中国新生儿复苏指南和流程图的更新缩短
2022中国新生儿复苏指南修订(全文)
2022中国新生儿复苏指南修订(全文)2022年中国新生儿复苏指南修订，旨在规范新生儿复苏流程，降低窒息和死亡率。
新生儿复苏是保障新生儿顺利过渡的重要技术。
在2020年国际新生儿复苏指南的基础上进行修订，以确保中国新生儿复苏流程的准确性和有效性。
新生儿初步复苏方法包括保暖、体位、吸引、羊水粪染时的处理以及擦干和刺激。
在保暖方面，建议将产房温度设置为24~26℃，并使用辐射保暖台。
对于早产儿，应根据其中性温度设置。
对于复苏胎龄<32周和/或出生体重<1,500 g的早产儿，建议使用清洁塑料膜/袋或塑料薄膜包裹头部以下躯体和四肢，以避免高温引发呼吸抑制。
新生儿体温（腋下）应维持在36.5~37.5℃。
在体位方面，建议维持新生儿头部轻度仰伸，呈鼻吸气位。
在吸引方面，不建议常规进行口鼻咽部及气道吸引，以免增加心动过缓和呼吸抑制的风险。
如果新生儿气道有较多分泌物且呼吸不畅，可以使用吸引球或吸痰管清理气道，先口后鼻。
应限制吸痰管插入的深度和吸引时间，吸引负压80~100 mmHg。
在羊水粪染时的处理方面，建议首先评估新生儿有无活力。
如果有活力，应继续初步复苏；如果无活力，则应在20秒内完成气管插管及吸引胎粪。
建议使用胎粪吸引管施行气管内吸引胎粪，吸引时，复苏者用手指按住胎粪吸引管的侧孔使其产生负压，边吸引边退出气管导管，3~5秒内完成。
如果不具备气管插管条件而新生儿无活力，应快速清理口鼻后立即使用面罩气囊开始正压通气。
最后，在擦干和刺激方面，建议对所有婴儿擦干头部并保暖。
对于足月儿，建议用预热毛巾包裹、擦干后置于辐射保暖台上。
对于早产儿，应根据其中性温度设置。
在擦干新生儿后，评估其呼吸和心率。
这是确保新生儿身体健康的重要步骤。
如果新生儿没有自主呼吸，可以通过手轻拍或手指弹新生儿足底或摩擦背部来刺激其呼吸。
这些方法被认为是有效的（建议等级2a级，证据级别B-NR级）。
如果这些努力仍然无效，可能需要进行正压通气。
中国新生儿复苏指南
中国新生儿复苏指南引言新生儿复苏是指在出生后出现呼吸暂停、心跳停止或其他紧急情况时采取措施恢复呼吸和循环功能的急救过程。
正确和及时的新生儿复苏对于拯救新生儿生命至关重要。
本指南旨在提供新生儿复苏的基本原则和步骤，以及一些建议和技巧。
一、复苏前准备1.保证安全：将新生儿放置在平坦、坚实的表面上，确保周围没有任何威胁其安全的物体或环境。
2.喷嚏刺激：如果新生儿没有明显反应，可以轻轻搔动其鼻腔，以刺激喷嚏，有助于开放呼吸道。
二、初步评估1.评估呼吸：观察新生儿的呼吸状况，喜欢听到什么声音，是否有呼吸困难等。
2.评估心跳：触摸胸骨下缘两指宽度的位置，检查心跳是否存在。
3.评估颜色：观察新生儿的面色是否正常，是否有发绀等现象。
三、非呼吸急救措施1.呼吸和气道管理：如果新生儿没有进行有效的呼吸，可先进行呼吸道清理，清除口腔和鼻腔内的分泌物和异物。
当然，在清除时应避免损伤婴儿的气道开放。
2.通气辅助：对于呼吸暂停的新生儿，可立即进行气道开放，并使用面罩和草率袋进行通气。
通气时应注意每分钟20-30次的频率，并保持合适的握压，每次通气时肺胀起可见胸廓上升。
3.胸外按压：若新生儿没有心跳，可进行心脏按压。
一般建议对于一般患儿，在进行胸外按压之前，儿科医生或其他经过专门培训的人员应先进行2分钟其他复苏措施，如气道支持和胸肺复苏等。
在进行胸外按压时，应掌握适当的力量和速度，推荐频率为100-120次/分钟。
四、药物治疗1. 肾上腺素：对于心跳停止的新生儿进行胸外按压治疗后，如无法恢复血液循环，可考虑给予肾上腺素。
推荐剂量为0.01-0.03mg/公斤，静脉注射，可以间隔3-5分钟重复给药。
2. 氨茶碱：对于新生儿呼吸困难或呼吸暂停不复苏的病例，考虑使用氨茶碱。
推荐剂量为5-6mg/公斤，静脉注射，以抢救窒息引起的逆转阻塞性肺疾病。
结束复苏和监测1.全部标志性周期：若经上述措施进行有效复苏后，应进行全身状态评估，包括心率、呼吸、心律和颜色等。
新生儿窒息复苏流程图
新生儿窒息复苏流程图触觉1.保持体位2.摆正体位，清理呼吸道3.必要时触觉刺激，仍无啼哭B呼吸如果有呼吸暂停或心率〈100次/分1.用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒2.然后评估C循环充分正压通气后心率仍V60次/分1.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例3：12.30秒后再评估，通气与按压比例3：130秒的按压与通气后，停下来测60秒心率如＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气如＞100次/分，停止正压通气，触觉刺激3.如＜60次/分，按压与通气继续进行应用肾上腺素，考虑气管插管D气管插管指征：1.羊水粪染且新生儿无活力2.正压通气需延长3.气囊-面罩通气效果不佳4.需注入肾上腺素E支持呼吸及循环1.肾上腺素的应用2.纳洛酮的应用3.扩容药物的应用4.纠正酸中毒1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。
2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。
产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。
3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。
4.在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。
第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。
2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。
3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。
4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。
5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
二、复苏的基本程序此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。
新生儿复苏流程图
新生儿复苏流程图
