临床血凝检验项目及临床意义
5血凝试验与临床应用讲解
3. 血栓与止血的生理基础
生理情况下，血液在血管内流动，不会溢
出血管外引起出血，也不会在血管内凝固 引起血栓。这与人体具有完善的止凝血和 抗凝血功能有关。病理情况下，由于这种 功能发生异常，便可引起出血或血栓形成。 有关血栓与止血的基础，包括血管壁、血 小板、血凝系统、抗凝系统和纤溶系统等 5 大系统。血凝试验主要包括血凝系统与 抗凝系统部分功能的过筛试验。
血凝试验与临床应用
齐振普
1. 血凝试验项目
PT：凝血酶原时间 （11～14S） INR：国际标准化比值（0.9～1.3） PTA：凝血酶原活动度（80%～120%） APTT：活化部分凝血活酶时间（31～43S） TT：凝血酶时间 ＜21S Fib：纤维蛋白原（2～4g/L）
2. 临床意义
⑴ PT、INR、PTA 外源性凝血系统缺陷的过筛试验
6. 血凝系统
⑴ 凝血因子
目前已确定的凝血因子有14种，包
括经典途径12个和激肽系统2个。
名称 生成部位 半寿期（h） 参与凝血途径 纤维蛋白原 肝 46～144 共同 凝血酶原 肝 48～60 共同 组织因子 脑、肺等组织 外源 钙离子 易变因子 肝 12～15 共同 稳定因子 肝 4～6 外源 抗血友病球蛋白 不明 8～12 内源 血浆凝血活酶成分 肝 24～48 内源 Stuart-Prower因子 肝 48～72 共同 血浆凝血活酶前质 肝 48～84 内源 接触因子 肝 48～60 内源 纤维蛋白稳定因子 肝,巨核细胞, 共同 血小板 48～122 PK 激肽释放酶原 肝 内源 HMWK 高分子量激肽原 肝 144 内源
酶（PL），以及纤溶酶降解纤维蛋白 （原）和其他蛋白质的过程。纤溶系统 是维持人体生理功能所必需，纤溶活性 亢进易发生出血，减低则可导致血栓形 成。
凝血七项的临床意义
凝血七项的临床意义目录一、血浆凝血酶原时间（PT）二、活化部分凝血活酶时间（APTT）三、凝血酶时间（TT）四、纤维蛋白原（FIB）五、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）六、D－二聚体（D-Dimer）七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)01血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）正常参考值：10-14秒，建议建立各个实验室的参考范围。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
延长：>3秒有临床意义。
1、广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
3、获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
4、血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短：1、DIC早期呈高凝状态2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）3、口服避孕药4、先天性凝血因子V增多INR正常参考值范围为0.8-1.5。
抗凝治疗监控：口服抗凝剂“法华林”，用药维持范围2.0-4.0。
02活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）正常参考值：20-40秒。
建议建立各个实验室的参考范围。
临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。
血凝组项目临床意义
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临床意义
（一）凝血酶原时间 -- PT
PT是用于筛查外源性凝血系统（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）及口服抗凝 药物剂量（如华发令、双香豆素等）的检测项目
1. 参考范围 凝血酶原时间（PT）：10-14s患者结果超过正常对照3s以上为异常 凝血酶原比率（%）：0.8-1.3 国际标准化比值（INR）：0.85-1.3
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临床意义
