患者陪护风险告知书
陪护告知书3
尊敬的广大患者及陪护：
您好！
为最大限度地保障患者、陪护和医务人员共同的安全，根据国家及安徽省疫情防控相关要求，疫情期间，本院所有病区实行封闭式管理，请您主动配合做好以下工作：
1.住院期间确需陪护者原则上只允许有1名固定陪护，且需一陪到底，不得中途更换。
如确遇极其特殊情况需要增加或更换陪护者，请联系管床医生评估审核。
2.住院患者及陪护不得随意进出病区，确因外出检查等特殊原因离开病区，需经医护人员批准。
就餐可扫描床头订餐二维码在医院订餐，请勿自行下楼购买。
3.所有病区谢绝探视，提倡电话及微信视频、语音等方式进行慰问。
4.住院患者及陪护在院期间必须规范佩戴无呼吸阀口罩并在规定范围内活动，按规定配合进行核酸检测，禁止跨病区、跨病室走动、聚集聊天等。
5.住院患者及陪护入院后严禁私自离开医院，如因患者及陪护私自离院造成不良后果的，由患方自行承担所有责任，如触犯法律的，则负相应法律责任。
医院各项防控措施将根据疫情变化动态调整。
特殊时期，各项流程发生变化给您带来的不便，敬请谅解，感谢您的理解与配合。
科学战疫，需要大家共同努力！
患者或家属签字：护士签字: 日期。
2023病房患者及陪护人员告知书
2023病房患者及陪护人员告知书尊敬的患者及陪护人员：
感谢您选择本医院接受治疗和陪护服务。
为了确保您的安全和舒适，我们向您提供以下重要信息，请仔细阅读并遵守：
1. 安全注意事项：
- 请遵守医院的安全规定，包括但不限于禁止吸烟、禁止携带易燃、易爆物品进入病房。
- 在病房内保持整洁和安静，不要将食物、饮料或其他污染物带入病房。
- 如有任何疑问或需求，请及时向医护人员提出。
2. 感染控制：
- 为了您和他人的健康安全，请遵守医院的感染控制措施，包括但不限于洗手、消毒等。
- 如果您出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，请及时告知医护人员。
- 在病房内使用医疗设备时，请妥善使用并注意消毒。
3. 隐私保护：
- 医院将尽一切合理努力保护您的隐私，但可能根据相关法律规定需要收集和使用您的个人信息。
- 请不要在病房内随意展示他人的个人信息，以免侵犯他人隐私。
4. 家属及访客：
- 为了维护病房的秩序和安静，陪护人员请在合适的时间离开病房，不要过多干扰患者和医护人员的工作。
- 请陪护人员在病房内保持整洁，遵守医院的相关规定。
5. 退院安排：
- 在您即将出院时，请与医生和护士咨询您的后续康复和治疗计划，以及需要注意的事项。
以上是关于2023病房患者及陪护人员的重要告知，请您务必遵守。
如有任何疑问，可与医护人员沟通。
祝您早日康复！
医院名字
日期。
病人陪护及意外事件告知书
病人陪护及意外事件告知书
尊敬的患者及家属：
您的亲属在入住病区后，虽然我们已经采取了相应的安全防护，但由于以下原因:
□1．患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
□2．患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
□3．患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。
□4．患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。
□5．患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。
□6．患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。
□7．患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现了自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。
□8．患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
□9．其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
因此，特告知家属，要求24小时陪护，以确保住院期间安全，希望加强陪护，并以签字为证，如家属不行使陪护之责，住院期间如有意外，后果自负。
特此告知
上述告知我已知晓且同意，病人（家属）签字：。
医院护理风险高危告知书
6、跌倒3高：跌倒发生率最高的时间是：夜间或清晨起床时。发生率最高的地点是：病旁、卫生间和走廊。发生率最高的活动时：上卫生间时和往返途中。入厕、洗漱、活动时陪护人员需在病人身旁协助。
2、服用助眠、镇静药物后及时上床休息，需要方便时请寻求帮助，不要轻易下床，以免引起头晕步态不稳而跌倒/坠床。当警觉到自己站立不稳时，可立即靠墙壁站立或缓慢坐于地面，以降低伤害。
3、患者上床后请及时拉起床栏，陪护人员不要与病人同睡一张床，以免病人坠床。
4、请将频繁使用的物品放于易取的地方，避免因卧位时伸手取物而发生坠床。
7、在患者病情尚未稳定期间，请家属24小时陪护。陪护人员应坐在病人经常活动的一侧，随时陪伴病人，更换人员时应做好交接。
▲我已知晓患者存在发生跌倒/坠床的风险，发生跌倒/坠床的高危因素和相关防治措施，护士已向我们告知，我们将积极配合医院，避免患者发生跌倒/坠床。
患者或家属签名告知护士告知日期
Ⅱ患者有发生压疮的风险
患者或家属签名告知护士告知日期
Ⅳ应用保护性约束具的告知
1、遵从医护人员指导正确使用约束具。
2、未经医护人员同意，不可随意松解约束具。
▲我已知晓患者可能存在拔除导管、撞伤、坠床等风险，需要采用保护性约束措施，我们对此表示理解，并将积极配合医院，避免患者发生以上事件。
患者或家属签名告知护士告知日期
患者或家属签名告知护士告知日期
Ⅲ患者有导管脱落阻塞的风险
1、遵从医护人员指导妥善固定好。
2、起床或改变体位前应检查并妥善固定好治疗性管路。
陪护告知书
陪护告知书尊敬的患者及家属：由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床、护理，现将有关事项告知如下：（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。
