临床检验项目临床意义与解释知识讲解
临床检验项目临床意义
临床检验项目临床意义临床检验项目是指通过对人体物质、组织、器官、功能等进行系统、定量和衡量的检测、监控和评价的手段。
它是现代医学的重要组成部分，为临床医学提供了诊断、监测和治疗的依据。
临床检验项目的临床意义表现在以下几个方面。
1.诊断和鉴别诊断：临床检验项目可以通过检测患者的血液、尿液、组织、器官、功能等，提供对疾病的定性和定量的依据。
例如，通过血液检测可以判断患者是否贫血、感染、炎症等；通过尿液检测可以发现患者是否有肾脏疾病、代谢性疾病等。
同时，临床检验项目还可以在不同疾病之间进行鉴别诊断，例如肿瘤标志物的检测可以帮助鉴别肿瘤的类型和进展程度。
2.监测治疗效果：临床检验项目可以用于监测治疗效果和疾病进展情况。
通过定期的检测可以评估患者的病情变化，判断治疗是否有效，及时调整治疗方案。
例如，在化疗过程中，通过检测血液中肿瘤标志物的变化可以判断治疗效果和肿瘤复发情况。
3.预防和筛查：临床检验项目可以用于疾病的早期发现和筛查。
早期检测可以帮助发现潜在的疾病风险，采取及时的干预措施，提高治疗效果。
例如，现代医学中的体检项目中，常常包含对肿瘤标志物、心脑血管相关指标等的检测，以早期发现潜在的疾病风险。
4.预后评估：临床检验项目在评估疾病预后方面也具有重要意义。
通过检测特定的指标，可以评估患者的疾病预后情况，为医生和患者提供更好的治疗决策和生活指导。
例如，肾功能指标的动态监测可以评估慢性肾脏疾病的预后，判断是否需要透析等治疗。
5.药物治疗个体化：临床检验项目可以帮助个体化药物治疗。
通过分析患者的遗传变异、酶活性等指标，可以预测患者对一些药物的代谢和反应情况，以选择最合适的药物剂量和疗程。
例如，通过检测CYP2D6酶的基因型，可以预测患者对一些药物的代谢能力，从而个体化调整剂量。
综上所述，临床检验项目在临床医学中具有重要的临床意义。
它不仅可以帮助医生进行疾病的定性和定量诊断，还可以对治疗效果进行监测和评估，提供疾病风险的预测和筛查，评估疾病的预后情况，并帮助实现药物治疗的个体化。
常见的临床医学检验项目解析与意义
常见的临床医学检验项目解析与意义临床医学检验项目是医生们常用的诊断工具之一，通过对患者的样本进行检测和分析，可以提供医学数据和信息，为医生制定治疗方案和判断疾病进展提供依据。
本文将对一些常见的临床医学检验项目进行解析，并探讨其意义与应用。
一、血常规血常规检验项目包括红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白浓度（Hb）、血小板计数（PLT）等。
这些指标可以反映人体的造血功能、免疫功能和血液凝结功能。
通过血常规检验，医生可以了解患者的贫血程度、感染情况以及血液凝结功能异常等信息，从而做出相应的诊断和治疗方案。
二、生化指标生化指标是一类用于评估人体生理功能和疾病风险的检验项目。
常见的生化指标包括肝功能指标（ALT、AST）、肾功能指标（BUN、Cr）、血脂指标（TG、TC、HDL、LDL）等。
通过生化指标的检测，医生可以了解患者的肝脏和肾脏功能是否正常，血脂水平是否偏高，从而判断患者是否存在慢性疾病的风险。
三、炎症指标炎症指标是一类用于评估炎症反应程度的检验项目。
常见的炎症指标包括C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、白细胞计数（WBC）等。
这些指标可以帮助医生判断患者体内是否存在炎症反应，以及炎症程度的轻重。
通过炎症指标的检测，医生可以及时发现和评估感染性疾病、风湿性疾病等的进展情况，制定相应的治疗方案。
四、免疫指标免疫指标是一类用于评估患者免疫功能的检验项目。
常见的免疫指标包括免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、细胞免疫功能（CD4、CD8）等。
通过免疫指标的检测，医生可以了解患者的免疫功能是否正常，是否存在免疫系统异常或免疫功能低下的情况。
免疫指标的检测对于筛查和诊断免疫性疾病具有重要意义。
五、肿瘤标志物肿瘤标志物是一类用于协助肿瘤诊断和监测治疗效果的检验项目。
常见的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、前列腺特异抗原（PSA）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等。
通过肿瘤标志物的检测，医生可以及早发现肿瘤的存在和发展情况，指导患者进行早期治疗和随访。
临床检验知识点总结
临床检验知识点总结
临床检验是医学中非常重要的一环，它涉及到对病人的血液、体液、分泌物等样本进行检测和分析，以协助医生做出准确的诊断和治疗方案。
以下是临床检验的一些重要知识点总结：
1. 临床检验的意义：临床检验通过对病人的各种标本进行检测和分析，可以协助医生做出准确的诊断和制定合适的治疗方案，提高患者的治疗效果和康复水平。
