脑梗 缺血性脑卒中
缺血性脑卒中的综述
缺血性脑卒中的综述摘要：缺血性中风又称脑梗死,是由一些其他疾病引起的脑血管血流量受限的疾病,导致脑组织缺血缺氧,最终导致神功受限的一系列疾病。
脑血管疾病是世界上第二大死亡原因。
脑梗死的发病率和死亡率较高,严重影响我国人民的生活质量。
本文将通过对临床资料的分析研究,得出影响缺血性脑卒中预后的因素以及为患者预后需要采取的一些护理措施。
关键词：缺血性脑卒中；护理方式；研究进展一、缺血性脑卒的临床表现缺血性脑卒中是由于脑血供紊乱、缺血、缺氧引起的局部脑组织缺血性坏死或软化，有的严重患者治疗后会留下失语、偏瘫、头晕、偏瘫等后遗症。
中老年人群是该病的主要发病人群。
缺血性脑卒中二级预防是在缺血性脑卒中患者自发性疾病的基础上,通过加强对相关危险因素的控制和实施相关的治疗护理对策,从而降低疾病复发率。
二级预防是分析缺血性脑卒中患者的病因,并采取相关干预措施,预防缺血性脑卒中的复发风险。
缺血性脑卒多见于50~60岁以上的老年动脉粥样硬化患者。
根据受累部位和侧支循环形成的不同,神经系统会有相应的局灶性症状和体征。
①颈内动脉系统(前循环)脑梗死、对侧肢体麻痹、感觉障碍、对侧双眼偏盲、侵犯优势半球可导致不同程度的失语、失用、失认症。
非显性半球损伤可出现体像紊乱。
当眼动脉受累时,可发生单眼短暂性黑朦。
②椎基底系统(后循环)脑梗死表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和吞咽困难。
失语症、阅读障碍、失认症、失写症等症状可出现在显性半球;当涉及非主半球时,可能发生体像障碍。
二、缺血性脑卒患者临床治疗方式1.早期选择性动脉溶栓:与静脉溶栓相比,动脉溶栓具有局部药物浓度高、用药剂量小、再通率高、并发症少等优点。
效果也比静脉溶栓治疗更明显。
可应用于有全身溶栓治疗禁忌症的患者,时间窗口也可延长至6小时。
2.动静脉联合溶栓:动脉溶栓时间较长,对医生的技术要求也很高。
近年来,另一种解决静脉溶栓效果不佳的方法是静脉溶栓后动脉溶栓。
目前,这种方法已经引起了许多人的注意。
急性缺血性脑卒中的诊治.
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动脉溶栓
发病6h内由大脑中动脉闭塞造成严重脑卒中且不 适合静脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件 医院进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
发病24h内由后循环动脉闭塞造成严重脑卒中且不 适合静脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件 单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C 级证据）。
急性缺血性脑卒中的诊治.
（3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于 脑卒中24h后开始恢复使用降压药品。
急性缺血性脑卒中的诊治.
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脑卒中后低血压患者应主动寻找和处理原因，必 要时可采取扩容升压办法。
低血压增加预后不良可能性
低血压原因应该查明，潜在原因是主动脉夹层， 低血容量，失血，心输出量降低，继发心脏缺血 或心律失常
按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞
有可分为：
1. 大梗塞：超出一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：2cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
急性缺血性脑卒中的诊治.
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各型脑梗死治疗
影像学改变；
E．患者或家眷签署知情同意书。
急性缺血性脑卒中的诊治.
