溶栓
溶栓操作概述
溶栓操作概述1. 定义溶栓操作是一种通过药物溶解形成血栓的治疗方法，主要用于治疗急性血栓形成导致的血管阻塞。
该操作能够快速恢复血流，减少组织损伤，防止并发症的发生。
2. 适应症溶栓操作适用于以下情况：- 急性心肌梗死：心肌梗死发生后6小时内，通过溶栓治疗可迅速恢复血流，减少心肌损伤，降低死亡率。
- 急性缺血性脑卒中：脑卒中发生后3-4.5小时内，溶栓治疗可以有效恢复脑血流，减轻神经功能障碍。
- 深静脉血栓形成：通过溶栓治疗，可以溶解血栓，减轻疼痛，预防肺栓塞。
3. 禁忌症溶栓操作存在一定的禁忌症，包括：- 活动性出血：如颅内出血、消化道出血等。
- 近期手术史：如心脏手术、大血管手术等。
- 严重凝血功能障碍：如血小板减少、凝血酶原时间延长等。
- 抗凝治疗：如正在使用华法林等抗凝药物。
4. 操作流程溶栓操作的一般流程如下：1. 评估适应症和禁忌症，确定治疗方案。
2. 患者签署知情同意书。
3. 准备溶栓药物：常用的溶栓药物包括重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA）、尿激酶（UK）等。
4. 建立静脉通路：选择合适的静脉进行穿刺，确保输液通畅。
5. 缓慢静脉滴注溶栓药物：根据患者体重、病情和药物浓度计算给药剂量，一般需要在30分钟内完成滴注。
6. 监测病情：观察患者生命体征、出血情况以及症状缓解情况，必要时进行相关检查。
7. 出院指导：溶栓治疗后，患者需要遵循医嘱，注意休息，避免剧烈运动，定期复查。
5. 注意事项在进行溶栓操作时，需要注意以下事项：- 密切观察患者病情变化，发现异常及时处理。
- 溶栓药物可能导致出血风险，需注意观察患者有无出血倾向。
- 溶栓治疗后，患者需遵医嘱服用抗血小板药物、抗凝药物等，以防止血栓再形成。
- 患者在溶栓治疗期间，应避免食用刺激性食物，保持大便通畅。
6. 结论溶栓操作是一种有效的治疗急性血栓形成的治疗方法，能够迅速恢复血流，减轻组织损伤，提高患者生活质量。
然而，溶栓治疗也存在一定的风险，需要在专业医生的指导下进行。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项溶栓治疗主要针对动脉血栓，特别是缺血性脑血管病的疾病。
以下是溶栓治疗的流程和注意事项：溶栓治疗流程：1. 患者应在发病后尽快就医，经过卒中的绿色通道到邻近医院的急诊科，急查头颅CT排除脑出血，同时行头颅磁共振弥散成像，发现早期的缺血性病灶。
2. 患者应急查血液分析、生化全套，包括尿常规和血常规，然后将患者送到病房进行溶栓评估，并告知患者溶栓的注意事项和风险，家属签字并同意后做术前的准备工作。
3. 静滴尼莫地平，术前做好备皮。
通知导管室进行备台，准备完毕后就把患者送到导管室，进行动脉溶栓治疗。
4. 溶栓治疗时，先对患者进行生理盐水静滴，保证通道通畅后连接提前备好的溶栓药物溶液，进行药物滴注。
在滴注过程中，应禁止其他药物的使用，并确保输液在2小时内完成。
5. 溶栓治疗完成后，患者将被送回病房。
在接下来的24小时内，会给予患者相应的抗菌治疗，并定时进行颅脑CT复查，同时做好危重病人的评估工作。
溶栓治疗注意事项：1. 密切观察病人的生命体征，特别是血压。
在溶栓过程中和溶栓后的24小时之内，应确保血压控制在一定范围内，以减少因高血压导致的出血并发症。
2. 在溶栓过程中，应对患者的基本生命体征进行严密监测，并观察患者是否出现不良反应，如皮肤瘙痒、头痛、头晕等。
若出现这些症状，应及时停药并进行针对性处理。
3. 溶栓治疗期间，尽量减少各类穿刺及注射，穿刺及注射后要适当延长按压时间。
4. 溶栓后，患者需保证充分卧床休息，尽量减少搬动次数，以避免血栓脱落引起的再次栓塞。
