬高肢体(3) 局部加温(4)观察再植手指血循环有色泽弹性皮温毛细血管充盈时间等 (5)周围血管扩张药物的应用常用妥拉 苏林25mg/6h罂粟碱30mg/6h 等(6)预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。
4）.肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合近节 断离时应同时缝合伸肌腱的中央部 与侧索中节则缝合侧索的延伸部 屈肌腱在较清洁断指中可用3—0的尼龙线采取Kleinert等方法对指 深屈肌腱吻合外周7—0尼龙线间断缝合注意切除指浅 屈肌腱并应将 屈肌腱腱鞘切除1cm 。
5）.手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉然 后再缝指动脉在缝接血管前应开始予以6～10%低分子右旋糖酐 500ml作静脉点滴在吻合血管时局部以10～100u/ml肝素等渗盐水 间断地冲洗。
2）.全身应用抗凝药物：断指再植术后是否应用全身抗凝药物至今 尚有争论国外的学者仍在常规应用 认为抗凝治疗有助于减少或防止吻 合血栓形成事实上精良的血管缝合技术最为重要目前一般应用低分子 右旋糖酐(500～1000ml/d)阿司匹林 (0.5～1.0g/次3次/d)及一些血 管解痉药物即可只有当血管损伤严重或手术探查取出血栓或作血管移 植的情况才慎重地应用肝素等的抗凝治疗。
3.末节断离的再植 主要是指远侧指间关节以远的手指断离因为 丧失末节对手的功能影响不大因而不主张再植况且单纯的原位缝合也 有一定的存活率兼于病人的某些特殊职业的功能需要心理和美容上的 要求也可试行再植。
4.某些液体浸泡的手指再植 错误地将断指浸泡于低渗等渗高渗或某 些消毒液中或者保存不妥冰块融化后冰水浸入由于细胞半透膜的作用 低渗夜使细胞水肿而膨胀高渗液使细胞脱水某些消毒液如 乙醇苯钾溴 铵硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞根据其种类浓 度和浸泡时间的长短的不一损伤程度不一也对存活有不同的影响条件 允许可试行再植
5.腕掌部毁损性损伤的处理 腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤 或断离而远部的几个手指尚完好此时可将压烂的腕掌部剔除彻底清创 后选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨进行对掌位再植
四、治疗方法
1.断指再植手术程序 断指再植手术的一般过程在很多方面类同于断肢再植手术对于再
植手术一般的操作方法和原则参阅断肢再植在此不予赘述此处介召断 指再植有关特点：
2）.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除强调 显微镜下的清创对创面整齐断离时 间短的断指一般不作血管冲洗；而 对创面不整齐疑有血管损伤断离时间长的病例一定要进行冲洗以了解 血管床的完整性有无破坏多个手指同时断离时在一次清创与冲 洗后按 各个手指功能的重要程度依次缝接暂不再植的手指可放入0～4℃的冰 箱中冷藏。
6）.神经的缝合：手指神经为单纯感觉纤维只要有良好的对合即能 迅速再生得到较满意的恢复故应尽可能一期修复一般两掌侧指神经外 膜缝合2～3针即可在两侧指神经同时缺损时优先修复拇指和小指的尺 侧指神经食指中指和无名指桡侧指神经。
7）.皮肤的缝合：一般采用间断缝合不要缝得过密过紧和内外翻
以免压迫血管应避开缝接的静脉和动脉。
2.体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢 应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制 动，保持功能位。
3.再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血 液循环障碍，要及时解决。
术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每 1-2小时观察一次，其中需 要严密观察再植肢体血液循环的指标有： 皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等 情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜 色和温度是反 映皮下血运的可靠指针。
3）.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm不整 齐的损伤根据清创的情况给予相应 的骨断端的切除用直径1mm的 不锈钢针1枚作髓腔内固定或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折也有用 微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法经过关节的断指用2根相同 粗 细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术 。
