临床检验-痰液检验
痰液检验及临床意义
痰液检验及临床意义一、痰液标本的采集与处理（一）操作1、痰常规标本：嘱患者晨起用清水漱口，然后用力咳出1~2口痰液，盛于蜡纸盒或广口容器内。
如查癌细胞，容器内应放10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。
2、痰培养标本：清晨痰量多，含菌量亦大，嘱患者先用复方硼砂含漱液，再用清水漱口，除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1 ~2口痰液盛于灭菌培养皿或瓶中，及时送检。
3、24小时痰标本：容器上贴好标签，注明起止时间，嘱患者将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送检，不可将漱口液、唾液等混人。
（二）注意事项1、痰液标本收集法因检验目的不同而异，主要用自然咳痰法。
采集容器须加盖，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。
2、痰液一般检查应收集新鲜痰，以清晨第一口痰为宜。
患者起床后刷牙，漱口(用3% H2O2及清水漱3次)，用力咳出气管深处呼吸道分泌物，勿混人唾液、鼻咽分泌物和漱口水，及时送检。
适用于常规检验、一般细菌检验、结核菌检查。
3、细胞学检查用上午9~10点深咳痰液及时送检（清晨第一口痰在呼吸道停留时间久，细胞可发生自溶破坏或变性而结构不清），应尽量送含血痰液。
4、浓缩法找抗酸杆菌应留24小时痰(量不少于5ml)，细菌检验应避免口腔、鼻咽分泌物污染。
5、幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子采取标本。
6、对无痰或少痰患者可用经459C加温100g/L氯化钠水溶液雾化吸人，促使痰液咳出;对小儿可轻压胸骨柄上方，诱导咳痰;昏迷患者可清洁口腔后用负压吸引法吸取痰液。
7、观察每日痰排出量和分层时，须将痰放人广口容器内，可加少量苯酚防腐。
8、标本不能及时送检，可暂时冷藏保存，但不宜超过24小时。
9、检验完毕后，标本及容器应按生物危害物处理。
二、痰液理学检验痰液理学检验有检测痰液的量、颜色、气味、性状等理学指标，为呼吸系统疾病诊断及疗效判断提供依据。
（一）结果判定1、量：以ml/24h计，无痰或仅有少量泡沫样或黏液样痰。
痰标本实验报告
实验目的：通过本实验，掌握痰标本的采集、处理方法，以及进行一般细菌涂片检查和培养的过程，为临床诊断呼吸系统疾病提供依据。
实验时间：2023年11月X日实验材料：1. 痰液标本2. 灭菌生理盐水3. 接种环4. 革兰氏染色液5. 培养基6. 显微镜7. 其他实验用品实验步骤：一、痰标本采集1. 采集前向患者说明痰液与唾液的区别，指导患者按要求留取痰标本。
2. 患者摘掉假牙，清水漱口，用力咳嗽咳出深部痰液。
3. 弃去混合口水的第一口痰，留取深部的第二口痰液，并将痰液咳入无菌试管中。
4. 标本采集后2小时内送达检验科。
二、痰标本处理1. 将痰液加入含有15-20 ml灭菌生理盐水的试管中。
2. 剧烈振荡5-10秒，使痰液与生理盐水充分混合。
3. 用接种环将沉淀于管底的脓痰小片沾出，放入另一试管内。
4. 重复上述步骤两次，以减少正常菌群的影响。
5. 将剩余的脓痰接种在培养基上。
三、一般细菌涂片检查1. 挑选痰液中脓性或带血部分，涂成均匀薄片。
2. 进行革兰氏染色。
3. 在显微镜下观察细菌形态、排列和染色性。
4. 根据观察结果，初步推定菌属（或种）。
四、痰培养1. 将接种后的培养基放入培养箱中，进行培养。
2. 观察培养基上菌落生长情况，进一步确定病原菌。
实验结果：一、一般细菌涂片检查1. 革兰氏阳性球菌：观察到排列成葡萄状的细菌，初步判断为葡萄球菌。
2. 革兰氏阳性双球菌：观察到爪子仁形或矛头状的尖端相背，成双排列，具有明显荚膜的细菌，初步判断为肺炎链球菌。
3. 革兰氏阴性杆菌：观察到短而粗的细菌，排列多成双且有明显荚膜，初步判断为肺炎克雷伯菌。
4. 不易识别的细菌：报告为革兰氏性形细菌。
二、痰培养1. 培养基上观察到菌落生长，进一步确定病原菌。
实验结论：1. 本实验成功完成了痰标本的采集、处理、涂片检查和培养。
