患者十大安全目标检查表
患者十大安全目标检查标准
洗手正确率≥95%，其中手术室、新生儿室等重点科室正确率达100%。
50
1.查看手卫生相关知识培训资料
2.有手卫生相关的宣教、图示
3.随机抽查2名医务人员，观察洗手过程，洗手正确率≥95%。
无培训资料扣10
无图示扣10分
1人不正确扣20分，
正确执行核对程序≥90%。
20
1.查看相关制度
2.查看输液反应应急预案并提问医护人员知晓度
3.跟踪2名患者的医嘱转抄、核对、审核、摆药、发药的过程，符合相关规定，正确执行程序≥90%。
无制度扣10分，不健全扣5分。
无应急预案扣10分，不知晓扣5分
不符合规定扣10分
4. 建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。
①有使用“腕带”作为识别标示的制度，
②重症医学科、新生儿科/室在操作、用药、抢救、输血等诊疗活动时使用“腕带”；
③手术室、急诊抢救室的手术病人及意识不清和语言交流障碍等病人中使用“腕带”
20
1.查看“腕带”识别制度
2.查3例病人“腕带”使用情况
3.现场询问2位员工对使用“腕带”标识知晓情况
无制度扣10分，不健全扣5分
相关员工知晓管理要求，并遵循。
30
1.查看相关制度
2.查看特殊药品的存放区域、标识和储存方法，符合规定。
3.询问医护人员相关规定知晓度
无制度扣10分，不健全扣5分。
不符合规定扣10分
不知晓扣10分
2.有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品贮存与识别要求。
对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。
2024患者十大安全目标
提供药学咨询和用药指导，确保 患者正确用药。
监测药物治疗效果，评估用药安 全性。
03 感染预防与控制措施
完善医院感染管理体系建设
建立健全医院感染管理组织
设立医院感染管理委员会或领导小组，明确各级职责，确保工作有 效落实。
制定并落实医院感染管理制度
依据国家相关法规和规范，结合医院实际情况，制定科学、合理的 医院感染管理制度，并加强监督执行。
加强医院感染监测与报告
建立医院感染监测体系，定期开展监测工作，及时发现和处理医院 感染事件，并按规定进行报告。
严格执行消毒隔离制度要求
严格执行消毒技术规范
医护人员应熟练掌握并遵循消毒技术规范，确保医疗器械、用品 、环境等达到消毒标准。
加强隔离措施落实
根据疾病传播途径和特点，采取有效的隔离措施，防止病原体在医 院内传播。
加强输血过程中的监护和记录，确保 输血安全。
遵循输血前的检验、配血、输血等操 作流程。
防止药物相互作用及不良反应
了解患者用药史，避免药物相 互作用。
监测患者用药后的反应，及时 处理不良反应。
加强药物使用知识的宣传和教 育，提高患者用药依从性。
加强临床药师参与和指导
临床药师参与药物治疗方案的制 定和调整。
确保设备符合相关标准和要求，如急救车、呼吸 机、除颤仪等。
对设备进行定期消毒和清洁，避免交叉感染。
加强转运过程中病情观察和记录工作
密切观察患者生命体征和病情 变化，及时采取必要措施。
对转运过程中的重要事件和 病情变化进行详细记录。
确保转运过程中患者信息准确 无误，避免信息丢失或混淆。
提升转运团队协作和沟通能力
根据评估结果，及时调整康复治疗方案和锻炼计划，确 保患者的康复效果最大化。
十大安全目标查检表
27、给药前后严格查对患者和用药信息
□是 □否
28、配置药品前查对药品、溶媒及输液用物的效期与质量
□是 □否
用药安全 29、药物过敏试验应带急救盒，并向病人介绍注意事项 （26分） 30、注射给药时严格执行无菌技术操作原则
□是 □否 □是 □否
31、口服药分次发放，协助患者服用 32、告知患者或家属用药目的、药物服用方法及注意事项，必要时向管床医 师咨询 33、及时巡视，观察用药反应
□是 □是 □是
□否 □否 □否
6、外用药、防腐剂、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存
□是 □否
药品规范放 7、外形相似、一品多规药品分开放置Fra bibliotek置 （45分）
8、外用药品专柜存放，分类放置，标识醒目
9、属于危险品分柜存放，有危险品警示标识
□是 □是 □是
□否 □否 □否
10、精麻药品按基数储存、专柜双人上锁管理，严格交接班登记
目标三：确保用药安全
科 室：
考评人：
时间：2018年 月 日
主要指标
评价标准
达标情况
1、药品专人分类管理，分区储存，标识醒目
□是 □否
2、备用药品定基数管理，对备用药品数量、质量和有效期进行动态管理
□是 □否
3、药品清查人每周检查一次，有记录 4、口服药原始包装保存，无“三无”（无生产日期、生产厂家、保质期）药 品 5、药品无过期、无混装及无变质
□是 □否
急救药品管 17、全院统一储存放置、统一规范管理、统一记录格式、专人管理
理 18、急救车内高危药品及易混淆的药品有警示标识 （10分） 19、急救药品名称、剂量及有效期清晰可见，不同批号标示清楚
□是 □是 □是
患者十大安全目标考核表
抚顺市中心医院评审自查患者十大安全目标考核表科室：评审检查日期：评审标准评审要点资料查阅3．1．1．【C】对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定,且在全院范围内统一实施。
门诊就诊与住院患者身份标识制度规定。
完善( ) 不完善( )【B】符合'C',并对就诊患者住院病历施行唯一标识管理,如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。
