谈中医内科学内伤发热之阳虚发热
中医内科学内伤发热
分型论治：血虚发热
主症：热势多为低热。 兼症：头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色 淡。 舌脉：舌质淡，脉细弱。 病机：血虚失养、阴不配阳 治法：益气养血。 主方：归脾汤。 处方：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；当归、龙 眼肉补血养血；酸 枣仁、远志养心安神；木香健脾理气。 加减：血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血；由 慢性失血所致的血虚，仍有少许出血者，可酌加三七粉、 仙鹤草、茜草、棕榈皮。
虚
3、临床表现——发热为主。多以低热或 自觉发热而体温并不升高为特征
文献记述
内伤发热最早见于《内经》，其中对阴虚发热的论述 较详。《素问．调经论》“阴虚则内热”“有所劳倦，形 气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气、热气熏 胸中，故内热。”
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸， 衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥， 小建中汤主之。”后世甘温除热法的先声
辨证要点
• 一、辨证候之虚实 1．由气郁、血瘀、湿停所致的内伤发热属实。 2．由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。
3．邪实伤正及因虚致实者，则可以既有正虚，又有邪 实的表现，而成为虚实夹杂的证候。
二、辨病情之轻重 病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰 败，正气虚甚，兼夹病证多，均为病情较重的表现；轻症反之。
血瘀发热
主症：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热。 兼症：口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块， 面色萎黄或晦暗。 舌脉：舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 病机：血行瘀滞，瘀热内生 治法：活血化瘀。 主方：血府逐瘀汤。 处方：当归、川芎、赤芍药、地黄养血活血，桃仁、红花、 牛膝活血祛瘀，柴胡、枳壳、桔梗理气行气，甘草。 加减：发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血；肢体 肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索活血散肿。
中医内伤发热（血虚，气虚，阳虚）辩证依据，分析，方药，应用
中医内伤发热（血虚，气虚，阳虚）辩证依据，分析，方药，应用血虚发热· 辨证依据1.主症：发热，多为低热2.兼症：面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，多梦健忘，或月经量少色淡，甚至闭经3.舌象：舌淡，苔白4.脉象：脉细或细弱血虚发热· 辨证分析血虚，阴不制阳——发热，但热势多低；血虚失荣——面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力；血虚，心脾失养——心悸不宁，多梦健忘；血虚，冲任不充——月经量少色淡，甚至闭经；血虚发热· 治法方药治法：益气补血方药：归脾汤黄芪、党参、白术、云苓、甘草——益气健脾当归、龙眼肉——补血、养血酸枣仁、远志——养心安神木香——理气化滞血虚发热· 临床应用常加熟地、枸杞、阿胶——加强滋阴补血发热甚者——加银柴胡、地骨皮、鳖甲：清退虚热心悸多梦健忘——加柏子仁、夜交藤：安心神冲任不足——合四物汤：补血调经腹胀纳呆——去龙眼肉，加鸡内金、山楂、谷芽：消食导滞活动性出血——加三七粉、仙鹤草、茜草：止血气虚发热· 辨证依据1.主症：热势或低或高，常在劳累后发作或加剧2.兼症：精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒3.舌象：舌淡、苔薄白或白腻4.脉象：脉弱气虚发热· 辨证分析中气不足，阴火内生——发热；劳则气耗——劳累后发作或加剧；气虚下陷——精神倦怠，头晕乏力，气短懒言；中气不足，脾失健运——胸脘痞闷，纳差,便溏;气虚，卫外不固——自汗、易感冒气虚——舌淡、苔薄白，脉弱；若脾虚湿盛——苔白腻。
气虚发热· 治法方药治法：健脾益气，甘温除热方药：补中益气汤黄芪、党参、白术、甘草——益气健脾，补中气之不足当归——养血活血陈皮——理气和胃升麻、柴胡——升阳举陷、透泄邪热气虚发热· 临床运用自汗恶风明显——加牡蛎、浮小麦、糯稻根：固表敛汗，也可用玉屏风散营卫不和出现时冷、时热、汗出恶风——加桂枝、白芍：调和营卫胸闷、脘痞、苔白腻——加苍术、厚朴、、藿香茯苓：健脾燥湿气虚夹瘀血——加桃仁、红花、川芎、丹参：活血化瘀气虚兼外感后余热未清——加防风、荆芥、连翘：疏风解热气虚兼气郁，情绪抑郁——合逍遥散气虚兼血虚——合归脾汤：气血双补阳虚发热· 辨证依据1.主症：自觉发热而体温不高，发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温2.兼症：面色恍白，头晕嗜卧，腰膝痠痛。
中医内科学讲稿气血津液第六节 内伤发热 (2)
中医内科学讲稿气血津液第六节内伤发热内伤发热【概说】一、概念内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。
二、沿革(一)《内经》有关于内伤发热的记载，奠定理论基础。
