孕产妇知识讲座

孕产期保健

为了使根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》制定的《孕产期保健工作规范》及《公共卫生服务均等化项目》得以很好的实施，确保母婴安全。我们围绕《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中孕产妇健康管理服务规范的内容，进行这次孕产期保健的基本临床知识学习。

孕产妇系统保健管理是从怀孕开始到产后42天（围生期）为止，对孕产妇、胎儿和新生儿进行系统的检查、监护和保健指导。其目的是通过对每一位孕产妇及其胎儿，新生儿提供系统的、科学的、规范的保健服务。从而达到减少孕产妇的合并症、并发症和难产发生率，降低孕产妇、围产儿和新生儿的死亡率，保障母婴的安康，提高出生人口的质量。

孕产妇保健分：孕前期保健；孕早期保健（孕13周末之前）；孕中期保健（孕14周-27周末）；孕晚期保健（孕28周以后）；分娩期保健；产褥期保健。

孕前期保健：是指为准备妊娠的夫妇提供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导为主要内容的系列保健服务。选择最佳的受孕时机，减少许多危险因素和高危妊娠，女性小于18岁或大于35岁是妊娠危险因素，易造成难产及产科其他并发症，所以要选择适当的生育年龄。妊娠前健康的心理、社会环境也很重要，生活中发生不良事件与妊娠期高血压疾病、产后抑郁症的发生有关。积极

治疗对妊娠有影响的疾病，如病毒性肝炎、心脏病等，在适宜妊娠时受孕。戒烟酒，避免接触有毒物质和放射线。药物避孕需改为工具避孕一段时间再受孕。若前次有不良孕产使者，此次受孕应向医师咨询，做好孕前准备，以减少高位妊娠和高危儿的发生。孕前3月要服用叶酸0.4-0.8mg每日，以预防神经管畸形。

孕期保健：

孕期保健是指从确定妊娠之日至临产前为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。目的是尽早发现妊娠合并症及并发症，及时诊治或转诊。

相关概念：妊娠期全过程从末次月经第一天开始计算，平均280日。

即40周。临床上分为3个时期：孕13周末以前称为早期妊娠，孕14-27周末称为中期妊娠，孕28周及其以后称为晚期妊娠。

一.检查次数和时间

产前检查总次数不应少于5次：第一次孕12周以前；第二次孕20周-24周；孕28周-36周每月一次；孕36周后每10天左右一次。

二.检查内容

（一）.第一次（孕12周内）孕早期保健：孕早期是胚胎、胎儿分化发育阶段，易受外界因素及孕妇疾病的影响，导致胎儿畸形或发生流产，应注意防病、防畸形。应尽早确诊妊娠，确定基础血压、体重，进行高危妊娠初筛，了解有无不良孕产史、家族成员有无遗传病史，避免接触化学制剂和放射线，避免病毒感染、避免精神受刺激。患病时遵医嘱服药，并注意营养，保证充足睡眠，适当活动。孕早期保健要求（1）对怀孕妇女要做到“三早”：早发现、早检查、早确诊；（2）凡确诊

的孕妇应列入孕产妇系统保健管理范围，建立孕产妇系统保健卡；（3）对早孕妇女进行早期卫生保健指导；（4）对有异常症状或发现高危因素的孕妇及时诊查、指导或转送上以及医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇管理范围，进行重点监护。

保健流程：1.确诊早孕：停经史，育龄、有性生活、平时月经规律的妇女，月经周期延长10天以上应考虑早孕；B超（停经4-5周时，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊，停经5-7周时妊娠囊内可见胚芽和原始心血管博动）；妇科检查。

2.详细询问病史：（1）年龄年龄过小易发生难产，35岁以上初孕妇容易合并妊娠高血压疾病、难产等。（2）职业排除有无接触有毒物质。（3）推算预产期（按末次月经第一日算起，月份加3或减9，日数加7）。（4）了解月经史、婚育史、不良孕产史、既往史、手术史、个人史、家族史、遗传史等。（5）本次妊娠过程有无病毒感染及用药史，有无阴道流血及异常分泌物，早孕反应等情况。

