单纯性阑尾炎临床路径护理_篇
单纯性阑尾炎临床路径构建护理效果研究
单纯性阑尾炎临床路径的构建及护理效果研究【摘要】目的：探讨临床路径及护理在单纯性阑尾炎治疗中的作用。
方法：2011年3月-2012年7月笔者所在医院收治住院的经医生诊断为单纯性阑尾炎患者124例，随机分为试验组（62例）和对照组（62例）。
试验组按照构建的临床路径及护理模式进行实施管理，对照组按照传统方式实施管理。
观察两组术前准备时间、住院时间、住院费用。
结果：两组患者均治愈，无并发症的发生，试验组平均术前准备时间、平均住院时间均较对照组显著缩短（p0.05）。
1.2 方法对照组按照传统方式实施管理。
试验组本院根据自身条件并参考标准模式构建的临床路径及护理进行实施管理。
笔者所在医院成立专门的小组，有本科的医生和护士组成，并形成管理规程，所有人员按照其项目流程执行。
并成立监测制度，主要有责任护士负责实施。
本科室要求：（1）当天的护士要协调协助患者按时按质的完成路径项目；（2）责任护士要负责患者每天的活动并对患者的饮食进行指导；（3）培训护士需要定期对患者与其家属进行宣传教育，主要是本病的基本知识以及基本护理，饮食状况等；（4）护士还要对患者预期出院及出院时相关手续列入本模式中，按照计划执行；（5）当患者出现病情异常，可能原有的模式不再适合，此时需要与医生、家属讨论并加以修改；（6）有会诊或者检查报告时，需要协调其他部门按路径要求准时完成；术前会诊、检查报告等；（7）定时召开多专业人员会议商讨各种已出现或即将发生的问题。
1.3 观察指标观察两组患者术前准备时间及患者的住院时间，住院期间所用抗生素以及相关费用的比较。
1.4 统计学方法本文采用spss 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 住院时间及费用比较两组患者术前准备时间（从就诊到术前检查及手术实施所需时间）、平均住院时间及医疗费用比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。
急性单纯性(化脓)阑尾炎腹腔镜下手术治疗临床路径与表单(2020年版)
314
时间
主要 护理 工作 病情 变异 记录
住院第 1 天 （急诊手术日） 要时） □ 在全麻腹腔镜下行普外科护 理常规 □ 术前应用预防性抗菌药物 □ 入院评估：一般情况、营养 状况、心理变化等 □ 术前准ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ □ 术前宣教
□无□有，原因： 1. 2.
住院第 2 天 （术后第 1 天）
□ 观察患者病情变化 □ 嘱患者下床活动以利
于肠功能恢复
□无□有，原因： 1. 2.
住院第 3 天 （术后第 2 天）
□ 观察患者一般状况，切口 情况
□ 患者下床活动有利于肠 功能恢复，观察患者是 否排气
□ 饮食指导 □无□有，原因： 1. 2.
长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 半流食 临时医嘱： □ 复查血常规及相关指标 □ 观察患者一般状况及切口
情况 □ 鼓励患者下床活动，促
进肠 功能恢复
□无□有，原因： 1. 2.
□ 评估术后恢复情况 □ 观察体温 □ 评价切口有无感染 □ 上级医师查房
长期医嘱： □ Ⅲ级护理 □ 普食
□ 观察患者一般状况及切口 情况
□无□有，原因： 1. 2.