《素问·刺志论篇》首先明确提出“气虚身热”。
《素问·调经论》提出“阴虚则内热”，但其所说“阴虚”有其特定的含义和机理，是因“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气薰胸中，故内热。
”(二)《金匮要略》创立了甘温除热的治法。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。
(三)《太平圣惠方》开始了滋阴除热的治法。
《太平圣惠方·第二十九卷》治疗虚劳热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散等方剂，在处方的配伍组成方面，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。
(四)《医林改错》提出了“瘀血发热”的理论。
三、讨论范围内伤发热可见于功能性低热，肿瘤，血液病，结缔组织疾病，内分泌疾病，以及部分慢性感染性疾病所引起的发热，和某些原因不明的发热，在有内伤发热的临床表现时，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】一、病因(一)久病体虚中气不足，阴火内生而引起发热久病--失于调理心肝血虚，血虚失养而引起发热素体阴虚，水不制火而引起发热久病气损及阳，盛阳外浮而引起发热(二) 饮食劳倦饮食损伤、劳倦过度--中气不足，阴火内生或湿邪内生，郁而化热而引起内伤发热。
(三) 情志失调情志不畅--肝气不能条达，气郁化火而发热。
(四) 外伤出血外伤、出血--瘀血阻滞经络或血虚失养，引起发热。
二、病机(一)病变机理是脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。
(二)气郁化火、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实；中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。
虚实可以相互转化。
(三)病变脏器关系到肺、脾(胃)、心、肝、肾五脏。
病因病机示意图血虚失养血虚素体阴虚阴虚久病体虚气损及阳阳虚中气不足气虚内伤发热饮食劳倦中气不足湿郁生热情志失调气郁化火【诊查要点】一、诊断依据(一)内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。
中医关于“内伤发热”的病因病机和治则治法
中医关于“内伤发热”的病因病机和治则治法内伤发热主要是因久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等引起脏腑功能失调，气血阴阳亏虚所致。
一、病因1.久病体虚由于久病或原本体虚，失于调理，以致机体气、血、阴、阳亏虚，阴阳失衡而引起发热。
若中气不足，阴火内生，引起气虚发热；久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚阴伤，无以敛阳，导致血虚发热；素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或治病过程中误用、过用温燥药物，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，引起阴虚发热；寒证日久，或久病气虚，气损及阳，脾肾阳气亏虚，虚阳外浮，导致阳虚发热。
2.饮食劳倦由于饮食不节，劳倦过度，使脾胃受损，水谷精气不充，以致中气不足，阴火内生，导致气虚发热，或脾虚不能化生阴血，阴虚内热，而引起阴虚发热；脾胃受损，运化失职，可致痰湿内生，郁而化热，进而引起湿郁发热。
3.情志失调情志抑郁，肝气不能条达，郁而化火，或恼怒过度，的，导致气郁发热。
《丹溪心法·火》言：“凡气有金是火”情志失调亦是导致瘀血发热的原因之一。
气为之帅，在气机郁滞的基础上，日久不愈，气不畅则血不行，瘀血内生，导致血发热。
4.外伤出血外伤、出血等原因导致发热主要有两个方面：一是外伤、出血导致血循不瘀血阻滞经络，气血塞遏不通，因而引起瘀血发热。
二是外伤以及血证时出血过多，或长期慢性失血，以致阴血不足，无以敛阳，而引起血虚发热。
二、病机1.内伤发热的基本病机主要为脏腑功能失调，阴阳失衡，气血阴阳亏虚，或气、血、湿郁遏化热，病变涉及多个脏腑，包括肺、脾（胃）、心、肝、肾，而以肝、脾、肾为主。
2.大致可归纳为虚实两类。
由气机郁结、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，气、血、湿等郁结，塞遏化热，而引起发热；由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，或因阴血不足，阴不制阳，水不济火而发热，或因中气不足，阴火内生而发热，或因阳气虚衰，虚阳外浮而发热。
3.不同病机之间可以相互转化，久病往往由实转虚，或因虚致实，后期症见虚实夹杂，疾病由轻转重。
中医热型分类
中医热型分类
中医热型分类主要分为外感发热和内伤发热两型。
外感发热是由感受六淫之邪及疫疠之气所致，多见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证。
根据病因和症状的不同，外感发热又可以分为风寒发热、风热发热、暑湿发热、阳虚发热、气虚发热、阴虚发热等类型。
其中，风寒发热表现为新起恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻寒流清涕，脉浮紧等症状，治疗上以辛温解表药为主，如荆防败毒散。
风热发热则表现为发热，微恶风寒，少汗或无汗，口渴，头痛，咽痛，咳嗽，或有出疹，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等症状，治疗上以疏散风热药为主，如银翘散。