3.进行体格检查：（1）观察孕妇发育、营养及精神状态，（2）测身高、体重、血压，计算体质指数（体重Kg/身高的平方m2）。身高小于1.45米，常伴有骨盆狭窄。体重可作为以后比较胎儿生长季孕妇浮肿情况的检测参考值，整个孕期中理想的体重增加值为10～12.5千克。血压为基础血压，有助于妊娠高血压疾病的诊断，妊娠期血压高于基础血压30/15mmHg,可考虑妊娠期高血压疾病。（3）心、肺脏听诊，注意有无心肺疾病、有无水肿。

4.辅助检查：常规化验尿常规，血常规，血糖，尿糖，乙肝三系统，肝功能，肾功能，梅毒、艾滋病、丙肝血清检测等。孕期正常血常规：白细胞5-12*10#9/L，血红蛋白约110g/L，血小板100-300。孕妇外周血血红蛋白小于100g/L、红细胞计数小于3.5*10#12/L为妊娠期贫血。轻度血红蛋白81-100g/L, RBC3.0-3.5*10#12/L; 中度血红蛋白

61-80g/L, RBC2.0-3.0*10#12/L；重度血红蛋白31-60g/L,

RBC1.0-2.0*10#12/L；极重度血红蛋白小于30g/L, RBC小于

1.0*10#12/L。心电图检查。

5.必要时作妇科检查及阴道分泌物检测（查白带常规、滴虫、霉菌、真菌）。

6.填写保健卡（册），列入孕产妇系统管理范围，筛查高危妊娠。

7.指导孕期卫生及保健：孕妇应穿宽松纯棉衣物，着平底鞋。注意休息，保证充足睡眠，避免剧烈运动。适当加强营养。

(做“胎儿颈部透明区”的筛检，即可早期得知胎儿是否为罹患唐氏综合征的高危险群。这项检查主要是以超声波来看胎儿颈部透明区的厚度，如果厚度大于2.5(或3)以上，胎儿罹患唐氏综合征的概率就会较高，应建议其再做一次羊膜穿刺，来看染色体异常与否。)

（二）第二次检查（孕20-24周）1.询问孕妇健康状况，有无异常情况出现，如头晕、眼花浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化、浮肿等。

2.了解胎动出现时间，一般于孕4个半月至5个月出现。

3.测血压、体重。

4.产科常规检查：（1）听胎心音，正常时每分钟120-160次。妊

娠24周前多在脐下正中或偏左、偏右听到，妊娠24周后多在胎背

侧听得最清楚。

（2）触诊初步测定宫底高度，判断胎方位。四步触诊法：第一步检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，宫颈其高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。第二步检查者两手分别置于腹部左右侧，轻轻深压检查。触到平坦饱满部分为胎背，。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。第三步检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部分，进一步查清是胎头或抬臀，左右推动以确定是否衔接，若胎先露部分仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆；若不能推动，则已衔接。第四步检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时。

（3）测宫高、腹围，以判断胎儿发育情况，是否存在胎儿宫内生长受限和巨大儿的现象。子宫长度是指从子宫底到耻骨联合上端的距离，腹围是指绕脐一周的数值。不同妊娠周数的正常子宫底高度计子宫长度：孕12周末宫底位于耻骨联合上2-3横指；孕16周末宫底位于脐耻间；孕20周末宫底位于脐下1横指，子宫长度18（15.3-21.4）cm；孕24周末宫底位于脐上1横指，子宫长度24（22.0-25.1）cm；孕28周末宫底位于脐上3横指，子宫长度26（22.4-29.0）cm；孕32周末宫底位于脐与剑突间，子宫长度29（25.3-32.0）cm；孕36周末宫底位于剑突下2横指，子宫长度32

（29.8-34.5）cm；孕40周末宫底位于脐与剑突间或略高，子宫长度33（30.0-35.3）cm；

（4）骨盆外测量：初步筛查有无骨盆狭窄，几个骨盆径线（骨盆测量器测量）的正常值: a.髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离（23-26cm）。b. 髂脊间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂脊外缘的距离（25-28cm）。c.骶耻外径孕妇取左侧卧位右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至持股来年和上缘中点的距离（18-20cm）。d.坐骨结节间径或称出口横径孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离（8.5-95cm）.e.耻骨弓角度两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘左右两拇指平放在耻骨降支上测量所得的两拇指间的角度，正常为90度。小于80度为不正常。