5. 溶栓后的24小时之内，应避免使用抗凝、抗血小板药物。
24小时之后，对于无禁忌症且没有继发性出血的患者，可以考虑使用抗血小板治疗来维持病情。
溶栓治疗知识点总结
溶栓治疗知识点总结溶栓治疗是一种常见的缺血性中风或心肌梗死的治疗方法，通过溶解血栓来恢复血流，减少患者的神经功能缺损或心肌损伤。
溶栓治疗的关键是在合适的时间内给予患者适当的溶栓药物，以最大限度地减少神经功能缺陷或心肌损伤。
1.适应症溶栓治疗的适应症包括急性缺血性中风、急性心肌梗塞、深静脉血栓形成等。
其中，对于急性缺血性中风的溶栓治疗，需要在发病后4.5小时内进行溶栓操作，以达到最佳的治疗效果。
而对于急性心肌梗塞的溶栓治疗，患者需要在发病后6小时内进行溶栓操作，才能取得最佳的疗效。
2.禁忌症溶栓治疗也有一些禁忌症，包括近期内的出血病史、中风或其他出血病史、应用抗凝药物的患者、严重高血压的患者等。
此外，对于怀孕的女性、正在进行器官穿刺或手术的患者以及出现重度血小板减少的患者也不适合进行溶栓治疗。
3.溶栓药物常见的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶（UK）、舒潘曲普（reteplase）等。
这些药物可以通过激活纤溶酶原，促使纤维蛋白溶解，从而恢复血流。
选择合适的溶栓药物需要根据患者的具体情况以及病情的严重程度来确定。
4.溶栓治疗的风险溶栓治疗虽然可以改善患者的血流，减少神经功能缺陷或心肌损伤，但在操作过程中也存在一定的风险。
溶栓治疗常见的并发症包括脑出血、血栓栓塞、出血等。
因此，在进行溶栓治疗前，需要综合考虑患者的年龄、病史、病情严重程度以及相应的风险，来确定是否进行溶栓治疗。
5.溶栓治疗的评估在进行溶栓治疗后，需要对患者的病情进行及时的评估和观察。
这包括对患者出血情况的检查、神经功能的评估、心电图监测等。
通过及时观察和评估，可以及时发现并处理溶栓治疗可能产生的并发症，以保证患者的安全和疗效。
6.溶栓治疗的护理在进行溶栓治疗时，护理人员需要对患者进行全面的护理工作。
这包括对患者的病情进行及时观察和评估，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
同时，还需要注意患者的心理护理工作，给予患者充分的支持和关怀，帮助其克服疾病带来的负面情绪。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项一、溶栓的适应症1. 急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的一种严重并发症，是由于冠状动脉病变致使心肌缺血坏死所致。
溶栓治疗可以在早期恢复冠状动脉的通透性，减少心肌坏死范围，改善患者的预后。
2. 急性脑卒中急性脑卒中是由于脑血管疾病导致的脑功能障碍。
溶栓治疗可在早期溶解血栓，恢复脑血流，减少脑损伤，改善患者的生活质量。
二、溶栓的流程1. 评估患者在进行溶栓治疗之前，需要对患者进行全面评估，包括病史、临床症状、体征、实验室检查等。
对于心肌梗死患者，需要注意心电图的变化，核素显像等检查结果。
对于脑卒中患者，需要注意神经影像学检查结果。
评估患者的情况，确定是否适合进行溶栓治疗。
2. 药物选择目前常用的溶栓药物包括尿激酶型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等。
选择合适的溶栓药物，需要考虑个体化治疗方案，并根据患者的具体情况和病史进行选择。
3. 溶栓治疗溶栓治疗通常通过导管介入或静脉注射的方式进行。
对于心肌梗死患者，可以通过导管介入方式将溶栓药物送达到病变血管，恢复血流；对于脑卒中患者，可以通过静脉注射的方式将溶栓药物送达到病灶部位，溶解血栓。
