急危重症患者的护理管理
急危重症患者的护理管理
1、神志 重度二氧化碳潴留可出现精神萎靡、头痛、多汗，严重 时可出现意识障碍。 2、呼吸运动 呼吸频率、节律、幅度、胸腹式呼吸活动 3、皮肤粘膜颜色的观察急性二氧化碳潴留可见皮肤粘膜充血潮红、 多汗、眼结膜充血水肿；缺氧时皮肤粘膜紫绀。
ICU病房的感染控制
1、呼吸道感染 2、尿路感染 3、血行感染 4、各种引流管的逆行感染
ICU病房的感染控制
呼吸道感染的控制 1. 加强口腔护理 2. 防止误吸，促使分泌物排出。应强调每2小时变换1次体位，以防止坠积性肺
炎。鼻饲后至少应侧卧或高斜坡卧位1小时，以防误吸。 3. 掌握正确的吸痰技术。 4. 严格无菌操作 5. 对相关器具做好消毒处理。 泌尿道感染的控制 1、导尿时严格执行无菌操作。 2、留置尿管时，根据医嘱适当膀胱冲洗，及早拔出管路。 3、妥善固定导管。 4、选用全封闭无菌贮尿袋，并将引流管、贮尿袋放在能确保尿液向下畅通引流
4、观察口腔粘膜情况，异常时报告医生给予 相应处理。
危重症患者的基础护理
眼部的 护理
预防结膜、角膜炎。滴氯霉素 4qh. 经常清洁眼内分泌物眼睛不能闭 合的病人，涂红霉素眼膏，用湿纱布 盖住双眼，以保护角膜。
危重症患者的基础护理
高热护理
1.降低体温 物理降温、药物降温。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。 （1）局部冷疗：冰袋、冰帽、化学致冷袋、置于体表大血管分布处。 （2）全身冷疗：擦浴全过程不宜超过 20min。①温水擦浴：水温32～34℃； ②酒精擦浴：浓度 25%～30%，温度30℃；禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈、 足心部位。
3. 妥善固定：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管 粘膜。对经口气管插管患者，选用适当的牙垫，比导管略粗，避免病人将导管 咬扁。每班记录刻度并做好交接班。
危重患者的护理管理制度
危重患者的护理管理制度一、危重患者护理管理制度1、危重患者入院∕转入前，护士了解患者病情、自理能力及配合程度，做好接受患者的准备工作，并及时填写佩戴“腕带”。
2、根据患者的病情，遵医嘱入监护室或床旁进行心电监护，做好班班床旁交接。
3、严密观察病情变化，监测意识、生命体征、氧饱和度等，保持呼吸道通畅及各种置管的通畅在位，准确记录24小时出入量。
4、紧急抢救危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士向医生重复背述，并经两人核对无误后方可执行，保留所有安瓿，事后应及时准确记录，并做好急救后药品补充和物品处理的工作。
5、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗护理的工作。
6、进行入院护理评估、防压疮、防跌倒、防导管滑脱高危监控评估，落实相关防范措施。
7、制定危重患者护理计划并落实，按要求记录《危重患者护理记录单》，详细记录病情变化及护理措施。
8、按分级护理要求做好基础护理和生活护理。
9、给予患者心理护理，并与患者∕家属交流、沟通。
10、危重患者如需入院、转院、检查、手术等，应严密执行“危重患者入科交接流程”及“危重患者转运交接程序及记录”，“手术患者转运交接程序及记录”。
11、护士长根据患者病情做好护理人力配合，确保危重患者的护理质量。
二、危重患者护理常规1、患者宜安排于抢救室、监护室或床旁进行监护，做好床边交接班。
2、制定护理计划，遵医嘱按时观察体温、血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反应、经常呼吸患者了解意识情况，发现病情变化及时报告医生，配合医生进行抢救与治疗，并记录《危重患者护理记录单》。
3、根据病情摆放合适体位，严密在血压不稳定情况下随意搬动病人。
及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施，采用两种识别患者的方法进行核对。
4、预防意外损伤：躁动不安者，加用床栏或约束带，以防坠床。
牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤；如有活动假牙取下，以防误入气管。
经常修剪指甲以免抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激。
危重症护理
第五章危重症护理一、危重症患者护理常规1.将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。
2.备好急救药品、物品和器械，及时配合医生进行抢救和治疗。
3.迅速建立两条或两条以上静脉通路，以便及时抢救和治疗。
4.根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。