（5）根据需要复查血常规、尿常规；根据情况选择性建议唐氏筛查，系统B超。

5.指导孕期卫生保健和营养。

（三）. 孕28周-36周检查内容: 1.询问孕妇健康状况，有无不适症状，如：头晕、头痛、眼花、视物模糊、心悸气短、阴道流血流水等；

2.产科常规检查：血压，体重，宫高，腹围，胎心率，胎方位，有无浮

肿等。2.必要时复查血常规、尿常规、肝功能、血型、超声胆汁酸、心电图等检查；3.做好高危孕妇复评管理。

（四）. 孕37周后检查内容：1.询问孕妇健康状况；2.B超、胎心监护每周一次；3.产科常规检查：血压、血常规、尿常规、宫高、腹围、阴道分泌物情况及阴道有无流血、流水等，全身有无浮肿；4.分娩评估，

讨论分娩方式。

注意B超的认读：足月胎儿双顶径一般在9.0cm左右，大于10.0cm 考虑巨大儿；胎盘IIb为基本成熟，IIIa及以后考虑胎盘功能老化；羊水正常值:深度3.0-8.0cm.大于8.0cm为羊水过多；小于3.0cm为可疑羊水过少，小于2.0cm为羊水过少。羊水指数大于18.0cm为羊水过多；小于8.0cm 为可疑羊水过少，小于5.0cm为羊水过少。

三、孕期用药对胎儿、新生儿的影响

影响最危险时间为孕后15～60天，在整个孕期用药都有致畸的可能性，尽量不用或谨慎用药。妊娠期一般不应接种疫苗。

四、环境对胎儿的影响

（1）饮酒：酒精很容易通过胎盘到达胎儿，毒害胎儿，重者畸形，智力障碍。

（2）吸烟：孕妇吸烟影响胎儿脑发育及其它畸形，避免被动吸烟。

（3）农药、放射线、电磁场对胎儿有影响。

五、孕期做好乳头保健

自孕4个月后，可每天擦洗乳头，有乳头凹陷者可牵拉或用奶抽吸引。

产时保健

1.首先明确概念：日数满28周几以上，胎儿及其附属物从临产开始

到全部从母体免除的过程称为分娩。妊娠满28周至不满37周间分娩，称为早产。妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足月分娩。妊娠42周几以后分娩，称为过期产。

2..提倡和宣传住院分娩：认真执行接产常规；认真观察产程；正确处理分娩；提高产科护理。

产时保健：

产时保健的目的是及时识别和处理难产，积极预防产后出血。要注重五防。

(1) 防滞产---严密观察产程，及时发现产程异常、及早预防和处理。总产程即分娩全过程，是指从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。分为3个产程：第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时。第一产程又分潜伏期和活跃期，潜伏期指从规律宫缩至宫口扩张3cm。需8小时，最大时限16小时，经产妇需4-8小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm。需4小时，最大时限8小时，径产妇需2-4小时。胎头下降：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度，胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时表示S=0或S0，胎头颅骨最低点在坐骨棘平面以上是依次为S=-1 S=-2…, 胎头颅骨最低点在坐骨棘平面以下时依次为S=+1 S=+2…。潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。

产程异常现象包括：子宫收缩力异常；胎头下降受阻；子宫颈口扩展缓慢；胎膜早破；产妇衰竭症状；病理缩复环；胎儿窘迫。

(2) 防感染---严格产房和接生器械的消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程。坚持三消毒（接生者的手、产妇的会阴、婴儿的脐带）。产妇合并贫血、胎膜早破、产程延长、手术产、产后出血給予预防性使用抗菌素，避免感染。

(3) 防产伤----严格执行各产程处理常规，正确助产，正确处理难产。

(4) 防出血----认真处理各产程（预防宫缩乏力导致产后出血发生），

尤其是第三产程的观察与处理-胎盘剥离情况。产后24小时内阴道出血大于500ml为产后出血，多发生在产后2小时内，是我国农村孕产妇死亡首位原因。产后出血的危险因素有:妊高征，多胎妊娠、羊水过多、贫血、难产史、多次剖宫产史、肝炎、血液病、产程延长、手术产等。

(5) 防窒息----严密观察胎心，预防胎儿窘迫，注意清理呼吸道，处理好新生儿第一次呼吸，加强新生儿护理剂保暖。新生儿窒息是新生儿死亡及远期后遗症的主要原因之一。防窒息的重点（新生儿窒息的产前预计；早发现早纠正胎儿宫内缺氧；低体重儿和巨大儿易发生新生儿窒息；估计胎儿娩出前2-4小时内不给产妇用镇静剂；接生者应注意清理新生儿呼吸道。）