标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
新生儿复苏流程图
大约耗时
30
30 30（
○C ○D
人工呼吸无效
A：气道
●使用新生儿头部是“鼻息气”位。
●先吸口再吸鼻。
●如果有胎粪污染且新生儿无活力，给气管内吸引。
B：呼吸
●呼吸暂停，喘息或心率＜100次/min 时，进行正压人工呼吸，通气的频率为40—60次/min。
●可闻及呼吸音，心率改善。
●可看到双侧胸廓轻微的起伏。
●气管插管，可使用CO2检测器。
C：循环
●30sec有效正压人工呼吸后，若心率仍＜60次/min，则开始胸外按压。
●每个动作周期2sec，含3次按压和1次人工呼吸（90次/min胸外按压伴随人工呼吸30次/min，即3:1）。
●按压深度为前后胸直径1/3。
D:药物
●30sec胸外按压和正压人工呼吸后，若心率仍＜60次/min，则给予肾上腺素
●注意：经气管内和脐静脉给肾上腺素剂量不同。
中国新生儿复苏流程
中国新生儿复苏流程引言：新生儿复苏是一种急救行为，旨在恢复婴儿在出生后出现的心肺功能。
正确的复苏流程和准确的急救措施对于新生儿生存和幸福至关重要。
本文将介绍中国新生儿复苏的流程，以确保及时高效地进行急救。
一、评估环境：1.安全评估：复苏环境应该是一个安全的场所，以保护婴儿和急救者的安全。
2.无菌评估：应判断环境是否无菌，以减少感染风险。
3.设备评估：检查婴儿复苏所需的设备是否齐全、工作正常。
二、评估婴儿：1.判断意识状态：观察婴儿是否有任何意识反应，如有责任感或醒目的反应，刺激他们或者大声呼喊他们的姓名。
2.检查呼吸：仔细观察婴儿的胸部起伏、口唇颜色等，判断婴儿是否呼吸困难或呼吸暂停。
3.检查脉搏：在婴儿颈侧动脉处，轻轻触摸婴儿颈搏，评估婴儿有无脉搏。
4.评估肤色：观察婴儿的肤色，苍白、发绀或其他异常颜色表明婴儿可能需要复苏。
5.估计婴儿年龄：根据婴儿出生时的特征，评估婴儿的年龄。
三、呼叫急救：四、开展初级复苏程序：1.初级复苏程序主要包括以下几个步骤：（1）开放气道：将婴儿放在背部，并轻轻向后仰头部，以确保气道通畅。
（2）辅助通气：如发现婴儿没有自主呼吸，可采用面罩给予氧气，每分钟插管20-30次，每次插管时间1秒。
（3）胸外按压：如婴儿没有脉搏，应进行胸外按压，每分钟进行120-150次，每次按压深度约为压缩胸廓1/3至1/2（4）接触急救人员：急救人员抵达时，应告诉他们婴儿的情况和所进行的复苏措施。
五、开展高级复苏程序：1.高级复苏程序主要包括以下几个步骤：（1）进行气管插管：在急救人员的指导下，进行气管插管，以确保婴儿能够正常呼吸。
（2）给予药物：根据医生的建议，给婴儿使用适当的药物，以提高血液循环和心肺功能。
2.如果一系列复苏措施无效，可以考虑停止复苏，宣布婴儿死亡。
六、记录复苏过程：在复苏过程中，记录每个步骤和给予药物的时间和剂量，以便后续参考和评估。
结论：新生儿复苏是一项复杂而关键的医疗急救行动，需要专业的操作和高效的团队合作。
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脉搏氧饱和度仪的应用
n 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿 设计的传感器，可在出生后1~2min内提 供可靠的读数。
n 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管 前位置（即右上肢，通常是右手或腕部） 。
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新指南和新教材关于给氧的建议 （足月儿）
n 新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对 新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用21% 氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。新指 南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后 用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的 浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱 和度（见表）。
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2021年3月5日星期五
新生儿复苏指南
n 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年 制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期 修改(每5年修订1次）。2005、2010、2015分别更新了指南 和教材。（Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–S560.）。
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2016年修改中国新生儿复苏指南
n 中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照 2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修 改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复 苏指南（2016年）及流程图，发表于中华围产医学 杂志和中国新生儿科杂志。
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我国新生儿复苏的指南(2016年北京修订)
（2）暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜
片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使 会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露， 操作者用小指（小指的第2个用途）或由助手用食 指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声 门。在暴露声门时不可上翘镜片顶端抬起镜片。