患者血压不稳时不能随意搬动。
5.保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止舌后坠。
必要时给予氧气吸入。
6.专人看护，及时监测神志、瞳孔生命体征、尿量，注意心电监护变化并详细记录，发现异常及时通知医生。
7.保持各种管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。
8.加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免舌咬伤。
对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止坠积性肺炎和压疮发生。
9.根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化吸收的饮食或遵医嘱补液，鼻饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理。
10.建立《危重患者病情监测记录单》．详细记录出入量，注意保持水电解质平衡。
11.每日为患者清洁口腔2次，清醒患者饭后协助其漱口，每日为患者梳理头发、洗脸及会阴护理等，保持皮肤清洁无异味。
12.眼睑不能闭合者，每日用抗生素眼药水（膏）点眼，用凡士林纱布覆盖。
13.观察排便情况，必要时可留置尿管，注意观察尿量、颜色、性质，便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和性状。
14.保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。
15.心理护理：勤巡视，多于患者交流沟通，消除患者恐惧、焦虑等不良情绪，以树立患者战胜疾病的信心。
二、ICU一般护理常规1.保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节适宜的温度和湿度。
2.保持患者卧位舒适、肢体处于功能位，保持床单位整洁，预防压疮。
3.熟悉患者病情并做好基础、生活及心理护理。
急危重症患者护理常规
护理历史与发展
历史回顾
急危重症患者的护理经历了从传统的 急救护理到现代的急危重症护理的发 展历程。
发展趋势
随着医学技术的进步，急危重症护理 将更加专业化、精细化，将更多地运 用科技手段提高护理效果。
02
急危重症患者护理 核心技能
吸、血压、体温等。
病史采集
详细询问患者病史，包括既往病史 、用药史、过敏史等，以便为后续 治疗提供依据。
症状观察
观察患者的症状表现，如疼痛、呼 吸困难、意识障碍等，判断病情的患者，立即进行 心肺复苏，保持呼吸道通畅，建
立静脉通道。
止血
对于出血严重的患者，采取适当 的止血措施，如加压包扎、止血
总结词
快速、准确、全面
详细描述
严重创伤患者病情复杂，需要快速评估伤情，采取正确的急救措施。护理人员需 迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，监测生命体征，配合医生进行手术等救治 工作。同时要关注患者的心理状态，提供心理支持。
案例三：急性中毒患者的急救护理
总结词
及时识别、快速处理、严密观察
详细描述
急性中毒患者情况紧急，需要尽快识别中毒物质，采取相应的解毒措施。护理人员需密切观察患者症 状，监测生命体征，确保患者得到及时有效的救治。同时要关注患者的心理状态，提供心理支持。
心理护理
关注患者情绪
急危重症患者往往面临巨大的心理压力和恐惧感，医护人员应关注 患者的情绪状态，提供心理支持和安抚。
建立信任关系
医护人员应与患者建立信任关系，以更好地了解患者的需求和问题 ，并提供有针对性的心理护理措施。
促进家庭支持
家庭支持对于急危重症患者的心理恢复至关重要，医护人员应鼓励家 属积极参与患者的护理工作，提供情感支持和陪伴。
危重症患者护理管理与质控
危重症患者护理管理与质控一、护理人员培训为了确保危重症患者的护理质量，对护理人员进行专业培训至关重要。
培训内容应涵盖危重症患者的护理技巧、抢救措施、仪器设备使用以及紧急情况处理等。
通过定期的培训与考核，提高护理人员的专业能力和应对突发状况的能力。
二、危重患者的评估对危重患者进行准确及时的评估是护理工作的重要环节。
评估内容应包括患者的生命体征、病情状况、认知情况等。
此外，还需根据患者的具体情况，如年龄、病情等进行个性化的护理计划制定，确保患者得到科学合理的护理。
三、危重患者的日常护理日常护理工作是危重症患者护理中的重要组成部分，包括病情观察、基础护理、用药护理等。
护理人员应密切关注患者的病情变化，及时记录并报告医生。
同时，要确保患者的基础生活需求得到满足，如清洁、饮食等。
用药护理则需严格按照医嘱进行，确保患者正确使用药物。
四、抢救措施的执行对于危重症患者，抢救措施的执行显得尤为关键。
护理人员应熟练掌握各种抢救技能，如心肺复苏、气管插管等。
