溶栓病例汇报
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动静脉溶栓病例
溶栓前： ：
Bp140/90mmHg，完全运动性失语，右中枢性面舌 Bp140/90mmHg，完全运动性失语，右中枢性面舌 瘫，右上肢肌力3级，右下肢肌力4 瘫，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右 Chaddock’ （＋）。 Chaddock’征（＋）。
溶栓后：语言基本正常，右肢体肌力正常。 ：语言基本正常，右肢体肌力正常。
梗死灶 溶 栓 前
溶栓后24 小时复查 头CT未出 现出血。
溶栓病例2
男，68岁，早7点半出现头晕、视物旋转伴 恶心、呕吐。
到医院时间：发病后1小时40分。 6年半前行颈椎病脊髓型手术。 用rt-PA静脉溶栓。
溶栓前：查体：向右、上注视有水平眼震，双侧病
理征阳性。
溶栓后：症状和体征逐渐好转。
溶栓前-DMRI
溶栓病例1
男，65岁，早7 男，65岁，早7点出现言语不能、右侧肢体无力。 到达医院急诊室时间：发病后1个半小时。 到达医院急诊室时间：发病后1个半小时。 头CT未见异常。头MRI和DMRI示左顶叶及颞叶片 CT未见异常。头MRI和DMRI示左顶叶及颞叶片 状异常高信号 用rt-PA静脉溶栓。 rt-PA静脉溶栓
溶栓后神经系统完全恢复正常。
图1.溶栓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ,DMRI示左 基底节区高信号
图2.溶栓前,箭头示左 颈总动脉完全闭塞
图3.支架后，左颈总动脉 完全开通，无残余狭窄
图4.溶栓 后立即复 查头CT 示左基底 节区少量 渗血
图5.8天复 查头CT示 左基底节 区渗血吸 收
溶栓后24h头CT
溶栓后10天MRI
溶栓病例3 (动脉溶栓)
女，27岁，早8点20分出现头晕,右侧肢体 无力。
到医院时间：2小时30分。 查体: 右侧中枢性面舌瘫,右上肢肌力2＋级,右 下肢肌力3＋级,右病理征阳性。 头MRI和DMRI示右基底节区有一高弥散信号。 动脉溶栓时间：发病后5小时40分 颈动脉放支架时间：发病后11小时。
溶栓病例分享
病例分享
郑州市中医院脑病一科
基本资料
患者翟XX，男，58岁
主诉：头晕伴右侧肢体活动无力2小时 现病史：2小时前休息时突然出现头晕，头昏目眩，右侧肢体无力，上
肢尚可持物，下肢行走无明显异常，当时无头痛、恶心呕吐、意识障
碍及肢体抽搐、四肢厥冷、项背强直等，至郑大四附院行头颅CT示： 左侧基底节区腔隙性脑梗塞，随后右侧肢体无力症状逐渐加重，上肢
溶栓后头颅MRI
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
谢谢
体格检查
生命体征：T：36.6℃
R：18次/分
P：69次/分
Bp：174/104mmHg
神经系统检查：高级智能正常，无失语，无构音障碍，右侧中枢性面
瘫，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力减退，右侧肢体肌腱反射减 弱ki征
阳性。无颈项强直，脑膜刺激征阴性。
不能持物，下肢不能行走，病情有加重的趋势，至我院门诊诊治，收
治我科。发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便正常。
既往史：有冠心病5年，间断服用麝香保心丸，平时无心慌胸闷感；否
认高血压、糖尿病、脑血管病病史，无手术及外伤史，否认药物过敏 史。
个人史：吸烟约40支/日，无饮酒史。
家族史：父母已故，死因不详，家族无类似疾病史。
入院急查头颅CT
入院急查头颅CT
入院急查血常规
入院急查凝血功能
初步诊断：中医诊断：中风 中经络 风痰阻络 西医诊断：1.急性脑梗死 2.高血压病3级 极高危 3.冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛
诊疗过程
该患者男性，58岁，于2017年1月9日18时突发右侧肢体无力，20时9分由家属
郑州市中医院脑病一科
基本资料
患者翟XX，男，58岁
主诉：头晕伴右侧肢体活动无力2小时 现病史：2小时前休息时突然出现头晕，头昏目眩，右侧肢体无力，上
