老年人急性肾功能衰竭死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素分析
急性肾衰89例
急性肾功能衰竭（actte renal failure，ARF）是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧恶化，肾小球滤过率迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮、血肌酐迅速增加，患者出现少尿、无尿，引起水电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征［1］。
急性肾功能衰竭的病死率高，而且多合并多脏器多功能衰竭,致死率更高，根治几率很小［2］。
因此，了解急性肾功能衰竭的临床特点，掌握并熟悉其致病的危险因素，对减少ARF的发病率和病死率尤为重要。
现将3年来收治的急性肾功能衰竭患者89例情况报道如下。
1临床资料1.1一般资料收集2007年5月~2010年10月的急性肾衰竭的住院患者89例，男52例，女37例，平均年龄45岁。
根据询问病史、体格检查、超声及影像学检查、血生化检查等确诊为ARF的患者。
1.2诊断标准［3］1)原肾功能正常的，短期内血肌酐升至176μmol/L以上和（或）肌酐清除率下降50%。
2）原有慢性肾功能不全的，短期内血肌酐较前升高50%和（或）肌酐清除率下降15%。
3）既往无肾功能资料的，根据临床病史、病程、实验室指标、肾脏大小综合判断。
1.3常见病因低血容量休克引起的36例；肾毒物质24例，术后因素15例，败血症9例，其他病因5例。
1.4治疗方法所有患者均给予保守治疗，如出现以下情况者同时给予血液透析治疗：血肌酐≥442μmol/L，血尿素氮升达21mmol/L；无尿或少尿2d；血钾>6.5mmol/L；代谢性酸中毒；出现肺水肿、急性左心衰或脑水肿先兆；肌酐清除率下降>15%。
2结果本组急性肾衰患者常见病因为低血容量、术后因素、肾毒性物质和败血症、感染等。
本组89例ARF 患者中经治疗后肾功能完全恢复26例，肾功能不完全恢复31例，死亡32例，占35.9%。
3讨论ARF是一组以肾小球滤过率迅速下降和代谢紊乱为特征的严重的临床综合征。
少尿是ARF预后的一个重要因素，其发生率在75%~98%之间［4-5］。
老年急性肾功能衰竭的病因和转归
作者单位： 浙江省丽水市中心医院， 浙
江 丽 水 ３ ３ ０ ２００
维普资讯
现代实 用医学
２０ ０ ８年 １月 第 ２ Ｏ
・
４７ ・
老年 急性 肾功 能衰 竭 的病 因和 转 归
徐丽云， 红 ， 沈 牟婉 君
【 摘要】 目的
探 讨老 年急性 肾功能衰竭 的病因和转归。 方法
将 ３ ７ 急性 肾功能衰竭患者根据年龄 ８例 老年
分为老年组 （ 年龄 ／６ ＞ ０岁） 和年轻组 ， 比较两组急性 肾功能衰竭的病 因以及两组 的转归情况 。 结果 之。 老年组的病死率 明显高于对照组（ ＜ ．１ 。 结论 Ｐ ００ ）
且 预 后较 差 。
组急性肾功能衰竭病因 以感染 为主 ， 心血管病并发次之 ； 而年轻组 以肾综合征 出血热为主 ， 原发肾小球疾病次 老年急性 肾功能衰竭患者病因构 成有别于年轻人，
【 键 词 】 肾 功 能衰 竭 ， 关 急性 ； 年 人 老
【 中图分类号】 Ｒ ９ ． ６ ２５
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １７ —８ ０２ ０） １ ０ ７０ ６ １０ ０ （０ ８０ — ４ —２ ０
调 查 表 内容 有 ： （） １ 老年 组 １８例 Ａ Ｆ患者 中死 亡 ３ ４ Ｒ ４
２１ ％ 两 组 间 的病 因 构 成 比 复率 为 ５．１ 。老 年 组 的 病 死 率 要 高
２ ． ５ Ｐ＜ ． １ 。 １０ ， ０ ０ ）