产褥期保健

产褥期保健目的是防止产后出血、产褥期感染等并发症发生，促进产后生理功能恢复。

一、正常产褥和异常产褥的临床表现

1. 生命体征：体温产后24小时内，体温可略升高，但不超过38度，在24小时内恢复正常。产褥期内体温达38度，连续两次即属病态，应考虑到产褥期感染，乳腺炎、感冒、尿路感染等。

脉搏、呼吸：产褥期脉搏变慢，呼吸深且慢。

2.褥汗：产褥期出汗量多，常在数日内自行好转。

3.子宫复旧：胎盘娩出后，子宫底在脐下一指，产后第一日略升高至平脐，以后每日下降1-2公分，硬、无压痛，产后10天左右子宫降入骨盆，腹部不能扪到子宫底，产后6-8周子宫恢复到正常大小。

4.恶露：为产后随子宫蜕膜脱落含有血液、坏死蜕膜等的组织。分为：血性恶露，色鲜红、量多，持续3-4日；浆液性恶露，色淡红，持续10日左右；白色恶露，含有大量白细胞，色泽较白，持续3周。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量250-500毫升，如果血性恶露持续2周以上有腐臭味及子宫复旧欠佳，应考虑有胎盘、胎膜残留或宫腔感染可能。

5、会阴：会阴红肿、硬、创伤不愈合，疼痛更显著，有畏寒、发热等全身症状，为会阴伤口感染的表现。

6、乳房：产后3-4日乳房胀大，伴体温37.8-39度发热，为泌乳热（持续4-16小时）。

7、大、小便：分娩时膀胱受压过久，可影响其排尿功能而发生尿潴留，因此产后6-8小时未能自然排尿时，应及早处理。产后因腹压降低，肠蠕动减弱，常至便秘。

二、产后访视

访视次数：3次（出院后3日内、产后14日和产后28日），产后3天或出院后3天内必须访视，有异常情况，酌情增加访视次数。

访视内容：

1.了解一般状况—精神、睡眠、饮食、大小便、心理状况等。

2.测体温、血压。

3.检查：乳头有无破裂、红肿、硬结、乳汁分泌量、乳腺管是否通畅。宫底高度、子宫硬度及压痛。会阴伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛。观察恶露及性状。

4.指导产褥期卫生，防治并发症。（1）饮食产后～7天饮食清淡，不要太油腻；7天后进补肉、鸡、骨头、猪蹄、鱼煮汤等；鸡蛋以每天3个为宜，多了不能消化吸收；产妇要正常食盐（4.5～9克/日），因多汗，盐少加重脱水。合理搭配：不偏食，不盲目忌口，水果、蔬菜补充维生素；多吃易消化及刺激性小的食物。不要食生冷坚硬食物，影响消化功能。

（2）起居，产妇居室应清洁通风，保持室内空气新鲜。不要门窗紧闭，空气不流通、污浊或潮湿，易产生细菌，产妇及婴儿均易感染。要阳光充足，每天换空气。可用空调调温，气温24～26℃为宜，避开直接吹风即可。

（3）保持身体清洁：应正常刷牙，饭后温盐水漱口。产后1周开始洗澡、洗头，不能洗盆浴，应用擦浴。6周后可洗淋浴，水温45℃为宜，时间不宜过长。不宜饥饿，饱餐后洗澡，防晕倒。坐月子正常梳头。（4）注意休息适当活动及做产后健身操产后尽早适当活动，经阴道自然分娩的产妇，产后6-12小时内即可起床轻微活动，产后第2日可在室内随意走动。至少3周以后才能进行全部家务劳动。不宜看书、织毛衣，防止眼睛疲劳。行会阴切开或剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间。应做产后健身操。

5.宣传母乳喂养好处，指导科学喂养。

三、产后健康检查

产妇一般在产后42天应进行一次健康检查。

1.了解产褥期基本情况；一般健康状况、心理状况、

2.血压、浮肿、乳房、乳头等，必要时复查血常规、尿常规等。

3.妇科检查：恶露（色、量、味），外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂、子宫复旧情况、有无子宫托催和张力性尿失禁。