肢尚可持物，下肢行走无明显异常，当时无头痛、恶心呕吐、意识障
碍及肢体抽搐、四肢厥冷、项背强直等，至郑大四附院行头颅CT示： 左侧基底节区腔隙性脑梗塞，随后右侧肢体无力症状逐渐加重，上肢
溶栓后头颅MRI
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
溶栓后头颅MRA
谢谢
体格检查
生命体征：T：36.6℃
R：18次/分
P：69次/分
Bp：174/104mmHg
神经系统检查：高级智能正常，无失语，无构音障碍，右侧中枢性面
瘫，右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力减退，右侧肢体肌腱反射减 弱ki征
阳性。无颈项强直，脑膜刺激征阴性。
不能持物，下肢不能行走，病情有加重的趋势，至我院门诊诊治，收
治我科。发病以来，神志清，精神差，饮食可，睡眠差，大小便正常。
既往史：有冠心病5年，间断服用麝香保心丸，平时无心慌胸闷感；否
认高血压、糖尿病、脑血管病病史，无手术及外伤史，否认药物过敏 史。
个人史：吸烟约40支/日，无饮酒史。
家族史：父母已故，死因不详，家族无类似疾病史。
入院急查头颅CT
入院急查头颅CT
入院急查血常规
入院急查凝血功能
初步诊断：中医诊断：中风 中经络 风痰阻络 西医诊断：1.急性脑梗死 2.高血压病3级 极高危 3.冠状动脉性心脏病 不稳定型心绞痛
诊疗过程
该患者男性，58岁，于2017年1月9日18时突发右侧肢体无力，20时9分由家属
溶栓病例分享
溶栓病例介绍
病史资料
患者男性，66岁
主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2.5小时 发病时间：2013年09月20日11：00 到院时间： 2013年09月20日14:00
主要临床表现 ：2.5小时前活动中出现左侧肢 体无力，伴言语不清
病史资料
既往史：高血压病史10年，口服硝苯地平缓 释片10mg,日一次，自诉平素血压控制可；否 认糖尿病、冠心病病史； 个人史：无吸烟、大量饮酒史。
到院血液学及心电图检查
血常规：正常。 血生化：肝功、肾功、离子、血糖正常。 凝血：正常 ECG: 正常心电图 头13年09月20日14：50
剂量：rtPA 0.6mg/kg 患者体重85kg，使用剂量51mg，5.1mg于1min静推， 余40.9静脉泵入，15:20患者出现牙龈出血，停止 rtPA 静点。 监测血压
到院查体及神经功能评分
Bp：150/80mmHg 神经系统检查：嗜睡，构音障碍，额纹对称，双侧 瞳孔d=3mm，对光反应正常。双眼活动自如，无 复视，眼震（-），左侧鼻唇浅，伸舌左偏。左上、 下肢肌力4级，肌张力偏低，腱反射正常。左侧巴 氏征（+）。颈软，面部、肢体针刺觉正常。 NIHSS评分：7分
溶栓治疗前后神经功能评分
治疗前NIHSS：7分 治疗2hNIHSS：7分 治疗24hNIHSS：7分
治疗72hNIHSS：7分
随访2wNIHSS：5分
头MRI(DWI)(2013-9-23)
头MRA
其他辅助检查
生化：LDL 2.92mmol/l，TG 1.18mmol/l， CHO 4.75mmol/l,HDL 1.55mmol/l，HCY 14.1umol/l 心脏彩超：左室肥厚，主动脉根部及升主动 脉增宽，左室舒张功能减低。 颈部血管彩超：左侧颈动脉内中膜局限性增 厚。
病史资料
患者男性，66岁
主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2.5小时 发病时间：2013年09月20日11：00 到院时间： 2013年09月20日14:00
主要临床表现 ：2.5小时前活动中出现左侧肢 体无力，伴言语不清
病史资料
既往史：高血压病史10年，口服硝苯地平缓 释片10mg,日一次，自诉平素血压控制可；否 认糖尿病、冠心病病史； 个人史：无吸烟、大量饮酒史。
到院血液学及心电图检查
血常规：正常。 血生化：肝功、肾功、离子、血糖正常。 凝血：正常 ECG: 正常心电图 头13年09月20日14：50
剂量：rtPA 0.6mg/kg 患者体重85kg，使用剂量51mg，5.1mg于1min静推， 余40.9静脉泵入，15:20患者出现牙龈出血，停止 rtPA 静点。 监测血压