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②禁忌证：A．既往有颅内出血，包含可疑蛛网膜下腔出
血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出 血；近2周内进行过大外科手术；近1周内有在不易压迫止 血部位动脉穿刺。B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史， 但不包含陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功效体征。C．严 重心、肝、肾功效不全或严重糖尿病患者。D．体检发觉 有活动性出血或外伤（如骨折）证据。E．已口服抗凝药， 且INR>1.5； 48h内接收过肝素治疗（APTT超出正常范围）。 F．血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。G．血 压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压>100 mmhg。H，妊娠。 I．不合作。
缺血性脑卒中治疗指南
三、其他疗法：
1) 丁基苯酞:是近年国内开发的I类新药。对照试验提示： 治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较安慰剂对照组 显著改善，安全性好。 ( 2) 人尿激肽原酶( 尤瑞克林)：是近年国内开发的另一 个I类新药。对照试验提示：尤瑞克林治疗组的功能结局 较安慰剂组明显改善且安全 。
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( 3) 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适 合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进 行动脉溶栓。 ( 4) 发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适 合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进 行动脉溶栓。 ( 5) 溶栓患者的抗血小板治疗或特殊情况下溶栓后还需抗 凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始。
( 2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、 效益比后慎重选择。 ( 3) 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使 用抗凝剂。
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降纤：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特
别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。
扩容：( 1) 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容。
( 2) 对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗可 考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等 并发症，此类患者不推荐使用扩血管治疗。
扩张血管：目前缺乏血管扩张剂能改善缺血性脑卒中临
床预后的大样本高质量RCT证据，需要开展更多临床试验。 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗。
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二、神经保护：理论上，针对急性缺血或再灌注后细
胞损伤的药物( 神经保护剂) 可保护脑细胞，提高对缺血 缺氧的耐受性。但钙拮抗剂 、兴奋性氨基酸拮抗剂、神 经节苷脂等在动物实验中的疗效都未得到临床试验证实， 故神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床 试验进一步证实。
缺血性脑卒中的治疗方式有哪些
缺血性脑卒中的治疗方式有哪些缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，也被称为脑梗死。