内伤发热则多由饮食劳倦或七情变化导致阴阳失调，气血虚衰所致，多见于宿食、痰、湿、水停等病证。
内伤发热一般起病徐缓，病程较长，或有反复发作史。
其起病一般不伴恶寒，但觉发热，或虽感畏冷但得衣被可减。
治疗上要选择疏肝解郁、清肝泻火的药物。
此外，根据《黄帝内经》的分类，热证可以分为表热和里热两大类。
表热是热邪外袭肌表所致，当表热之邪入里则为里热；表寒之邪化热入里，也可以成为里热。
其病机属于阳气偏盛，阴液不足的内热是虚热。
以上信息仅供参考，如有需要建议查阅中医书籍或咨询专业医师。
【悟道了玄医道传承：内伤发热】
【悟道了玄医道传承：内伤发热】内伤发热内伤发热是指以饮食、情志、劳倦、病理产物、外伤、体质等为病因，导致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚为基本病机的，以发热为主的病证。
一般起病较缓，病程较长。
临床上多表现为低热，但有时可以是高热。
现代医学中的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病，部分慢性感染性疾病所引起的发热，以及某些原因不明的发热，在有内伤发热的临床表现时，均可参照本证辨证论治。
诊断依据1、病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。
不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。
常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
2、一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。
3、必要时可作有关的实验室检查，以协助诊断。
鉴别要点主要与外感发热的鉴别1、病史及起病特点内伤发热由内因引起，起病缓慢，一般病程较长，且有反复发作的病史。
而外感发热由感受外邪所致，起病较急，病程较短。
2、临床表现内伤发热而不恶寒，或虽寒但得衣被则减，通常伴有头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱无力等症。
而外感发热则多表现为高热，外邪不除则发热不退。
发热初期常伴有恶寒，其寒虽得衣被而不减，常兼见身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。
辨证论治1、辨证要点（1）辨病位病性：内伤发热的病位在脾、胃、肝、肾。
病性有虚热、实热之不同。
其中气虚发热、阴虚发热、阳虚发热为虚火内生，均属虚热；肝郁发热与瘀血发热均属实热。
（2）辨病情之轻重：一般认为，发热间歇时间渐长，舌脉证相合者为顺证，病情较轻；而病程长，热势亢盛，持续不减，兼证较多，病证错杂，舌脉证不相合者多为逆证，病情较重。
2、治疗原则内伤发热总的治疗原则，实火宜泻，虚火宜补。
属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。
属虚者，则以益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。
3、分证论治（1）气虚发热【证候】发热，热势或高或低，劳累后加剧，倦怠乏力，少气懒言，自汗，易患外感，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
中医内科指导：内伤发热辨证论治
辨证要点1.辨证候之虚实在确诊为内伤发热的前提下，应依据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实，这对治疗原则的确定具有重要意义。
由气郁、血瘀、湿停所致的内伤发热属实；由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。
邪实伤正及因虚致实者，则既有正虚，又有邪实的表现，而成为虚实夹杂的证候。
2.辨病情之轻重病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹病证多，均为病情较重的表现；轻症反之。
治疗原则实火宜清，虚火宜补。
并应根据证侯、病机的不同而分别采用有针对性的治法。
属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。
属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。
对虚实夹杂者，则宜兼顾之，正如《景岳全书。
火证》所说：“实火宜泻，虚火宜补，固其法也。
然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清；……若实中有虚者，治宜以清为主而酌兼乎补。
”切不可——见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂。
内伤发热，若发散易于耗气伤阴，苦寒则易伤败脾胃以及化燥伤阴，而使病情缠绵或加重。
分证论治气郁发热症状：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝理气，解郁泻热。
方药：丹栀逍遥散。
本方疏肝理脾，清肝泻热。
方中以丹皮、栀子清肝泻热，柴胡、薄荷疏肝解热，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草培补脾土。
气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁；热象较甚，舌红口干便秘者，可去白术，加龙胆草、黄芩清肝泻火；妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经。