护士 签名
白班
小夜班 大夜班
白班
小夜班 大夜班
白班
小夜班 大夜班
医师 签名
316
住院第 1 天
住院第 2 天
（急诊手术日）
（术后第 1 天）
□ 询问病史，体格检查
□ 上级医师查房
□ 书写病历
□ 检查伤口及腹部情况
□ 上级医师查房
□ 完成病程记录
中医护理路径在急性单纯性阑尾炎手术患者的应用
重 ，并且 同时 出现其 它并发症 ，这些并 发症往往 多且严 重 ，积极到位 的护理措施 可以做到早 观察 、早诊断 、早
治疗 ，能有效地控制 病情发展 ，是抢 救成功 的最基本条
件 。结合疾病发展 过程 中出现的症状 和变 化 ，为患者提 供针对性较强 的护理计 划和措施是 能够保证 患者顺利康 复的重要保 障。
３ ． ３ ’ 肾功能衰竭 的护理 ， 准确记录每 日出人液量 ，注意观
察尿量 的变化 ，颜色和性状 。如尿量突然减少或无尿 ，常
为肾功能衰竭的表现或大 出血和休 克的先兆 。应及时报告
医生处理 ，严 格限制钠 盐及水 的摄入 、应用利 尿剂 以联
合、交替 、间歇等原则 ，定期检测血电解 质，防止电解质 紊乱 。本例患者术后第三天 出现少尿、肾功能异 常经积极
（ 本 文校对 ： 杨 佳 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ５ ０ ８ ）
中医护理路径在 急性单纯性 阑尾炎手 术患者 的应 用
谢 卓莉 陈海鸥 廖洁梅 廖春花 邢 刚 林柳红 刘红梅
（ 广 东 省 云 浮 市 中医 院 ，云 浮 ５ ２ ７ ３ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探 讨 中 医临床 护 理路 径在 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 的 可 行 性 与 应 用 效 果 。方 法 对 我 科 收 治 的 急 性 单 纯 性 阑尾 的 ７ （ ） 名住 院
反射及压眶反应等 。 ３ ． ２ 上消化道 出血 的护理 ，重症 患者 因肝脏严 重受 损 ， 致凝血因子合成 障碍 ，常有 明显 出血 症状 ，是导致 患者 死亡的重要 因素之一Ｌ ３ ］ 。本例患 者 出现 明显 的凝血 酶原 时间延长 ，虽然 未出现 明显 的 出血症状 ，但 我们依然 严 密观察 ，并禁食水 、行肠外 营养 ，每次呕血 后用盐水 漱 口，绝对卧床。持 续低流量 吸氧 ，详细记 录患者引 流的
阑尾炎患者临床护理路径
出院前
1．告知患者饮食加强营养
2．近期避免剧烈运动，避免增加腹压，防止受凉感冒，保持大便通畅，防止切口疝
及时就诊：腹痛；伤口渗液，红、肿
□□□
用药不良反应及注意事项
青霉素类：过敏反应;胃肠道反应；皮疹、注射部位疼痛、静脉炎、血小板减少、发热、嗜酸性粒细胞和转氨酶升高等；老年人及肝肾功能严重损害者须调整剂量；不宜与氯霉素、红霉素、四环素及磺胺类合用；
术后宣教
1．与手术室护士交接班，皮肤情况，输液是否通畅，妥善固定，何种液体，引流管情况，了解麻醉手术经过，术中情况，观察伤面敷料情况，
2．疼痛的护理，报告医生，解释术后疼痛的必然性，密切观察并发症
3．测生命体征
4．引流管护理，妥善固定，防止逆流、扭曲、受压，观察颜色、性质、量
5．体位：去枕平卧6h，必要时头偏向一侧
6．勿用热水袋
7．禁食，向患者家属及陪人解释并交代注意事项
8．翻身活动
□□□
住院第二天（术后第一天）
1．观察伤口、腹痛情况
2．扶助患者下床活动
3．观察是否排气
4．肠蠕动恢复后可进食流质饮食
□□□
住院第三天（术后第二天）
1．观察伤口情况
2．指导患者下床活动
3．肠蠕动恢复后进食情况，营养丰富的流质→半流→普食
头孢类：过敏反应;胃肠道反应；皮疹、注射部位疼痛、静脉炎、血小板减少、发热、嗜酸性粒细胞和转氨酶升高等；应用头孢曲松、头孢匹胺期间及以后数天应避免饮酒或含酒精的药物食物；
奥硝唑：轻度胃部不适；口中异味；困倦及皮疹；
替硝唑：恶心、厌食、腹泻、头痛头昏、荨麻疹、白细胞减少；孕妇及哺乳妇女禁用；
奥美拉唑：恶心、婴幼儿胀气、腹泻、便秘、胆红素升高；
急性单纯性阑尾炎临床路径
关于下发我院《单病种质量控制标准》的通知各科室：为了加强医院管理，提高医疗质量，降低医疗费用，减轻患者负担，根据医院等级复审及医院管理年有关单病种质量控制的要求，结合我院实际，特制定脑出血、胃十二指肠溃疡、子宫平滑肌瘤、急性单纯性阑尾炎、股骨干骨折5种疾病的单病种质量控制标准。
请有关科室按照此标准认真执行。
附： 5种疾病单病种质量控制标准。
惠水县人民医院医务科二0一一年八月十六日内一科：脑出血一、收费标准9295.32包括以下科室支出：1、辅助检查：血常规、尿常规、粪常规、肝功、肾功（3次）、电解质（3次）、血糖、血脂、心肌酶谱、术前九项、凝血四项、床旁心电图（40.00）、头颅CT（3次）共计1180.00。
2、药物治疗：（内一科药费5358.40）药费按实际用药计算支出，剩余算内一科收入。