以下情况中有的属于您的患者存在的风险，存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护：1 患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
2 患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
3 患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。
4 患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。
5 患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。
6 患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。
7 患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。
8 患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
9 其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
（二）陪护要求1 人员要求：陪护人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医院的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事物。
2 时间要求：24小时不间断陪护，陪护人员吃住都在病房。
3 人数要求：一般情况有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。
（三）陪护人员的职责1 负责患者的生活起居中的各项事务。
2 服从医院和病房的管理。
3 在病房中不得随地吐痰、乱扔垃圾，不在病区内吸烟，保持病房清洁；不窜病房，不得自带行军床、躺椅等；不得大声喧哗，保持病房安静，按时作息。
家属陪护告知书(1)
1.患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不方便。
2.患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理方面存在障碍。
3.患者由于病情危重或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮肋。
(四）陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关。
（五）本陪护告知书一式两份，患方家属应当让陪护人员熟悉本陪护告知书“陪护人员的职
渍”的内容：并遵照执行。
患方意见
有关陪护的必要性和风险、陪护人员的职责要求及不尽陪护义务的责任承担，病房护士
已经向我详细告知，我决定：
家属陪护告知书
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号/病案号：
尊敬的患者/委托代理人/近亲属：
由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪护、现将有关事项告知如下：
（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地方，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防范的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。
9.其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
（二）陪护要求
1.人员要求：配合人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协肋医院的治疗、护理工作，有能力帮肋患者生活起居事务。
2.时间要求：24小时不间断陪护，陪床人员吃住都在病房。
2020住院患者及陪护人员告知书
2020住院患者及陪护人员告知书XX县人民医院
住院患者及陪护人员告知书
尊敬的患者及陪护人员：
您们好！
为贯彻落实疫情常态化防控工作，防止交叉感染，根据XXX新冠肺炎疫情处置工作领导小组（指挥部）办公室《全面做好新冠肺炎疫情常态化防控工作方案》要求，结合医院实际，制定本告知书。
一、所有进入医院人员均需查验健康码、测量体温。
XXX患者和陪护人员均做核酸检测。
二、病区实行24小时封闭管理。
患者住院期间，不允许离开医院。
三、能自理住院患者不安排陪人，确需陪护的由主管医师及护士长评估后固定一名陪人；住院期间，原则上不更换陪人，特殊情况下更换的陪护人员应做核酸检测。
陪护人员一人一卡，无卡禁止进入病房。
对陪护人员每天进行体温检测，发热的由工作人员立即引导至发热门诊就诊。
四、疫情防控期间，住院患者一律不安排探视，提倡视频电话慰问。
五、如您有以下情形之一，请如实及时奉告（如故意隐瞒病情造成疫情传播或拒不履行防控步伐的，将依法追查相关法令责任）：
１、14天内有发热、咳嗽、胸闷等呼吸道症状。
２、14天内有国内中、高风险等疫区客居史或国内中、高风险等疫区回来人员接触史。
３、14天内有境外旅居史或境外回归人员接触史。
４、属于国家规定的其他重点人员。
感谢您的理解、支持与配合。
我已认真浏览奉告书，并郑重承诺以下情形失实。
若有故意隐瞒，愿承担相关法令责任。
1、有、无第五条中的任意一条。
（）
2、如果有，请写明您具有第五条中的第几条。
（）。
患者陪护风险告知书
《患者陪护风险告知书》
患者家属：
因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：
一、需要设立陪护的患者：
1、精神病患者。
2、间歇性精神病患者。