到院查体及神经功能评分
Bp：150/80mmHg 神经系统检查：嗜睡，构音障碍，额纹对称，双侧 瞳孔d=3mm，对光反应正常。双眼活动自如，无 复视，眼震（-），左侧鼻唇浅，伸舌左偏。左上、 下肢肌力4级，肌张力偏低，腱反射正常。左侧巴 氏征（+）。颈软，面部、肢体针刺觉正常。 NIHSS评分：7分
溶栓治疗前后神经功能评分
治疗前NIHSS：7分 治疗2hNIHSS：7分 治疗24hNIHSS：7分
治疗72hNIHSS：7分
随访2wNIHSS：5分
头MRI(DWI)(2013-9-23)
头MRA
其他辅助检查
生化：LDL 2.92mmol/l，TG 1.18mmol/l， CHO 4.75mmol/l,HDL 1.55mmol/l，HCY 14.1umol/l 心脏彩超：左室肥厚，主动脉根部及升主动 脉增宽，左室舒张功能减低。 颈部血管彩超：左侧颈动脉内中膜局限性增 厚。
脑梗死典型溶栓病例汇报PPT课件
9
临床诊断
• 初步诊断：脑梗死 • 定位：左侧大脑半球 • 定性：缺血性
依据：1.急性静态下起病 2.局灶性神经功能缺损症状 3.症状和体征持续一小时以上 4.头颅CT排除脑出血和其他病变
10
鉴别诊断
• 脑梗死与脑出血的鉴别要点：（最重要为起病状态和起病速度两条）
• 发病年龄 多为60岁以上
多为60岁以下
• 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死未遗留神经功能体征
• 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者 • 体检发现活动性出血或外伤的证据 • 已口服抗凝药物，且INR＞1.5或48小时内接受肝素治疗 • 血小板计数低于100x10~9/L，血糖小于2.7mmol/L • 血压：收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg • 妊娠 • 不合作
• 起病状态 安静或睡眠中
活动中
• 起病速度 十余小时或1-2天症状达到高峰 数十分至数小时症状 达到高峰
• 高血压史 多无
ห้องสมุดไป่ตู้
多有
• 全脑症状 轻或无 打哈欠等颅压高症状
头痛、呕吐、嗜睡、
• 意识障碍 通常较轻或无
较重
• 神经体征 多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均 等性偏瘫（基底节区）
• 2.有痛风史多年，反复多次发作痛风病史15 年，双侧腕关节、踝关节等反复多次疼痛 发作，院外服用秋水仙碱等控制。
4
一般查体
• 神志：清楚 体型：正力型
• 生命体征：体温：36.2℃
•
脉搏：82次/分
•
呼吸：20次/分
•
血压：172/100mmHg
• 一般内科查体：左腕关节内侧红肿、皮温 升高、压痛阳性
临床诊断
• 初步诊断：脑梗死 • 定位：左侧大脑半球 • 定性：缺血性
依据：1.急性静态下起病 2.局灶性神经功能缺损症状 3.症状和体征持续一小时以上 4.头颅CT排除脑出血和其他病变
10
鉴别诊断
• 脑梗死与脑出血的鉴别要点：（最重要为起病状态和起病速度两条）
• 发病年龄 多为60岁以上
多为60岁以下
• 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙 梗死未遗留神经功能体征
• 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者 • 体检发现活动性出血或外伤的证据 • 已口服抗凝药物，且INR＞1.5或48小时内接受肝素治疗 • 血小板计数低于100x10~9/L，血糖小于2.7mmol/L • 血压：收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg • 妊娠 • 不合作
• 起病状态 安静或睡眠中
活动中
• 起病速度 十余小时或1-2天症状达到高峰 数十分至数小时症状 达到高峰
• 高血压史 多无
ห้องสมุดไป่ตู้
多有
• 全脑症状 轻或无 打哈欠等颅压高症状
头痛、呕吐、嗜睡、