3.AT水平减低： AT缺乏是发生静脉血栓与肺栓塞的常见原因之一，但与动脉血栓形 成关系不大 遗传性AT缺乏：遗传性AT缺乏是一种常染色体显性遗传性疾病 获得性AT缺乏： （1）合成降低，主要见于肝硬化、重症肝炎、肝
癌晚期等 （2）丢失增加，见于肾病综合征 （3）消耗增加，见于血栓前期和血栓性疾病，如心脑血管疾病、 DIC、脓毒血症、外科手术后、深静脉血栓形成、肺梗死、妊高症 等
4.AT水平增高： 在血友病、口服抗凝药物、使用黄体酮类药物时，AT水平增高
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ห้องสมุดไป่ตู้
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临床意义
（六）纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物 -- FDP
1. 参考范围：<5μg/mL 2. FDP增高： 见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、 肺栓塞、深静脉血栓形成、肾脏疾病、肝脏疾病、器官移植的排 斥反应、溶栓治疗等
血凝组项目临床意义
彭克楠
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目录
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凝血项目 血小T板ext聚in集he项re目 红细胞Tex沉t i降n h率er项e 目
血流Te变xt项in目here 微量元素项目
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一、凝血项目临床意义
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血凝项目
目前开展的检测项目：
常见凝血项目检测及临床意义PPT
治疗
根据凝血项目检测结果，医生可以制定合适的治疗方案 ，如使用保肝药物、抗病毒药物或进行肝移植等，以改 善肝脏功能，控制疾病进展。
肾脏疾病的诊断与治疗
诊断
凝血项目检测可以反映肾脏功能，如肾功能不全或尿 毒症等。肾功能不全时，肾脏合成的凝血因子减少， 导致凝血酶原时间（PT）延长。通过凝血项目检测有 助于早期发现肾脏疾病。
等可用于诊断血栓性疾病。
治疗
根据凝血项目检测结果，医生可以制定合适的治疗方案，如使用抗凝药物或溶栓药物等 ，以预防血栓形成或溶解已形成的血栓。
出血性疾病的诊断与治疗
要点一
诊断
凝血项目检测有助于诊断出血性疾病，如血友病、血小板 减少症等。通过检测凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（ PT）和纤维蛋白原（Fbg）等指标，可以评估患者的凝血 功能，从而诊断出血性疾病。
总结词
反映纤维蛋白原水平
详细描述
纤维蛋白原测定是评估纤维蛋白原水 平的重要指标，有助于判断是否存在 纤维蛋白原异常或凝血功能紊乱。
03
常见凝血项目检测的临床意 义
血小板计数与临床意义
总结词
血小板计数是评估止血和血栓形成风 险的重要指标。
详细描述
血小板计数减少可能提示骨髓抑制、 免疫性血小板减少症、脾功能亢进等 疾病；而血小板计数升高则可能预示 着慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常 综合征等。
凝固机制。
02
常见凝血项目检测方法
血小板计数
总结词
反映血小板数量
详细描述
血小板计数是评估血小板数量的常用指标，有助于判断是否存在血小板减少或 增多。
凝血酶原时间测定
总结词
反映外源性凝血途径功能
详细描述
凝血酶原时间测定是评估外源性凝血途径功能的重要指标，有助于诊断凝血因子 缺乏或功能障碍。
凝血四项临床意义
凝血酶时间简称：TT (thrombin time)，是指在血浆中加入标准化的凝血酶原后血液凝固的时间。
目录1正常范围2检查介绍3临床意义4相关拓展1正常范围16～18s；超过正常对照3s以上为异常。
2检查介绍凝血酶时间（TT）是检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验。
3临床意义凝血酶时间（TT）延长见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进。
<br. 凝血酶时间缩短见于血液中有钙离子存在，或血液呈酸性等。