在溶栓治疗过程中，需要严格掌握药物剂量和速度，避免药物过量或者过快注射，导致出血等并发症。
4. 监测观察在进行溶栓治疗过程中，需要对患者进行严密的监测观察。
包括心电图监测、生命体征监测、血常规、凝血功能等方面的监测。
有条件的情况下，可以利用心脏介入技术、超声心动图等进行实时监测，及时了解患者的病情变化，做好随时准备。
5. 并发症处理溶栓治疗过程中，可能会出现一些并发症，包括出血、感染、过敏反应等。
对于这些并发症，需要及时处理，包括停止溶栓治疗、血管内置入支架、给予抗感染治疗等。
6. 随访管理在溶栓治疗结束后，需要对患者进行随访管理。
包括对溶栓治疗效果的评估，出现并发症的处理，以及患者的康复训练等。
对于心肌梗死患者，需要关注心功能的恢复；对于脑卒中患者，需要关注神经功能的恢复和康复训练等。
溶栓的注意事项有哪些
溶栓的注意事项有哪些溶栓是一种治疗血栓性疾病的重要方法，包括肺栓塞、心肌梗死和脑梗死等。
在进行溶栓治疗之前，有一些注意事项需要被谨记，以确保患者的安全和治疗效果。
首先，患者在进行溶栓治疗之前需要进行全面的评估。
医生需要对患者的病史、症状和身体状况进行详细了解，以确定溶栓治疗是否适用。
一些禁忌症需要被排除，比如近期活动性出血，手术史、精神状态不稳定、妊娠等。
此外，患者的肾功能和肝功能也需要被评估，因为这些器官参与药物的代谢和排泄过程。
其次，溶栓治疗需要选择合适的药物和剂量。
常见的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激活型纤溶酶原激活剂（uPA）等。
根据不同的疾病和病情，医生需要选择合适的药物和剂量。
一般来说，对于急性冠脉综合征患者，tPA 是常用的首选药物。
除了药物选择，溶栓治疗还需要选择合适的给药途径。
常用的给药途径有静脉溶栓和动脉溶栓。
不同的疾病需要选择不同的给药途径。
比如，对于急性心肌梗死患者，动脉溶栓通常是更好的选择。
在进行溶栓治疗时，医生需要密切监测患者的病情和治疗效果。
如果患者出现异常症状，比如头痛、呕吐、皮肤瘀斑等，需要立即停止治疗并及时处理。
此外，监测血小板、凝血功能、红细胞计数等指标的变化也是非常重要的，以评估治疗的效果和安全性。
在进行溶栓治疗期间，患者需要严密观察。
床边医护人员应该及时了解患者的病情和病史，并提供必要的护理和支持。
比如，患者需要保持卧床休息，尽量避免剧烈运动和体力活动。
此外，患者需要密切观察心率、血压、呼吸、意识等生命体征的变化。
最后，溶栓治疗后需要进行有效的抗凝治疗。
溶栓后易发生再栓塞，抗凝药物可以减少再栓塞的风险。
常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林、阿司匹林等。
医生需要根据患者的具体情况来选择合适的抗凝药物和剂量。
需要注意的是，在进行溶栓治疗之前，患者和家属需要充分理解治疗的风险和益处，并签署知情同意书。
溶栓治疗是一种有风险的治疗方法，可能引发出血等并发症。
溶栓成功的指标
溶栓成功的指标
引言概述：
溶栓是一种治疗心肌梗死和中风等血栓性疾病的常用方法，其成功与否对患者的康复和生存率有着重要影响。
本文将从不同角度探讨溶栓成功的指标，并详细阐述每个指标的意义和应用。
正文内容：
1. 溶栓治疗的目标
1.1 心肌梗死的溶栓治疗目标
1.2 中风的溶栓治疗目标
2. 血栓溶解速度指标
2.1 血栓溶解时间
2.2 血栓溶解率
2.3 血栓再通率
3. 血流动力学指标
3.1 冠脉再通率
3.2 冠脉血流速度
3.3 心肌灌注改善程度
4. 心肌损伤指标
4.1 心肌酶学指标
4.2 心肌肌钙蛋白
4.3 心肌梗死面积
5. 临床疗效指标