2. 通过涂片检查和培养，初步判断患者可能患有肺炎。
3. 建议临床医生根据实验结果，结合患者病史和体征，制定合理的治疗方案。
痰标本合格的标准
痰标本合格的标准痰标本是临床检验病原微生物感染的重要标本之一，因此其合格与否关系到临床诊断和治疗的准确性。
为了确保痰标本的质量，需要制定一定的合格标准。
以下是痰标本合格的标准。
1.采样时间：痰标本的采集应在早晨患者起床后进行，因为这时痰液最易咯出，且控制饮食、情绪等因素对痰液质量的干扰最小。
2.采样部位：痰标本的采集应从下呼吸道采集，以减少口腔和咽喉的细菌污染。
常用的采样方法有咳嗽咯痰和纤维支气管镜导管吸引。
3.标本容器：采集痰液的容器应为无菌、干燥、密封，以防止痰液的外界污染。
一般常用的容器有无菌塑料瓶、塑料袋等。
4.样本量：标本的数量应充足，一般要求不少于5mL，以确保后续检验能够进行多次的培养和分离。
5.标本外观：痰液应呈黏稠状，颜色为灰白或黄绿色，有时伴有粘液、脓液或血。
6.标本清洁度：痰标本应该是清洁的，避免污染杂质的存在，如食物残渣、唾液等。
7.标本保存：痰标本应尽快送至实验室进行处理，以防止细菌的数量和活力的丧失。
在采样后应尽快送到实验室或者冷藏保存，但需避免标本冷冻。
8.品质控制：对于痰标本的采集、保存和运送应建立相应的质控程序，确保标本质量的稳定性和可靠性。
9.标本信息标示：在标本容器上需要标明患者的姓名、性别、年龄、样本类型、采集时间等信息，以免发生混淆。
10.检测项目：痰标本应根据不同情况进行相应的检测项目，包括病原微生物的培养、鉴定和药敏试验等。
综上所述，痰标本的合格标准包括采样时间、采样部位、标本容器、样本量、标本外观、标本清洁度、标本保存、品质控制、标本信息标示和检测项目等方面。
只有满足这些标准，才能够保证痰标本的质量和可靠性，为临床诊断和治疗提供有效依据。
痰检验的一般步骤
痰检验的一般步骤
痰检验是一种常见的临床检查方法，可以帮助医生了解患者的病情和病因，从而制定合理的治疗方案。
下面将介绍痰检验的一般步骤。
1.采集痰样
痰样的采集是痰检验的第一步，采集前需要告知患者注意事项，如不要吃东西、喝水等。
采集时可以让患者深呼吸几次，然后用口腔吸引器或痰杯采集痰样。
采集后要及时送到实验室进行检验。
2.痰样处理
痰样处理是痰检验的关键步骤，处理不当会影响检验结果。
首先要将痰样离心，去除杂质和红细胞，然后用药物处理，如用酸性染料染色，或用氢氧化钾液处理，使细菌和真菌显色。
处理后的痰样可以进行显微镜检查或培养。
3.显微镜检查
显微镜检查是痰检验的常用方法之一，可以直接观察痰样中的细胞和微生物。
检查时要用高倍镜观察，观察细胞形态、数量和染色情况，如有细菌、真菌等微生物，也要进行观察和鉴定。
4.培养
培养是痰检验的另一种常用方法，可以将痰样中的微生物培养出来，
进行鉴定和药敏试验。
培养前要进行预处理，如用药物抑制细菌的生长，然后将痰样接种到培养基上，进行培养。
培养时间和条件因微生物不同而异，一般需要3-7天。
5.结果分析
痰检验的最后一步是结果分析，医生要根据检验结果制定治疗方案。
如果检验结果显示有细菌感染，医生可以根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。
如果检验结果显示有肺结核等疾病，医生要及时进行诊断和治疗。
痰检验是一种重要的临床检查方法，可以帮助医生了解患者的病情和病因，从而制定合理的治疗方案。
在进行痰检验时，要注意采集、处理、检查和分析等各个环节，确保检验结果的准确性和可靠性。
痰检验的一般步骤
痰检验的一般步骤痰检验是一项较为常见的检验方法，它可以帮助医生确定患者的病情和病因。
痰液的检验一般包含以下几个步骤。
(一) 收集痰液收集痰液是整个检验过程中最重要的一步。
患者可以通过咳嗽将痰液排出，也可以通过吸入雾化吸入器进行收集。
收集痰液时需要保持卫生，避免痰液受到污染。
(二) 准备样本收集到痰液后，需要将其放入试管或者其他装置中，同时添加一些试剂进行处理，以保证痰液的纯度和稳定性。
处理的方法视情况而定，一般包括液体制备、离心、过滤、冷冻等步骤。
(三) 测定物理特性痰液的物理特性可以帮助医生了解病情的基本状况。
测定物理特性需要做到及时和准确。
物理特性包括颜色、浊度、黏稠度、气味等指标，这些指标可以帮助医生进一步了解病情进展和病因。