凝血酶时间（TT）是反映的体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原症，DIC以及类肝素物质存在（如肝素治疗，SLE和肝脏疾病等）时出现延长。
TT缩短无临床意义。
4相关拓展纤维蛋白原纤维蛋白原一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。
纤维蛋白是在凝血过程中，凝血酶切除血纤蛋白原中的血纤肽A和B而生成的单体蛋白质。
简单地说，就是一种与凝血有关的蛋白质，即凝血因子。
目录1中文名称2英文简写3英文名称4所属类别5适应症6用量用法7注意事项8规格9临床意义10测定方法1中文名称纤维蛋白原2英文简写FIB3英文名称Human Fibrinogen4所属类别促凝血药5适应症用于先天性低纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤溶引起的低纤缩蛋白原血症。
6用量用法静滴，60滴/分钟，视病情而定。
7注意事项偶有过敏反应。
仅供静脉输注，速度宜慢，快速过量输入可发生血管内凝血。
反复多次输注可产生抗纤维蛋白原抗体，少数人可形成血栓。
可成为传播传染性肝炎的媒介。
本品一旦被溶解后，应立即使用。
溶解后应为澄清并略带乳光的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在，输注时应使用带有过滤网的输血器。
血栓静脉炎、动脉血栓形成、心肌梗死、心功能不全者忌用。
8规格1．0/瓶，1．5/瓶。
血凝特殊检测临床意义
（4）产科并发症
先兆子痫是怀孕期血栓并发症的常见原因。HELLP（溶血，肝脏酶升高，低血小板）综 合征是先兆子痫的一种严重类型，此类病人中发生率大于 12%。Troffater 等发现 D 二 聚体是一对先兆子痫亚临床血凝异常的敏感的指标。D 二聚体可以过筛，区分高危人群， 以加强母儿监护和管理。
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（二）、抗凝血酶活性（Antithrombin）
1、简介
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抗凝血酶（antithrombin，AT）曾称为抗凝血酶Ⅲ和肝素辅因子Ⅰ，是血浆中重要的生 理性抗凝因子，可以中和凝血途径中的丝氨酸蛋白酶，如凝血酶、凝血因子Ⅸa、Ⅹa、 Ⅺa、Ⅻa等。AT是凝血酶的主要抑制物，能中和血浆中2/3的凝血酶，肝素可使AT灭活 凝血酶的作用增强1000~2000倍。
（5）转移癌和白血病 播撒的肿瘤通过肿瘤生成促进凝血活酶系统，导致亚临床 DIC 状态。D 二聚体水平升高 的报道见于：卵巢，肺，前列腺，乳房和其他癌。Edwards 等证实了大肠癌与朮前凝血 /纤溶活性的升高相关。某些血液病如急性髓系白血病也和 DIC 相关。
（6）心脑血管疾病 心血管疾病，如急性心梗，不稳定心绞痛，由于心肌血管的脂质斑块破裂后，激活血小 板凝聚，形成血栓堵塞血管，导致供应的心肌坏死。DD 的升高与动脉粥样硬化的发生 和严重程度有关，可作为急性心梗后复发的预测指标。 主动脉夹层，多因高血压引起的主动脉中层变性，主动脉内膜破裂，致主动脉内膜和中 层间血液积聚，形成大量血栓。范围广的剧烈的急诊胸痛患者，尤其是伴有严重的高血 压或休克及四肢血压不等，同时 DD 明显增高时要警惕主动脉夹层，而阴性结果可排出 该病。 许多流行病研究表明，D 二聚体是一个重要的缺血性心脏病的标志物。D 二聚体在缺血 性心脏病和外周性心脏病增高。研究发现 D 二聚体水平的高低能区分急性冠脉综合症高 危人群，预示他们需要加强监管，以保持血管通畅。 另外，脑梗阻的辅助诊断和溶栓治疗时，必须进行 DD 的动态监测。 4、评价 在发生血栓后，DD 迅速增高。在一些疾病如：静脉血栓栓塞(VTE)和弥漫性血管内凝血 (DIC)的病人往往增高达 10 倍。在这些疾病的诊断过程中，血标本 DD 水平的改变可作 为疾病处理和诊断的有力工具。然而，必须结合临床情况以建立诊断，因为有许多其他 疾病也可以使 DD 升高。DD 升高不能“一定”诊断为血栓。而 DD 不升高可以“除外” 血栓。
凝血的基本原理和检验项目的临床意义张弘
是指因子Ⅹ的激活到纤维蛋白形成的过程，包括因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ、 ⅩⅢ、Ca2+之间的相互作用。
凝血机理(瀑布学说)
▪ 凝血过程是一系列酶促反应，每个凝血 因子都被其前一个有关因子所激活，最后生 成凝血酶和纤维蛋白。
▪ 仪器方法学原理