在识别患者身份使用条码管理相关制度规定内容与执行记录；完善( ) 不完善( )【A】符合'B',并对提高患者身份识别的正确性有改进方法,如在重点部门(急诊、新生儿、ICU、产房、手术室)使用条码管理。
3．1．2．【C】1.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。
核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。
1诊疗活动中患者身份确认与查对制度、方法和核对程度方面的规定，重点查阅标本采集、给药、输血输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动等环节的规定。
完善( ) 不完善( )2.至少同时使用两种患者身份识别方式,如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。
1.识别患者身份制度规定。
完善( ) 不完善( )【B】符合'C',并1.各科室严格执行查对制度。
2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。
1.各有关职能部门职责分工、工作方案及履行职责实施督导检查纪录（包括会议纪要、分析报告等）、总结、反馈和整改意见。
完善( ) 不完善( )【A】符合'B',并。
2024版患者十大安全目标
CHAPTER患者安全是患者的基本权利之一，医疗机构和医务人员有责任确保患者在接受医疗服务过程中不受到伤害。
保障基本人权患者安全是医疗质量的重要组成部分，提高患者安全水平有助于提升整体医疗服务质量。
提高医疗质量加强患者安全管理，可以降低医疗事故和不良事件的发生，从而减少医疗纠纷和投诉。
减少医疗纠纷通过预防和控制患者安全事件，可以避免不必要的医疗资源浪费，提高医疗资源的利用效率。
节约医疗资源患者安全的重要性第二季度第一季度第四季度第三季度国际趋势国内需求实践经验总结政策推动十大安全目标的提出背景随着全球范围内对患者安全的关注度不断提高，各国纷纷制定和实施患者安全目标和行动计划，以推动患者安全工作的持续改进。
我国医疗卫生事业快速发展，人民群众对医疗服务的需求日益增长，对医疗质量和安全的要求也越来越高，因此提出十大安全目标以回应社会关切。
十大安全目标是在总结国内外患者安全实践经验的基础上提出的，旨在针对当前患者安全领域存在的突出问题和挑战，提出具体可行的改进措施和目标。
国家和地方政府出台了一系列政策文件和法规标准，要求医疗机构加强患者安全管理工作，十大安全目标的提出也是对相关政策的贯彻落实。
CHAPTER在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时，必须严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作。
查对制度应涵盖患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等基本信息，以及操作项目、药物名称、剂量、用法等关键信息。
应建立标准化的查对流程，确保每位医务人员都能熟练掌握并遵循。
严格执行查对制度腕带应清晰标注患者的姓名、性别、年龄、住院号等关键信息，且不能被随意取下或更改。
床头卡也应包含患者的基本信息和重要诊疗信息，方便医务人员随时查看。
除了核对患者的基本信息外，还应使用至少两种标识来认定患者身份，如腕带、床头卡等。
至少使用两种标识认定患者身份在急诊、病房、手术室、ICU等关键流程中，应制定针对性的患者识别措施，确保患者身份的正确性。
患者十大安全目标
患者十大安全目标患者十大安全目标：1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，2、严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误。
3、严格执行手术卫生，符合医院感染控制的基本要求。
4、建立与完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。
5、建立临床实验室“危急值”报告制度。
6、防范与减少患者跌倒事件的发生。
7、防范与减少患者压疮发生。
8、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。
9、鼓励患者参与医疗安全。
10、提高用药安全。
护理核心制度：1.早会制度。
2.交接班制度。
3.护理查对制度。
4.分级护理制度。
5.护理查房制度。
6.护理会诊制度。
7.执行医嘱制度。
8.护理缺陷制度。
9.危重病人抢救制度。
10.疑难病例讨论制度。
分级护理制度特级护理：病情依据：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2.重症监护患者。
3.各种复杂或者大手术后的患者。
4.严重创伤或大面积烧伤的患者。
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。
6.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。
7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
护理要求：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。
2.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。
3.根据医嘱，准确测量出入量。
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施。