（1）抗菌素应用①NS100+庆大8万U膀胱灌注 Bid(患病当天至第五天，共5天)②NS100+PN400万U iv Bid(患病当天至第五天，共5天)（2）抑酸①NS100+泰美40mg iv Bid (患病当天至第五天，共5天)营养脑细胞①NS100+依达30mg iv Bid (患病当天至第十四天，共14天)②GNS250+脑水解120mg iv Qd (患病当天至第二十一天，共21天) （3）补液GNS250+VC2.0+VB60.2+胞二磷0.75 iv Qd (患病当天至第二十一天，共21天)（4）脱水降压20%甘露醇250ml iv Q6h(患病当天至第五天，共5天)20%甘露醇250ml iv Q8h(患病第六天至第九天，共4天)20%甘露醇250ml iv Q12h(患病第十天至第十四天，共5天)20%甘露醇250ml iv Q6h(患病第十五天至第二十一天，共7天)吸氧(1-9天，共9天)（5）口服降压药氨氯地平50mg Po Qd(第一天至二十一天，共21天)坎地沙坦8mg Po Qd(第一天至二十一天，共21天)3、治疗费血氧及心电监护840.00元，护理费359.50元，材料费298.92元，治疗费1358元，床位费240.00元，诊查费59.50元，上氧费450.00元。
急性单纯性阑尾炎的临床护理路径
急性单纯性阑尾炎的临床护理路径试试规范【住院第1日（急诊手术日）】1.急诊入院常规护理。
2.常规安全防护教育。
3.每1~2小时巡视病人。
（1）观察生命体征的变化。
（2）腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张).（3）胃肠道症状，发表早期可能有厌食恶心、呕吐或腹泻的发生，应禁食必要时胃肠减压。
（4）了解病人的心里状态，向病人讲解疾病的相关知识，增强病人治疗信心，减轻焦虑、困境心理。
（5）观察用药后反应。
4.协助取舒适半卧位，一防损伏击，减轻腹部张力，缓解疼痛，必要是根据医嘱应用解痉阵痛药物。
5.了解术前相关检查结果，如有异常及时与医生沟通。
6.对有吸烟嗜好这，应指导戒烟。
7.送手术前（1）位病人测量体温、脉搏、呼吸、血压；如有发热、血压过高、女性月经老厂等情况均应及时报告医生。
（2）修剪指甲、剃胡须，女性病人勿化妆及涂染指甲等。
长发病人头发扎起，协助病人取下义齿，项链、耳钉、手链、发夹等物品，并交给家属妥善保管。
（3）皮肤准备（上至乳头连线水平，下至大腿上1/3水平，包括会阴部，后过腋下线）后，跟换清洁病员服。
（4）告知病人手术的时间，术前禁食水等准备事项，并祝病人排尿。
（5）遵医嘱术前用药。
（6）带病例、书中永无等平车护送病人入手术室。
8.术后会病房（1）每1~1小时巡视病人：①根据病情测量生命体征，挂差病情变化。
②观察切口敷料的情况，保持敷料整洁，如有渗出及污染时，及时通知医生予以跟换。
③注意引流液的颜色、性状、量，保持引流管固定可靠、通畅，勿打折、受压、扭曲及脱出。
④评估病人疼痛切口，采取相应护理措施。
⑤观察用药后反应。
（2）并发症的观察和护理。
（3）评估病人疼痛切情况，采取相应护理措施，必要时也是会酌情给予止痛药物。
（4）预防压疮。
（5）术后6小时内给予去枕平卧位，头偏向一侧，可床上活动肢体。
（6）无留置导尿这，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后的尿潴留。
术后6小时可以协助离床排尿，如果8小时后任未排尿，且有下腹胀痛感、隆起，可行有道排尿或导尿等方法。
单纯性阑尾炎临床路径的构建及护理效果研究
单纯 性 阑尾炎 （ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ｅ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ ） 是 一种 常见病 ，临床 上 常有右下腹 部疼 痛、体温 升高 、呕吐和中性粒 细胞增 多等 表现 。
行沟通 ，了解患者在想什 么、 在担心什么 ， 在 了解患者的基础上 ，
努力建立 良好 的护患关 系。其次 ，由于脑卒 中后抑郁 患者对 自 己的所 患疾病 有较差 的承 受力 同时伴有 不可抑 制 的悲观情 绪 ，
的心理 护理干预 等方面 ，使患者拥 有一个健康 的心理状态 。通过 对笔者所
２ ． ２ 心理 护 理
现 出悲观 、恐 惧 、忧虑过度 等抑郁症状 ，这些症 状若短 时间 内 试 验组除 给予常规 临床 护理外 ，同时给予有针对性 的个体 不消退 ，则称 为脑卒 中后 抑郁。脑卒 中后抑郁 是脑卒 中最常见 心理护理 干预。首先 ，医护人 员详细分析 掌握患者患 病的基本 的并 发症之一 ，其 发病率高 ，一般 在 ２ ０ ％一 ６ ０ ％ 】 。患者 的抑郁 资料 ，护理人员 真诚地 、有 针对 性地 、耐心地 一对一 与患者进 症状 降低 其生活质量 同时负面影 响疾病 的康复进程 ，因此 ，作 为护理人 员 ，不仅要给 予患者基础 的临床护理 ，更要进行 系统
纯性阑尾炎患者 １ ２ ４ 例 ，随机分为试验组 （ ６ ２ 例） 和对照组 （ ６ ２ 例） 。试 验组按 照构建 的临床路径及护理模式进行实施管理 ，对照组按照传统方式实
施管理。观察两组术前准备时间 、住院时间 、住院费用。结果 ：两组患者均治愈 ，无并 发症 的发生 ，试验组平均术前准备 时间、平均住 院时间均较
急性单纯性阑尾炎临床路径表(医师版).