• 意识障碍 通常较轻或无
较重
• 神经体征 多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均 等性偏瘫（基底节区）
• 2.有痛风史多年，反复多次发作痛风病史15 年，双侧腕关节、踝关节等反复多次疼痛 发作，院外服用秋水仙碱等控制。
4
一般查体
• 神志：清楚 体型：正力型
• 生命体征：体温：36.2℃
•
脉搏：82次/分
•
呼吸：20次/分
•
血压：172/100mmHg
• 一般内科查体：左腕关节内侧红肿、皮温 升高、压痛阳性
急性心肌梗塞的静脉溶栓病例分享
110 mmHg，对紧急治疗无反应]。
包括：
• （1）年龄≥75岁； • （2）3个月前有缺血性卒中； • （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏； • （4）3周内接受过大手术； • （5）4周内有内脏出血； • （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； • （7）妊娠； • （8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变； • （9）活动性消化性溃疡； • （10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风
险越大]。
治疗策略-溶栓前用药
• 急诊予首次氯吡格雷600mg口服 • 拜阿司匹林 300mg 口服 • 阿托伐他汀 40mg 口服 • 静脉应用 PPI • 溶栓前低分子肝素抗凝
溶栓药物
• 【药品名】注射用重组人TNK组织型纤溶酶 原激活剂
• 【商品名】铭复乐
• 【成份】本品活性成分为重组人TNK组织型 纤溶酶原激活剂，是通过基因工程技术获得 的一种基因重组蛋白。
总结
谢谢！
入院心电图：
入院心电图：
实验室检查
• 红细胞：4.39×1012/L,白细胞：19.03×109/L. • 血红蛋白：136.89g/L. • 肝功、肾功正常 • BS 7.05mmol/L • 急查肌钙蛋白：0.11ng/L
诊断要点
• 年龄： 41岁男性 • 主诉： 发作性胸痛5小时，加重不缓解1小时。 • 危险因素： 吸烟20年，30支/日，高血压10年 • 体检无特殊发现 • ECG：窦性心律，下壁、右室、后壁ST段抬高0.1-
>70岁
3.3人
ISIS-2
>75岁
4.2人 GISSI-2(SK治疗)
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2
包括：
• （1）年龄≥75岁； • （2）3个月前有缺血性卒中； • （3）创伤（3周内）或持续＞10 min心肺复苏； • （4）3周内接受过大手术； • （5）4周内有内脏出血； • （6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺； • （7）妊娠； • （8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变； • （9）活动性消化性溃疡； • （10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风
险越大]。
治疗策略-溶栓前用药
• 急诊予首次氯吡格雷600mg口服 • 拜阿司匹林 300mg 口服 • 阿托伐他汀 40mg 口服 • 静脉应用 PPI • 溶栓前低分子肝素抗凝
溶栓药物
• 【药品名】注射用重组人TNK组织型纤溶酶 原激活剂
• 【商品名】铭复乐
• 【成份】本品活性成分为重组人TNK组织型 纤溶酶原激活剂，是通过基因工程技术获得 的一种基因重组蛋白。
总结
谢谢！
入院心电图：
入院心电图：
实验室检查
• 红细胞：4.39×1012/L,白细胞：19.03×109/L. • 血红蛋白：136.89g/L. • 肝功、肾功正常 • BS 7.05mmol/L • 急查肌钙蛋白：0.11ng/L
诊断要点
• 年龄： 41岁男性 • 主诉： 发作性胸痛5小时，加重不缓解1小时。 • 危险因素： 吸烟20年，30支/日，高血压10年 • 体检无特殊发现 • ECG：窦性心律，下壁、右室、后壁ST段抬高0.1-