2. 检验标本的采集：采集标本是临床检验的重要步骤，采集的方法和时间会影响到检验结果。
医生或护士需要按照规定的方法和时间采集标本，以确保结果的准确性。
3. 检验项目的分类：临床检验的项目非常多，可以根据需要分为不同的类型，如血常规、尿常规、生化检查、免疫检查等。
这些项目可以单独或组合使用，以协助医生做出准确的诊断。
4. 检验结果的解读：检验结果出来后，医生需要对结果进行解读。
解读结果时需要考虑到标本的采集方法、检验方法、参考值范围等多个因素，以确保结果的准确性。
5. 临床检验的质量控制：为了保证检验结果的准确性，需要实施严格的质量控制。
质控的方法包括室内质控和室间质评，通过这些方法可以监测检验过程的稳定性和准确性。
6. 检验仪器和设备：临床检验需要使用各种仪器和设备，如血细胞分析仪、生化分析仪、免疫分析仪等。
使用这些仪器和设备需要遵循操作规程，确保结果的准确性。
7. 检验技术的发展趋势：随着科技的不断进步，临床检验的技术也在不断发展。
未来的发展趋势包括自动化、智能化、微流控、分子诊断等新技术，这些技术可以提高检验的效率和准确性，为医生提供更好的诊断依据。
临床检验项目临床意义与解释
临床检验项目临床意义与解释临床检验项目是指用于评估疾病诊断、预后判断和治疗效果的一系列实验室检验指标。
临床意义与解释是对这些检验项目结果的分析和解读，可以帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
以下是几个常见的临床检验项目及其临床意义与解释。
1.血常规检验项目：血常规检验项目是评估机体血液系统功能和炎症程度的重要指标。
其中红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可以反映贫血的程度；白细胞计数、中性粒细胞计数和淋巴细胞计数可以用来判断感染和炎症的程度。
临床上，可以根据这些指标帮助诊断贫血、感染性疾病等。
2.肝功能检查项目：肝功能检查项目主要包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素和血清白蛋白等指标。
这些指标可以反映肝细胞的功能和损伤程度。
例如，ALT和AST升高可以提示肝细胞受损，可能是由于病毒性肝炎、酒精性肝炎等引起。
总胆红素和直接胆红素升高可以提示肝功能异常，可能是由于胆道梗阻、肝内胆汁淤积等引起。
血清白蛋白降低可以提示肝脏合成功能减弱，可能是由于肝硬化、营养不良等原因。
3.血脂检测项目：血脂检测项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标。
血脂异常是动脉粥样硬化和心脑血管疾病的重要危险因素。
高TC、高TG、低HDL-C和高LDL-C水平可以增加心脑血管病的发生和发展风险。
根据血脂检测结果，可以评估心脑血管风险，并制定合理的治疗方案，如调整饮食、运动、药物治疗等。
4.甲状腺功能检查项目：甲状腺功能检查项目主要包括血清甲状腺素（T3）、游离甲状腺素（FT3）、血清甲状腺刺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）等指标。
这些指标可以评估甲状腺功能的正常与否。
例如，T3、FT3和FT4水平升高可以提示甲状腺功能亢进，可能是由于甲状腺肿瘤、亚急性甲状腺炎等引起。
TSH水平升高可以提示甲状腺功能减退，可能是由于甲状腺功能减退症、垂体功能减退等引起。
常见的临床医学检验项目解析与意义
常见的临床医学检验项目解析与意义引言临床医学检验是医学领域中不可或缺的一部分，通过对体液、组织以及其他生物学样本的分析，可以确定疾病的发展情况、评估治疗效果以及预测病情。
本文将对常见的临床医学检验项目进行解析，以帮助读者更好地理解其意义。
血常规检验血常规检验是临床医学中最基本的检验项目之一，它通过对血液样本中的各项指标进行分析，了解机体的健康状况。
其中包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白测定以及血小板计数等。
这些指标的异常情况可能提示机体存在某种疾病或病理变化，比如白细胞计数的升高可能表示感染或炎症反应，红细胞计数减少则可能暗示贫血的发生。
生化指标检验生化指标检验包括血糖、血脂、肝功能、肾功能等项目。
这些项目的变化可以反映机体的代谢状态以及某些脏器的功能情况。
例如，血糖水平的增高通常与糖尿病有关，血脂水平的异常可能提示脂质代谢紊乱，而肝功能和肾功能的异常则可能与肝炎、肾病等疾病相关。
免疫学检验免疫学检验是用于评估机体免疫功能的重要手段，包括血清免疫球蛋白测定、淋巴细胞亚群分析等。
通过对这些指标的检测，可以判断机体的免疫状态以及对某些疾病的易感性。
例如，IgG和IgM的测定可以用于筛查某些病毒或细菌感染，淋巴细胞亚群分析则可以评估免疫功能的异常情况。
肿瘤标志物检测肿瘤标志物是某些与肿瘤发生有关的物质，通过对其进行检测可以辅助肿瘤的早期诊断、疾病的分期以及监测治疗效果。