的 相 关 危 险 因 素 和 转 归 进 行 回 顾 性 分 ｌ 统 计 处 理 、 ４ 析 。报 告 如
ｌ 对 象 与方 法
采 用 ｘ 检 验 ，两 组 间的 转 归采 用 ｆ 验 于 年 轻 组 ，差 异 有 非 常 显 著 意 义 （ 检 ｘ Ｐ ００ 差 异有 显 著 性 。 ＜． ５为
老年慢性肾功能衰竭患者的焦虑、抑郁状态及其相关因素分析
老年慢性肾功能衰竭患者的焦虑、抑郁状态及其相关因素分析目的探讨老年慢性肾功能衰竭患者的焦虑、抑郁状态及其相关因素，为健康生活的建立提供参考。
方法80例慢性肾功能衰竭患者为研究对象（慢性肾功能衰竭组），另取本院健康体检老年人80例作为对照组，两组分别填写焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），同时发放《健康知识量表》、《健康自我效能评估表》对患者进行问卷调查。
结果慢性肾功能衰竭组与对照组健康知识得分均分别为（8.53±2.54）分、（18.12±2.46）分，慢性肾功能衰竭组得分明显低于对照组（P 0.05）。
1.2 调查工具两组对象分别填写焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），同时发放《健康知识量表》、《健康自我效能评估表》对患者进行问卷调查。
其中《健康知识量表》量表共有8个维度和36个条目，用于评估患者生活质量情况，根据量表统一规定进行评分，得分越高，表明生活质量越好[3]。
《健康自我效能评估表》为症状自评量表，项目来自于精神病症状学，内容广泛，涉及感觉、思维、情感、行为、意识、人际关系、生活习惯、饮食、睡眠等方面问题，用来评定一个人是否有某种心理症状及严重程度如何[4]。
1.3 调查方法在调查中，由调查人员向受试对象解释研究目的，征得同意后，发放各项心理评定问卷，请受试对象仔细阅读，并做必要的解释，使其理解问卷中的每一个项目，知道正确填写的方法。
确因精神不佳或体力不支者，由其配偶或子女代答。
对于不能来中心填表的患者，采取电话咨询或信件的形式进行调查。
1.4 统计学方法对所有问卷结果用SPSS 18.0软件进行统计学处理，包括描述性统计、t检验、χ2检验的统计学方法。
P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 健康知识得分慢性肾功能衰竭组与对照组健康知识得分均分别为（8.53±2.54）分、（18.12±2.46）分，慢性肾功能衰竭组得分明显低于对照组（P < 0.05）。
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭【疾病概要】急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）简称急性肾衰，是各种原因引起的肾功能在短期内急剧进行性减退的临床综合征。
临床特征主要为肾小球滤过率明显降低所致的氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。
临床上根据尿量减少与否分为：少尿（无尿）型和非少尿型。
（一）病因与发病机制1．病因急性肾衰的病因很多，按传统分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。
（1）肾前性：是指肾脏本身无器质性病变，由于循环血容量不足，心排血量减少，导致肾脏血液灌注量减少，而致肾小球滤过率降低。
（2）肾实质性：是指肾脏器质性损害引起的急性肾衰。
以急性肾小管坏死为最常见，占75%~80%。
引起急性肾小管坏死最常见的原因是缺血性病变，其他还有某些药物，中毒、血管内溶血等。
引起肾实质性损害的疾病还有急性肾炎、急进性肾炎、急性间质性肾炎、多发性小血管炎等。
（3）肾后性：是指肾以下尿路梗阻所致，及时解除梗阻常可使肾功能迅速恢复正常。
