十八项核心制度
十八项医疗核心制度一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、分级护理制度四、术前讨论制度五、疑难病例讨论制度六、死亡病例讨论制度七、急危患者抢救制度八、手术分级管理制度九、查对制度十、病历管理制度十一、值班和交接班制度十二、临床用血审核制度十三、会诊制度十四、新技术和新项目准入制度十五．信息安全管理制度十六．抗菌素分级管理制度十七、手术安全核查制度十八、危急值报告制度一、首诊负责制度（一）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
（二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
（三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
（四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医教科组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
（五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度（一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
（二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
（三）、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
（四）、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
（五）、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
（六）、查房内容：1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
三、分级护理制度（一）目的分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力（ADL）评定给予基础护理。
（二）适用范围 1、特别护理（1）病情依据①病情危重，随时需要抢救的病人；②各种复杂的大手术或新开展的大手术，如器官移植；③各种严重外伤，如大面积烧伤等；（2）护理要求①设专人守护，严密观察病情，备齐急救物品、器材，随时准备抢救；②制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化和液体出入量并做好记录。
③认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人诊疗安全。
2、一级护理（1）病情依据①病重、病危、各大手术后需要严格卧床休息，生活不能自理者；②各种内出血或外伤、高热、昏迷、肝功能衰竭、休克、极度衰竭者；③瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿病人、早产婴儿；（2）护理要求①严格卧床休息，解决生活上的各种需要；②注意心理护理；③严密观察病情，每15—30分钟巡视病人，定时测体温、脉搏、呼吸、血压等，根据病情制定护理计划；观察用药后的反应及效果，并及时做好各项护理记录。
④加强基础护理，防止发生合并症，保持室内清洁、整齐、空气新鲜，防止交叉感染。
⑤加强营养，鼓励病人进食。
3、二级护理（1）病情依据①病重期急性症状消失，大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者；②年老体弱或慢性病不宜过多活动者；③一般手术后或轻型先兆子痫等。
（2）护理要求①卧床休息，根据病情许可，可在床上坐起；②注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，每1—2小时巡视病人一次；③加强基础护理，协助翻身，加强口腔，皮肤护理，防止发生合并症；④给予生活上的必要照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
4、三级护理（1）病情依据①轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段病人、正常孕妇等；②各种疾病术后恢复期或即将出院的病人；③可以下床活动，生活可以自理者。
（2）护理要求①按常规每天测量体温、脉搏、呼吸，掌握病人的病情、心理状况；②督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视3—4次；③对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；④进行卫生宣教。
四、术前讨论制度（一）、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
（二）、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
（三）、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
（四）、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
五、疑难病例讨论制度（一）、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
（二）、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
（三）、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
（四）、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
六、死亡病例讨论制度（一）死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。
（二）死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务科派人参加。
（三）死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。
死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。
（四）讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，。
