呼吸衰竭机制、

慢性呼衰系指在原有慢性肺部疾病（尤 其是COPD）基础上，呼吸功能损害逐渐加重 而发生的呼衰。机体代偿适应，仍能维持日 常工作生活，称为代偿性慢呼衰。如发现呼 吸道感染，或其他原因造成的病性加重。呼 吸功能降低急骤加重，失去代偿能力，出现 严重的缺O2或CO2潴留的临床表现，称为失代 偿性慢呼衰（亦有称为慢性呼衰急性发）。
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三、发病机制及病理生理
1、通气不足 静息条件下总肺泡通气量为4L/min,才能维持正
常的肺泡O2和CO2分压。如通气量不足，产生缺O2和 CO2潴留，为Ⅱ型呼衰。 2、通气/血流（V/Q）比例失调
正常每分钟肺泡通气量为4L，肺毛细血管血流量 为5L，V/Q为0.8。如＞0.8则形成生理死腔增加，即 为无效通气；如＜0.8，使肺动脉的混合静脉血，未 经充分氧合就进入肺静形成肺动－静脉样分流。V/Q 比例失调，产生缺O2而呼无吸衰C竭O机制2、潴留，为Ⅰ型呼衰。
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一、发病机制
1、肺泡通气不足 2、通气/血流（V/Q）比例失调 3、弥散障碍
肺内气体交换是通过弥散过程实现的，弥散量 受诸多因素影响，包括：弥散面积、弥散距离即呼 吸膜（肺泡－毛细血管膜）的厚度、弥散时间、弥 散系数、气体分压差。 4、氧耗量
础上，因合并有呼吸系统感染或气道痉挛等 情况，出现急性加重，在短时间内PaCO2明显 上升和PO2明显下降而称之。其归属于慢呼 衰，但其病理生理学改变和临床情况兼有急 性呼衰的特点。
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3、按病理生理不同分 可分为泵衰竭（如神经肌肉病变）
和肺衰竭（如气道和肺实质病变）。前 者是指因呼吸驱动不足或呼吸运动受限 引起，后者是指因气道堵塞、肺本身或 肺循环病变引起的呼衰。
3、肺血管病变 肺血管栓塞性疾病、肺 血管炎、肺毛细血管瘤等，以及原因不明的 肺动脉高压等。
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4、胸廓病变 严重脊柱后凸和侧凸畸 形、类风关、广泛胸膜肥厚粘连、大量胸腔 积液或气胸、胸廓畸形、胸壁外伤等。
5、神经中枢及神经肌肉疾病 多发性肌 炎、重症肌无力、脊髓灰白质炎、多发性神 经炎、严重低血钾等影响呼吸肌收缩，镇静 剂或麻醉中毒、脑血管病变、脑外伤、脑炎 和脑肿瘤等影响呼吸驱动和调节，最终导致 呼衰。
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急性衰竭
急呼衰指原呼吸功能正常，因多种 变发因素引起通气或换气功能严重障碍 而发生的呼衰。因病变发展迅速，机体 尚未建立有效的代偿，如不及时抢救， 则危及患者生命。急性呼衰是临床急危 症，需及时诊断和治疗。
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一、病因
各种原因引起的窒息、重症哮喘、胸部 外伤、急性肺水肿、脑炎、脑外伤、电击伤、 药物麻醉或中毒等，以及神经－肌肉疾患（如 急性多发性神经根炎、重症肌无力等）、刺激 性气体吸入、严重创伤、休克、严重呼吸系统 感染、ARDS等。ARDS由于其高通透性的肺水 肿，而致急性换气功能障碍，顽固性低O2血症 和呼吸窘迫，治疗难度大，是其中具有代表性 的疾病。
3、肺动－静脉样分流 由于肺实质病变如肺炎、肺不张、肺水
肿等引起肺动－静脉样分流增加，导致缺O2。 4、弥散障碍
CO2弥散能力是O2弥散能的20倍，故出现 弥散障碍时为单纯缺O2。 5、氧耗量增加
发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧 耗量。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总之，导致缺O2的因素有通气不足、 V/Q比例失调、弥散功能障碍和分流等， 而促CO2潴留的原因主要为通气功能障 碍，通气不足。因而一旦出现PaCO2增 高，即表明通气严重不足，往往伴有严 重的缺O2（未O2疗的情况下）。
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二、呼衰的分类
1、按动脉血气分析 （1）Ⅰ型 缺O2而无CO2潴留（PaO2
＜60mmHg，PcO2降低或正常） （2）Ⅱ型 缺O2伴CO2潴留（PaO2＜
60mmHg，PcO2＞50mmHg）
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2、按病程及发作情况 （1）急性呼衰 （2）慢性呼衰 （3）慢性呼衰急性加重 指在慢呼衰的基
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二、诊断
有上述病因及呼吸衰竭的临床表现 （气促、呼吸困难、紫绀甚至意识障碍 等），血气分析符合呼衰诊断标准 （PaO2＜60mmHg，CO2＞50mmHg）。
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三、急救处理
1、通畅呼吸道和维持有效通气 首先要 清理口咽分泌物和胃内返流物，如用多孔导 管吸除口腔、鼻咽部分泌物等。纠正缺O2可 用鼻面罩给O2，高频通气。此外可用解痉 剂、激素扩张支气管，解除支气管痉挛。必 要时应当机立断，尽快建立人工气道（气管 插管或气管切开），给予机械通气治疗。
呼吸衰竭的机制、诊断 和急救处理
兰大二院急诊科
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呼吸衰竭的概念
呼吸衰竭（以下简称呼衰）是指各种原因引起 的肺通气和/或换气功能严重障碍，以致在静息状态 下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不 伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代 谢紊乱的临床综合征。危重症时如不及时处理，会 发生多器官功能损害，乃至危及生命。临床特点 为：气促、呼吸困难、紫绀甚至意识障碍等，诊断 主要依据动脉血气分析，根据其结果分为Ⅰ型呼衰 （低氧血症型）、Ⅱ型呼衰（低氧血症伴高碳酸血 症型）。
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一、病因
呼衰病因诸多，大多来自肺和气道本 身，也可来自肺外。凡是能阻碍外界空气与 肺内血液进行气体交换的任何病因，均可引 起呼衰。
1、呼吸道病变 COPO为最主要原因， 约占80%-90%，其次为支气管哮喘、支扩、 异物阻塞、肿瘤或肿大淋巴结压迫等。
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2、肺组织病变 各种重症肺炎、ARDS、 重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、各类肺 泡炎、尘肺、放射性肺炎、侵及肺的结缔组 织病、各种吸入性损伤、氧中毒、广泛肺切 除、急性高山病、复张性肺水肿等均可造成 严重气体交换障碍，引起肺容量、通气量、 有效弥散面积减少、通气与血流比例失调， 发生缺氧。
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2、给氧 高浓度甚至纯O2，待PaO2增至 60mmHg以上后逐渐降低吸O2浓度，以免引起 氧中毒。氧疗无效应予以机械通气治疗。
3、其他治疗 包括病因治疗，严密监测 生命体征和病情变化，保护重要脏器功能， 支持治疗，维持酸碱平衡、机械通气、呼吸 道管理，防止并发症等。
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慢性呼衰