静脉溶栓流程图.docx
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.树立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括末了看起来正常时间；血标本检查，包括血通例、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）方针1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.尽早启动初期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1.卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3.疾速评估静脉溶栓治疗的顺应症及忌讳症；4.签订知情同意书，尽快启消息脉溶栓的绿色通道；5.可在急诊专用床位展开就地静脉溶栓，可住院手续同时管理；6.收入卒中单位或普通病房或重症监护室。
脑卒中静脉溶栓流程图
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程 ⑴ 通知脑卒中小组成员（急诊科李文鹏或胡淦，电话2025017） 卒中小组成员立即行 1、初步评估（神经系统相关检查、NIHSS 评分、绝对禁忌症排除）。
2、如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通，签署溶栓治疗沟通意向书。
3、急诊完成溶栓前相关检查（急诊凝血7项、、急诊肾功及电解质、血糖、血常规、）不要求查动脉血气 4、护理组留置针（肘静脉）开放通道。
（要求15五分内钟完成）。
静脉溶栓（要求60分内钟内完成）经过神经内二科急会诊，患者有静脉溶栓指征 １、治疗前家属沟通签字。
2、神经内二科医师电话通知病房准备接收及溶栓相关事宜，送患者到神经内二科病房，并且立即应用（rt-PA ）完成静脉溶栓（神经内二科无病床必须通知爱玛客公司中央运送调度中心联系紧急加床，电话：2023722。
） 急诊检验 诊卒中小组员追踪急诊生化结果回（要求45五内钟完成） 争取时间，必时可由患者属送检血标急诊卒中小组人员送患者到CT 室行急诊头颅CT 平扫，根据CT 扫描结果判断，并且电话联系神经内二科值班医师PACS 系统读片会诊；（要求25五分内钟完成）结果判定（要求45五分内钟完成）1. 急诊卒中小组人员根据急诊CT 平扫结果判断决定；（1）CT 发现脑梗死的责任病灶，电话联系神经内二科值班医师到急诊一区或CT 室急会诊；（2）CT 发现脑出血，根据出血量联系神经内二科、神经外科医师到急诊一区会诊，必要时急诊CTA 检查。
（3）CT 发现蛛网膜下腔出血，电话联系神经外科值班医师PACS 系统读片会诊后，请神经外科医师到急诊一区会诊。
急诊分诊台通知急诊一区值班医生，初步判断卒中可能 评估时间窗完成流程可能 （要求5分钟内完成） 根据会诊及CTA 检查结果 协商专科收治120接到脑梗死可能患者，主动通知急诊分诊台。
电话：2983616 患者家属护送来院 通知CT 室准备急诊CT。
静脉溶栓流程
缺血性卒中静脉溶栓流程图濉溪县中医医院脑病科姓名性别年龄床号_________住院号联系电话静脉溶栓治疗适应证确定时间（24小时制）发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候？）来院时间：年月日时分来诊时发病在 4.5小时之内（rtPA）是□否□来诊时发病在 6.0小时之内（尿激酶）是□否□如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否”，本流程终止。
开溶栓检查套餐1.快速血糖、血常规、血生化、凝血五项（包括D二聚体）、心肌酶谱（督促血标本送检及化验!）2.头CT或CTA筛查静脉溶栓标准（尿激酶）【适应证】是否1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状□□2.症状﹤6h □□3.年龄18～80岁□□4.意识清醒或嗜睡（NIHSS 5-25分）□□5.脑CT无早期脑梗死低密度改变□□6.患者或家属签署知情同意书□□以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓【禁忌证】1.颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）2.既往有颅内出血史3.近3个月内有严重的头颅外伤或卒中史4.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤5.近期（3个月）有颅内或椎管内手术6.近2周内有大型外科手术7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血8.活动性内脏出血9.主动脉弓夹层10.近1周内有在不易压迫止血的部位的动脉穿刺11.血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg12.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况13.24h内接受过低分子肝素治疗14.口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15S15.48h内使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，或各种实验室检查异常（如APTT、INR、血小板计数、ECT、TT或Ⅹa因子活性测定等）16.血糖＜2.8mmol/L或＞22.22mmol/L17.头CT或MRI提示大面积脑梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）以上必须为“否”，为“是”者不能溶栓。
溶栓
一、治疗阶段１.急诊护士的职责：按照方案混合配制t-PA:●在CT室或急诊室，提供给医生１０%的静脉推注剂量●准备输液●如果tPA已混合，便患者不接受药物，启动退款和补充药物程序●开始输液后，按下列方式监测生命体征：每１５分钟检测一次，持续２小时第３０分钟检测一次，持续６小时每小时检测一次，持续１６小时如果血压大于１７５/１００mmHg,应立即通知医生除非有医嘱，不能留置导尿管或鼻饲管每小时记录神经评估（如果出现变化应更加频繁）２.卒中小组医生责任根据估计体重和rt-PA的剂量表计算rt-PA静脉治疗剂量：●记录估计体重●由护理人员复核，以确保准确性●确认BP在安全范围内●下医嘱，t-PA总剂量以及输液量●稍后静脉推注１０%，并急诊用药顺序表中记录时间●如果患者检测发生了明显变化，重新评估NIHSS●按照议案２４小时严格控制血压●要求病房配有急性卒中溶栓专用床位●与急诊人员协调tPA治疗确保连续性，直到患者转出急诊●管理血压，收入病房，继续观察治疗。
二、治疗后阶段１．护士职责●每小时记录神经系统评估，如果发生变化则需要更频繁●按“治疗阶段”所述监测重要生命体征●确保静脉的通畅，完成tPA治疗剂量●为接班护士提供护理报告●为卒中患者的家属/本人提供适当的卒中资料２.卒中小组医生的职责入院２４小时按照ICU/卒中单元监护标准进行监测；建立rt-PA静脉溶栓后标准医嘱；治疗后２４-３６小时下医嘱进行常规头颅CT平扫（如神经功能恶化，应提前进行）；监测生命体征，溶栓开始后每１５分钟监测一次，持续２小时；每３０分钟监测一次，持续６小时；每１小时监测一次，持续１６小时；按照治疗方案２４小时严格控制血压；在进行吞咽评估之前禁食；连续监测血氧饱和度，通过鼻导管或面罩保持SaO2>95%初始２４小时内，不予抗血小板药物或抗凝剂（包括预防深部静脉血栓形成的肝素）初始２４小时内，不予留置尿管、鼻饲管、动脉置管或中心静脉导管，除非绝对必要；。
静脉溶栓流程修改稿
缺血性卒中静脉溶栓流程图卫生部北京医院神经内科姓名性别年龄体重（kg）病历号病人出处联系方式：联系人姓名：与患者关系：电话：静脉溶栓治疗适应证确定时间（24小时制）发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候？）来院时间：年月日时分来诊时发病在小时之内（rtPA）是□否□来诊时发病在小时之内（尿激酶）是□否□如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否”，本流程终止。