血瘀发热症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽下，但不多饮，肢体或躯千有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤。
本方有较好的活血理气功效，为临床常用的活血化瘀方剂。
方中以当归、川芎、赤芍药、地黄养血活血，桃仁、红花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳壳、桔梗理气行气，甘草调和诸药。
中医内科学内伤发热
❖ 1.了解内伤发热的概念2.熟悉内伤发热的病 因病机
❖ 3.掌握临床证侯特征、诊断依据及鉴别诊断 4.掌握证治内容
思考题
❖ 1．何谓内伤发热？ ❖ 2．引起内伤发热的病机可以归纳为哪两类？ ❖ 3．如何将内伤发热与外感发热相鉴别？ ❖ 4．治疗内伤发热应注意些什么问题？ ❖ 5．试述肝郁发热、气虚发热，阴虚发热的临
病因病机
❖ 可由一种或多种病因同时引起发热如：气郁 （滞）血瘀、气阴两虚、气血两虚
❖ 病久可相互转化：由实转虚、虚实夹杂。以 淤血日久损及气、血、阴、阳为多见。
诊断依据
❖ 1．内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或 自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯 冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗 汗、脉弱等症。 2．一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史， 或有反复发热的病史。
床特点，治法及代表方剂。
内伤发热定义
内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功 能失调，气血阴阳亏虚为基本病机，以发热 为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病 程长，病势轻重不一。临床上多表现为低热， 或自觉发热而体温并不升高。但有时可以是 高热。
定义分析
1、病因——内伤 2、病机——脏腑功能失调，气血阴阳亏 虚 3、临床表现——发热为主。多以低热或 自觉发热而体温并不升高为特征
❖ 内伤发热与外感发鉴热别均为诊发断热，应相鉴别。
起病 病程 热势
恶寒
兼症
病机 治疗
内伤发热
外感发热
缓慢
较急
较长
较短
多为低热，或自觉发热，表现为高 大多较高 热者较少
不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则 得衣被而不减 温
头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谈中医内科学内伤发热之阳虚发热
08级中西医骨伤
王杰
200808030134
摘要：发热是疾病过程中常见的一个症状，其病因不过外感内伤俩大类。
内伤所导致的发热是指由于气血阴阳失调，脏腑功能失调导致的发热，一般温度多不高，以低热为主。
阳虚发热阳气虚衰，命门火衰，阴不制阳，火不归原，虚阳外浮或阴盛格阳于外于上所导致的真寒假热证。
如不及时的治疗活正确的治疗将会导致真阳外脱阴阳离绝之危症。
然治此证各家各有自己不同的见解，我查诸家学说，自己认为当以火神派之四逆汤加肉桂方或仲景之四逆汤加猪胆汁汤或白通汤治之以竣补肾阳，引火归元，交通内外。
关键词：发热阳虚四逆汤金匮肾气丸阴阳真寒假热一：各大医家对阳虚发热的看法
《丹溪心法·发热》卷：阳虚发热病证名因阳气虚衰而致格阳、戴阳证的真寒假热症象。
《医碥》卷：“阳虚谓肾火虚也。
阳虚应寒，何以反发热？则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热；寒在下而戴阳于上，故上热也。
此无根之火，乃虚焰耳。
证见烦躁，欲坐卧泥水中，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，渴欲饮水，或咽喉痛而索水置却不能饮，肌表虽热而重按之则不热，或反觉冷，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细或浮无力，按之欲散。
治宜温热之剂，温其中而阳内返，温其下而火归元。
误投寒凉立死。
”
二：中医内科学之阳虚发热及其治法
症状：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
治法：温补阳气，引火归元。
方药：金匮肾气丸。
本方为温补肾阳的常用方剂。
虽为温阳方剂，但方中却配伍了养阴的方药，其意义在于阴阳相济。
正如《景岳全书?新方人略》说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。
”方中以附子、桂枝温补阳气，山茱萸、地黄补养肝肾，山药、茯苓补肾健脾，丹皮、泽泻清泄肝肾以为佐。
短气
甚者，加人参补益元气；便溏腹泻者，加白术、干姜温运中焦。
三：金匮肾气丸诸家的观点以及我自己的看法
肾气丸出《金匮要略》，又名金匮肾气丸，本方由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、炮附子八味配伍，其中前六位，补中有泻，实有通补开合之妙。
在此滋补肾阴的基础上少加温补肾阳之附桂，以取“少火生气之义”，此乃于补阴中补阳，于水中补火，水火得其养，则肾气复矣，即王冰所谓“益火之源以消阴翳”也，亦如《景岳全书》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生，而泉源不竭”，《医宗金鉴》亦云：“此肾气丸纳附、桂于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”。