常见的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）等。
然而，需要注意的是，单一标志物的检测结果并不能确定是否存在肿瘤，需要结合其他临床表现和检查结果进行综合评估。
遗传学检测遗传学检测是通过对个体的基因进行检测，了解遗传变异与某些疾病的关系。
这些检测可以用于早期筛查某些遗传性疾病，预测个体的遗传风险以及指导个体的健康管理。
例如，进行胎儿遗传病筛查可以在孕期及早发现胎儿携带某种疾病的风险。
微生物学检测微生物学检测主要用于检测感染病原体的存在。
临床检验项目临床意义
临床检验结果的误差与干扰因素
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实验误差
实验操作过程中可能存在的误 差，如试剂不稳定性、仪器故
障等。
患者因素
患者自身因素可能对检验结果 产生影响，如饮食、药物、生
理状态等。
实验室间差异
不同实验室之间的检测方法、 仪器和试剂可能存在差异，导
致结果不一致。
样本质量
样本采集、保存和运输过程中 可能对样本质量造成影响，从 而影响检验结果的准确性。
案例二：肿瘤标志物的临床应用
总结词
肿瘤标志物检测是一种辅助诊断和监测肿瘤的方法，有助于早期发现肿瘤和评估治疗效 果。
详细描述
肿瘤标志物是一类在肿瘤发生和发展过程中产生的物质，其在血液或其他体液中的水平 可以反映肿瘤的存在和生长情况。通过检测肿瘤标志物，可以帮助医生对肿瘤进行早期 诊断、监测病情变化、评估治疗效果和预测复发风险。常见的肿瘤标志物包括甲胎蛋白
分类
根据检测目的和用途，临床检验 项目可分为一般检查、生化检查 、免疫检查、微生物检查等。
临床检验项目的应用领域
诊断
通过临床检验项目的检查结果， 医生可以初步判断患者的疾病类
型、病情严重程度等。
监测
对于已经确诊的患者，通过定期进 行临床检验项目的检查，可以监测 病情的发展情况，评估治疗效果。
预防
通过定期进行健康体检，可以发现 潜在的疾病风险，及时采取干预措 施，预防疾病的发生。
质量控制
建立完善的质量控制体系，对 临床检验的全过程进行监控和 管理，确保检验结果的可靠性
。
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临床检验项目的发展趋 势与挑战
新技术与新方法的研发与应用
自动化与智能化
随着科技的发展，临床检验项目正逐步实现自动化和智能化，如自 动化样本处理系统、智能实验室等，提高了检验效率和准确性。
临床检验项目临床意义
临床检验项目临床意义在医疗领域中，临床检验项目是评估病情、辅助诊断和监测疾病进展的重要手段。
随着医学科技的不断发展和进步，临床检验项目的种类也越来越多，涉及的范围非常广泛。
本文将重点探讨临床检验项目的临床意义，并分析其中一些常见项目的应用和意义。
一、血液常规检查血液常规检查是最常见的临床检验项目之一。
通过血液样本的检测，可以获得一些重要的生物学信息，如血红蛋白浓度、白细胞计数和分类、血小板计数等。
这些指标的异常变化可以帮助医生初步判断疾病类型和程度，并指导进一步的治疗方案。
例如，白细胞计数过高可能提示感染或炎症的存在，血小板计数过低则可能暗示出血倾向等。
二、生化指标检测生化指标检测可以提供更加细致的生理和病理信息。
常见的生化指标包括肝功能检查、肾功能检查、血脂水平检查等。
这些指标的变化对于判断疾病的类型和过程具有重要意义。
例如，肝功能异常可能反映肝脏疾病的存在，肾功能异常则可能提示肾脏疾病的发生。
通过监测这些生化指标的变化，医生可以更全面地评估患者的病情，并制定个体化的治疗方案。
三、肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测是用于肿瘤的早期筛查、诊断和评估治疗效果的重要工具。
通过检测患者体内的特定蛋白质、酶或其他物质的变化，可以帮助医生发现潜在的肿瘤病变。
常见的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异抗原（PSA）等。
这些标志物的异常增高可能暗示着肿瘤的存在，进一步的检查和评估可以帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
四、炎症指标检测炎症指标检测对于评估炎症反应的程度和进展非常重要。
常见的炎症指标包括C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数、血沉等。
这些指标的变化可以反映出机体的炎症反应程度，有助于判断疾病的类型并指导治疗。
例如，在感染性疾病中，CRP水平升高往往与感染程度密切相关。
对于其他临床意义不明确的检验项目，常常需要结合临床病史和病理综合分析才能确定其意义。
此外，随着医学研究的不断深入，新的检验项目也在不断涌现。
临床检验项目临床意义与解释