并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
死亡原因不明的要注明。
（五）如死亡病历为传染病病历，要在法定的时限内上报医教科。
七、急危重患者抢救制度（一）、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
（二）、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。
（三）、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。
（四）、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
（五）、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
八、手术分级管理制度（一）、手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术； 3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术； 4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
（二）、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1、住院医师 2、主治医师3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
4、主任医师（三）、各级医师手术范围1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。
2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。
3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。
4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。
亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。
5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
（四）、术审批权限1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
（1）手术可能导致毁容或致残的；（2）同一患者因并发症需再次手术的；（3）高风险手术；（4）本单位新开展的手术；（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续（一）目的分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力（ADL）评定给予基础护理。
18项核心制度完整版
一、十八项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
二、医院运行基本监测指标一、资源配置：1、实际开放床位、应急扩展床位数；2、全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、专∕兼职心理治疗师数、医疗社会工作者数、护理人员数、医技人员数）。
3、医院医用建筑面积。
二、工作负荷：1、年门诊人次、年急诊人次。
2、年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3、年开展基层和社区公共精神卫生服务指导∕督导人次。
4、年培训综合服务医院医师以及医院卫生技术人员的项目数、受训人次。
5、年纳入管理治疗精神疾病患者信息档案的患者人数。
三、治疗质量：1、入出院诊断符合率；2、住院治愈好转率；3、住院患者抢救例数、死亡例数占同期住院人次的比率。
四、工作效率：1、出院患者平均住院日；2、平均每张床位工作日；3、床位使用率；4、床位周转次数。
五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）：1、门诊人次平均费用（元），其中药费（元）；2、住院人次平均费用（元），其中药费（元）。
六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1、流动比率、速动比率；2、医疗收入∕百元固定资产；3、业务支出∕百元业务收入；4、资产负债率；5、固定资产总值。
6、医疗收入中药品收入、医用材料收入比率；7、人员经费支出∕业务收入。
七、科研成果（评审前5年）：1国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数；2、承担与完成国家、省市级科研课题数。
18项核心制度具体内容
18项核心制度具体内容1. 党的领导制度：坚持党总揽全局、协调各方的领导核心地位，确保党始终领导全国各项工作。
2. 政治体制改革：推进人民民主的广泛、多层、制度化发展，建设社会主义法治国家。
3. 中国特色社会主义经济体制：坚持公有制为主体、多种所有制经济共同发展，推动市场在资源配置中起决定性作用。
4. 涉农问题改革：深化农村集体经济组织改革，加强农村土地制度改革，保障农民的合法权益。
5. 优化收入分配格局：推动增加居民收入，扩大中等收入群体，增加贫困群众收入，实现共享发展成果。
6. 社会保障体系：完善覆盖全民的社会保障体系，包括基本养老保险、基本医疗保险、失业保险等。
7. 教育改革：提高教育质量，推动教育公平，加强职业教育和终身教育，培养有创新能力的人才。
8. 科技创新体系：加强基础研究，推进科技成果转化，发展战略性新兴产业，提高自主创新能力。
9. 文化事业和文化产业发展：加强文化遗产保护，培育和传承中华优秀传统文化，推动文化产业繁荣。
10. 生态文明建设：坚决保护环境资源，推动绿色发展，实现人与自然和谐共生。
11. 城乡区域发展协调：加强城市规划和管理，推动农村产业升级和农民增收，实现城乡一体化发展。
12. 人民当家作主制度：发扬民主，依法治国，扩大群众参与决策的途径和方式。
13. 政府治理体系和能力现代化：建设法治政府，提高依法行政水平，创新政府管理方式。
14. 党风廉政建设和反腐败斗争：加强党风廉政建设，严惩腐败行为，构建廉洁政治生态。
15. 公共安全体系：完善国家安全体系，加强社会治安综合治理，确保人民安居乐业。
16. 台湾、香港、澳门事务：坚持“一个中国”原则，推动两岸关系和平发展，维护港澳稳定。
17. 对外关系：坚持独立自主的和平外交政策，推动构建人类命运共同体，维护国家利益。
18. 全面依法治国：建设中国特色社会主义法治体系，维护宪法权威，加强执法公正性。