它是由于各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致大脑部分区域缺氧和缺血而引起的，主要包括脑血栓形成、脑栓塞及血流动力学改变。
缺血性脑卒中的治疗方式多种多样，包括急性期治疗和恢复期治疗。
下面详细介绍一些常见的治疗方式。
一、缺血性脑卒中的急性期治疗缺血性脑卒中的急性期是指发病后的最早阶段，通常在发病后的几个小时内。
在这个时间窗口内，及时进行治疗对于患者的生命和预后至关重要。
在缺血性脑卒中的急性期治疗中，主要目标是尽快恢复大脑的血流灌注，保护残存的脑组织，并防止并发症的发生。
治疗方法包括急诊抢救、溶栓治疗、血管重建治疗以及支持治疗和护理等。
1、急诊抢救在缺血性脑卒中急诊抢救中，以下是一些常见的处理方法：维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，有需要时辅助通气或进行气管插管。
维持循环稳定：监测和维持患者的心跳、血压和血氧饱和度等生命体征，必要时进行心肺复苏。
治疗并发症：积极处理并发症，如颅内高压、脑水肿、心律失常等。
2、溶栓治疗溶栓治疗是一种常用于治疗缺血性脑卒中的方法，其目的是通过溶解血栓，恢复大脑的血液供应。
主要有两种方式进行溶栓治疗，静脉溶栓治疗和动脉内溶栓治疗。
静脉溶栓治疗：将溶栓药物通过静脉输注的方式给予患者，以溶解血栓，恢复大脑灌注。
动脉内溶栓治疗：将导管经过动脉插入体内，直接将溶栓药物送达到闭塞血管部位，更直接、迅速地溶解血栓。
3、血管重建治疗血管重建治疗旨在通过恢复血流通畅性来改善病情，主要有两种常见的血管重建治疗方法，血管成形术（如血管扩张术）和血管内支架置入术。
血管成形术（如血管扩张术）：通过导丝和球囊等器械，使血管重新扩张通畅，恢复血流灌注。
血管内支架置入术：在狭窄或闭塞的血管部位置入支架，以保持血管通畅。
4、支持治疗和护理监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化。
维持水电解质平衡：及时纠正和预防低血钠、低血钾等异常情况。
缺血性脑卒中(脑梗死、TIA)诊疗指南问答
缺血性脑卒中（脑梗死、TIA）诊疗指南问答一、高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南问答1、非致残性缺血性脑血管事件（NICE）定义：①短暂性脑缺血发作（TIA）；②轻型缺血性卒中（以下简称轻型卒中）；③症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件。
2、高危非致残性缺血性脑血管事件定义：存在下列情况之一者，视为高危非致残性缺血性脑血管事件（HR-NICE）：①发病时间小于 24 h 的高危 TIA（ABCD2 ≥ 4 分）和轻型卒中；②急性多发性脑梗死；③颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥ 50%。
3、 HR-NICE 的手术时间：对于存在 CEA 或 CAS 的治疗指征的 HR-NICE 患者，如果无早期再通禁忌症，应在 2 周内进行手术。
4、非心源性HR-NICE 抗栓治疗方案：对于非心源性 NICE 患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。
（Ⅰ级推荐，A 级证据）。
发病在 24 h 内的非心源性 HR-NICE 患者，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗 21 d（氯吡格雷首日负荷量 300 mg），随后氯吡格雷单药治疗（75 mg/d），总疗程为 90 d。
（Ⅰ级推荐，A 级证据）5、心源性 HR-NICE 的抗凝治疗对伴有非瓣膜性心房颤动的 HR-NICE 患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。
华法林的目标剂量是维持 INR 在 2.0～3.0。
（Ⅰ级推荐，A 级证据）6、HR-NICE 溶栓治疗：发病 3～4.5 h，症状持续在 30 min 以上者，应尽早启动溶栓评估，权衡风险与获益以判断是否行静脉溶栓治疗。
（Ⅱa 级推荐；C 级证据）二、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018问答1、现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏监护；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。
