压疮护理常规
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范及护理措施压疮是由于长时间负重或受挤压，造成血管受压，血液供应不足，引起组织缺氧和坏死，最终形成溃疡的一种疾病。
压疮的预防和护理非常重要，下面将介绍压疮护理的规范及护理措施。
1.评估：对患者进行全面评估，包括体型、体重、肤色、皮肤完整性、感觉和活动能力等方面的评估，根据患者情况确定压疮危险因素的等级。
2.定期翻身：对于长时间卧床的患者，应定期进行翻身，减少局部长时间压迫，保持皮肤的血液供应。
一般情况下建议每隔2小时翻身一次。
3.保持皮肤干燥：防止皮肤湿润是防止压疮发生的重要措施，保持皮肤干燥可以减少皮肤摩擦和压力，推荐使用吸湿性好的材料，避免湿床单或衣物。
4.饮食调节：给予患者高蛋白、高热量及富含维生素的饮食，提高体质和抵抗力，促进伤口愈合。
5.均匀分散压力：通过使用合适的护理垫或床垫，将压力均匀分散到整个身体表面，减少局部压力，保护皮肤。
6.保持皮肤清洁：定期清洁患者皮肤，使用温水或适当清洗剂清洁皮肤，然后用柔软的毛巾轻拭干燥，避免磨擦皮肤。
压疮护理措施：1.监测：对于有压疮风险的患者，需要定期监测其皮肤状况，及时发现异常情况。
2.按摩：定期给患者进行皮肤按摩，促进血液循环，减少血液淤积，缓解压力。
3.保持干燥：保持患者的床单、护理垫等物品干燥，避免潮湿环境对皮肤的刺激。
4.使用护理垫：使用适合的硅胶垫或泡沫垫，分散压力，保护皮肤。
5.保持患者的体位：选择合适的体位，减轻压力，避免长时间保持同一姿势。
6.使用透气材料：使用透气性好的床单和衣物，保持皮肤呼吸通畅。
7.保持营养：对于有严重营养不良的患者，应给予相应的营养支持，增加体力，促进伤口愈合。
总之，压疮的预防和护理是非常重要的，需要对患者进行全面的评估，制定合理的护理计划，并采取相应的护理措施。
护理人员应密切监测患者的皮肤状况，及时发现和处理异常情况，同时保持患者的身体清洁，干燥和营养良好。
定期翻身和使用合适的护理垫等措施，可以减少局部压迫，降低压疮发生的风险。
压疮护理常规
压疮护理常规
（一）评估和观察要点
1、评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。
2、评估患者营养及皮肤情况，有无大小便失禁。
3、辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行窦道、渗出液等。
4、了解患者接受的治疗和护理措施及效果。
（二）操作要点
1、避免压疮局部受压。
2、长期卧床患者可使用充气气垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。
3、压疮Ⅰ期患者局部使用0.9%生理盐水冲洗伤口，再用0.5%碘伏涂擦，保持局部皮肤清洁干燥。
4、压疮Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料。
5、无法判断的压疮和怀疑深层组织创伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。
6、根据患者情况加强营养。
（三）指导要点
1、告知患者及家属发生压疮的相关因素，预防措施和处理方法。
2、指导患者加强营养，增加创面愈合能力。
（四）注意事项
1、压疮Ⅰ期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。
2、病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。
重症监护压疮护理常规
重症监护压疮护理常规
【病因】
压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。
是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而至组织溃烂坏死。
垂直压力：局部组织长时间承受超过正常毛细血管能承受的压力。
摩擦力：表皮被不断的外力擦伤所致。