4. 计划生育指导

附：一、孕期营养

妊娠期营养要满足：自身需要；胎儿生长发育;乳房、子宫、胎盘的发育；为分娩和授乳做好准备。

妊娠分期：早期：1～3月，胎儿平均增重1克/日；中期：4～6月，胎儿平均增重10克/日；末期：7～9月，胎儿平均增重20克/日。孕期体重增长10～12kg为宜。早期妊娠反应，保持原体重或稍增加，中期增加3～4kg，后20周增加6～8kg。

1、热能正常人2200千卡/日

三大营养素：糖脂肪蛋白质

比例（%）60～6520～35 15

妊娠早期需要不多，每日增加150千卡，

相当于250ml奶；

中晚期：每日需增加400千卡；授乳母亲每日增加800千卡，应达3000卡妊娠晚期不应过分节食，最后二个月贮备营养物质重要时期，限制热量可影响胎儿的生长发育。

2、蛋白质

孕初期：80克/日，尽量保持原有饮食；

孕中期：每天增加优质蛋白10克（牛奶250 克、或2个鸡蛋、或100克瘦肉），以植物蛋白为主时，每天应增加蛋白质15克（干黄豆40克、或豆腐200克），最好2/3为动物性蛋白，1/3为豆制品或混合粗粮。

孕末期：增加20克/日。蛋白质摄入不足，影响胎儿体格及脑发育。3、维生素

脂溶性：VD、V A、VK、VE、能贮存在母体肝脏，逐渐释放供胎儿所需。VD：促进Ca、P沉积在骨骼和牙齿中，防止胎儿先天性佝偻病及孕妇骨脱钙。妊早期400IU/日，妊6个月后1000IU/日，每日1片钙尔奇D，含D500IU，含钙600mg，但是晚期VD量不够，中晚期VD330万肌注，多晒太阳。

V A：防孕妇皮肤干燥，乳头破裂。每日需3000IU或胡萝卜素6克，应在中晚期增加，早期多服易胎儿中毒，尤其8周之前，也不要多吃肝类食物，多服胡萝卜素不中毒。鱼肝油丸每粒含V A5000单位，VD500单位，V A超量。

VK：协助凝血功能，孕末期口服或肌注。VK，防止新生儿出生后2～7天内出血.

VE：早期服用防止流产，可部分预防新生儿溶血，12mg/日。

水溶性微生素：不能贮存，及时供应。

VB1B2：防孕妇便秘，促进泌乳，胎儿生长发育需要，各2.0mg/日。

VB6：减轻早期妊娠呕吐。

叶酸：防止妊娠早期胎儿神经管畸型（无脑儿、脊柱裂等），妊娠前及妊

娠早期服0.8mg/日，我国约30%育龄妇女缺乏叶酸。

VB12：与叶酸共同防止发生大细胞贫血，25μg/日（1片）

VC：促进骨骼牙齿发育和健全造血系统，100mg/日

4、矿物质

钙：是形成胎儿骨骼和牙齿的主要成分，妊中期每天需钙800mg，妊娠末期每日需1500mg。牛奶、海带、虾皮、芝麻酱含钙较多。适量补钙剂。孕妇低钙轻者肌肉酸痛，重者腿抽筋。

铁：是妇女最容易缺乏的物质，每次月经损失铁10～30mg。HB<11g为贫血，孕妇约30%贫血。铁供孕妇本身造血和胎儿造血，另为胎儿贮存供生后4个月之用。因谷物和蔬菜内含铁不易吸收，需服铁强化食物或铁制剂（硫酸亚铁、福乃得等），同服VC、叶酸促进铁吸收。

锌：许多辅酶的组成成份，与DNA、蛋白质合成密切相关。需20mg/日，牡蛎100mg/100克，鸡、羊、猪、牛的瘦肉含3～6mg/100克，茄子3mg/100克，坚果、芝麻、花生、贝类含锌较多。

碘：构成甲状腺素的重要成份，孕妇需175μg/日，含碘盐、海带中摄取，不必服碘。

镁：骨骼和牙齿成份之一，小米、豆类、动物内脏等。妊娠早期保证足够叶酸、VE；中末期保证足够铁、钙、VD；能食补，不用药补，食补不够的，一定药补。

二、产妇营养

1. 分娩过程中应为产妇准备哪些食品？

自然分娩消耗相当于跑完1万米的能量，优质巧克力是最佳食品。

2. 产妇所需热量3000～3500千卡/日，满足自身恢复及分泌足够乳汁。