（3） 插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端 置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。
如达不到有效通气，需做矫正通气步骤，包括： ①检查面罩和面部之间是否密闭， ②再次通畅气道
（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿 的口张开）③及增加气道压力。
矫正通气后，如心率＜100次/min，可进行气管插 管或使用喉罩气道。
（7）评估及处理： ① 经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率
2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时 常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。
根据我国国情和实践经验，新生儿复苏项目专家组做如 下推荐：
当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力： 新生儿有活力时，继续初步复苏； 新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸
引管吸引胎粪（图3）。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速
足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%～40%浓度的氧，用空氧 混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程 图）。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
在我国，有一些医院未配备脉搏血氧饱和度仪或空 氧混合仪或二者皆无。
我们建议接产的医疗单位应当尽最大可能配备相应 设备，
如果无上述两种仪器，在利用自动充气式气囊复苏 时，有4种氧浓度可用：
①自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）； ②连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧。
第7版新生儿复苏教程更新及对策
出生后动脉导管前氧饱和度的标准值
表2 健康足月新生儿在呼吸室内空气的情况下，出生至生后10 分钟的动脉导管前氧饱和度测值。
1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10 min 85%-95%
IV 肾上腺素 如心率持续<60 次/min，考虑低血容量 考虑气胸
图 1 国际新生儿复苏流程图（2015 年更新）
产前咨询，组成团队，检查物品 出生
足月吗？ 羊水清吗？ 肌张力好吗？ 有呼吸和哭声吗？
否 保暖和维持正常体温 A 摆正体位，清理气道（必要时） 擦干和刺激
呼吸暂停或喘息样呼吸？ 心率<100 次/min？
➢ 单手法有时难以维持面罩和面部好的密闭和正确的体 位，如果不能达到好的密闭，可用双手握住面罩及推 下颌的方法，用双手的拇指和食指握住面罩向面部用 力，每只手的其余3指放在下颌骨角并向面罩的方向轻 抬下颌。
➢ 操作者全神贯注于面罩的密闭及保持正确的体位，助 手则站婴儿侧面挤压复苏囊或开闭T-组合复苏器PEEP 帽进行正压通气（见图3）。
通气矫正步骤的操作顺序
➢ 通气矫正步骤的操作顺序（见表3） ➢ M:调整面罩：重新放置面罩与面部形成好的密闭，如果
有漏气，略增加对面罩边缘的压力并向上抬起下颌。面罩 最容易漏气的地方是面颊和鼻梁部，如果单手法达到密闭 有困难，可改用双手法。R:摆正体位：可重新摆正头、颈
部的位置，使之处于轻度仰伸位（鼻吸气位） 。
轻度仰伸，鼻吸气位
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CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。
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2010流程图的主要修改-正压通 气（PPV）的指证
初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率 <100次/min，应即刻给予正压通气（PPV） 辅助呼吸。 用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。
2010流程图“快速评估”部分的改变
n 第六版教材：
n 快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题：足 月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了 “羊水清吗？”1条。
n 把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中： 如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑 制，肌张力低下，和/或心率<100次/min， （即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪。
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2010流程图关于肤色评估和常压给 氧的改变
n 研究证明新生儿出生后由宫内 到宫外的正常转变，血氧饱和 度（Spo2）由大约60%（正 常宫内状态）增加至90%以上 （最终转变为健康新生儿的呼 吸状态）需要数分钟的时间。
n 因此，新生儿出生后的头几分 钟可以有轻微的紫绀，会自行 恢复，不必给氧。（见表）
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2015年国际新生儿复苏指南和流 程图的修改
n 2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主 要修改如下：
n 羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸 胎粪。强调正压通气的重要性。
2010修改前后的 新生儿复苏流程图