易损害皮肤的角质层，皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮。
剪切力：剪切力是由两层组织相邻表面的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成的, 与体位有密切关系。
如卧位抬高床头，身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，使血管发生扭曲甚至完全关闭，影响血供引起组织坏死。
【压疮分级】
1级：皮肤完整出现指压不会变白的红印。
2级：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。
3级：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。
4级：全皮层损害，涉及肌肉、骨头。
【护理措施】
L加强营养，增强抵抗力，全面的营养补充，维持促进组织对压力及损伤的耐受力。
2.减少和消除对组织的压力。
3.避免摩擦力和剪切力。
4.避免物理因素刺激，如潮湿、低温。
5.减少和消除对组织的压力。
6.平卧、侧卧者一一每2小时翻身1次。
7.积极处理便失禁的病人。
8.预见性的皮肤保护，可以用新型防压疮产品。
9,及时清洗，保持局部干燥。
10.鼓励能自理的病人活动。
压疮--中医护理常规
压疮--中医护理常规
因久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养；或因摩擦皮肤、染毒所致。
以皮肤破溃，疮口经久不愈为主要临床表现。
病位在肌肤，重则达骨骼。
一、护理评估
1、是否为易发生压疮的高危人群，受压部位皮肤情况。
2、生活自理能力及心理社会状况。
3、辩证：气滞血瘀证，蕴毒腐溃证、气血两虚证。
二、护理要点
1、一般护理
1）按中医外科一般护理常规进行。
2）长期卧床患者，应定时翻身，并用海绵或气垫床以保护骨突部位。
3）注意被褥的整洁、松软、干燥、无折，保持患者皮肤清洁干燥。
4）递送便盆时，动作轻柔，避免摩擦。
大小便失禁者，便后清洁会阴部，并滑石粉外扑。
2、病情观察，做好护理记录
观察患者受压部位皮肤色泽、范围大小、疼痛、疮面大小及腐肉、脓液等变化。
3、给药护理
1）中药汤剂温服，服后观察药物反应。
2）压疮破损、溃烂、有腐肉或愈合缓慢者，遵医嘱给予中药生肌散、玉红膏等外敷。
4、饮食照顾护士
1）增加血肉有情之品，以扶正气。
2）食欲不振者，劝其进食；不能进食者，遵医嘱给予鼻饲或静脉补充营养。
5、情志护理
1）介绍病情，说明治疗的必要性，取得患者合作，缓解其紧张情绪。
2）向患者讲解发病的原因，帮助患者分散注意力，消除忧虑，配合治疗。
6、临证（症）施护
气滞血瘀或气血两虚者，可遵医嘱用艾灸治疗。
三、健康指导
1、对患者及家属介绍预防压疮的知识。
2、经常自行搜检皮肤，定时变换体位。
压疮护理常规范文
压疮护理常规范文压疮是一种因压迫、摩擦或剪切力作用于身体一些部位，导致皮肤和组织损伤的疾病。
压疮对患者的生活质量和康复产生了严重影响，因此在压疮预防和治疗方面，护理措施是非常重要的。
下面我将介绍一些压疮护理的常规措施。
1.评估：对于每位患者，护士都应进行综合评估，包括患者的年龄、性别、营养状况、体重、体型、感知状况、日常活动水平、尿控制能力等方面。
评估的目的是明确患者的压疮风险水平，以便制定相应的护理计划。
2.皮肤护理：保持患者皮肤的清洁和干燥非常重要。
为了减少摩擦和剪切力，应将患者保持在合适的位置，如30度仰卧位或左右侧卧位。
护理人员应注意使用柔软的织物来垫患者的床垫，以减少压力和摩擦。
此外，还可以使用保湿乳液来滋润和保护患者的皮肤。
3.压力分散：压力分散是预防和治疗压疮的重要手段。
对于长时间卧床患者，可以使用特殊的床垫或床垫套来实现压力分散。
此外，还可以使用静脉曲张袜或弹力绷带等辅助设备，减少肢体静止导致的压力。
4.营养支持：营养不良是压疮发生和恶化的重要因素。
因此，对于营养不良的患者，应该给予适当的营养支持。