在抢救过程中，要保持冷静、迅速反应，并与医生紧密配合，确保抢救工作的高效实施。
五、护理记录的规范护理记录是评价护理质量的重要依据。
护理人员应及时、准确、完整地记录患者的病情变化、护理措施等内容。
规范化的护理记录有助于提高护理工作的可追溯性，并为医疗纠纷提供有力证据。
六、患者家属沟通良好的家属沟通有助于建立和谐的护患关系。
护理人员应及时向家属通报患者的病情进展、治疗方案等信息，同时听取家属的意见和建议，共同促进患者的康复。
在与家属沟通时，要注重语气、方式，避免因沟通不当引发矛盾。
七、护理安全预防护理安全是危重症患者护理的重要环节。
为预防意外事件的发生，护理人员应严格遵守操作规程，确保患者的安全。
同时，还需对病房环境进行定期检查，排除安全隐患，为患者提供一个安全的康复环境。
八、院内感染控制院内感染是危重症患者面临的重大风险之一。
为降低感染风险，医院应加强感染控制管理，严格执行消毒隔离制度。
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案
危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案一、危重病人护理常规一、危重患者入院后，护士应当即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
二、当即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3、迅速成立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情转变，每15--30分钟巡视一次；备齐各类抢救物品及药品，发现病情转变当即报告医生，随时准备配合抢救。
认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
五、维持呼吸道通畅：按时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
六、维持各类管道通畅，应注意妥帖固定，安全放置，避免扭曲、受压、堵塞、脱落。
周密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理利用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，避免舌咬伤。
八、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能消退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者及早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
九、增强基础护理，避免各类护理并发症的发生：（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
（2）口腔护理：天天2--3次，以维持口腔卫生，避免发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，维持皮肤清洁及床摊平整、干燥。
（4）维持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓及足下垂的发生。
（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应维持留置导尿管通畅，避免尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、维持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
危重诊患者管理制度
危重诊患者管理制度一、引言危重病患的管理对医疗机构和医务人员来说是一项极具挑战性的任务。
危重病患一旦发生并不及时得到有效的救治和护理，往往会面临生命威胁。
因此，建立完善的危重病患管理制度是医疗机构必须重视和加强的工作之一。
二、危重病患的定义危重病患指患者因疾病或其他原因而处于生命威胁状态，需要立即接受紧急救治和护理的患者。
危重病患可能表现为休克、呼吸衰竭、心力衰竭、意识障碍、多器官功能衰竭等症状，需要立即采取有效的治疗和护理措施。
三、危重病患的管理原则（一）立即发现：医务人员应当密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现危重病患并立即采取相应的救治和护理措施。
（二）迅速确诊：对于危重病患需要能够迅速做出准确的诊断，明确病因和危险因素，制定合理的治疗方案。
（三）全面评估：对于危重病患要进行全面的评估，包括生命体征、病情严重程度、多器官功能状况等，以便及时调整治疗措施。
（四）专业团队护理：危重病患的管理需要医务人员组成的专业团队协作，包括医生、护士、呼吸治疗师等，共同制定治疗和护理方案。