常见的原因有尿路结石和肿瘤、前列腺肥大和肿瘤等引起的尿路梗阻。
2．发病机制急性肾衰的发病机制尚有争议，当前有下列几种学说：（1）肾小管阻塞学说：肾小管堵塞（变性坏死的上皮细胞及脱落的微绒毛碎片或血红蛋白等所致），使堵塞以上肾小管内压增高，继而使肾小囊内压升高，导致肾小球滤过率下降或停止。
（2）反漏学说：肾小管上皮细胞受损后，肾小管壁失去完整性，造成肾小管内液反漏至肾间质，引起肾间质水肿，压迫肾小球和肾小管，加重肾缺血，使肾小球滤过率更低。
（3）肾血流动力学改变：实验表明，在急性肾小管坏死时，肾血流量会重新分布，几乎没有血流至肾小球，从而导致肾小球滤过率降低。
（4）弥散性血管内凝血：多由于败血症、流行性出血热、休克、产后出血、出血坏死性胰腺炎等原因引起弥散性血管内凝血，而引起急性肾衰。
（二）临床表现急性肾衰的临床表现主要包括三方面，即原发疾病、急性肾衰引起的代谢紊乱和并发症。
老年人急性肾功能衰竭预后影响因素分析
３．２ 临 床 特 点 Ｉ期 硬 下 疳 直 径 以 ０．５～１ ｃｍ 居 多 ，绝 大 多 女性 由 于发 病 部 位 较 隐 蔽 和 不 知 情 未 能 及 时 发 现 ，有 些 人 羞
数 为 单 发 ，其 中 ６例 曾在 外 院 被 误 诊 为 其 他 疾 病 如 生 殖 器 疱 于 就诊 故 其 发 现 率 较 低 ，因此 应 强 调 性 伴 共 同 诊 治 。 Ⅱ期 梅
急 性 肾 功 能 衰 竭 （ＡＲＦ）是 各种 原 因 导 致 的 肾 功 能 急 骤 丧 者 。高 分 解 代 谢 指血 肌 酐 每 日上 升 ＞８８．５ ｍｏｌ／Ｌ 或 血 尿 素
失 ，如果 经过 适 当处 理 有 可 能使 其 逆 转 。 近 年 来 随透 析 、静 脉 高 营 养 、抗 生 素 等 医 疗 技 术 的 不 断 提 高 ，ＡＲＦ的 治 疗 有 了 明 显 改 观 ，但 老 年 ＡＲＦ病 死 率 仍 为 ５０％ ～７０％ 。本 文 通 过 总 结 我 院 １９９７－ ２００７年 ４Ｏ例住 院老 年 ＡＲＦ患 者 病 因 、临 床 经 过 、治疗 及 转 归 资 料 ，分 析 预 后 影 响 因 素 。 １ 临床 资料 １．１ 一 般 资 料 上 述 时 期 ６Ｏ岁 以上 住 院 确 诊 为 ＡＲＦ患 者 共 ４Ｏ例 ，男 ２６例 ，女 ｌ４例 ；平 均 年 龄 ７３．５岁 。 其 中死 亡 ｌ５
疹 、外 伤 等 ，应 注 意鉴 别 ；腹 股 沟 淋 巴结 肿 大 多 为 单侧 ，淋 巴 结 毒 明显 多 于 一 期 梅 毒 ，比 例 为 １．９８：ｌ，可 能 在 院外 不 规 则 用
肿 大 者 约 占 ５５．１７％ 。 Ⅱ期 梅 毒 疹 发 生 部 位 以 掌 跖 常 见 ，其 药 、滥 用抗 生 素 、Ｉ期 梅 毒 自觉 症 状 缺 如 、女 性 发 病 部 位 较 隐
老年急性肾功能衰竭患者50例临床特点分析
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＵＲ Ｌ ＯＦ ＸＩ ＪＡＮＧ Ｍ Ｅ Ｃ Ｏ ＮＡ Ｎ Ｉ ＤＩ ＡＬ ＵＮＩ ＲＳＴＹ ２ ０ ｕ ． ３ （ ） ＶＥ Ｉ ０ ８Ｊ ｎ ， １ ６
６７ ６
｛
老 年 急 性 肾功 能 衰 竭 患 者 ５ Ｉ 特点 分 析 ０例 临床
ｗ ｉｈ １ ９ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈｅ ｎ ｎ— ｌ ｒ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ： Ｔｈｅ ｐａ ｔ ｒ ＲＦ ｎ ｅ ｄ ｒｙ ｄｕ ｏ ｐ ｅ ｒ ｎａ ， ｒ ｎａ ａ ｅ — ｔ ａ ｅ ｆｔ ｏ ｅｄｅ ｌ ． ０ ｓ ｌｓ ｔ ｅ ｎｓ ｏｆＡ ｉ ｌ ｅ ｌ ｅ ｔ ｒ — ｅ ｌ ｅ ｌｐ ｒ ｎ