>70岁
3.3人
ISIS-2
>75岁
4.2人 GISSI-2(SK治疗)
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2
心肌梗死溶栓病例分享
心肌梗死溶栓病例分享
病例患者为一名50岁的男性，有高血压和高血脂症状史。
某天早晨，患者突然出现剧烈的胸痛、胸闷和气促症状，伴有恶心和出冷汗。
家人立即拨打急救电话并将患者送往最近的医院急诊科。
在急诊科，患者被立即接受心电图检查，结果显示急性ST段抬高性心肌梗死。
医生立即进行溶栓治疗，给予患者静脉注射溶栓药物以溶解血栓，恢复冠状动脉的血液供应。
在溶栓治疗后，患者的胸痛症状逐渐缓解，心电图显示ST段恢复正常。
随后，患者接受了冠状动脉造影检查，发现左前降支冠状动脉严重狭窄，医生决定为患者进行冠状动脉支架植入术。
手术顺利进行，患者术后恢复良好。
在出院后，患者接受了心脏康复和药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物和他汀类药物。
患者也接受了心理辅导和生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和戒烟等措施。
经过一段时间的康复治疗，患者的心肌功能得到改善，心血管症状得到缓解，生活质量得到提高。
患者也积极配合医生的随访和
定期复查，保持良好的治疗依从性。
这个病例分享展示了心肌梗死溶栓治疗的过程和效果，同时也
强调了术后康复和长期治疗的重要性。
通过及时的急救和有效的治疗，患者得以获得良好的预后和生活质量的改善。
同时也提醒人们
预防心血管疾病，包括控制危险因素、定期体检和积极的健康管理。
希望这个病例分享对于心血管疾病的认识和预防有所帮助。
溶栓病例报告1
5.既往：高血压、脑梗死病史
诊断
1.急性缺血性脑血管病 2.高血压 3级 很高危 3.视网膜脱落术后
治疗
急诊：
发病1.5 h 就诊 发病2.5 h 相关化验（血常规、凝血常规、生 化全项、心电图）、检查（头CT），NIHSS评分6 分，均符合溶栓指征，并且家属同意溶栓，给予 阿替普酶 5 mg 缓慢静推 阿替普酶 45 mg 泵点1 h溶栓治疗。
病例讨论
辅助检查
头颅CT（2012-7-20，省二院）：左侧基底节 区脑梗死（溶栓前，结合病史考虑陈旧病灶）
头颅CT（2012-7-20，省二院）：左侧基底节 区脑梗死（溶栓后）
心电图、血常规、凝血常规、生化全项 （2012-7-20，省二院）：未见明显异常
病例特点
1.中年女性，52岁，急性起病 2.以右侧肢体无力为主症 3.查体：右侧肢体肌力Ⅲ级 4.头颅CT：左侧基底节区脑梗死
病史
既往史：高血压病史10余年，最高达 190/100 mmHg，口服“卡托普利”降压，平 时维持在150/90 mmHg左右。脑梗死病史3年， 遗留右侧肢体活动不利。视网膜脱落病史10余 年，留有右眼失明。 个人史：无特殊。 家族史：无特殊。
体格检查
一般查体：T 36.8℃ P 60次/分 R 19次/分 BP 168/97 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性罗音，心率60次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未 触及 NSPE：神清，语利，左眼瞳孔直径约2.0 mm，对 光反射灵敏，右眼瞳孔直径约4.0 mm，对光反射 消失，左眼球向各方向活动自如，面纹对称，伸 舌居中，右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级， 双侧腱反射++，右巴氏征可疑，感觉系统及左侧 共济运动查体未见异常，颈软。
脑梗死溶栓汇报吴波11ppt
• 头颅CT：两侧基底节区散在腔梗，即时血 糖6.0mmol/L，心电图：1.窦律2.不完全性 右束支阻滞。
• 脑梗塞（TAOST分型：小动脉闭塞型）
•
定位：脑干? 定性：缺血性病变