▪ 凝结法：在定量的血浆样本经过一定时间加温后，加入试剂 （Thrombin Reagent：牛凝血酶冻干粉；OVB：巴比妥钠、氯化钠）。 然后采用波长为660nm的光照射样本。纤维蛋白原转化为纤维蛋白时 血的浑浊度可以通过测量散射光光强度的改变来测定。然后通过标准 曲线求得凝血时间
检测项目及临床意义
全自动凝血仪测定方法： 凝固法（PT，APTT，Fbg，TT） 免疫比浊法（D-Dimer）
APTT
PT
TT
延长
因子VIII、IX、XI活 因子II、V、VII、X、 Fg异常、循环中
性减低
Fg活性减低
抗凝物质增多
缩短 高凝状态
高凝状态
少见
监测 指标
口服肝素抗凝药物监 测
口服双香豆素类抗凝药 物监测
（二）参考值及报告方式：
PT：直接报告患者及正常对照的PT秒数。参考值为10～15s，超过正常 3s 为异常。
INR：国际标准化比值（INR）。浓度I或NR者值活主性要百用分于比口服抗凝剂监测。
（对数）
（三）PT的临床意义
延长:
① 1.先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏症,低(无)纤维蛋白原血症,
【二】活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time,APTT）
凝血系统常规四项PT、APTT、TT、FIB临床意义
凝血系统常规四项P T、A P T T、T T、F I B临床意义P T：凝血酶原时间（单位：秒，参考值9-15）I N R：国际标准化值[公式：I N R=R I S I，（R=结果/正常均值），参考值]延长：见于先天性凝血因子II、VI、VII、X缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，DIC、原发性纤溶症，阻塞性黄疸，先天性缺乏凝血酶原，严重肝病，维生素K缺乏。
血循环中有抗凝物质，如肝素和FDP以及口服抗凝剂等，故可用于抗凝治疗的监控。
缩短：见于先天性V因子增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等。
A P T T：活化部分凝血活酶时间（单位：秒，参考值21-39）延长：见于VIII、IX、XI血浆水平减低。
严重的血浆II、V、X因子和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症等。
纤溶活力增加，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解产特（FDP）。
缩短：DIC高凝期，血小板增多，静脉穿刺不顺利混入组织液。
VIII、V因子活性增高。
血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠、高血压综合征和肾病综合征等。
T T：凝血酶时间（单位：秒，参考值6-21）延长：血中肝素增多或存在类肝素抗凝物质，AT-III显著升高时，FIB减低，DIC或原发性纤溶，有异常蛋白（如多发性骨髓瘤）时。
F I B：纤维蛋白原（单位：g/L，参考值2-4）升高：往往与急性期反应蛋白同时增高，如：肺炎、风湿热、结核、败血症等细菌感染。
尿毒症、肾病、妊娠、月经期、代偿性DIC、肿瘤等亦见增高。
见于糖尿病及其酸中毒、动脉粥样硬化、恶性肿瘤、急性心肌梗死、深静脉血栓形成、急性传染病、急性肾炎尿毒症、骨髓瘤、休克、外科手术后及轻度肝炎等。
降低：纤维蛋白原消耗过度，如DIC，胎盘早期剥离，分娩时羊水渗入血管形成血栓，肺、前列腺手术。
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临床血凝检验项目及临床意义
我院新引进血凝检测系统，用于指导临床医师正确认识疾病和疾病的转归，一目了然的知道病人的血液系统情况，用于以下各种疾病的诊断，作为外科手术、妇产科口腔科拔牙手术的等的必查项目。
请各位医师在作出诊断时务必参考！！严防医疗事故！！
可能［2］，往往对这部分患者进行实验室检查，包括全血计数、肝功能检查、尿液检查，许多医院还将血凝谱检查作为对妊高征患者的普查项目。
虽然凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原测定，可灵敏地反映凝血功能异常，但价格昂贵，且大部分妊高征患者凝血功能都在正常范围内，普查的意义并不显著。
美国研究妊高征的权威机构也不主张把血凝谱作为妊高征的常规检查［2］。
因此，必须缩小对妊高征患者的凝血功能检查范围，既不影响对凝血功能障碍的正确判断，又不盲目检查。