由此可见，肾气丸顾名思义乃补肾气也，而肾气虚者，切忌单纯助阳，否则肾阳兴振一时，而肾阴终究受伐，一蹶不起，故本方遵阴阳互根之道，水火兼补，阴阳同调，方能阴生阳长，相互推动，此即本方之立方宗旨。
其既有滋补助阳，资生肾气之功，又有化气行水之效，可用于肾气不足，气化失司或阴阳俱虚、阳略偏虚诸证。
笔者经长期临床使用体会，只要紧扣病机，辨证确切，灵活加减，投之可收异病同治之效。
然阳虚发热是阳气虚衰，命门火衰，阴不制阳，火不归原，虚阳外浮或阴盛格阳于外于上所导致的真寒假热证，所以出现发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
此时体内阴寒盛极以如一片冰天雪地，而医者用金匮肾气丸治之就像一杯冰水中加入一点温水之意岂能化体内已如冰雪的阴寒之气。
这无异于杯水车薪。
因此我认为应该投入竣补阳气的大辛大热的四逆汤加肉桂或四逆汤加猪胆汁或白通汤竣补肾阳，引火归元，交通内外。
四：各大医家对四逆汤的理解
《伤寒论》
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
（323）
吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
（388）
即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
（389）
《伤寒明理论》：此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。
甘草味甘平
《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君；干姜味辛热
曰：寒淫所胜，平以辛热。
逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣；附子味辛大热
曰：辛以润之。
开发腠理，致津液通气也。
暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。
四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则不能达，《内经》曰：远而奇偶，制大其服。
此之谓也。
《伤寒论集注》张志聪：夫元气发原于下，从中上而达于四肢。
脉沉乃生气不能从下而中，故用下焦之附子配中焦之炙草、干姜；若中焦为病而生原无恙者，止用理中丸而不必附子矣。
后人有附子无干姜则不热，得甘草则性缓之说。
此撰不经之语而贻误后昆者也。
如当急用附子而先以桂试之者，亦误事匪浅。
《医方集解》：此足少阴药也。
寒淫于内，治以甘热，故以姜、附大热之剂，伸发阳气，表散寒邪（附子生用亦能发表）。
甘草亦补中散寒之品，又以缓姜附之上僭也（甘草为君，干姜为臣，附子为使）。
必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓热因寒用，又曰治寒以热，凉而行之是也。
《千金方衍义》：四肢为诸阳之本，故能运动不息，今因阳气乖离，所以四肢厥冷。
用黑附子温补下焦之真阳，干姜温散中焦之寒逆，甘草温养三焦之元气，为直中阴寒之专药。
《古方选注》：以生附子、生干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接于十二经。
反复以炙草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中，而为外召阳气之良法。
《金鉴》：方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。
君以炙草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力。
肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉升，手足温矣。
《寒温条辨》:此方通治三阴脉沉，恶寒，手足厥逆之证，故用附于之生者，上行头顶，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温脏腑；甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。
《衷中参西》：干姜为温暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，
更能留其温暖之力使之常久也。
然脾胃之温暖，恒赖相火之壮旺，附子色黑人肾，其非常之热力，实能补助肾中之相火，以厚脾胃温暖之本源也。
方名四逆者，诚以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也。
由此可见，阳虚发热当以大辛大热之四逆汤之辈治之，这就像一杯冰水放在大火上加温一样以化体内如冰一样的阴寒之气。
肉桂引火归原，葱白龙骨牡蛎交通内外上下，猪胆汁引阳药入阴。
分别根据情况加入四逆汤中以治阳虚发热往往收获奇效
五：案例
刘某，女，55岁，高血压病十余年，服滋潜清降药反剧。
精神萎靡，步态蹒跚，面赤颧红，彻夜难寐，口干不渴，身着棉衣，四肢逆冷，大汗淋漓，舌质淡，苔薄白，脉沉细欲绝。
血压20.0/14.7kPa。
证属阴盛格阳。
拟四逆汤加味：熟附子9g，干姜6g，炙甘草6g，党参12g，龙骨12g。
一剂后手足转温，仍心烦难寐。
上方加黄连3g，服3剂，诸症悉除，渐能入睡，血压18.7/12.0kPa。
六：总结
由以上分析可见阳虚发热当以大辛大热的四逆汤与肉桂. 葱白. 龙骨. 牡蛎. 猪胆汁等加减治疗而不是以温补肾气，微微生火的金匮肾气丸治疗
参考文献：《广西中医药》（1980；1：30）
《伤寒明理论》
《内经》
《医方集解》
《古方选注》
《千金方衍义》
《伤寒论集注》
《金鉴》
《寒温条辨》
《衷中参西》
《伤寒论》
《景岳全书》
《医理真传》
《姜附剂临证经验谈》庄严。