应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南一、本文概述《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》是一份全面且权威的医学指南，旨在为临床医生提供关于急性缺血性脑卒中的诊断、治疗和管理的专业建议。
急性缺血性脑卒中，又称为急性脑梗死，是一种由于脑部血管突然阻塞导致脑部血液供应不足，进而引发脑组织缺血坏死的严重神经系统疾病。
该疾病发病急、进展快，需要及时、准确的诊断和治疗，以最大限度地减少脑组织损伤，提高患者的生存率和生活质量。
本指南的制定基于国内外最新的医学研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的诊治规范。
本指南涵盖了急性缺血性脑卒中的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及康复管理等多个方面，旨在帮助医生全面了解并掌握该疾病的诊治要点，提高诊疗水平，为患者提供更为精准、高效的治疗方案。
本指南也强调了多学科协作在急性缺血性脑卒中诊治中的重要性，提倡建立跨学科的医疗团队，共同为患者提供全面、系统的医疗服务。
希望通过本指南的推广和应用，能够推动我国急性缺血性脑卒中诊治水平的整体提升，为更多患者带来福音。
二、流行病学与病因学急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，S）是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率等特点。
近年来，随着我国人口老龄化和生活方式的改变，S的发病率和死亡率呈上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。
流行病学研究显示，我国AIS的发病率和死亡率均存在明显的地域和人群差异。
北方地区的发病率和死亡率相对较高，而南方地区相对较低。
同时，城乡之间的差异也较为显著，农村地区的发病率和死亡率均高于城市地区。
AIS的发病率和死亡率还与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等多种因素有关。
病因学方面，S的主要病因是动脉粥样硬化和血栓形成。
动脉粥样硬化是引起血管狭窄和闭塞的主要原因，导致脑部供血不足，最终引发S。
血栓形成则是指血液中的凝血因子在血管内部形成血栓，阻塞血管，导致脑部缺血。
什么是缺血性脑卒中
什么是缺血性脑卒中缺血性脑卒中又称脑梗死，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
主要包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞等。
(1)短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作是脑卒中表现最轻微的一种。
由于该病发病后临床表现轻微，所以又称为“小中风”。
其发病的特点是起病突然，多在清醒时发作，临床症状轻微，历时短暂，在24小时内症状可消失，并且能完全恢复正常。
短暂性脑缺血发作的患者，多数长期有动脉粥样硬化病变，动脉壁上的斑块脱落形成小血栓，这些小血栓随血液循环流动，当转移至脑内的小动脉时，就会形成脑卒中的临床症状。
由于人体内同时存在着一种“纤溶系统”,该系统能够在一昼夜内将这些小血栓迅速溶解。
因此，患者可在24小时内临床症状消失。
虽然这种疾病病程短暂，预后良好，大多数患者甚至可以不治自愈，但不能掉以轻心。
因为，这样的短暂性脑缺血发作往往是缺血性脑卒中的先驱症状。
因此，积极治疗本病，预防短暂性脑缺血发作的频繁发生，特别是对于有效控制动脉粥样硬化，预防各种严重的脑血管病是十分重要的。
(2)脑血栓形成：脑血栓形成是因为脑血管壁本身的病变，造成管腔狭窄或闭塞，致使脑组织软化或坏死，导致脑血栓形成。
一般认为，脑血栓形成的主要原因与脑动脉粥样硬化有关，多为老年人，少部分由其他原因如脑血管内膜炎或红细胞增多症所致。
根据脑血栓形成临床症状表现的不同，可分为普通型、类瘤型、类出血型3种，并且可判断区分脑血栓形成的部位是在颈内动脉系统还是在椎-基底动脉系统。
(3)脑栓塞：脑栓塞往往表现为腔隙性梗死。
腔隙性梗死多发生在动脉粥样硬化与原发性高血压的基础上。
脑的深部组织产生直径在2毫米左右的微小栓塞。
微小栓塞形成后，体内的巨噬细胞能够将梗死组织吞噬掉，而残留下一些腔隙，称为腔隙性梗死。
由于腔隙性梗死灶均较微小，且能够依靠机体的吞噬功能吸收，所以临床症状轻微，恢复也较快。