（四）同时应用的药物 1、该项目不考虑肝损伤类型 2、无同时服用其他药物，或其他药物 （甚至已知肝损药物）服用与肝损伤起 病时间不符，则不计分。 3、对未知可引起肝损伤的药物，通常 妥善的处理办法是采用5~90天作为“提 示性或相符的时间” 4、对已知可引起肝毒性的药物，则采 用已被认可的肝损伤潜伏期。
RUCAM评分法-解释
（五）非药物性肝损伤因素 1、组I：HAV、HBV、HCV（急性）、胆道梗阻、酗酒、新近 发生过低血压（休克肝） 2、组Ⅱ：CMV、EBV、疱疹病毒感染 3、组I病因较好排除，组Ⅱ病因的排除主要靠临床表现和病史。 （六）药物以往的肝损伤信息 1、该项目评分不考虑肝损伤类型 2、如说明书不可靠，本项评分将特别困难 3、专家们也有可能不认同许多药物潜在的相对肝毒性 （七）对药物再刺激的应答情况 1、阳性：再次单独应用该药物引起了ALT双倍升高（肝细胞型）， 或ALP或TBIL水平双倍升高（混合型或胆汁淤积型），计3分 2、相容：在急性肝损伤期间再次应用该药，且ALT、ALP或TBIL 水平出现双倍升高，计1分
病理性：肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积 且与血清胆红素升高相平行、溶血性贫血。
药物性肝损伤-代谢异常机制
1相反应 解毒 肝药酶： 细胞色素P450酶系（CYP） 增强毒性 当解毒酶被抑制 增强毒性的酶被诱导
肝损伤
药物性肝损伤-代谢异常机制
• 2相反应
• 药
乙酰化
甲基化
物
还原型谷胱甘肽 葡萄糖醛酸 谷氨酰胺
临床试验实验室指标的设定，异常值判 定及临床意义解释
实验室检一般项目
血常规：RBC、WBC、NE(%)、Hb等 尿常规：RBC、WBC、Pr等 便常规+OB 生化:AST\ALT\GGT\Tbil\AKP\BUN\Cr\z电解质等 凝血四项：APTT\PT\Fg\TT 血脂：TC\TG\HDL-C\LDL-C
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染性单核细胞增多症。 减少：病毒感染、伤寒 、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感
染、X线及镭照射、肿瘤化疗、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。
中性粒细胞（N） 0.50~0.70(50~70%)
增加： 中性粒细胞:急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手
术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。 嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。 嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、癌转移、
铅中毒。 淋巴细胞：百日咳、腮腺炎、 结核、肝炎。
临床意义判定-尿常规
尿白细胞(U—LEU) 正常参考值：＜5个／HP。
增加：生理性：正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野 ＜5个。
血红蛋白（HB）
男:120~160g/L 女:110~150g/L 新生儿:170~200g/L 增加：生理性:高原居住者
病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。 减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。
临床意义判定-血常规
血小板（PLT） 正常值范围100-300×109/L 减少： 1 血小板生成障碍：再生障碍性贫血 急性白血病急性放射病等； 2 血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（ITP）脾功能亢进； 3 血小板消耗过多：DIC 4 家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。
临床意义判定-尿常规
尿红细胞(U—LEU) 正常参考值：＜3个／HP。
增加：生理性：正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野 ＜5个。 病理性：见于急慢性肾小球肾炎、肾炎、肾结石、肾盂肾炎、 急性膀胱炎等
尿糖 正常参考值：阴性（-） 定量为＜0.56-5.0mmol/24h
增加：生理性：大量碳水化合物或注射大量的葡萄糖，一些药物维 生素C、阿司匹林和异烟肼可导致假阳性。
病理性：见于泌尿道有化脓性病变、急性肾炎、肾盂肾炎、膀 肮炎、尿道炎、尿道结核等
尿蛋白(R-PRO) 正常参考值：阴性（-） 定量为＜0.15/24h
增加：生理性：机体剧烈运动、发热寒冷、精神紧张、交感神经兴 奋以及肾血管痉挛。