常见病临床护理路径第一章、内科临床路径第二章、外科临床路径第三章、骨科临床路径第四章、妇科临床路径第五章、儿科临床路径第六章、五官科临床路径第七章、急诊科临床路径第八章、针灸科临床路径一、内科部分支气管哮喘日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：神志，生命体征，皮肤等。
2、专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。
治疗根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变化，建立静脉通道。
检查做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。
药物按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。
活动嘱患者卧床休息，床上解二便。
饮食1、根据中医辨证饮食2、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。
3、瞩多饮水。
护理1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。
2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。
3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。
4、视病情做好各项监测记录。
5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。
6、观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。
7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。
8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。
9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。
健康宣教向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。
第2天评估神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。
，治疗按医嘱执行治疗。
检查继续完善检查。
药物密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。
活动卧床休息，注意安全。
饮食同前护理1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。
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急性阑尾炎临床路径（护理篇）
携带用物：□病历 □ 片袋 □术中用药 □其它 送病人去手术室时间： 月 日 时 分 术后护理处置后护理处置
白班
小夜 大夜
转入病房时间： 时 分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 随时观察患者一般情况
□是 □否 □是 □否 □是 □否 给予术后心理护理，协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 监测生命体征：
□是 □否 □是 □否 □是 □否 检查敷料部位是否有渗液
□.有 □无
□.有 □无
□.有 □无
患者问题
预期目标
白班
小夜
麻醉后恶心、呕吐、腹胀 症状缓解 □是 □否 □是 □否 □是 □否 刀口疼痛
疼痛指数<5分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 疼痛评分参照下图：
分
分
分
分
不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 疼痛处置后疼痛评分 分 分 分 疼痛处置□无处置□ □服止痛药缓解□打止痛针缓解
护理指导
结果评价
结果评价 结果评价 指导术后禁饮食，并观察病人的反应。
□是 □否
□是 □否
□是 □否 术后去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位，适当活动，
并目的和意义
□无法完成 □协助完成 □自行完成
□协助完成 □无法完成 □自行完成 □无法完成 □协助完成 □自行完成 观察伤口敷料是否清洁干燥 □是 □否 □是 □否 □是 □否 防止坠床：加护床挡 □是 □否 □是 □否 □是 □否 指导患者及家属如有不适症状能及早告知医护人员 □是 □否 □是 □否 □是 □否 协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 执行护士签名
变异 ： □ 有 □无 原因：
护士签字：
其他护理记录： 护士签字：
急性阑尾炎临床路径（护理篇）
急性阑尾炎临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号。