• 患者发病2小时，脑梗塞处于超早期,有溶栓 指征,与患者沟通后，20：10行阿替普酶静 脉溶栓治疗,先静脉推注6.4mg，后微泵注入 57.6mg于1小时内滴完，并心电监护,吸氧； 并给予改善脑循环（血塞通0.4g静滴，qd) 、护脑（胞二磷胆碱0.5静滴，qd)、脱水降 颅压(甘露醇125ml静滴BID)、调脂（可定 10mg,QN)、补液、对症等治疗。
24分钟 4分钟 10分钟 26分钟
20:56 21:37 8.19.9:29
未做
35分钟
后头颅MRI提示：两侧大脑半球散在腔梗。
• 总结：
• 患者溶栓简化流程，在急诊科仅查即时血糖、心电图，建 立静脉通道，血常规、凝血全套、肾功能均入院神经内科 病房查，先办绿色通道办住院，做头颅CT，到神经内科病 房后经谈话家属同意并签字，谈话签字共6分钟，立即用 阿替普酶溶栓。
• 已住院4日，目前患者意识清楚，言语不流利，四肢有力， 恢复较好。NIHSS评分：2分，GCS评分：15分，病情好转， 恢复较好。
• 1.患者胡连珍，女，58岁 • 2.右肢麻木无力4小时。 • 患者4小时前行走回家后出现右上下肢麻木
无力，并心慌、眼胀，出汗，头昏,无视物 旋转，无恶心呕吐，无大小便失禁，无意 识障碍。
• 患者因意识清楚，故溶栓前未做导尿。
发病时间： 2020.8.18
17:35
住院时间： 2020:56
检验科血常规报告时间：8:18. 20:56
检验科凝血功能报告时间：8.18. 21:37
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静脉溶栓病例汇报
Case1
姓 性 年 民
名：杨XX 别：男 龄：64岁 族：汉
主诉：发作性言语不能、左侧肢体无力3小时。 患者自2.5小时前起无明显诱因出现言语不清，左侧肢 活动不灵，约1小时后症状好转，可言语，肢体可活动， 急来我院就诊，现患者病情加重，不语，左侧无力， 为求进一步治疗今来诊。 入院查体：神志清，精神欠佳，言语流利。双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，光反灵敏，眼球活动自如， 无眼震。颈软，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏。双肺呼 吸音粗，未闻及干湿啰音，心律规整，心音可，无杂 音。腹软，肝脾肋下未触及。右侧肢体肌力4级，双侧 巴氏征未引出，感觉共济无异常。NIHSS评分3分。
症状 溶栓前 左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏右侧肢体 肌力4级
NIHSS 3
溶栓后
溶栓治疗过程中患者反复发作意识不 13 清伴有左侧肢体活动不灵，左侧肢体 肌力约3级，溶栓完毕查体左侧肢体肌 力变差，约2级左右，意识转为嗜睡状 态次日左上肢肌力0级，左下肢肌力2 级
左侧中枢性面舌瘫，左上肢2～3级， 左下肢4级 5
出院时
case2
姓 名：郭XX 性 别：女 年 龄：55岁 民 族：汉
主诉：头晕伴言语不清、行走不稳2小时余 查体：神志清，精神差，言语欠流利。双侧瞳孔等大等 圆3mm，对光反射灵敏，眼动可，无眼震。吞水试验 正常。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。颈软，四肢肌力4级， 肌张力正常，感觉、共济检查未见明显异常，双侧巴氏 征阳性。双侧颈部血管未闻及杂音。NIHSS评分6分。
症状
NIHS鼻唇沟 浅，右侧肢体肌力 4级，左侧肢体肌 力4－级 言语较前流利，言 2 语理解明显好转， 四肢肌力5－级
出院时
关于溶栓的分析 Case1 DNT时间69分钟，尚可接受。 Case2 DNT时间94分钟，原因为患者家属商量 无法决定。 CASE3 DNT时间88分钟，因患者年龄大82岁， 沟通时间略长。
症状 溶栓前
NIHSS
左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。 6 颈软，四肢肌力4级， 20：40泵入完毕。溶栓完 毕后患者出现牙龈出血， 于20：45患者出现头痛、 烦躁不安，左侧肢体无力 较前加重，随即出现意识 不清，呼之不应，呼吸费 力，当时血氧饱和度为94 ％左右。紧急完善颅脑CT 检查提示：脑干出血。 自动出院，随访死亡
溶栓后
出院时
case3
姓名：王XX 性 别：男 年 龄：82岁 民 族：汉
