急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程图
急性缺血性卒中的溶栓治疗流程PPT课件
1 急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗
2 如符合初筛标准，入急选诊标医准师完成溶栓前各项检查
3 影像考虑急性缺血1性. 卒年龄中1，8～急8诊0医岁师；通知溶栓小组医生
4 溶栓小组医生进一2步. 评临床估考患虑者为是缺否血符性合脑溶卒栓中，入并选引/ 起排可除评估的神经
3 影像考虑4急.既性往缺卒血中性遗卒留明中显，后急遗诊症医（师m通RS知>2溶）栓小组医生
4 溶栓小组5医. 目生前进或一既步往评6估个患月者内有是显否著符出合血溶性栓疾入病选/ 排除标准
5 溶栓小组6医. 已生知与有患颅者内及出家血属病签史或署怀知疑情颅同内意出书血（包括蛛网膜下腔出血）
6 如已获得知7.情既同往意有，卒准中备史溶且合栓并治糖疗尿病史 ?
1 急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗 2 如符合初筛标准，急诊医师完成溶栓前各项检查 3 影像考虑急性缺血性卒中，急诊医师通知溶栓小组医生
4 溶栓小组医生进一步评估患者是否符合溶栓入选/ 排除
标准 5 溶栓小组医生与患者及家属签署知情同意书 6 如已获得知情同意，准备溶栓治疗
6.1 rt-PA 注射前 6.2 rt-PA 注射期间 6.3 rt-PA 注射后2h （±15min ） 6.4 rt-PA注射后24-36h
6.1 rBt.发-P病A 4注.5射h（前rtPA) 或 6h(UK) 6.2 rCt.脑-P功A 能注损射害期的间体征持续超过1h, 且比较重 6.3 rDt.脑-PCAT注已排射除后脑2h出（血,±且1无5m大i面n 积）脑梗死早期征象 6.4 rEt.家-P属A注同意射后24-36h
7 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 ppt课件
双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
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5
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
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6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
大舌头
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厚嘴唇
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03 静脉溶栓治疗的流程
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一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
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患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
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医生准备
快速判断是否脑卒中 确定起病时间 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
制、计算滴速）
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04 静脉溶栓治疗的护理
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一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
观察出血征象
相关并发症的护理
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生命体征的监测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果 及病情进展。
测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低 于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。
急性缺血性脑卒中血管内治疗流程图
急性缺血性脑卒中（AIS）血管内治疗（ET）流程图确立急性脑梗死诊断，快速完善临床及影像评估，决定是否静脉溶栓3.各中心可根据患者个体化情况做出临床决策术中监测①心电监测及管理②血氧监测及管理（血氧92%以上）③血压管理（每3-5min测量血压，闭塞血管开通后，血压应控制比基础血压低20-30mmHg,但不能低于90/60mmHg）术中并发症①颅内出血1.5%-15%。
肝素抗凝引起的出血，予鱼精蛋白中和Q:1-1.5）；rt-PA引起的出血，用新鲜冰冻血浆，复查CT了解血肿，根据外科指征决定具体治疗方案②脑血管栓塞a对可能导致严重功能缺损的主干血管应积极干预，首选机械取栓方式b对于大脑中动脉M3段以远、大脑后动脉P2段以远等次级分支血管栓塞，或支架置入操作后远端血管分支闭塞等要视具体情况而有所取舍，无须追求血管影像上的完美。
c血小板膜糖蛋白Hb/ma受体抑制剂（如替罗非班）具备一定的应用前景，不建议在未经审慎考虑的前提下应用尿激酶、rt-PA等溶栓药物③血管再通后闭塞可考虑急诊支架置入或动脉/静脉使用血小板膜糖蛋白Hb/ma受体抑制剂疗效评估1.术中再通影像学评估表2niTlCl分级标准mTICI分级（级）描述0无血流灌注1仅有微盘血流通过闭塞段2H远端缺血区有部分血流灌注（＜50%）2b远端缺血区有血流灌注（＞50%）3远端缺血区血流完全恢复灌注其中0级代表无灌注，3级代表完全恢复血流灌注，2b级和3级提示再通成功2.症状性颅内出血CT显示任何部位的颅内出血并NIHSS评分＞4分临床随访术后24h、1月、3月、1年使用mRS和NIHSS评分对患者神经功能进行评估（附：mRS和NIHSS评分）AIS-ET术后监测和围手术期管理术后一般监护和血压管理1.12h内NIHSS评分每30min一次，12-24h每2h一次，如出现严重头痛、高血压、恶心、呕吐。
应及时评估NIHSS评分，并急诊口，以便发现出血转化和高灌注2.第2日，复查血常规、凝血、肝肾功能、心肺功能检测，术后24h常规复查影像（建议头MRI+MRA），以明确病灶及血管开通情况3.股动脉穿刺点情况观察（30min一次，至少20次），24h后再次查看股动脉穿刺点4.术前至术后24h内血压应＜180/105mmHg,术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管再通情况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大部分患者收缩压降低至120〜140mmHg左右。
2.04 缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。
（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
脑卒中静脉溶栓流程图
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程 ⑴ 通知脑卒中小组成员（急诊科李文鹏或胡淦，电话2025017） 卒中小组成员立即行 1、初步评估（神经系统相关检查、NIHSS 评分、绝对禁忌症排除）。
2、如果评估患者为脑卒中，有溶栓可能，与家属初步沟通，签署溶栓治疗沟通意向书。
3、急诊完成溶栓前相关检查（急诊凝血7项、、急诊肾功及电解质、血糖、血常规、）不要求查动脉血气 4、护理组留置针（肘静脉）开放通道。
（要求15五分内钟完成）。
静脉溶栓（要求60分内钟内完成）经过神经内二科急会诊，患者有静脉溶栓指征 １、治疗前家属沟通签字。
2、神经内二科医师电话通知病房准备接收及溶栓相关事宜，送患者到神经内二科病房，并且立即应用（rt-PA ）完成静脉溶栓（神经内二科无病床必须通知爱玛客公司中央运送调度中心联系紧急加床，电话：2023722。
） 急诊检验 诊卒中小组员追踪急诊生化结果回（要求45五内钟完成） 争取时间，必时可由患者属送检血标急诊卒中小组人员送患者到CT 室行急诊头颅CT 平扫，根据CT 扫描结果判断，并且电话联系神经内二科值班医师PACS 系统读片会诊；（要求25五分内钟完成）结果判定（要求45五分内钟完成）1. 急诊卒中小组人员根据急诊CT 平扫结果判断决定；（1）CT 发现脑梗死的责任病灶，电话联系神经内二科值班医师到急诊一区或CT 室急会诊；（2）CT 发现脑出血，根据出血量联系神经内二科、神经外科医师到急诊一区会诊，必要时急诊CTA 检查。