病理性：肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎和间质性肾炎 ，糖尿病、高血压。此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细 胞损伤也可见阳性
ALT≥5ULN； ALP≥2ULN，特别是伴5’核苷酸酶或γ-GT升高，但没有 骨病者； ALT≥3ULN，同时总胆红素 ≥2ULN。
碱性磷酸酶（ALP） 正常参考值：ALT40～110U/L 病理性：肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积 且与血清胆红素升高相平行。
临床意义判定-肝功能
Γ-谷氨酰转移酶（GGT） 正常参考值：5＜0U/L 病理性：肝内合成亢进或胆汁排出受阻，胆汁型肝硬化、硬化性胆 管炎、急慢性病毒性肝炎、急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。GGT呈 明显升高，AST和ALT升高不明显，戒酒后GGT随之下降。 血中GGT主要存在于肝脏；
增多： 1 骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等； 2 急性反应：急性感染 急性失血 急性溶血等； 3 其他：脾切除术后。
临床意义判定-血常规
白细胞（WBC） 成人:4~10×109 /L 儿童: 5~12× 109 /L 新生 儿:15~20×109 /L 增加：生理性:新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后
代谢遗传性肝病 铁蛋白水平 血浆铜蓝蛋白 α1 抗胰酶蛋白
肝活检
DILI可能
病毒性肝炎 抗HAV-IgM
HBsAg 抗HCV 抗HEV
酒精性肝病 饮酒史 酒精水平
AST/ALT>2
血液动力学 低血压 休克 心力衰竭 脉管闭塞
RUCAM量表
药物性肝损伤-诊断
符合以下任何一条，可达到药 物性肝损伤生化学诊断标准：
粪便隐血试验
隐血：消化道少量出血、消化性溃疡呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤 如胃癌、结肠酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
正常参考值：ALT10～40U/L， AST10～40U/L； 病理性：急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝内外胆汁淤积、 酒精性肝炎、药物型肝损伤、脂肪肝、肝癌。其他疾病如急性心肌 梗死 ALT主要存在于肝脏，其次是骨骼肌、肾脏和心肌等；AST主要存在 于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等
病理性：糖尿病、库欣综合症、甲亢和肝硬化的呢个。 酮体： 正常参考值：阴性（-） 增加：病理性：糖尿病性酮尿和非尿病病性酮尿（严重呕吐、高热、
腹泻和饥饿）
临床意义判定-便常规
生理性：服铁剂或进食动物血及肝脏等有颜色食物影响； 病理性：黑色或柏油样：上消化道出血；
白陶土色：见于胆道完全梗阻时或服钡餐造影后。 红色：见于下消化道出血，如痔疮、肛裂、肠息肉、放射 性结肠炎或服用利福平、阿司匹林。 米泔样便：常见于重症霍乱、副霍乱患者。 水样便：见于急性肠炎、食物中毒等。 黏液便：见于结肠过敏症或慢性结肠炎。 黏液脓血便：见于急、慢性痢疾。
胆红素（TBIL） 正常参考值：血清总胆红素3.4～17.1U/L
病理性：肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积 且与血清胆红素升高相平行、溶血性贫血。
药物性肝损伤-代谢异常机制
1相反应 肝药酶： 细胞色素P450酶系（CYP）
解毒 增强毒性
当解毒酶被抑制 增强毒性的酶被诱导
肝损伤
药物性肝损伤-代谢异常机制
• 2相反应
•药 物
乙酰化 甲基化
还原型谷胱甘肽 葡萄糖醛酸 谷氨酰胺
结合
降低脂溶性， 促进在肾脏排泄
• 当还原型谷胱甘肽、葡萄糖醛酸、谷氨酰胺绝对或相对不足时影响药 物毒性代谢，导致肝毒性发生。
药物性肝损伤-诊断
胆流异常 超声，CT MRI ERCP MRCP
自身免疫性肝炎 ANA SMA AMA
临床试验实验室指标的设定，异常值判 定及临床意义解释
实验室检一般项目
实验室检测值判定
临床意义判定-血常规
红细胞计数（RBC）
男:4~5.5×1012 /L 女:3.5~5×1012/L 新生儿:6~7×1012 /L 增加： 生理性:高原居住者
病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症、肺心病、 肺气肿。 减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。