（五）持续监测：持续监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗和护理方案，确保患者得到最佳的救治效果。
四、危重病患的管理流程（一）危重病患的接诊和评估1. 患者到达急救室后，立即进行ABCDE评估，包括气道通畅、呼吸情况、循环和血流动力、意识状态、全身情况等。
2. 根据评估结果确定患者的危重程度，迅速采取相应的治疗和护理措施。
3. 协调医疗团队，共同制定治疗方案，确保患者得到及时有效的救治。
（二）危重病患的护理和监护1. 对于危重病患需要进行密切监护，包括生命体征、呼吸、心电图、血气分析等监测。
2. 为危重病患提供全面的护理，包括体位翻动、褥疮预防、血管通路护理等。
3. 协助医生进行治疗操作，如插管、留置中心静脉导管、血液透析等。
（三）危重病患的药物治疗1. 必要时应按照医嘱给予抗感染治疗、循环支持、呼吸支持等药物治疗。
内科护理中的急危重症处理
内科护理中的急危重症处理在内科护理中，急危重症处理是一项至关重要的任务。
内科护士在日常工作中常常面对危及患者生命的情况，他们需要迅速、准确地判断患者的病情，采取相应的护理措施，以最大限度地提高患者的生存率和康复率。
本文将重点介绍内科护理中的急危重症处理。
一、急危重症的定义与分类急危重症是指患者病情迅速恶化，生命受到严重威胁的情况。
常见的急危重症包括心肌梗死、中风、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等。
根据病情的不同，急危重症可分为急性病情恶化型、多器官功能衰竭型、致命性病情加重型等。
二、急危重症处理的原则1. 快速响应：护士应立即报告医生和相关部门，迅速采取抢救措施，争取时间抢救患者。
2. 精确评估：护士应准确判断患者的病情，包括意识状态、呼吸、心跳、血压等指标，并及时记录。
3. 细致观察：护士应密切观察患者的病情动态，特别注意病情的变化和出现的新症状。
4. 有效护理：护士应根据患者的具体情况，进行有效的护理干预，包括气道管理、心肺复苏、药物治疗等。
5. 团队合作：急危重症处理需要多学科、多专业的协作，护士要与医生、护理团队等各方面紧密合作。
三、急危重症处理的具体护理措施1. 气道管理：确保患者的气道通畅是急危重症处理的首要任务。
护士应观察患者的呼吸状况，及时清除呼吸道内的分泌物，维持气道通畅。
2. 心肺复苏：对于心跳骤停的患者，护士应立即开始心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等措施。
3. 药物治疗：根据医嘱，护士应准确、及时地给予患者所需的药物，包括抗生素、抗凝剂、抗心律失常药物等。
4. 监测观察：护士应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等指标，并及时记录和报告异常情况。
5. 病情宣教：护士应向患者家属详细解释患者的病情，告知治疗措施和预后情况，以便他们能够积极配合和支持护理工作。
四、急危重症处理的注意事项1. 护士应具备扎实的专业知识和技能，熟悉急危重症的处理流程和操作规范。
2. 护士应保持良好的心理素质，面对紧急情况能够冷静应对，并能够有效地与患者及家属沟通和协调。
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危重症患者的管路护理
四、胸腔引流管护理
胸部闭式引流管包括心包、纵膈、胸膜腔三种 常规护理
1、保持胸腔引流装置的无菌和密闭，各衔接口衔接良好。接患者胸腔导管的长 管应始终保持在水封瓶液面以下，防止空气进入胸腔。
2.维持一定的负压胸腔内的负压是靠调节管浸入水面的长度来维持的。 3.妥善固定，定时检查和挤压，防止脱落、扭曲与堵塞。水封瓶放置要得当，低
6.保持气道湿化:目的是替代上呼吸道的加温、加湿功能，经湿化的气体相对湿度 应达 100%，温度达到35～37℃。
危重症患者的管路护理
三、脑室引流管护理
1.保持引流装置密闭无菌，连接管与引流袋连接处用无菌纱布包裹，不能在引流 管上任意穿刺，以造成脑脊液的渗漏及细菌感染。每天更换引流袋，更换时注 意无菌，严谨拎起引流袋造成逆行感染。
3. 妥善固定：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管 粘膜。对经口气管插管患者，选用适当的牙垫，比导管略粗，避免病人将导管 咬扁。每班记录刻度并做好交接班。
4. 防止漏气：人工辅助通气需给气囊充气，气囊压力适当过高气管黏膜易缺血、 溃疡，甚至引起气管狭窄。每班监测气囊压力。
危重症患者的管路护理
危重症患者的基础护理
皮肤护理
1.做好入科皮肤评分 2.压疮的预防和护理 3.保持床单位及皮肤清洁 明确交班程序，发生问题接班护士要及 时处理，不允许不管不问导致情况恶化。 建立皮肤交接班制度。 使护士掌握不同皮肤损伤的处理方法。 不断创新，改进护理方法，对疑难病例 采取针对性的护理方法
危重症患者的基础护理
4、观察口腔粘膜情况，异常时报告医生给予 相应处理。