（3）CT 发现蛛网膜下腔出血，电话联系神经外科值班医师PACS 系统读片会诊后，请神经外科医师到急诊一区会诊。
急诊分诊台通知急诊一区值班医生，初步判断卒中可能 评估时间窗完成流程可能 （要求5分钟内完成） 根据会诊及CTA 检查结果 协商专科收治120接到脑梗死可能患者，主动通知急诊分诊台。
电话：2983616 患者家属护送来院 通知CT 室准备急诊CT。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
相关并发症的护理
.
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
Speech difficulty
Time to call 120
面瘫，口角歪斜
肢体无力
言语不清
迅速求助
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三、缺血性脑卒中的常见发病机制
血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
脂质斑块破裂，血栓形成
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年龄
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史
用 药 准 备
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二、静脉溶栓治疗的流程
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用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
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04
静脉溶栓治疗的护理
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生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
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目录
01
02
03
04
何为缺血性脑卒中
何为静脉溶栓治疗
静脉溶栓治疗的流程
静脉溶栓治疗的护理
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01
何为缺血性脑卒中
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缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
医疗急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理ppt模板
➢ 如出现便血、血尿等情况，应遵医嘱给予相应处理。
相关并发症的护理
——血管源性水肿
➢ 如水肿仅限于唇舌部，可采取鼻咽通气道，遵医嘱给予抗 组胺药物治疗。
➢ 如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师 及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭， 必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。
基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ➢ 临床初步排除TIA和LACI ➢ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ➢ 正常凝血状态 ➢ 患者或家属签字同意者
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
➢ 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 ➢ 近3月有头颅外伤史 ➢ 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ➢ 近2周有大型外科手术史 ➢ 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90 ％不少于60分钟静脉滴注完毕，输注完后 生理盐水冲管
二、静脉溶栓治疗的流程
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
➢ 用药前嘱病人解大小便 ➢ 药品应放冰箱冷藏、避光保存 ➢ 药液应现配现用 ➢ 保证药物的剂量、用法正确 ➢ 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
目录
01 何为缺血性脑卒中 02 何为静脉溶栓治疗 03 静脉溶栓治疗的流程 04 静脉溶栓治疗的护理
01 何为缺血性脑卒中
一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部 血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限 性脑组织缺血性坏死或软化。
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最 常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国 平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死 亡1人。
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本检查，包括血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1. 卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2. 根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3. 迅速评估静脉溶栓治疗的适应症及禁忌症；4. 签署知情同意书，尽快启动静脉溶栓的绿色通道；5. 可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；6. 收入卒中单元或普通病房或重症监护室。
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脑卒中静脉溶栓流程图
￥
(
一、静脉溶栓禁忌症
1. 3月内有重大头部外伤史或过卒中史；
2. 可疑蛛网膜下腔出血；
3. 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；
4. 既往有颅内出血病史；
5. 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；
：
6.近期有颅内或椎管内手术
7. 血压升高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；
8. 活动性内出血；
9.急性出血倾向，包括血小板<100×109，或其他情况；
10. 48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；
11. 已口服抗凝药，且INR＞或PT>15s；
12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）
13. 血糖<l；
14. CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1/3大脑半球）
二、静脉溶栓相对禁忌症
1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；
）
2. 妊娠；
3. 癫痫发作后出现的神经功能损害症状；
4. 近2周内有大型外科手术或有严重外伤；
昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；
5. 近3周内的消化道出血和泌尿道出血；
6. 近3个月内有心肌梗死史；
7.严重卒中（NIHSS评分＞25分）（仅针对发病3~小时的患者）；
8.口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病3~小时的患者）；
9.有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~小时的患者）；
烟台**医院
2015年11月11号。