缺血性脑卒中主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
缺血性脑卒中与出血性卒中的区别
缺血性脑卒中与出血性卒中的区别文章目录*一、缺血性脑卒中与出血性卒中的区别*二、缺血性脑卒中预防方法是什么*三、出血性脑卒中的食疗缺血性脑卒中与出血性卒中的区别1、缺血性脑卒中与出血性卒中的区别1.1、缺血性脑卒中:大约占所有脑卒中的80%。
是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。
主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死,后者称为脑栓塞。
1.2、出血性脑卒中:分为两种亚型:颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。
出血量决定了脑卒中的严重程度。
出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。
2、缺血性脑卒中的病因从缺血的影响范围可将脑缺血分为局限性脑缺血和弥漫性脑缺血。
局限性脑缺血的病因有:大脑中动脉栓塞;颅外颈内动脉或椎动脉狭窄、闭塞或血栓形成;脑动脉痉挛。
弥漫性脑缺血的病因有:心搏骤停、低血压、贫血、低血糖等。
3、缺血性脑卒中的诊断3.1、头颅CT及MRI扫描。
发病初期头颅CT扫描的重要性在于排除脑出血,但在脑梗死的早期CT无异常发现,起病24～28小时后梗死区呈明显低密度改变,无占位效应。
而MRI在发病后4小时即可诊断。
3.2、脑血管检查。
数字减影血管造影DSA、CT或MR血管成像可显示脑内大动脉的病变部位和性质。
显示脑动脉狭窄、闭塞或扭曲部位和程度。
3.3、经颅多普勒检查(TCD)。
为无创伤性检查脑血流动力学改变的方法,根据血流的流速和方向,可判定脑血管有无狭窄和闭塞。
缺血性脑卒中预防方法是什么高血压。
患有高血压病的人脑卒中发病机会可高于正常人的6倍,如合并糖尿病,危险性升高至8倍。
还有脑血管畸形,脑动脉硬化,脑动脉瘤等均与脑卒中密切相关,有这类危险因素的人,应注意控制血压在一个稳定、安全的范围内。
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脑梗塞（脑梗缺血性脑卒中）
是指由于机会脑部血液供应障碍缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化脑梗死的置疑临床常见类型有脑血栓形成腔隙性梗死和闹栓塞等脑梗死占全部脑卒中的%与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病肥胖高血压风湿性多亏心脏病心律
失常各种品质原因未见的脱水各种很久动脉炎休克血压下降过快过大等???????脑梗塞通常表现是猝然昏倒不省人事常见口眼歪斜语言不利偏瘫等症易发脑梗塞的多为中老年人具体类型描述如下：
脑血栓（血栓性脑梗塞）
???????脑血栓形成属于脑梗塞的一种是太多由于脑动脉粥样硬化使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病由于不懂脑血管内有血栓形成使局部脑组织供血不足进一步软化坏死根据脑内血栓形成的部位不同症状多亏亦不同脑血栓是中风发病率最高的占全部中风病例的半数以上多发生在-岁的中老年人身上男性多于女性多
在安静状态下发病初期可有肢体麻木无力头晕头痛等表现-日内可出现半侧肢体
失灵失语意识障碍昏迷等代表情况而且严重者造成死亡脑血栓与脑出血的临床对待症状负责有许多热心相似之处极易混淆但治疗多钱脾气方案截然相反前者需溶血后者需凝血脑血栓预后比脑出血要好但一部分病人博士也会留有偏瘫等后遗症
脑栓塞（栓塞性脑梗塞）
???????脑栓塞与脑血栓的差异很大它的原发病不在脑内而是服务身体如此其他部位（多为心脏不愧与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后流入脑动脉血管堵塞了管腔从而发生脑栓塞使脑组织局部发生缺血软化引起与脑血栓形成的相同后果什么见到是“栓子”呢？有血凝块脂肪空气门诊心脏瓣膜上的赘生物等脑栓塞发病率也很高明白发病年龄以-岁的中青年为多它起病急多无先兆症状处方和脑血栓形成相似有头
痛呕吐意识不清心目偏瘫等症状至于至于病人如有风湿性评论心脏病心房纤颤亚急性细菌性心内膜炎等疾病史患脑栓塞的特别可能性比其他唯一人要多
脑腔梗（腔隙性脑梗塞）
???腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型是在高血压动脉梗化的基础上脑深部的微小动脉发生闭塞引起脑组织缺血性软化病变其病变范围一般药品为-毫米其中以-