5.保护患者的舒适和功能体位。
6.实施床旁交接班。
一级护理病情依据：1.病情趋向稳定的重症患者。
2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要求：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2.根据患者病情，测量生命体征。
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施。
患者十大安全目标检查表
3、规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程：是口 否口
4、手术后、分娩后以及实施特殊治疗后执行药物重整制度及流程：是口 否口
四、减少医院相关性感染
1、落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施：是口 否口
备注：职能部门每季度检查一次，主要由医务科及护理部同时进行。
4、加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压疮等的健康教育：是口 否口
八、鼓励患者参与医疗安全
1、医务人员与患者及家属的有效沟通（签署相关知情同意书）：是口 否口
2、为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径：是口 否口
3、为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程：是口 否口
4、为患者及近家属提供相关的健康教育知识，注重保护患者隐私：是口 否口
3、手术患者在手术室执行手术安全核查，即麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术前，记录填写完整： 是口 否口
4、手术患者均进行手术风险评估：是口 否口
5、围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范：是口 否口
三、确保用药安全
1、规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求：是口 否口
2）使用腕带作为识别患者身份的标识，对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊有特殊识别标志。a:所有住院患者使用腕带：落实 口 未落实口
b:急诊抢救患者和留观患者及输液患者使用腕带：落实 口 未落实口
二、强化手术安全核查
1、择期手术患者完善各项术前准备后方可下达医嘱：是口 否口
2、由实施手术的医生标记手术部位，对涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时，患者入手术室前，已标记手术部位标识：是口 否口
2023年患者十大安全目标及内容
2023年患者十大平安目的及内容目的一、 严格执行核对制度， 正确识别患者身份〔一〕 在诊疗活动中， 严格执行患者身份“核对制度”， 确保对正确的患者施行正确的操纵。
〔二〕 施行有创〔包含介入〕 诊疗活动前， 施行医师必须亲自向患者或其家属告知。
〔三〕 完善关键流程〔急诊、 病房、 手术室、 ICU、 产房、 新生儿室之间流程的患者识别方法， 建全转科交接挂号制度。
〔四〕 提倡使用“腕带”作为识别患者身份的标识。
〔五〕 对沾染病、 药物过敏、 精神病人等特殊患者应有明显识别标记〔腕带床头卡、 指纹等〕。
〔六〕 职能局部应落实其督导职能， 并有记录。
目的二、 强化手术平安核查， 防止手术患者、 手术部位及术式缺点〔一〕 择期手术须完成各项术前检查与评估工作全部完成前方可下达手术医嘱。
〔二〕 建立手术部位识别标示制度与工作流程。
〔三〕 建立手术平安核查与手术风险评估制度及工作流程， 并提供必须的包管与 有效的监管方法。
〔四〕 围手术期预防性抗菌物选择与使用适宜标准。
目的三、 加强医务人员有效沟通， 完善医疗环节交接制度， 正确及时传递关键信息〔一〕 建立标准化信息沟通法度， 加强医疗环节交接制度， 包含医疗护理交接班、 患者转诊转运、 跨专业团队协作。
〔二〕 标准医嘱开具、 审核、 执行与监管惯例和/或处理流程。
〔三〕 在施行紧急抢救时， 需要时可下达口头临时医嘱； 护士应对口头临时医嘱完好复诵确认， 在执行时双人核查， 事后及时补记。
〔四〕 接获患者非书面的重要检查〔验〕 结果时， 接获者必须标准、完好、 准确地记录患者识别信息、 检查〔验〕 结果和陈述者的姓名与德律风， 复述确认无误前方可提供医师使用。
〔五〕 建立跨专业的有效沟通培训机制， 减少医务人员之间沟通方法的差异性提供多种沟通方法和沟通渠道， 确保沟通准确、 通畅、便捷。
目的四、 减少医院感染的风险〔一〕 按照手卫生标准， 正确配臵有效、 便捷的手卫生设备和设施，为执行手生提供必须的包管与有效的监管方法。
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十、加强医学装备及信息系统安全管理
1、遵从医学装备安全操作使用流程，对装备警报及时上报并维修、维护：是口 否口
2、执行医院信息系统安全管理与监管制度：是口 否口
检查中存在的主要问题：
改进措施：
效果追踪：
检查者签名： 科室负责人签名：
4、加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压疮等的健康教育：是口 否口
八、鼓励患者参与医疗安全
1、医务人员与患者及家属的有效沟通（签署相关知情同意书）：是口 否口
2、为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径：是口 否口