主诉：言语不清、行走不稳2小时。 查体：神志恍惚，双侧瞳孔直径约3mm，部分混合性 失语，吞水试验正常。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作， 颈软，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力4－级，双侧 巴氏征（＋），深浅感觉、共济运动不合作，双侧颈 部血管未闻及杂音。双肺呼吸音粗，肺底可闻及少许 湿罗音，HR76次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压 痛，肝脾肋下未触及。NIHSS评分7分。
Case1
姓 性 年 民
名：杨XX 别：男 龄：64岁 族：汉
主诉：发作性言语不能、左侧肢体无力3小时。 患者自2.5小时前起无明显诱因出现言语不清，左侧肢 活动不灵，约1小时后症状好转，可言语，肢体可活动， 急来我院就诊，现患者病情加重，不语，左侧无力， 为求进一步治疗今来诊。 入院查体：神志清，精神欠佳，言语流利。双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，光反灵敏，眼球活动自如， 无眼震。颈软，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏。双肺呼 吸音粗，未闻及干湿啰音，心律规整，心音可，无杂 音。腹软，肝脾肋下未触及。右侧肢体肌力4级，双侧 巴氏征未引出，感觉共济无异常。NIHSS评分3分。
症状 溶栓前 左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏右侧肢体 肌力4级
NIHSS 3
溶栓后
溶栓治疗过程中患者反复发作意识不 13 清伴有左侧肢体活动不灵，左侧肢体 肌力约3级，溶栓完毕查体左侧肢体肌 力变差，约2级左右，意识转为嗜睡状 态次日左上肢肌力0级，左下肢肌力2 级
左侧中枢性面舌瘫，左上肢2～3级， 左下肢4级 5
出院时
case2
姓 名：郭XX 性 别：女 年 龄：55岁 民 族：汉
主诉：头晕伴言语不清、行走不稳2小时余 查体：神志清，精神差，言语欠流利。双侧瞳孔等大等 圆3mm，对光反射灵敏，眼动可，无眼震。吞水试验 正常。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。颈软，四肢肌力4级， 肌张力正常，感觉、共济检查未见明显异常，双侧巴氏 征阳性。双侧颈部血管未闻及杂音。NIHSS评分6分。
症状
NIHS鼻唇沟 浅，右侧肢体肌力 4级，左侧肢体肌 力4－级 言语较前流利，言 2 语理解明显好转， 四肢肌力5－级
出院时
关于溶栓的分析 Case1 DNT时间69分钟，尚可接受。 Case2 DNT时间94分钟，原因为患者家属商量 无法决定。 CASE3 DNT时间88分钟，因患者年龄大82岁， 沟通时间略长。
症状 溶栓前
NIHSS
左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏。 6 颈软，四肢肌力4级， 20：40泵入完毕。溶栓完 毕后患者出现牙龈出血， 于20：45患者出现头痛、 烦躁不安，左侧肢体无力 较前加重，随即出现意识 不清，呼之不应，呼吸费 力，当时血氧饱和度为94 ％左右。紧急完善颅脑CT 检查提示：脑干出血。 自动出院，随访死亡
溶栓后
出院时
case3
姓名：王XX 性 别：男 年 龄：82岁 民 族：汉
主诉：言语不清、行走不稳2小时。 查体：神志恍惚，双侧瞳孔直径约3mm，部分混合性 失语，吞水试验正常。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作， 颈软，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力4－级，双侧 巴氏征（＋），深浅感觉、共济运动不合作，双侧颈 部血管未闻及杂音。双肺呼吸音粗，肺底可闻及少许 湿罗音，HR76次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压 痛，肝脾肋下未触及。NIHSS评分7分。