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2005流程图
22200011100流0流流程程程图图
图
＊
＊ ＊ ＊
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生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的生后1~10min的正常值
1 min
60%~65%
2 min
65%~70%
3 min
70%~75%
4 min
75%~80%
5 min
80%~85%
10min
85%~95%
中国新生儿复苏指南和流程图的更新 缩短
2010流程图“快速评估”部分的 改变
快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染 评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复 苏中的“清理气道”中。
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中国新生儿复苏指南和 流程图的更新缩短
2020/11/2
中国新生儿复苏指南和流程图的更新 缩短
新生儿复苏指南
n 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年 制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期 修改(每5年修订1次）。2005、2010、2015分别更新了指南 和教材。（Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–S560.）。
中国新生儿复苏指南和流程图的更新 缩短
新流程图关于胸外按压的新要求
n 新流程图推荐，在进行胸外按压时改 为气管插管配合胸外按压，可使通气 更有效。
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2011年中国新生儿复苏指南
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2011中国指南
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n 中国新生儿复苏项目专家组结合我国国情与2004年制定了 “中国新生儿复苏指南，并于2011、2016年进行了修订。
（中华围产医学杂志，2011，7:415-419）， （中华围产医学杂志， 2016 ，7:481-486）
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病理生理
呼吸暂停的概念
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国内实施策略：2011年中国新生儿
复苏指南
n 关于新指南流程图的修改： n 1）考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新
生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复 苏的重要性，我们认为在快速评估中仍 应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评 估，快速评估仍为4项（足月吗？羊水清 吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？） 。
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国内实施策略：2011年中国新生儿
复苏指南
n 2）初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如 果新生儿建立呼吸，心率＞100次/min，但 有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和 度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如 医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可 给CPAP或常压给氧”。
n 3）按流程图的要求进行气管插管正压通气配 合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管 ，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。
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2015年国际新指南
n 2015年国际复苏联络委员会（ International Liaison Committee on Resuscitation ILCOR）再次更新了国际 指南，已出版（Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–S560.）。
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新流程图的改变-通气矫正步骤
n 正压通气后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做 通气矫正步骤，采用六步记忆法。，用6个缩写字母 MRSOPA 帮助记忆通气矫正步骤
n M漏 R摆抬 O张 S吸 S压 A插管
M: Adjust mask 调整面罩 R: Reposition head 摆正体位 S: Suction oropharynx 吸引口鼻 O: Open mouth 张开口腔 P: Increase pressure 增加压力 A: Consider alternate airway 考虑替代气道（气管 插管或喉罩气道）
1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%
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2010流程图关于肤色评估和常压 给氧的改变
新流程图的改变：初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有 紫绀，不再评估肤色及常压给氧