脑损伤 PPT

碍，特别是意识障碍，经过短暂的时间后可
以自行恢复。
• 临床表现： 1.意识障碍：必须在伤后即刻发生的意识
障碍，多为时短暂，往往是一过性的，一 般不超过半小时。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
2. 逆行性遗忘：是脑震荡最特殊的临床症 状，病人从昏迷清醒后不能回忆受伤当时乃 至伤前一段时间内的情况，但对伤前越久的 事越记得清楚。
• 颅内压变化：随着血肿增大，颅内压逐渐 增高，可出现头痛，呕吐加剧，躁动不安， 并出现血压升高，脉搏减慢，脉压差增大， 心率和呼吸减慢等代偿性反应，即 “cushing”反应，进一步恶化则出现血压下 降，脉搏细弱，呼吸抑制
• 神经系统体征 ：一般在早期较少出现神经 系统阳性体征，仅在血肿压迫脑功能区时 才出现相应的阳性体征，伤后立即出现肢 体偏瘫，失语等均为原发性脑损伤所致。 瞳孔问题：血肿增大后可先出现小脑幕切 迹疝，再出现枕骨大孔疝，故瞳孔变化大 多先同侧瞳孔散大，继而出现双侧瞳孔散 大。（临床上应与动眼神经，视神经损伤 后的瞳孔改变相鉴别）
• 脑挫伤的继发性改变：脑水肿和脑内血肿。
脑水肿：伤后早期发生，3－7天内发展到高 峰，容易引起颅内压增高，甚至脑疝
严重：外伤性脑水肿 → 脑疝 轻型：伤灶日后形成疤痕→癫痫；与脑 膜粘连 →脑积水；广泛脑缺氧→外伤性脑
萎缩
• 意识障碍：受伤当时立即出现，大多在 半小时以上。 • 头痛与恶心呕吐：可能与颅内压增高， 植物神经紊乱或蛛网膜下腔出血等有关，头 痛、呕吐症状进行加重时多提示脑水肿加重 或并发颅内血肿。
• 治：
• 一般无需特殊治疗，可适当服用神经 营养性药物，对症治疗。
• 脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤 指软脑膜、血管和脑组织同时有破 裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。 由于二者常同时存在，合称为脑挫 裂伤。
• 脑挫裂伤是指主要发生于大脑皮层的损 伤，好发于额极颞极及其底面（也就是对 冲伤所致最常见）。
3. 全身症状：有不同程度的头痛、头晕、 恶心、呕吐、疲劳、畏食等症状，且常持续1 －3天或更久。
4. 脑神经失调和血管神经中枢紊乱：可 有皮肤苍白，出冷汗，血压下降，呼吸浅慢 等表现，随意识状态的好转症状消失。
5. 神经系统检查无阳性体症，腰穿颅内 压正常，脑脊液化验正常，首次CT检查颅内 无异。
• 治疗原侧：保守治疗为主，死亡率高 达50%~70% 。
• 按血肿来源和部位可分为：硬膜外血 肿，硬膜下血肿，脑内血肿；按时间 可分为：急性<72h，亚急性3D~3W， 慢性>3W。
断层横切面层面示意图
• 概念：
位于颅骨内板与硬膜之间的血肿，大多 为急性，占86.2%，血肿多由于硬脑膜中动 脉，硬脑膜中静脉，硬脑膜静脉窦或板障 静脉破裂出血所致，血肿大多位于额颞部 及颞顶部。
• 除非有颅内继发性血肿形成或出现难 以遏制的脑水肿，颅内高压等需外科 手术外,脑挫裂伤的治疗以非手术治疗 为主。
• 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑 的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用， 造成脑白质广泛性轴突损伤
• 临床上主要表现为受伤当时立即出现昏迷， 且昏迷时间一般较长，昏迷程度较深，有 些伴有一侧或双侧瞳孔散大，头部CT大多 主要表现为脑肿胀，有时可见散在点状出 血灶。
• 1.受伤当时立即昏迷，昏迷程度深，而且昏 迷时间长；2.瞳孔不等大或时大时小或极度 缩小，均无光反射；3.眼球位置异常，可表 现为眼球固定，眼球分离，双眼偏斜，双 眼同向凝视等；4.四肢伸直，肌张力高，压 眶上神经可致角弓反张，中枢性瘫痪等锥 体束征及去大脑强直表现。
• CT或MRI检查可明确诊断。
• 手术方法：①开颅血肿清除术。②开小骨 窗血肿清除+引流术（适应用病情稳定，血 肿＜30ml）
脑损伤
• 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以 及脑神经在受到外力作用后所发生的 损伤。
• 闭合性脑损伤的机制：
闭合性脑损伤的致伤原因主要为头部受 冲撞或受钝性物体打击所致。
通常由两种作用力造成：
• 按伤后脑组织与外界是否相通，将 脑损伤分为开放性脑损伤和闭合性 脑损伤。
1.接触力：物体与头部直接碰撞而导 致的脑部组织局部损伤，可无早期昏 迷。
• CT检查可确诊：显示为颅骨内板与脑表面 之间有梭形高密度影。
• 治疗：手术指征：幕上血肿≥40ml，幕下血 肿≥10ml，（幕上血肿≥30ml，颞部血肿 ≥20ml，幕下血肿≥10ml）有脑受压变形， 中线结构移位＞1.0cm，意识障碍进行性加 重者，局灶性脑损害体征。
• 预后：病死率低（10%～25%）。一般不 留后遗症。
• 意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝 所致，由于受到原发性脑损伤的影响，意识障碍可 分为：①脑损伤较轻者，受伤后短时间昏迷，然后 清醒，血肿增大发生脑疝，再昏迷，昏迷→清醒→ 再昏迷，在最初昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识 清楚时间称为“中间清醒期”，为其特有表现。②
脑 损伤重者，可伤后一直昏迷。③无脑损伤者可伤后 无昏迷，脑疝发生后再昏迷。
2.惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或 加速运动，使脑组织在颅内急速移位与颅壁 相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰，小脑幕牵
扯而导致多处或弥散性损伤
（临床上由于现在车祸和建筑工地坠落伤较多
而最常见）伤后常有早期昏迷，可分为冲击伤 和对冲伤，由于颅底凹凸不平故枕部着地的 患者最容易导致对冲伤，表现为额叶，颞叶 脑挫伤。
受力侧的脑损伤称为冲击伤 对侧者成为对冲伤
• 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即 发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤及 原发性脑干损伤等。 • 继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的 脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
• 脑震荡是原发性脑损伤中最轻的一种，其 特点是头部损伤后即刻发生短暂的脑功能障
• 治疗：以非手术治疗为主，除非患者 出现脑危象表现可以考虑手术开颅去 骨瓣减压，但大多死亡率高，致残率 高。
• 脑干包括中脑，桥脑和延髓3部分，由 于脑干位置深在，其周围有颅骨和其 他脑组织保护，故原发性脑干损伤的 机会相对较少，常与弥散性脑损伤相 并存，是一种非常严重的脑损伤，常 危及生命。