骨一科 冉利平
一、定义
断指再植是把完全或不完全断离的趾 （指），在手术显微镜的帮助下，将断 离的血管重新吻合，彻底清创，并作骨， 神经，肌腱及皮肤的整复，以恢复其一 定功能的精细手术。
二、症状体征
1.患有全身性疾病体质差或并发有严重的脏器损伤不允许长时间 进行手术者不宜再植。
2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。 3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离表现 为手指两侧皮下瘀血即使接通血管因软组织广泛渗血血栓形成再植手 指仍难存活。 4.再植时限过分超过组织已发生变性则不宜再植未经冷藏断指缺血 24小时仍可能再植存活如伤后即予冷藏处理再植时限可延长至30小 时以上但是缺血时间越短则再植存活率越高反之缺血时间越长再植存 活率越低。
三、手术指征
1.断离拇指再植 拇指在发挥手部功能中最为重要在再植时应优 先予以考虑尽力争取早期修复拇指断离拇指条件不好时可采用断离的 食指移位再植于拇指上食指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再 植或再造拇指。
2.其余4个手指的再植 从功能角度看食中指较重要对于有条件再植 的断离食中指应设法再植其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外 一般情况下不必再植理由是该手指再植存活后指关节的活动范围后护理
1.环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。 紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局 部温度可用 60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属 不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血 管痉挛阻碍血液循环， 过高则加速组织耗氧代谢。
2.断指再植的术后处理
1）.再植术后常规的处理包括：(1)隔离护理安置病人于特殊隔离病 室保持20～25℃室温及一 定的湿度严格消毒隔离制度(2)抬高肢体(3) 局部加温(4)观察再植手指血循环有色泽弹性皮温毛细血管充盈时间等 (5)周围血管扩张药物的应用常用妥拉 苏林25mg/6h罂粟碱30mg/6h 等(6)预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。
4）.肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合近节 断离时应同时缝合伸肌腱的中央部 与侧索中节则缝合侧索的延伸部 屈肌腱在较清洁断指中可用3—0的尼龙线采取Kleinert等方法对指 深屈肌腱吻合外周7—0尼龙线间断缝合注意切除指浅 屈肌腱并应将 屈肌腱腱鞘切除1cm 。
5）.手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉然 后再缝指动脉在缝接血管前应开始予以6～10%低分子右旋糖酐 500ml作静脉点滴在吻合血管时局部以10～100u/ml肝素等渗盐水 间断地冲洗。
2）.全身应用抗凝药物：断指再植术后是否应用全身抗凝药物至今 尚有争论国外的学者仍在常规应用 认为抗凝治疗有助于减少或防止吻 合血栓形成事实上精良的血管缝合技术最为重要目前一般应用低分子 右旋糖酐(500～1000ml/d)阿司匹林 (0.5～1.0g/次3次/d)及一些血 管解痉药物即可只有当血管损伤严重或手术探查取出血栓或作血管移 植的情况才慎重地应用肝素等的抗凝治疗。
3.末节断离的再植 主要是指远侧指间关节以远的手指断离因为 丧失末节对手的功能影响不大因而不主张再植况且单纯的原位缝合也 有一定的存活率兼于病人的某些特殊职业的功能需要心理和美容上的 要求也可试行再植。
4.某些液体浸泡的手指再植 错误地将断指浸泡于低渗等渗高渗或某 些消毒液中或者保存不妥冰块融化后冰水浸入由于细胞半透膜的作用 低渗夜使细胞水肿而膨胀高渗液使细胞脱水某些消毒液如 乙醇苯钾溴 铵硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞根据其种类浓 度和浸泡时间的长短的不一损伤程度不一也对存活有不同的影响条件 允许可试行再植
5.腕掌部毁损性损伤的处理 腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤 或断离而远部的几个手指尚完好此时可将压烂的腕掌部剔除彻底清创 后选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨进行对掌位再植
四、治疗方法
1.断指再植手术程序 断指再植手术的一般过程在很多方面类同于断肢再植手术对于再
植手术一般的操作方法和原则参阅断肢再植在此不予赘述此处介召断 指再植有关特点：