5.1 症状缓解
5.2 心功能改善
5.3 不良事件发生率
6. 影响溶栓成功的因素
6.1 溶栓药物的选择
6.2 患者的病情严重程度
6.3 治疗时间窗口
总结：
溶栓成功的指标包括血栓溶解速度指标、血流动力学指标、心肌损伤指标和临床疗效指标。
血栓溶解速度指标反映了溶栓治疗的效果和速度，血流动力学指标评估了冠脉再通率和心肌灌注改善程度，心肌损伤指标反映了心肌梗死的严重程度，临床疗效指标评估了患者的症状改善和心功能恢复情况。
影响溶栓成功的因素包括溶栓药物的选择、患者的病情严重程度和治疗时间窗口。
准确评估这些指标，可以帮助医生判断溶栓治疗的效果，指导后续的治疗和康复工作。
静脉溶栓的适应症及禁忌症
静脉溶栓的适应症及禁忌症⼀、静脉溶栓治疗流程（⼀）、静脉溶栓治疗缺⾎性卒中时间窗：1、3 ⼩时内：诊断为缺⾎性卒中，有可测的神经功能缺损。
（1）在开始治疗之前症状发⽣＜3 h。
（2）年龄≥18岁2、3-4.5 ⼩时内：选标准：（1）诊断为缺⾎性卒中，有可测的神经功能缺损。
（2）在开始治疗之前症状发⽣在3-4.5 h之间（⼆）适应症：（三）1、发病3⼩时内的症状严重的缺⾎性卒中，建议进⾏静脉溶栓治疗。
尽管出⾎风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A 级证据）2、发病3⼩时内轻型且致残性缺⾎性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。
静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据）3、对于发病3⼩时内轻型且⾮致残性缺⾎性卒中患者，可考虑治疗。
治疗需考虑可能的获益与风险。
有必要进⼀步研究这部分患者的风险获益⽐（IIb推荐，C级证据）4、仍然缺乏⾜够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。
急性低密度或早期缺⾎性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。
5、对既往MRI发现有少量（1～10个）微出⾎灶的患者进⾏静脉溶栓是合理的。
6、既往MRI发现⼤量（＞10个）微出⾎灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出⾎风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。
7、对于合并镰状红细胞病的急性缺⾎性卒中患者进⾏静脉阿替普酶溶栓是合理的。
8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应⽤。
9、不应对24h内应⽤过治疗剂量的低分⼦量肝素的患者进⾏阿替普酶静脉溶栓。
10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。
11、考虑到普通⼈群中出现⾎⼩板异常和凝⾎功能异常的发⽣率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待⾎液化验⽽延误静脉溶栓治疗。
12、⾼⾎糖或低⾎糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的⾎糖⽔平。
阿替普酶静脉溶栓不适⽤于⾮⾎管性病因的卒中。
血管堵塞溶栓流程
血管堵塞溶栓流程1. 引言血管堵塞溶栓是一种常见的治疗血管堵塞的方法。
该流程旨在通过使用溶栓药物来恢复被血栓堵塞的血管的正常血流。
本文将介绍血管堵塞溶栓的基本步骤和注意事项。
