脑损伤 PPT

• 治疗：以非手术治疗为主，除非患者 出现脑危象表现可以考虑手术开颅去 骨瓣减压，但大多死亡率高，致残率 高。
• 脑干包括中脑，桥脑和延髓3部分，由 于脑干位置深在，其周围有颅骨和其 他脑组织保护，故原发性脑干损伤的 机会相对较少，常与弥散性脑损伤相 并存，是一种非常严重的脑损伤，常 危及生命。
• 除非有颅内继发性血肿形成或出现难 以遏制的脑水肿，颅内高压等需外科 手术外,脑挫裂伤的治疗以非手术治疗 为主。
• 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑 的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用， 造成脑白质广泛性轴突损伤
• 临床上主要表现为受伤当时立即出现昏迷， 且昏迷时间一般较长，昏迷程度较深，有 些伴有一侧或双侧瞳孔散大，头部CT大多 主要表现为脑肿胀，有时可见散在点状出 血灶。
受力侧的脑损伤称为冲击伤 对侧者成为对冲伤
• 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即 发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤及 原发性脑干损伤等。 • 继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的 脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
• 脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，其 特点是头部损伤后即刻发生短暂的脑功能障
• 手术方法：①开颅血肿清除术。②开小骨 窗血肿清除+引流术（适应用病情稳定，血 肿＜30ml）
• 治疗原侧：保守治疗为主，死亡率高 达50%~70% 。
• 按血肿来源和部位可分为：硬膜外血 肿，硬膜下血肿，脑内血肿；按时间 可分为：急性<72h，亚急性3D~3W， 慢性>3W。
断层横切面层面示意图
• 概念：
位于颅骨内板与硬膜之间的血肿，大多 为急性，占86.2%，血肿多由于硬脑膜中动 脉，硬脑膜中静脉，硬脑膜静脉窦或板障 静脉破裂出血所致，血肿大多位于额颞部 及颞顶部。
脑损伤
• 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以 及脑神经在受到外力作用后所发生的 损伤。
• 闭合性脑损伤的机制：
闭合性脑损伤的致伤原因主要为头部受 冲撞或受钝性物体打击所致。
通常由两种作用力造成：
• 按伤后脑组织与外界是否相通，将 脑损伤分为开放性脑损伤和闭合性 脑损伤。
1.接触力：物体与头部直接碰撞而导 致的脑部组织局部损伤，可无早期昏 迷。
• 1.受伤当时立即昏迷，昏迷程度深，而且昏 迷时间长；2.瞳孔不等大或时大时小或极度 缩小，均无光反射；3.眼球位置异常，可表 现为眼球固定，眼球分离，双眼偏斜，双 眼同向凝视等；4.四肢伸直，肌张力高，压 眶上神经可致角弓反张，中枢性瘫痪等锥 体束征及去大脑强直表现。
• CT或MRI检查可明确诊断。
碍，特别是意识障碍，经过短暂的时间后可
以自行恢复。
• 临床表现： 1.意识障碍：必须在伤后即刻发生的意识
障碍，多为时短暂，往往是一过性的，一 般不超过半小时。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
2. 逆行性遗忘：是脑震荡最特殊的临床症 状，病人从昏迷清醒后不能回忆受伤当时乃 至伤前一段时间内的情况，但对伤前越久的 事越记得清楚。
2.惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或 加速运动，使脑组织在颅内急速移位与颅壁 相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰，小脑幕牵
扯而导致多处或弥散性损伤
（临床上由于现在车祸和建筑工地坠落伤较多
而最常见）伤后常有早期昏迷，可分为冲击伤 和对冲伤，由于颅底凹凸不平故枕部着地的 患者最容易导致对冲伤，表现为额叶，颞叶 脑挫伤。
3. 全身症状：有不同程度的头痛、头晕、 恶心、呕吐、疲劳、畏食等症状，且常持续1 －3天或更久。
4. 脑神经失调和血管神经中枢紊乱：可 有皮肤苍白，出冷汗，血压下降，呼吸浅慢 等表现，随意识状态的好转症状消失。
5. 神经系统检查无阳性体症，腰穿颅内 压正常，脑脊液化验正常，首次CT检查颅内 无异。
• 意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝 所致，由于受到原发性脑损伤的影响，意识障碍可 分为：①脑损伤较轻者，受伤后短时间昏迷，然后 清醒，血肿增大发生脑疝，再昏迷，昏迷→清醒→ 再昏迷，在最初昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识 清楚时间称为“中间清醒期”，为其特有表现。②
脑 损伤重者，可伤后一直昏迷。③无脑损伤者可伤后 无昏迷，脑疝发生后再昏迷。
• 颅内压变化：随着血肿增大，颅内压逐渐 增高，可出现头痛，呕吐加剧，躁动不安， 并出现血压升高，脉搏减慢，脉压差增大， 心率和呼吸减慢等代偿性反应，即 “cushing”反应，进一步恶化则出现血压下 降，脉搏细弱，呼吸抑制
• 神经系统体征 ：一般在早期较少出现神经 系统阳性体征，仅在血肿压迫脑功能区时 才出现相应的阳性体征，伤后立即出现肢 体偏瘫，失语等均为原发性脑损伤所致。 瞳孔问题：血肿增大后可先出现小脑幕切 迹疝，再出现枕骨大孔疝，故瞳孔变化大 多先同侧瞳孔散大，继而出现双侧瞳孔散 大。（临床上应与动眼神经，视神经损伤 后的瞳孔改变相鉴别）
• 脑挫伤的继发性改变：脑水肿和脑内血肿。
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脑水肿：伤后早期发生，3－7天内发展到高 峰，容易引起颅内压增高，甚至脑疝
严重：外伤性脑水肿 → 脑疝 轻型：伤灶日后形成疤痕→癫痫；与脑 膜粘连 →脑积水；广泛脑缺氧→外伤性脑
萎缩
• 意识障碍：受伤当时立即出现，大多在 半小时以上。 • 头痛与恶心呕吐：可能与颅内压增高， 植物神经紊乱或蛛网膜下腔出血等有关，头 痛、呕吐症状进行加重时多提示脑水肿加重 或并发颅内血肿。
• 治疗：
• 一般无需特殊治疗，可适当服用神经 营养性药物，对症治疗。
• 脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤 指软脑膜、血管和脑组织同时有破 裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。 由于二者常同时存在，合称为脑挫 裂伤。
• 脑挫裂伤是指主要发生于大脑皮层的损 伤，好发于额极颞极及其底面（也就是对 冲伤所致最常见）。
• CT检查可确诊：显示为颅骨内板与脑表面 之间有梭形高密度影。
• 治疗：手术指征：幕上血肿≥40ml，幕下血 肿≥10ml，（幕上血肿≥30ml，颞部血肿 ≥20ml，幕下血肿≥10ml）有脑受压变形， 中线结构移位＞1.0cm，意识障碍进行性加 重者，局灶性脑损害体征。
• 预后：病死率低（10%～25%）。一般不 留后遗症。