(四) 检测细胞痰液中细胞的检测是常见的检验方法之一。
检测细胞可以帮助医生确定病原体的类型和数量，以及了解病情发展趋势。
细胞检测包括涂片染色、细胞计数、培养血清等步骤。
(五) 检测病原体病原体检测是痰液检验的最终目标。
病原体检测需要使用各种生物学检测方法，包括PCR、酶联免疫吸附试验、荧光显微镜等。
通过病原体检测可以确定患者的具体病因，从而选择合适的治疗方案。
(六) 结果分析与解读痰液检验的最后一步是结果分析与解读。
这一步需要有专业医生的参与，通过病情分析、病原体检验等多个方面考虑，制定完善的治疗方案。
总之，痰液检验可以为患者提供有效的诊断方式。
通过建立起严密的病因与疾病之间的联系，可以更精确地判断病情、确定病因及制定治疗方案，这对于患者的康复至关重要。
痰液检验中应引起注意的问题
痰液检验中应引起注意的问题发布时间：2021-05-26T08:10:38.891Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：程钦友[导读] 在所有的临床检查中应用较为广泛的方式之一就是为患者行痰液检验。
多数的呼吸疾病患者在出现咳痰以及咳嗽等症状时均会去医院进行治疗，而此时医生都会建议患者行痰液检查。
那么今天咱们就来给大家科普一下有关痰液检验的相关问题，希望能够引起大家注意。
四川省凉山州越西县第一人民医院 616650在所有的临床检查中应用较为广泛的方式之一就是为患者行痰液检验。
多数的呼吸疾病患者在出现咳痰以及咳嗽等症状时均会去医院进行治疗，而此时医生都会建议患者行痰液检查。
那么今天咱们就来给大家科普一下有关痰液检验的相关问题，希望能够引起大家注意。
一、痰液的特点以及检验痰液的目的概述临床上将由支气管、气管以及肺泡所产生的分泌物定义为痰液。
一般情况下，人体不会分泌出较多的分泌物，但若出现一些情况刺激到呼吸道粘膜时，则可增多分泌物以及水样性痰液，此时并无任何临床意义。
若人处于肺部炎症、肿瘤等病理情况下且伴随痰量的增多，此时痰量组成多为炎性渗出物以及分泌物，且可伴随性状的改变，呈不透明状。
另外痰内可有鼻、咽以及唾液分泌物的混入，但并非痰的组成部分。
行痰液检验的目的主要有以下几点：（1）对慢性支气管炎、支气管扩张症以及支气管哮喘等部分的呼吸系统疾病进行辅助诊断；（2）为肺结核、肺吸虫病以及肺癌等部分的呼吸系统疾病确诊；（3）对痰液的性状变化等疗效及预后进行观察。
二、出现哪种情况的痰液应格外注意？痰液我们主要从气味以及颜色来谈。
气味：（1）血腥味痰液：支气管扩张、肺癌以及肺结核患者多可出现血腥味的痰液，味道较刺鼻，质浊而脓。
（2）粪臭味痰液：膈下脓肿穿入肺部患者多可出现粪臭味的痰液。
（3）恶臭味痰液：晚期恶性肿瘤、支气管扩张以及肺脓肿患者多可出现恶臭味的痰液。
（4）腥味痰液：哮喘后期脾肾阳虚患者多可出现腥味的痰液。
临床检验中痰标本的采集存放和结果解读
临床检验中痰标本的采集存放和结果解读一、痰标本的分析前阶段的操作痰标本的分析前阶段包括检验项目的申请、采集标本前的患者准备、标本采集、样本运送以及标本到达实验室后的标本处理、储存等内容。
有数据显示，标本采集缺乏标准化程序引起的差错占全部诊断过程发生差错的60%～70%[1,2,3]。
因此，规范化分析前操作，对减少实验误差，提高检验质量尤为重要。
临床检验中所说的"痰"比患者日常理解的痰概念更为严格。
日常生活中人们提到的痰成分较复杂，通常为鼻腔分泌物反流成分、唾液、口腔黏膜、咽部分泌物以及下呼吸道分泌物组成的混合物。
而临床检验中需要的痰仅指下呼吸道分泌物。
由于鼻、咽、上呼吸道和下呼吸道各部位定植和入侵致病的细菌种类不一样，因此，如果采集的痰标本混合了除下呼吸道分泌物以外的其他物质，会在一定程度上影响检验结果，甚至会造成检验结果的错误而误导医生。
1.痰标本采集的容器：标本采集容器需为灭菌、有盖的一次性容器;为标本采集方便，容器最好是广口。
灭菌容器保证了痰标本后续的细菌/真菌培养的准确性，有盖的要求主要是考虑到痰标本是有潜在致病性标本，采集后应密封运送至实验室。
现在国内临床最常用的痰采集盒为灭菌螺旋帽一次性塑料瓶。
2.痰标本采集前的患者准备：为除去口腔内杂菌的干扰，要求患者在采集痰标本前，在医生或护士的直接指导下，清洗咽部、刷牙或漱口(建议用3%H2O2及清水漱3次)[4]。