3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。
4、未成年病人。
5、老弱病残等需要帮助的患者。
6、医院认为应当设立陪护的患者。
二、陪护人员的条件：
1、身体健康，没有传染病。
2、有陪护能力和相关经验。
三、陪护要求：
1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。
2、尽可能不让患离开视线范围内。
3、严禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。
四、责任
因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者方自负。
患者及患者家属：
陪护人员：
年月日
2。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者家属：因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：一、需要设立陪护的患者：1、精神病患者。
2、间歇性精神病患者。
3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。
4、未成年病人。
5、老弱病残等需要帮助的患者。
6、医院认为应当设立陪护的患者。
二、陪护人员的条件：1、身体健康，没有传染病。
2、有陪护能力和相关经验。
三、陪护要求：1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。
2、尽可能不让患离开视线围。
3、禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。
四、责任因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者自负。
患者陪护人员：年月日患者护理安全告知书尊敬的患者（家属）________您好：感您对我们的信任，选择了我们医院。
为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。
2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。
3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。
4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。
5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。
6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。
7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。
8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。
10、请务必保管好您的随身物品，以防被偷窃；11、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和具有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不得擅自离开，以给予患者日常生活照顾，负责患者日常生活安全。
12、为使患者和医护人员避免接受烟草危害，请患者和家属在医院不要吸烟。
感患者及家属对我们工作的理解和配合，合作住院患者护理安全告知书尊敬的患者（家属），您好：感您对我们的信任，选择了我们医院。
为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。
2、住院期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。
归院后应及时告知医护人员。
3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。
4、住院期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。
5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。
6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。
7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。
8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。
10、请务必保管好您的随身物品，以防被偷窃；11、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和具有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不得擅自离开，以给予患者日常生活照顾，负责患者日常生活安全。
12、为使患者和医护人员避免接受烟草危害，请患者和家属在医院不要吸烟。
如您对以上告知表示理解，请您在下面签名科室_________床号_________患者/家属（委托人）签名__________年月日妇产科住院患者护理安全告知书尊敬的患者（家属），您好：感您对我们的信任，选择了我们医院。
为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合：1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。
2、住院期间，请勿私自外出。
3、住院期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。
4、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。