以上即为18项核心制度的具体内容，这些制度是中国政府在社会、经济、文化和政治等方面的重要建设措施，旨在全面推动国家的发展和进步。
医疗质量安全十八项核心制度
医疗质量安全十八项核心制度.18项核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、息安全管理制度。
一、首诊负责制度（一）定义.指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师该当作好医疗记实，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构该当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲身在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
.6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
医院十八项核心制度
医院十八项核心制度
1. 医疗质量管理制度：确保医疗服务质量和安全。
2. 医疗卫生安全制度：保障患者和医务人员的安全。
3. 突发事件应急管理制度：应对突发事件的预防和应急措施。
4. 医疗纠纷处理制度：解决医患纠纷和提供合理赔偿方案。
5. 医疗费用管理制度：合理控制医疗费用并防止费用虚高。
6. 医疗器械管理制度：确保医疗器械的安全和有效使用。
7. 职业道德规范制度：规范医务人员的职业行为和道德规范。
8. 患者隐私保护制度：保护患者的个人信息和隐私。
9. 医疗信息管理制度：管理和运用医疗信息以优化医疗服务。
10. 医疗诊疗规范制度：制定和执行医疗诊疗的规范。
11. 医疗设备维护和保养制度：确保医疗设备的正常使用和维护。
12. 人才培养和管理制度：培养医疗人才和管理医务人员。
13. 英才引进和激励制度：吸引和激励优秀医疗人才。
14. 绩效考核和奖励制度：评估和奖励医务人员的绩效。
15. 疾病防控制度：预防和控制传染病和其他流行病。
16. 药品管理制度：管理和使用药品以确保安全和有效。
17. 信息安全管理制度：保护医疗信息和网络安全。
18. 工作流程优化和改进制度：不断优化和改进医疗工作流程，提高效率和效果。
18项核心制度完整版
一、十八项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
二、医院运行基本监测指标一、资源配置：1、实际开放床位、应急扩展床位数；2、全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、专∕兼职心理治疗师数、医疗社会工作者数、护理人员数、医技人员数）。
3、医院医用建筑面积。
二、工作负荷：1、年门诊人次、年急诊人次。
2、年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3、年开展基层和社区公共精神卫生服务指导∕督导人次。
4、年培训综合服务医院医师以及医院卫生技术人员的项目数、受训人次。
5、年纳入管理治疗精神疾病患者信息档案的患者人数。
三、治疗质量：1、入出院诊断符合率；2、住院治愈好转率；3、住院患者抢救例数、死亡例数占同期住院人次的比率。
四、工作效率：1、出院患者平均住院日；2、平均每床位工作日；3、床位使用率；4、床位周转次数。
五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）：1、门诊人次平均费用（元），其中药费（元）；2、住院人次平均费用（元），其中药费（元）。
六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1、流动比率、速动比率；2、医疗收入∕百元固定资产；3、业务支出∕百元业务收入；4、资产负债率；5、固定资产总值。
6、医疗收入中药品收入、医用材料收入比率；7、人员经费支出∕业务收入。
七、科研成果（评审前5年）：1国论文数ISSN、国论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录论文数；2、承担与完成国家、省市级科研课题数。
十八项核心制度完整版
十八项核心制度目录一、首诊负责制度2二、交接班制度2三、查对制度4四、死亡病例讨论制度6五、病案管理制度6六、危急值报告制度7七、抗菌药物分级管理制度8八、新技术、新项目准入制度9九、信息安全管理制度10十、三级医师查房制度12十一、会诊制度13十二、分级护理制度14十三、疑难病例讨论制度16十四、患者抢救与转诊制度16十五、术前讨论制度17十六、手术安全核查制度18十七、手术分级管理制度18十八、临床用血审核制度21一、首诊负责制度门诊、急诊接诊病人第一个医生必须负责到底，检查，用药，住院一条龙服务。
严禁只开检查单不管检查结果和不管开药的现象发生。
（一）门诊首诊负责制对非本科室范畴疾病病员和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒绝诊治。
对非本科疾病患者，应详尽询问病史，必要的体格检查，按规范书写门诊病历，并耐心向病人介绍其病种及应去就诊科室。
对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。
必要时，可请相关科室会诊，严禁相互推诿。
（二）急诊首诊负责制1．一般急诊，参照门诊首诊负责制执行。
2．重危病人，如非本科室疾病范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知相关科室值班医师，在接诊医师到达后，向其介绍病情及抢救措施并协同抢救，如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
3．如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行必要的抢救，并通知医务科或总值班人员，以便立即调集相关科室值班医师、护士等有关人员。
当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。
二、交接班制度（一）医师值班与交接班：1．各科室在非办公时及节假日，必须设有值班医师。
2．值班医师每日在下班前到达科室，接受各级医师（主班医师）交办的医疗工作。
交接班后，应巡视病室，了解危重病人情况。
3．各科室医师（主班医师）在下班前应将危重病人的病情和处理事项记人交班本，并作好口头交班。
4．值班医师对重危病人应作好病程记录，并简要记人交班本。
同时，要负责值班期间各项临时性医疗工作和病人临时情况的处理，每一项临时性的诊疗措施均要在病程记录中和医嘱上有记录痕迹。
18项核心制度完整版-18项核心制度