同时指导患者咳前深吸气，争取用力咳出呼吸道深部的痰液，并尽量避免混入口腔、鼻咽分泌物。
如果以明确呼吸道感染致病菌为目的，患者最好在使用抗生素前进行痰标本检验，临床意义更大。
3.痰标本的采集[4]744-745：根据使用目的不同，采集要求不同。
(1)用于培养鉴定：以患者早晨醒来咳出的第一口深痰为最好，因为清晨第一口痰在呼吸道停留时间久，检测出致病菌的可能性更大。
其他时间段的痰也可使用。
细菌培养要求痰量>1 ml，真菌培养要求痰量3～5 ml。
痰液检查——精选推荐
一.痰液检验1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。
化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。
呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查（1）不染色涂片①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
（2）染色涂片①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。
需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
二、血清钾【参考值】3.5～5.3mmol.L。
需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
【临床意义】1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L）①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤三、血清钠【参考值】目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。
【临床意义】1.低钠血症（血清钠<135mmol/L）（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。
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东莞常平医院临床检验实验室文件编号：
DGCPH-CL-SOP-07-31
痰液检验版序：2005-1
页码：第1 页，共1 页
[标本的收集]
1．痰液的一般检查应收集新鲜痰，患者起床后刷牙，漱口（用3%H2O2及清水漱三次），用力咳出气管深处真正呼吸道分泌物，而勿混入唾液及鼻咽
分泌物。
2．细胞学检查用上午9-10时深咳的痰液及时送检（清晨第一口痰在呼吸道停留时久，细胞变性结构不清），应尽量送含血的病理性痰液。
3．浓缩法找抗酸杆菌应留24h痰（量不少于5ml），细菌检验应避免口腔，鼻咽分泌物污染。
4．幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉引起咳嗽反射，用棉拭子采取标本。
5．观察每日痰排出量和分层时，须将痰放入广口瓶内。
6．检验完毕后的标本及容器应煮沸30-40min消毒，痰纸盒可烧毁，不能煮沸的容器可用5%苯酚或明或2%来苏儿溶液消毒后才能用水冲洗。
[操作步骤]
1．一般性状检查
观察颜色，性状，有无血液，异常物质。
2．显微镜检查
选取脓样，干酪样或带脓样血液部分，取一小块置玻片上，直接与生理盐
水混和，涂成薄片，加盖后轻压之，用低倍镜及高倍镜检查.
3．嗜酸性粒细胞检查
取痰液做直接涂片，干燥后用瑞氏或伊红-美蓝染色液染色，油镜下计数
100个白细胞，报告嗜酸性粒细胞百份数。
4．细菌检查
取痰液涂成薄片，干燥后做革兰氏染色油镜查找细菌，或做抗酸染色找抗
酸杆菌。
[参考范围]
通常呈无色或灰白色。
[临床意义]
1．化脓感染时，可呈黄绿色；明显绿色见于绿脓杆菌感染；大叶性肺炎时可呈铁锈色；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色；呼吸系统有病变时痰可呈粘液性，
浆液性，脓性，粘液脓性，浆液脓性，血性等。
2．显微镜检查有无异常物质或致病细菌，有助于疾病的诊断。