开溶栓检查套餐☐快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括D二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及化验!）☐头CT或CTA筛查静脉溶栓标准【适应证】是否☐年龄18～80岁□□☐溶栓开始时发病在以内（rtPA）或6h内(尿激酶) □□☐脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS 5-25）□□☐脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变□□☐患者或家属签署知情同意书□□以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓【禁忌证】☐严重脑卒中（临床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA供血区、明显占位效应伴中线移位）☐在开始治疗前卒中症状迅速改善☐尽管头CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血☐此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状☐未控制的高血压：（间隔至少5min重复3次测得）收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg；或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压☐既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史☐近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗）☐近3个月内有心肌梗死史；☐近3个月内有头颅外伤或严重创伤史；☐近3个月内有胃肠溃疡史；☐近3周内有胃肠或泌尿系统出血；☐近2周内进行过大的外科手术；☐近10天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）☐有出血倾向的肿瘤史；☐严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史☐严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者☐妊娠；☐已知的出血体质；☐中枢神经系统的肿瘤及手术史；☐细菌性心内膜炎或心包炎；☐急性胰腺炎；☐体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据☐已口服抗凝药，且INR>；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本检查，包括血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1. 卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2. 根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3. 迅速评估静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症；4. 签署知情同意书，尽快启动静脉溶栓的绿色通道；5. 可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；6. 收入卒中单元或普通病房或重症监护室。
静脉溶栓流程修改稿
缺血性卒中静脉溶栓流程图卫生部北京医院神经内科姓名性别 年龄 体重（kg ） 病历号病人出处联系方式：联系人姓名： 与患者关系： 电话：静脉溶栓治疗适应证确定时间（24小时制）发病时间： 年 月 日 时 分（取后看起来还正常疋什么时候？）来院时间：年月日时分来诊时发病在小时之内 ( rtPA )是口 否口 来诊时发病在小时之内 （尿激酶）是口否口开溶栓检查套餐快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括 D 二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及化验！） 头CT 或CTA筛查静脉溶栓标准【适应证】年龄18〜80岁溶栓开始时发病在以内（rtPA ）或6h 内（尿激酶） 脑功能损害的体征持续存在超过1h ,且比较严重（NIHSS 5-25 ）脑CT 已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 患者或家属签署知情同意书如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否” ，本流程终止。
是否 □□□□ □ □ □ □ □□以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓禁忌证】严重脑卒中（临床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA供血区、明显占位效应伴中线移位）在开始治疗前卒中症状迅速改善尽管头CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状未控制的高血压：（间隔至少5min重复3次测得）收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg 或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗）近3个月内有心肌梗死史；近3个月内有头颅外伤或严重创伤史；近3个月内有胃肠溃疡史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1 0天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）有出血倾向的肿瘤史；严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者妊娠；已知的出血体质；中枢神经系统的肿瘤及手术史；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据已口服抗凝药，且INR>; 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
2.31、STEMI溶栓流程图
落50% 2、cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB
酶峰值提前至14小时以内 3、溶栓后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小时内胸痛症状明显缓解 4、溶栓后2-3小时内出现再灌注心律失常
否
溶栓成功
是
紧急PCI
3-24小时CAG
汝州市人民医院 STEMI患者溶栓流程图
胸痛
12或18导联心电图
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB
辅助治疗: 1、阿司匹林300mg 2、氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg 3、吸氧、心电监护、建立静脉通路
溶栓治疗： 普通肝素4000U（60-80u/kg）静脉滴注或依诺肝素3000u静推，然后给 予尿激酶原50mg，先将20mg溶于10ml生理盐水后，3分钟内注射完毕，其余30m g溶于90ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。 继以12U/（kg*h）普通肝素静脉滴注，持续48小时，或依诺肝素100u/kg皮下 注射，Q12H。