从本研究的结果来看，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的异常检出率极低，只有0.8％～7.5％。
略低于国外报道的1％～12％［1］，也说明对妊高征患者普查凝血功能指标临床意义不大。
2.血小板计数和血清乳酸脱氢酶值预测妊高征患者凝血功能的价值：1992年，Leduc等［3］发现患有严重先兆子痫的妊娠妇女，如果其凝血酶原时间、部分凝血活酶时间或纤维蛋白原异常，一定会出现血小板减少。
而且只有血小板<100×109／L时，才有必要测定凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原等凝血功能指标。
1997年，Kramer等［4］报道，凝血酶原时间及部分凝血活酶时间异常的先兆子痫患者，均伴有血小板减少和肝功能指标升高。
在此基础上，1999年有学者首次分别利用肝功能指标血清乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨
酶、丙氨酸转氨酶与血小板计数，多项联合预测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原的异常［1］，通过检测发现，血小板计数和血清乳酸脱氢酶联合，可以使预测的假阴性结果降至最低，其阴性检出率可达92％～100％［4］，也就是说，血小板计数和血清乳酸脱氢酶值正常的妊娠妇女几乎没有出现凝血功能指标异常的可能。
本研究的结果也证实了此点。
说明对没有明显出现出凝血功能异常的妊高征患者，如果血小板计数和血清乳酸脱氢酶值正常，就没有必要再进行凝血功能的检查。
通过血小板计数和血清乳酸脱氢酶值这两项常规而廉价的项目，来预测妊高征患者凝血功能状态，不仅易于在各级医院实现，节省大量人力物力，还将提高临床医生诊断的正确性，值得在临床工作中推广应用。
摘要:
目的探讨手术前检测PT，APTT的临床意义。
方法利用半自动化血凝仪检测，1000例病人手术前的PT和APTT，同时用BT，CT玻片法分别检测这些病人的出凝血时间。
结果测定结果显示12例病人PT延长占1．2％，17例APTT延长，占1．7％，检测病人凝血时间延长占5．7％，检测病人出血时间延长的占4．9％。
结论玻片法检测出凝血时间敏感性差，无法预测外科手术出血倾向，不作为外科手术前的常规试验，应淘汰。
PT，APTT的敏感性较强，是二期止血缺陷的筛选试验，因此建议把PT，APTT作为手术前的常规检查来预测外科手术出血倾向。
(共1页)
近十几年来，随着血栓与止血的实验室诊断技术不断的发展，PT、APTT是凝血功能检查不可缺少的检测项目，是目前国际公认的简便、可行及规范的检测方法，它对血栓性疾病与出血性疾病的临床诊断及治疗起着重要的作用［1］。
妊娠是一种生理过程，在这一过程中体内的凝血及纤溶系统中某些成分出现了一些异常变化，但随着孕期的增加，特别是中、晚期体内凝血成分和抗凝及纤维蛋白溶解性出现明显改变，并可能发生某些出血、血栓性疾病。
本室对200名健康的妊娠期女性进行了PT、APTT的检测分析，发现随着孕期的增加其测定时间比正常对照组要明显缩短。
血液的凝固简称凝血，是血液由液体状态转变为凝胶的过程。
凝血指标是判断出血性疾病的主要诊断指标。
PT反映血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选实验；APTT能反映血浆凝血因子Ⅷ、Ⅳ、Ⅺ、Ⅶ水平，是内源性凝血系统较为敏感和常用的筛选实验。
妊娠虽是一种生理过程，但随着孕期的增加，体内会出现一些生理、病理变化，凝血部分和纤维蛋白溶解活性的改变就是其中之一，并由此会导致在妊娠期，特别是中、晚期或在分娩前后发生某些出血性、血栓性疾病［2］。
本文测定结果表明，PT、APTT随着孕期的增加明显缩短，提示正常女性妊娠期内血液中血小板、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等比非妊娠期时增多，纤维蛋白分解合成和分解代谢增加，可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）等持续增加，故正常妊娠晚期机体处于高凝状态［3］。
正常妊娠对机体产生一系列生理变化，适度高凝是一种生理性保护，可防止过分出血，但应注意防止纤溶的发生［4］。
因此妊娠期间检测凝血指标的变化对预防血栓形成并及时进行抗凝治疗有着关键的作用。
对预防、诊断妊娠合并血栓栓塞性疾病有着重要的意义，对监测、预防产科DIC也有一定的临床意义。