占 １． 、． 、． 。病 情 转 归 方 面 ， 年 组 病 死 率 ４ ． ， 老 年 组 病 死 率 ２ ． 。 结 论 ： 年 ＡＲ 与 非 ７４ ２８ ３７ 老 ８０ 非 ２ｏ 老 Ｆ
老年 组 Ａ ＲＦ比较 ， 前 性 病 因多 见 ， 并症 与 脏 器 衰 竭 增 加 ， 死 率 高 。 肾 合 病 关 键 词 ： 性 肾功 能 衰 竭 ；临 床 特 点 ； 因 ； 后 急 病 预
ｃ ｍ ａ ｎｄ ｐｏ ｔｒ ｎａ ＲＦ ｅ ｅ ６ ０ ，２６ ０ ｈｙ ｌａ ｓ ｅ ｌＡ ｗ ｒ ０． ． ａ ４ ０ ｎｄ １ ． ｒ ｓ ｃ ｉ ｌ ｗｈｉｅ ｔ ｓ ｎ ｎｏ — ｌ ｅ ｌ ｅ ｅ ｅ ｐｅ ｔｖｅｙ ｌ ｈｏ ｅ ｉ ｎ ｅ ｄ ｒｙ ｗ ｒ ‘
ｃ ｒ ｎ ｃ ｒ ｎ ｌｄ ｓ ａ ｅ （ ６ Ｏ ） ｗｅ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｉ ｈ ｒ ａ ｏ ｇ ｔ ｅ ｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｄ ｔ ｈ ｏ — ｈ ｏ ｉ ｅ ａ ｉ ｅ ｓ ｓ ２ ． ｒ ｉ ｎ ｆ ａ ｔＹ ｈ ｇ ｅ ｍ ｎ ｈ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｃ ｍ ａ ｅ ｏ ｔ ｅ ｎ ｎ ｉ
急性肾衰竭的发病机制
5、感染和药物引起间质性肾炎：某些细菌、真菌或病毒性感染，以及某些抗生素如β—内酰胺、利福平、磺胺等，可引起急性间质性肾炎而导致ARF。一般病程较短，经恰当治疗，肾功能可以恢复。另外，全身感染引发的炎症介质“瀑布”反应可明显影响肾血流，内毒素可激活并促使释放去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素Ⅱ、血栓毒、内皮素等，使肾血管收缩。
6、非少尿型急性肾功能衰竭：因肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化不一致所引起。当仅有部厢小管细胞变性坏死和肾小管堵塞，肾小管与肾小球损害程度不一致时，或者某些肾单位血流灌注量并不减少，血管并无明显收缩和血管阻力不高时，可发生非少尿型ARF。
了解了急性肾衰竭的发病机制，是为了更好地指导临床的治疗方法，引起急性肾衰竭的原因不同，其治疗方案可能完全不一样。长沙普济肾病医院的专家强调，只有正确的诊断，准确判断引起肾衰竭的原因，才能取得有效持续存在的主要因素。脱落的粘膜、细胞碎片、Tamm-Horsfall蛋白均可在缺血后堵塞肾小管;滤过压力降低更加重肾小管堵塞;严重挤压伤或溶血后产生的血红蛋白、肌红蛋白亦可导致肾小管堵塞。
4、缺血—再灌注损伤：肾缺血时细胞ATP浓度急剧下降，膜的转运功能受损，细胞内Na+、Ca2+积聚，细胞器功能障碍。肾血供恢复后可产生大量氧自由基(OFR)，可引起膜的脂质过氧化损伤，导致细胞功能障碍或死亡，还可引起血管功能异常。
2、肾小管上皮细胞变性坏死：这是急性肾衰竭持续存在的主要因素，多由肾毒性物质或肾持续缺血所致，可引起肾小管内液返漏和肾小管堵塞。肾小管上皮细胞损伤后代谢障碍性钙内流，使胞浆内钙离子浓度明显增加，激活了钙依赖性酶如一氧化氮合酶、钙依赖性细胞溶解蛋白酶(calpain)、磷酸解酯酶A：(PLA2)等，导致肾小管缺氧性损伤和肾小管上皮细胞坏死。
急性肾功能衰竭的定义
TOXIC 0
1959–1972(n=2300) 1967–1978(n=638) 1979–1991(n=1295)
年龄与ARF病因的关系
Very elderly
Elderly
Young
39%
30% 20% 11% n=103
48%
29% 11% 12% n=256
56%
21% 7% 17% n=389
EPIDEMIOLOGY OF ACUTE RENAL FAILURE