5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。
6、高龄、妊高症、全身营养不良的孕产妇为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
7、打热水时防烫伤，病室勿使用私人电器。
8、为防止患者滑、跌倒（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。
9、请务必保管好您的随身物品，以防被偷窃；10、对于行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者；有痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不得擅自离开，以给予患者日常生活照顾，负责患者日常生活安全。
11、为使患者和医护人员避免接受烟草危害，请患者和家属在医院不要吸烟。
12、新生儿请由监护人或直系亲属照看，勿交于其他陪人或陌生人照看。
如您对以上告知表示理解，请您在下面签名：患者家属（委托人）签名：年月日医院劝阻住院患者外出告知书患者姓名______ 性别___年龄____ 科别______ 床号____ 住院号______尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！医院是诊治疾病的场所，为了患者能够早日恢复健康，在住院期间宜安心治疗。
患者目前的疾病状况不适合外出。
如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响，现特告知如下：1. 患者的病情将加重或者出现病情恶化的不良后果。
2. 由于患者在患病期间外出，患者原有治疗已经取得的效果可能会丧失。
3. 患者在住院期间外出，患者的病情可能会随时出现变化而不能得到及时的诊治。
4. 患者可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机。
5. 患者在住院期间外出，可能出现医疗以外的其他的无法预知的意外。
鉴于上述原因，医护人员希望患者在住院期间安心治病，不要外出，请患者自觉遵守医院的规定。
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：医护人员已将住院期间患者外出可能发生的风险以及不良后果向我告知，我予以理解。
患者的外出行为与医护人员的意见相违背，我明白住院期间外出可能出现上述风险以及其他不可预知的风险以及不良后果，但我仍然坚持外出，并且自愿承担一切风险和不良后果。
患者签名：签名日期年月日联系：如果患者无法签署知情同意书，请其授权的家属（或法定监护人）在此签名：患者授权家属签名与患者关系联系：签名日期：年月日时分身份证号：医护人员述：我已将患者住院期间外出可能发生的风险以及不良后果告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人，并且解答了相关的问题。
医护人员签名：签名日期年月日时分。
住院病人离院责任书姓名：住院号：目前主要诊断：患者于年月日入住林甸县中医院____科_____ 床。
现处于住院治疗阶段，病情尚未稳定和康复。
值班医护人员已向患者和家属告知医院有关住院病人应遵守的制度，强调了离院后可能发生的后果，包括但不仅限于以下情况：1、病情变化，不能得到及时诊治，出现重并发症等，甚至猝死；可能因外出而丧失最佳诊疗时机；原有治疗取得的效果可能会丧失。
2、患者体留置导管脱落，药物不良反应不能及时发现，疾病注意事项不能及时告知患者及家属，患者在院外误服药物造成不良后果等。
3、可能出现医疗以外的其他的无法预料的意外，如人身意外伤害甚至危及生命，个人财物损失。
4、因患者离院造成的各种医疗保险、商业保险、农村合作医疗等被拒绝报销。
上诉情况经患者本人及其家属、监护人（年满18岁以上）考虑后，对自行离院后可能发生的一切不良后果责任自负，与________科及医院无关。
特签字为凭。
病员签字：联系：家属及其监护人签字：与病员的关系：年月日时家属陪护告知同意书住院号/ 门诊号：______________患者姓名___________性别_______年龄_______科室_____________床号___________尊敬的患者及家属：由于患者病情特殊的原因，患者在我院住院治疗需要24小时不间断留人陪床、护理，现将有关事项告知如下：（一）家属陪护的必要性医院是救死扶伤的地，医院的义务是对患者实施诊断、治疗和护理，医院不能约束患者人身自由，也不能承担患者的监护人职责，由于患者的特殊性，或者在住院期间患者出现了特殊情况，可能存在医疗机构难以避免和防的风险，需要患者家属配合进行专人陪护，以最大限度地减少对患者的伤害，以利于患者疾病的康复。
以下情况中有的属于您的患者存在的风险，存在以下情形的患者，其家属都有义务设立专人陪护：1.患者年老体弱，生活不能自理或者不能完全自理，生活起居需要他人经常帮助，尤其是夜间上厕所，极不便。
2.患者年幼未成年，对事物不具有完全辨认能力，在生活自理、配合医院的诊断、治疗和护理面存在障碍。
3.患者由于病情危重，或者特殊，需要卧床休息和治疗，生活起居需要他人的经常帮助。
4.患者有智力发育障碍，或者患者因年岁已高，出现了智力障碍。
5.患者存在精神疾病，精神疾病患者往往不配合医院的诊断、治疗和护理。
6.患者在住院期间突发精神异常，这种情况可能影响患者配合医院的诊断、治疗和护理。
7.患者治疗期间情绪低落，有放弃治疗的念头，或者出现了自杀倾向，有可能危及患者的生命安全。
8.患者因情绪不稳定，行为冲动，有自伤、自杀、伤人、毁物的倾向。
9.其他需要家属陪护配合医院的诊断、治疗和护理的情形。
（二）陪护要求1.人员要求：配合人员必须身体健康，没有传染疾病，无不良生活嗜好，体质好，有能力协助医疗的治疗、护理工作，有能力帮助患者生活起居事务。
2.时间要求：24小时不间断陪护，陪床人员吃住都在病房。
3.人数要求：一般情况下有1人陪护即可，特殊情况需要多人陪护。
（三）陪护人员的职责1.负责患者的生活起居中的各项事务。
2.服从医院和病房的管理。