2. 溶栓治疗适应症溶栓治疗适用于下列情况：- 急性心肌梗死- 严重中风- 肢体动脉血栓闭塞- 腹部或脑血管血栓闭塞等3. 血管堵塞溶栓流程血管堵塞溶栓流程一般分为以下步骤：3.1 确认诊断和评估病情在进行血管堵塞溶栓治疗之前，首先要进行全面的病情评估，包括病史、体格检查、相关实验室检查等。
确认诊断是血管堵塞溶栓治疗的第一步。
3.2 选择溶栓药物根据病情和患者特征，选择合适的溶栓药物。
常用的溶栓药物包括阿司匹林、肝素、尿激酶等。
选择药物时需要考虑到药物的作用机制、副作用以及患者的病情。
3.3 给药途径和剂量溶栓治疗可以通过静脉给药或动脉导管给药进行。
给药途径的选择依赖于患者病情和治疗需要。
药物剂量则需要根据患者体重、年龄、性别等因素进行调整。
3.4 监测治疗效果和并发症在溶栓治疗过程中，需要对患者进行密切观察和监测。
包括监测血压、心率、血氧饱和度以及心电图等。
同时，要警惕药物可能的副作用和并发症。
3.5 维持血流通畅溶栓药物的作用是恢复被血栓堵塞的血管的正常血流。
在治疗过程中，需要确保患者的血流通畅，避免再次堵塞风险。
可以通过抗凝治疗、改善血液循环等手段来维持血流。
3.6 治疗效果评估根据患者的病情和临床表现，评估溶栓治疗的效果。
包括观察症状缓解情况、相关检查指标的变化等。
根据评估结果，决定是否需要进一步的治疗或调整治疗方案。
4. 注意事项在血管堵塞溶栓流程中，需要特别注意以下事项：- 选择适当的溶栓药物和给药途径，根据患者病情和特征进行个体化治疗。
- 需要密切监测患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
- 注意药物可能的副作用和并发症，及时采取措施处理。
- 维持血流通畅是治疗过程中的关键，需要采取相应措施来避免再次堵塞风险。
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急诊初筛标准
年龄≥18岁 临床考虑为缺血性脑卒中（FAST） 发病时间窗在4.5h内
3T MR室
3T MR医生职责：
快速扫描 SWI, DWI, TOF3D 完成 973 计划规定的各时间 点各序列检查 填写治疗路径
3T MR护士职责：
静脉溶栓过程中各个 时间点测量血压 执行静脉溶栓过程中 医嘱
血管内治疗
动脉溶栓 取栓、碎栓 支架置入
IV r-tPA仍然是时间窗内再灌注治疗金标准！
新纪元脑卒中医疗救治研究中心
急诊绿色通道的建立 组建AIS早期救治团队
溶栓小组 急诊科 放射科（CT室，3TMR） 检验科 ICU 神经介入医学科
AIS诊治“黄金1小时”
溶栓小组职责：
转运患者到3TMR 再评是否适合溶栓及试验分 组（45min） 使用MR专用输液系统实施静 脉溶栓（60min） 溶栓过程中并发症处理 决定是否终止溶栓 决定是否行血管内治疗 填写治疗路径
决定终止溶栓的条件
治疗过程中患者病情急剧恶化，不能排除颅内 出血或其他脏器出血可能的，建议终止溶栓治 疗并明确原因 用药过程中，如果患者的神经功能障碍明显改 善，建议根据患者具体情况来评价继续溶栓治 疗的利与弊 溶栓药物使用已经达到最大剂量时，无论患者 神经功能障碍有无改善，为安全性起见，建议 终止静脉溶栓治疗
快速扫描DWI 快速扫描TOF 快速扫描SWI 再评排除标准 MR输液系统准备
开放静脉通道
检查EKG 检查头CT
溶栓药物准备
开始静脉溶栓
急性缺血性卒中绿色通道工作流程
急诊室
急诊医生职责：
询问病史、查体 是否符合初筛标准 若符合，即刻通知溶栓小组 急查血常规、凝血功能、血糖、 电解质、肾功能、EKG、传染 性疾病指标 (10min) 急查头部CT (25min) 开出3T 头MR+ 钆双胺处方 （必要时） 办理住院手续病人送入 病房进一步治疗护理
1.