这包括增加蛋白质和能量的摄入，补充维生素和矿物质，以及提供足够的水分。
5.换位：为了减少持续压力对皮肤的影响，应定时为卧床患者进行翻身或换位。
一般建议每2小时进行一次换位，同时还要注意使用正确的翻身技术，以避免对患者造成损伤。
6.寻求医疗建议：如果患者出现疼痛、红肿、渗液、坏死等症状，应及时寻求医疗建议。
压疮的治疗需要专业的医务人员进行评估和处理，以防止病情进一步恶化。
7.教育和培训：对于患者和家属，护士应提供相关的教育和培训，包括压疮的预防、护理技巧和压疮的追踪和管理。
只有患者和家属都了解压疮的危害和预防措施，才能更好地防止和治疗压疮。
总之，压疮护理的常规措施包括评估、皮肤护理、压力分散、营养支持、换位、寻求医疗建议以及教育和培训。
这些措施旨在减少压力对皮肤的损伤，预防和治疗压疮，提高患者的生活质量和康复能力。
压疮护理常规
压疮护理常规对患者进行Braden压疮危险因素评估,如果评分小于18分,则病人有发生压疮的风险,应有压疮预防措施。
1、避免局部长期受压⑴鼓励和协助卧床病人经常更换体位,一般2h翻身一次,必要时1h 翻身一次,建立床头翻身记录卡。
翻身时避免拖、拉、扯、拽的动作,以防擦破皮肤。
尽可能避免使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，侧卧时应将病人侧倾30°—45°，并用枕头支撑背部。
⑵保护骨隆突出处,对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进行保护。
⑶应用气垫床，保持充气效果，进气口置于床尾。
2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激⑴保持床单清洁、整齐、平整、无渣屑，潮湿被服及时更换，尽量避免使用不透气的尿垫。
⑵大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时用温水清洗，建议局部使用皮肤保护剂。
3、增进营养的摄入压疮的营养摄入原则为高热量、高蛋白和高维生素，及时纠正低蛋白血症。
推荐总热量为146-167KJ/kg/d（1卡=4.184焦耳）,即35-40kcal/kg/d，蛋白质摄入1.0-1.5g/(kg.d)。
4、局部伤口的治疗及护理（1）避免压疮区域继续受压。
（2）伤口的处理清洗伤口，目的是去除异物、细菌或坏死组织，避免细菌感染，促进新细胞的增生。
一般选择生理盐水清洗伤口，理想的冲洗压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗。
消毒剂如游离碘、酒精等，只适用于压疮周围健康未破损皮肤。
（3）伤口敷料的选择压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。
压疮Ⅱ-Ⅳ期伤口应根据具体特点进行选择。
a、伤口出现大量坏死组织或腐肉，应使用凝胶敷料。
b、伤口渗出多、异味加重或炎症加重，应使用银离子敷料。
c、伤口过于干燥，应重新建立湿度平衡，选择藻酸盐敷料等。
（4）提倡伤口湿润疗法目前认为无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创伤后的愈合。
根据伤口的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口提供一个低氧、湿润的愈合环境。
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范及护理措施压疮是指由于长时间的压迫或摩擦造成的皮肤组织损伤，常见于长期卧床或坐位不动的患者。
对于压疮的护理，需要遵循一定的规范及采取相应的护理措施。
一、压疮护理规范：1.评估患者的压疮风险等级。
站在预防压疮的角度，护士需要对患者进行全面评估，包括病史、压疮风险因素、肤质状态、营养状况等。
根据评估结果，确定患者的压疮风险等级，并制定相应的护理计划。
2.定期进行压疮风险评估。
针对高风险患者，应每日进行压疮风险评估，以及肤质和疼痛评估等。
评估结果用于调整护理措施，及时预防和干预压疮的发生。