一、十八项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度。
（２）三级医师查房制度。
（３)疑难病例讨论制度.（４）会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度.（6）手术分级分类管理制度。
(7）术前讨论制度。
（８)死亡病例讨论制度.(９)查对制度.(10）病历书写与管理制度。
(11）值班与交接班制度。
(12)分级护理制度.（１3）新技术与新项目准入制度。
(14)危急值报告制度.(15）抗菌药物分级管理制度。
（16）手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
（18）信息安全管理制度.一、首诊负责制度１、第一次接诊得医师或科室为首诊医师与首诊科室,首诊医师对患者得检查、诊断、治疗、抢救、转院与转科等工作负责。
２、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要得辅助检查与处理，并认真记录病历。
对诊断明确得患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确得患者应在对症治疗得同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊;３、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师，把患者得病情及需注意得事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊.危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
５、首诊医师在处理患者，特别就是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为得决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝.二、三级医师查房制度查房实行正(副)主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
危重者入院后当天要有上级医师查房;夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录,二级医师书写三级医师查房记录,一级医师书写二级医师查房记录,查房前各级医师对需要进行讨论诊断与治疗得病例,事前应查阅有关文献资料,作好充分准备，以提高查房质量。
18项核心制度[完整版]
一、十八项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。
十八项核心制度
十八项核心制度[公司名称]十八项核心制度制度一：党的领导制度1. 党的领导地位：明确党的领导在各级组织和各类组织中的核心地位和全面领导地位。
2. 党的组织体系：建立健全党的组织体系，确保党能够有效领导全面工作。
3. 党的基本原则：遵循党的基本理论、基本路线、基本纲领，坚定不移坚持和发展中国特色社会主义。
制度二：人民当家作主制度1. 人民代表大会制度：依法选举和监督代表，组织人民对国家事务的决策和管理。
2. 多党合作和政治协商制度：保障各政治力量广泛参与国家政治生活，共同协商决策。
3. 民族区域自治制度：保障少数民族自治权利，促进各民族平等团结发展。
制度三：依法治国制度1. 宪法法律权威：确立宪法法律的最高地位，保护公民基本权利。
2. 法治国家建设：推进依法治国，加强法治宣传教育、法治宣传实施等工作。
3. 司法体系建设：健全独立的审判体系，保障司法公正和公平。
制度四：全面依法治党制度1. 党的纪律检查机关：建立党的纪律检查体系，加强党内监督。
2. 党风廉政建设和反腐败斗争：加强党风廉政建设和反腐败斗争，维护党的先进性和纯洁性。
3. 党内监督和民主监督：加强党内监督和民主监督，增强党的先进性和纯洁性。
制度五：人民军队指导思想1. 党对军队的绝对领导：坚持党指挥枪，加强军队的党的建设和思想政治工作。
2. 强军思想：落实军事战略思想，推进军队现代化建设。
3. 军民融合发展：加强军民融合发展，推进军民融合深入发展。
制度六：全面从严治党制度1. 全面从严治党的1+N制度：建立全面从严治党工作的机制体系。
2. 党的组织生活制度：完善党的组织生活制度，加强党内民主集中制。
3. 党员教育管理制度：加强党员教育管理，提高党员的先进性和纯洁性。
制度七：新型政党制度1. 建设中国特色的新型政党制度：发展多党合作，推进政党制度化、规范化建设。
2. 政党内部民主制度：加强政党内部民主，保障党员的权益和权力。
3. 政党执政能力建设：提高政党执政能力，推动人民政协工作健康发展。
18项核心制度完整版
一、十八项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写和管理制度。
(11)值班和交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
二、医院运行基本监测指标一、资源配置：1、实际开放床位、应急扩展床位数；2、全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、专∕兼职心理治疗师数、医疗社会工作者数、护理人员数、医技人员数）。
3、医院医用建筑面积。
二、工作负荷：1、年门诊人次、年急诊人次。
2、年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3、年开展基层和社区公共精神卫生服务指导∕督导人次。
4、年培训综合服务医院医师以及医院卫生技术人员的项目数、受训人次。
5、年纳入管理治疗精神疾病患者信息档案的患者人数。
三、治疗质量：1、入出院诊断符合率；2、住院治愈好转率；3、住院患者抢救例数、死亡例数占同期住院人次的比率。
四、工作效率：1、出院患者平均住院日；2、平均每张床位工作日；3、床位使用率；4、床位周转次数。
五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）：1、门诊人次平均费用（元），其中药费（元）；2、住院人次平均费用（元），其中药费（元）。
六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1、流动比率、速动比率；2、医疗收入∕百元固定资产；3、业务支出∕百元业务收入；4、资产负债率；5、固定资产总值。
6、医疗收入中药品收入、医用材料收入比率；7、人员经费支出∕业务收入。
七、科研成果（评审前5年）：1国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数；2、承担和完成国家、省市级科研课题数。