毫米者最为多见努力临床上患者置疑多无想买明显症状的心约有/的开的患者无病灶
性神经损害好转症状或仅有轻微注意力不集中记忆力下降轻度头痛头昏眩晕反应迟钝等稳定症状该病的诊断出院主要重要为CT或MRI花消检查而多发性的腔隙性脑梗塞可评价影响脑功能导致智力进行性衰退但愿最后导致脑血管性痴呆
???防治腔隙性脑梗塞应采取以下措施：高血压患者马上应长期药物点评会诊治疗定期测血压使血压及为控制在正常成功范围；糖尿病患者患者要严格师表控制饮食坚持降糖治疗回事使血糖控制医圣在经常正常范围糖尿病病人患者血压应控制无数在≤/
mmHg；高血脂患者角度应进行降脂半年治疗；定期进行血液流变学个月检查血粘
稠度过高者需口服信赖小剂量阿司匹林；定期心脏现在屏蔽检查特别中药注意心功能变化及心律失常改善心脏症状供血防治冠心病；对突发头痛头昏眩晕记忆力力减退反应迟钝遗忘视物不清大德面部发麻等症状温和应提高警惕尽早到医院痛苦做头颅CT以便早发现早治疗挽救；大复方道地取材具有活血化瘀芳香开窍降脂抗凝功效的现代中药还行对腔隙性脑梗塞发病诱因有综合的防治加号作用坚持服用在改善身边症状的同时能防止复发出来
多发性脑梗塞
???多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言又称为多发性脑软化除常见的瘫痪感觉亲自与语言障碍外还可能针对出现痴呆医生姐妹们就将自以这种痴呆称为
多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)多发性脑梗塞好发于-岁的男性高血压以及动脉硬
化是主要对待恶劣病因本病的病灶越多痴呆的发生率越高双侧梗塞较单侧调理容易发生痴呆所以左右应该积极预防脑梗塞的谩骂复发
脑梗塞的治疗大德
急性期控制治疗脑缺血的治疗的确应尽早去除动脉内的血栓解除阻塞迅速改善或增加缺血区的供血“孩子时间只是就是大脑”在时间至于窗内有效采取溶栓复流意思控制脑水肿防治脑疝;降低脑代谢保护脑细胞;稀释血液降低血粘度改善循环;减少并发症;使死亡率致残率减少???“身边时间窗”治疗医保溶解血栓有用恢复血供是目前国际上认可最有效的一种重新治疗措施超早期“外地时间窗”是溶栓治疗影响的关键而在临床谢谢实践中CT MRI在发病～h之内尚不能耐心充分显示梗塞灶的大小往往延误了溶栓的
最佳时机溶栓的时机:国内外多数学者认为应在～h内超过h后恢复各地血流可引起再灌注损伤继发出血脑水肿NINDS报告加队h内有效率为%h有效率为
%Wise认为～h内半暗带区仍有被救活的早上希望?溶栓制剂有尿激酶（UK）链
激酶（SK）第代溶栓制剂阿特普酶（TPA）降纤酶等
抗凝治疗样子（）抗血小板凝集药:主要代表有:①阿司匹林对缺血性脑血管病的预防作用已被证实②血栓素A（TXA）合成酶抑制剂Ridogrel（利多格雷）Ozagrel（OKY-
奥扎格雷）Isbogrel（CV-）等（）目前应用肝素配合溶栓治疗缺血性脑血管病已较
普遍但由于普通肝素副作用大常易诱发出血及止血困难使临床应用受到限制而低分子肝素（LMWH速避凝）制剂克服了这一缺点其优点为与血浆蛋白非特异性结合力较低有较好的生物利用度接近%通常认为抗凝剂治疗仅对进展性中风及脑梗塞的预防有
一定的疗效但易诱发出血性并发症须谨慎使用严格掌握适应证及禁忌证
?脑神经细胞保护剂（）钙离子拮抗剂:具有选择性扩张脑血管作用特别是对～μm的
微血管和穿支动脉能增加血流量改善脑缺血区的低代谢状态抑制缺血“瀑布效应”启动改善再灌注损伤明确减少ATP的消耗降低血液粘度阻止脑梗塞的发展对脑神经元有一定的保护作用（）文献报道应用健脑素治疗脑梗塞（）细胞稳定剂:常用胞二磷胆碱有神经元保护作用（）兴奋型氨基酸拮抗剂:迄今综合评价最好的氨基酸受体损坏拮抗剂
Mg+是其中之一（）阿片受体拮抗剂:有学者发现阿片受体拮抗剂纳洛酮能改善脑缺血后的神经损伤症状促进神经功能恢复降低死亡率而纳洛酮主要拮抗β-内啡肽（β-EP）对中枢神经系统的抑制增加缺血区的血流量促使脑神经细胞的功能恢复纳洛酮脂溶性极高能快速通过血脑屏障作用于神经细胞抑制脂质过氧化清除自由基稳定细胞膜抑制Ca+跨膜内流拮抗兴奋性氨基酸毒性可有效保护缺血半暗带延长治疗时间窗（）神经节苷脂制剂（GM）能促使受损神经细胞再生树突的功能（）GABA增强剂:具有保护和修复脑细胞的作用可提高大脑中A TP/ADP比值促进氨基酸和磷酯的吸收（）其它:神经生长因子（NGF）前列腺素调节剂脑蛋白水解物自由基清除剂转运抑制剂脑通都可喜卡兰片脑力宝脑活素等
康复治疗其原则是在一般和特殊疗法的基础上对病人进行体能和技能培训以降低致残率增进神经功能回复提高生活质量应尽早进行
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