Incidence Investigator,year
(Pmp/y)
county(city)
study Period
study Population
(study Length)
(millions)
Eliahou et al.,1973[4] 52
少尿型ARF与非少尿型ARF的区别
少尿型
型
病因 中毒
多为肾缺血
BUN最高值(mg/dl) 4.75
110 4.75
Scr最高值
8.6 0.5
尿钠(mMol/L)
>40
20-30
肾小球滤过率(ml/min) 1
并发症
消化道出血
29%
感染
42%
代谢性酸中毒
45%
非少尿
多为肾 64.5 4 0.8
4 19% 20% 20%
肾实质性疾病
肾性ARF
35-40％
泌尿系统急性梗阻 肾后性ARF
5％
肾前性ARF(病因)
低血容量、出血、胃肠道、皮肤及肾 脏丢失液体过多。
心输出量下降、心力衰竭、心包填塞 、 血管床开放。
肾后性ARF(病因)
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老年人急性肾功能衰竭死亡危险因素及影响其肾功能转归的
因素分析
李克儒，刘建云，张番（云南省交通中心医院内一科，云南昆明650041）
［摘要］目的：分析老年人急性肾功能衰竭（ARF）死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素。
方法：对112例老年ARF 的患者资料进行回顾性分析，本组患者作为老年组，同时选择同期＜60岁的ARF患者112例作为对照组，比较老年人ARF死亡危险因素与影响其肾功能转归的因素。
结果：老年人ARF的诱因主要是低血容量、药物、感染、前列腺增生、结石四项，根据预后判断，本组112例老年ARF患者恢复46例，死亡66例，分析死亡及肾功能转归的因素显示，年龄、少尿或无尿、血肌酐值增高、受累脏器个数多、心力衰竭、呼吸衰竭、肾脏缩小、未接受透析治疗是死亡及肾功能转归的主要危险因素；以上诱因及危险因素均具有代表性（P＜0.05）。
结论：临床上对伴有上述因素的老年人ARF患者，应合理地制定有效的防治措施，以期降低老年人ARF病死率，提高其肾功能恢复率。
［关键词］老年人；ARF；死亡危险因素；肾功能转归因素
老年人急性肾功能衰竭（ARF）的高发人群主要是老年人，是常见的危急重症，死亡率极高［1］，涉及科室多，对老年人ARF死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素进行分析，为临床医师提供有价值的参考，从而对高危因素进行提前干预，避免医源性危险因素［2］，减少老年人ARF的发病率与死亡率具有积极的意义。
笔者选择我院2009年3月 2012年6月112例老年人ARF患者资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院2009年3月 2012年6月112例老年人ARF的患者资料，本组患者作为老年组，其中男62例，女50例，年龄60 82岁，平均（69.5ʃ1
2.5）岁；同时选择同期＜60岁的ARF患者112例作为对照组，其中男61例，女51例，年龄43 59岁，平均（51.5ʃ8.5）岁。
1.2诊断标准：根据ARF诊断标准，血清肌酐（Scr）在数小时至数天内值上升50%、肾小球滤过率内降低50%，肾功能急剧减退到需要透析的程度。
1.3分析方法：分析患者年龄、性别、少尿、多脏器衰竭、低血压、发病诱因、预后及转归情况，同时记录患者Scr最高水平，B超显示肾脏大小情况等。
1.4统计学方法：数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以均数ʃ标准差（xʃs）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1病因分析：从老年组发病原因分析，主要为肾前性、肾实