3、为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程：是口 否口
4、为患者及近家属提供相关的健康教育知识，注重保护患者隐私：是口 否口
患者
检查科室： 检查日期： 年 月 日
一、正确识别患者身份
1、对就诊患者施行唯一标识管理：医保卡口 身份证号码 口 病历号口
2、在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作：1）标本采集：落实 口 未落实口 2）给药：落实 口 未落实口
3）输血或血制品：落实 口 未落实口
3、手术患者在手术室执行手术安全核查，即麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术前，记录填写完整： 是口 否口
4、手术患者均进行手术风险评估：是口 否口
5、围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范：是口 否口
三、确保用药安全
1、规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求：是口 否口
2、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范：是口 否口
3、规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程：是口 否口
4、手术后、分娩后以及实施特殊治疗后执行药物重整制度及流程：是口 否口
四、减少医院相关性感染
1、落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施：是口 否口
6、严格执行各种废弃物的处理流程：是口 否口
7、科室各治疗车、护理车均配备有干式手消，洗手池旁培养洗手液：是口 否口
8、医护人员在执行诊疗护理操作中的三前二后执行了手卫生：是口 否口
五、落实临床“危急值”管理制度
1、明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程：是口 否口
2、医务人员熟悉“危急值”报告项目与范围：是口 否口
8、医务人员提供多种沟通方式和渠道，跨专业协作，开展多学科诊疗模式：是口 否口
七、防范与减少意外伤害
1、加强高风险人群管理，执行重大医疗风险应急预案：是口 否口
2、评估有跌倒、坠床、压疮等风险的高危患者，采取有效措施防止其发生：是口 否口
3、落实跌倒、坠床、压疮等意外事件报告制度、处理预案与工作流程：是口 否口
3、科室定期监测评估“危急值”报告执行情况：是口 否口
六、加强医务人员有效沟通
1、在住院患者的常规诊疗活动中，以源自面方式下达医嘱1）医生下达的医嘱：规范口 不规范口
2）医嘱不规范的执行护士查对澄清后执行： 是口 否口
2、实施紧急抢救的情况下，必要时可下达口头医嘱，护士执行时需复述确认，双人核查后方可执行，抢救结束后医生及时补下医嘱： 是口 否口
备注：职能部门每季度检查一次，主要由医务科及护理部同时进行。
2）使用腕带作为识别患者身份的标识，对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊有特殊识别标志。a:所有住院患者使用腕带：落实 口 未落实口
b:急诊抢救患者和留观患者及输液患者使用腕带：落实 口 未落实口
二、强化手术安全核查
1、择期手术患者完善各项术前准备后方可下达医嘱：是口 否口
2、由实施手术的医生标记手术部位，对涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时，患者入手术室前，已标记手术部位标识：是口 否口
3、接获口头危急值报告者登记规范，接听者确认无误后及时向医生报告：是口 否口
4、临床医生接获临床危急值后及时追踪与处置，并有记录： 是口 否口
5、合理安排值班，保证医务人员适宜的劳动强度，确保诊疗安全：是口 否口
6、严格执行交接班制度，确保交接程序的正确执行：是口 否口
7、严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程：是口 否口
5、主动邀请患者参与医疗安全，尤其是术前、使用特殊药物及输液或输血前：是口 否口
九、主动报告患者安全事件
1、使用HOA报告，医务人员全员参与，主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患：是口否口
2、科室对医疗风险定期评估，采用系统脆弱性分析工具，针对医疗中存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施：是口 否口
2、医护人员在无菌操作过程中严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性：是口 否口
3、有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险：是口 否口
4、使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒符合感染控制的基本要求：是口 否口
5、落实医院感染监测指标体系并持续改进：是口 否口
3、落实关键环节的患者识别措施，落实转科交接登记
1）落实转科交接时执行患者身份识别制度和流程，尤其是急诊、病房、手术室、ICU等
a：急诊与手术室交接：落实 口 未落实口b：急诊与病房：落实 口 未落实口
c: 手术室与病房交接：落实 口 未落实口d:急诊与ICU：落实 口 未落实口
e:手术室与ICU交接：落实 口 未落实口