危重症患者的基础护理
眼部的 护理
预防结膜、角膜炎。滴氯霉素 4qh. 经常清洁眼内分泌物眼睛不能闭 合的病人，涂红霉素眼膏，用湿纱布 盖住双眼，以保护角膜。
危重症患者的基础护理
高热护理
1.降低体温 物理降温、药物降温。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。 （1）局部冷疗：冰袋、冰帽、化学致冷袋、置于体表大血管分布处。 （2）全身冷疗：擦浴全过程不宜超过 20min。①温水擦浴：水温32～34℃； ②酒精擦浴：浓度 25%～30%，温度30℃；禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈、 足心部位。
危重患者的护 理管理
危重患者：指病情严重随时可能发生生命危险的患者。
1 ICU的护理人员 2 危重症患者的基础护理 3 I危CU重患 5 ICU病房的感染控制 6 ICU的仪器配备管理
1 ICU护理人员
合理人员配置：按照 重症护理人员要求比 例为：1:2.5-3
危重症患者的管路护理
二、气管套管的护理
1. 切口前准备：解释取得患者及家属同意，备气切护理包、负压吸引、无影灯、 型号合适套管。
2. 体位：颈部伸展，保证气管套管在气管的居中位置。 3. 妥善固定：用寸带固定套管，要松紧适当，以能容纳一手指为度。导管与呼吸
机管道相连后适当支撑管道，不要把重力压于导管，以免压迫气管而造成坏死。 4. 预防感染：每天紫外线消毒 2次，每次30分钟。气管切开皮肤周围用 1%的碘伏
1. 插管前护理：充分给氧，备好、插管器械和吸引装置。清醒患者解释，给予镇 静剂，减少患者痛苦，防止躁动，减少物理损伤。
2. 正常位置：气管插管的尖端位于气管隆突上 2-3cm,相当于第3至4后肋水平。正 常为具门齿 22-24cm. 可通过X线了解位置深度，如听诊发现一侧呼吸音消失，则 提示过深，可适当回拨。
一、气管插管的护理
5.保持通畅：按需吸痰，保持通畅。吸痰动作轻柔，时间﹤ 15s,同时要清理口 腔内分泌物。
6.防止喉头水肿发生：对留置时间 72h以上者，或小儿，应尽早气管切开。防止 自行拔管，引起重度喉头水肿或缺氧，拔管前推地塞米松 5mg，拔管后行雾 化吸入。
7.心理护理：插管后患者当即失声，故应该做好心理安慰，通过手势或纸笔与 患者交流，了解患者需要。
高 1、丰富的护理专业知识 质 2、高度的责任心与慎独精 量神 的 3、良好的心理素质，思维
分层护士人员培训：
护 敏捷、头脑清醒
培养护士的专科知识 、 理 4、团队合作精神
专科的监护技术、仪器
人 5、有效护患沟通
设备的使用
员 6、有效的获取知识的能力
危重症患者的基础护理
基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的 基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院 的整体护理水平。 制度化：明确基础护理质量标准。 针对性：评估临床体征,采取个体化的基础护理措施。 延续性：落实各项护理制度，保持高质量护理效果。 持续质量改进：不断评估基础护理效果，纠正错误，制定预 防措施等。
消毒，每班更换无菌纱布。保持清洁干燥，经常检查创口及周围皮 肤有无感 染、湿疹。若使用金属带套管导管，其内套管每日取出消毒 2次。
危重症患者的管路护理
二、气管套管的护理
5.及时吸痰：护士应进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰及时吸痰，吸 痰前要加大氧浓度，时间﹤ 15s。痰液粘稠根据医嘱雾化及使用湿滑液。
口腔护理
1、每日口腔护理三次，选用合适的护理液， 以防口腔炎的发生。
2、行经口气管插管者，可将牙垫取出，用开 口器撑开一侧牙齿，进行口腔护理后改置于另一 侧牙齿，口腔护理完毕后再放入牙垫固定好导管。 清洗过程中，注意防止气管导管脱出。
3、在进行口腔清洁时，要将气管导管套囊封 闭，以防清洁液进入气管。
2.保持引流管通畅不可打折或压在患者头下，若发现引流管不通畅，患者诉头痛 或患者意识有变化，应及时报告医生。密切观察敷料情况，及时发现导管有无 脱出，及时处理。
3.防止脑脊液丢失过多，首次放脑脊液不宜过多，以免突然改变颅内压。引流袋 置于患者床头，引流管的最高位置因高于脑室前角 10-15cm，不能用负压吸引。 脑脊液超过 500ml, 因报告医师及时处理。
2.加强病情观察：每 4h测量体温一次，行降温措施 30min 后测量并记录体温。 观察呼吸、脉搏和血压的变化。观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重的变化。 3．补充营养及水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流 质食物。每日饮水量以 3000ml为宜。
危重症患者的管路护理
一、气管插管的护理