质性、肾后性，与对照组比较，低血容量、药物、感染、前列腺增生、结石四项病因具有代表性，是发生ARF的主要诱因。
见表1。
表1老年组ARF患者与对照组ARF患者病因分析［例（%）］
患病原因对照组（n=112）老年组（n=112）P值
肾前性
低血容量4（3.57）26（23.21）＜0.05
外科手术后16（14.29）3（2.68）
肝肾综合征11（9.82）5（4.46）
肾实质性
药物5（4.46）14（12.5）＜0.05
感染11（9.82）23（20.54）＜0.05
其他中毒12（10.71）1（0.89）
流行性出血热17（15.18）0（0.0）
高尿酸血症7（6.25）4（3.57）
横纹肌溶解症9（8.04）0（0.0）
肾后性
前列腺增生、结石2（1.79）23（20.54）＜0.05
肿瘤9（8.04）11（9.82）
其他原因不明的9（8.04）2（1.79）
表2老年ARF患者恢复组与死亡组各主要指标比较［例，（%）］
主要指标恢复组（n=46）死亡组（n=66）P值
高血压23（50.0）34（51.52）
少尿或无尿14（30.43）49（74.24）P＜0.05
肾脏缩小9（19.57）27（40.91）P＜0.05
心力衰竭3（6.52）29（43.94）P＜0.05
呼吸衰竭2（4.35）32（48.48）P＜0.05
透析治疗数31（67.39）21（31.82）P＜0.05
2.2死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素：根据预后判断，本组112例老年ARF患者恢复46例（恢复组），死亡66例（死亡组），分析死亡及肾功能转归的因素显示，年龄、少尿或无尿、Scr值增高、受累脏器个数多、心力衰竭、呼吸衰竭、肾脏缩小、未接受透析治疗是死亡及肾功能转归的主要危险因素，恢复组患者年龄（6
3.5ʃ7.5）岁，Scr（671.48ʃ112.37）μmol，受累脏器个数（1.53ʃ0.43）个；死亡组年龄（72.5ʃ9.5）岁，Scr（806.54ʃ132.63）μmol，受累脏器个数（3.88ʃ0.37）个；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），其主要指标分析见表2。
3讨论
老年人ARF是一种死亡率极高的危急重症，随着医疗技术水平的提高，血液透析等的普遍开展，ARF的救治能力也得到了提高，但病死率仍居高不下，据相关文献报道，死亡率在35% 91%之间［3－4］，从本组112例老年人ARF死亡率显示，死亡66例，死亡率为58.93%，与文献报道相符，老年人ARF 的死亡率之所以波动范围如此之大，笔者分析与各家医院的医疗设备、医疗技术及对危险因素的干预有密切关系，从老年人ARF的发病诱因显示，低血容量、药物、感染、前列腺增生、结石四项病因具有代表性，是发生ARF的主要诱因，针对发病诱因不同，其治疗的原则也不同，因此，笔者认为对于老年人ARF应与预防为主，而预防的关键措施在于对ARF的诱因要有充分的认识，针对其上述高危因素的患者要警惕ARF的发生，进行准确诊断，以降低ARF的发生率。
本组112例老年ARF患者死亡及肾功能转归的因素显示，年龄、少尿或无尿、Scr值增高、受累脏器个数多、心力衰竭、呼吸衰竭、肾脏缩小、未接受透析治疗是死亡及肾功能转归的主要危险因素，在临床治疗时应针对上述危险因素进行提前干预，以降低老年ARF患者的死亡率。
4参考文献
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［3］吴锡信.肾脏病专家智能系统［M］.武汉；华中科技大学出版社，2004：1－5.
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［收稿日期：2012－07－19编校：费越/郑英善］。