与卒中团队医师和卒中协调者一起核查， 确认是否溶栓药物总量已经完成 （因为 tPA 总量是 基于体重的，因此在总剂量已经完成后，仍可能有药物残余） 2. 基于病情和生命体征，进行专用的神经功能检查，Q15min 共 2h，然后 Q30min 共 6h，然后 Q1h 共 16h，然后按照 NICU 诊疗标准。 3. 灌注后 24h 以内，尽可能避免进行鼻胃管、抽血或侵袭性通道操作。 4. 假如患者在入院时从外院带来了一个侵袭性通道（例如动脉或中心静脉） ，应当非常仔细地 观察穿刺部位出血情况，必要时使用压迫止血。 5. 维持静脉通路（仅在需要时重建） 6. 灌注后 24h 以内，不要进行肌肉注射 7. 观察神经功能变化和任何颅内出血的症状与体征，并据此记录。向医生报告下列任何一项： 神经功能恶化、突然明显的生命体征改变、意识水平改变、恶心呕吐、大汗、新发头痛。 8. 观察任何药物不良反应征象，据此记录。向医生报告下列任何一项：牙龈出血、瘀点瘀斑、 腹部或侧腹部疼痛、咳血、气促、啰音、心律失常。 9. 评定静脉、动脉穿刺部位、大小便、牙龈、皮肤出血。假如发生，立即向医生报告。 10. 监测肢体颜色、温度和感觉。 11. 遵循急性缺血性卒中住院管理医疗。
到达急诊的疑 似卒中患者
询问病史 查体 初筛 通知溶栓小组 抽血化验
再次明确发病时间 神经系统检查 NIHSS评分
完成头CT检查 头CT结果判读 与患者/家属沟通
查看化验结果 判断是否溶栓 签知情同意书 启动973计划 通知溶栓护士 3T MR医护人 员 转运患者到3T MR
谢 谢
急诊护士职责：
评价ABC，监测生命体征 鼻导管吸氧 记录体重 抽血化验 开放两条静脉通道，一条 留置20G粉红色留置针 病情严重患者，留置胃管、 尿管
溶栓小组职责：
卒中病史收集，明确发病时 间，再评时间窗 神经系统查体及评分（GCS, NIHSS, mRS, BI）(15min) 判断是否适合静脉溶栓 与患者/家属沟通，签溶栓知 情同意书 启动 973 计划项目，通知溶 栓护士、3TMR医护人员到位 填写治疗路径
携溶栓物品至 3T 核磁
用药期间需要严密观察 监测患者生命体征、神 经症状（神志、肌力、 语言等） 及出血倾向 （牙 龈、口腔、皮肤粘膜等）
按患者公斤体重计算溶栓药物总剂量 量
遵医嘱将总药物剂量的 10%在 1 分钟内静 脉推注，剩余 90%在 60 分钟内静脉泵入
药物剂量计算方法：r-tPA 总量 为 0.9mg/kg， 最大剂量为 90mg。 药物剂量=病人体重（kg）*0.9 注意：遵医嘱有时总剂量为 0.6mg/kg。
静脉溶栓必备工具
r-tPA静脉溶栓操作规程
入选标准和排除标准
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓的治疗程序
r-tPA静脉溶栓操作规程
静脉溶栓 不可合并的药物
r-tPA静脉溶栓操作规程
并发症的处理
r-tPA 静脉溶栓护理流程图
接到溶栓电话 溶栓物品包括：r-tPA、专 用微量泵、注射器、微量 泵延长管、体征检测表等
急性缺血性卒中
（Acute Ischemic Stroke, AIS）
AIS的临床特征
急性颅底大动脉狭窄或闭塞 病情通常严重 NIHSS≥8 致死致残率高 >60% “时间窗”内恰当的管理获益 大
AIS的早期治疗手段
静脉溶栓
AIS 3-4.5h内r-tPA静脉溶栓 大脑中动脉闭塞6h内动脉溶栓