3.保持患者皮肤清洁干燥。
每日给患者进行定期洗澡或擦浴，保持皮肤清洁，并用柔软干燥的毛巾将皮肤彻底擦干，特别是皮肤皱褶处。
4.定期翻身和体位变换。
对于长期卧床或坐位不动的患者，应定期进行翻身，以减少部位压力。
翻身前应提前进行充分的准备工作，保证翻身的顺利进行，并注意保护好患者的骨骼和肌肉。
5.使用专业的床垫和护理垫。
床垫的选择对于预防和治疗压疮非常重要，应遵循专业的指导，选择适合患者的护理床垫。
对于高风险患者，应使用专用的压疮预防床垫和垫片，减少局部压力。
6.进行压疮创面护理。
对于已经形成的压疮，护士需要进行创面护理。
首先要进行适当的清洁，使用无刺激性的温盐水清洗创面，并采用适宜的敷料进行保护和促进愈合。
7.配合营养支持和合理膳食。
保证患者的充分营养摄入，以提供足够的细胞营养物质，促进伤口愈合和皮肤组织的修复。
8.引导患者及家属合理护理。
对于存在压疮风险的患者及其家属，应进行适当的健康教育，引导其合理护理，包括翻身、皮肤护理、床垫使用等，以减少压疮的发生。
二、压疮护理措施：1.定期换位。
对于卧床患者，每2小时翻身一次，对于坐位不动的患者，每1小时进行体位变换，以减少局部压力。
2.保持皮肤清洁。
轻柔地用温盐水清洗患者的皮肤，避免使用刺激性的肥皂和清洁液。
清洗后用柔软干燥的毛巾轻拍皮肤，保持皮肤干燥。
3.使用合适的床垫。
压疮护理常规
压疮护理常规一、压疮预防护理常规一、护理评估患者入院时初次进行压疮危险因素评估〔Braden评分〕，同时依据患者实际情形采取适当的压疮防范措施，观察记录皮肤受压情形。
二、预防措施预防压疮主要是通过缓解压力对局部组织作用的时间来预防压疮的发生。
具体措施如下：1、体位变换解除压迫是预防压疮的主要原则。
又是医治压疮的先决条件，尽管各种床垫坐垫和支具已不断改良,各种翻身床、气垫床和砂床的应用已取得较好的成效，但是最根本的最简洁有效的预防措施回是护理人员或家属给病人翻身或是病人自己定时变换体位，变换体位可防病人同一部位受到长时间的连续压力。
一样交替的应用仰卧位、俯卧位。
体位变换的间隔时间不应超过两小时，必要时每30分钟翻身一次，翻身动作柔和，不可拖、拉、拽。
床铺应保持清洁、枯燥、平坦、无碎屑。
对排泄物污染的床单，要准时更换清洗，保持皮肤清洁枯燥，准时更换汗湿内衣，对皮肤易出汗的部位，如腋窝、腘窝、腹股沟等可使用爽身粉。
在骨突部位垫好软枕，减少压力过于集中。
减少骨突出部位的压迫：用软枕、海绵等物品架空骨突部位。
2、幸免外伤缺少神经支配或营养不良时即使很轻的皮肤损害，也会发生感染，演化成和压疮相似的创面。
因此要格外注意去除床面座椅上的异物，回应准时修剪指〔趾〕甲和清洗甲缝。
以免划伤感染皮肤。
3、加强营养营养不良的病人，因皮肤对压力损害的耐受力下降，简洁发生压疮，所以要注意增加高蛋白、高热量、高维生素喝吃，预防病人显现贫血和低蛋白血症。
4、鼓舞病人活动鼓舞病人在不影响疾病医治的情形下，积极活动，预防因长期卧床不动而导致的各种并发症，让病人参加自己力所能及的一般活动，采纳动静结合的休息方法。
二、压疮医治护理常规一、伤口评估1、整体评估①皮肤受损的原因内在因素评估：患者的年龄、营养及局部血供情形，患者活动能力、移动能力及感觉是否存在障碍。
外在因素评估：局部是否存在压力、剪切力、摩擦力或潮湿刺激。
②伤口连续时间，经2-4周正规伤口处理，伤口假设没有任何进展，则要评估是否有影响伤口愈合的因素。
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压疮护理常规 This manuscript was revised on November 28, 2020
压疮护理常规
1.压疮的预防要求做到“七勤”，协助翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。
“二保持”，即保持床褥子干燥；保持皮肤清洁、干燥。
“一避免”即避免拉、推、擦动作。
⑴年老、体弱、长期卧床、瘫痪不能自行翻身的患者，应定时更换体位，2～3小时翻身一次，用2.5%碘酊涂于骨骼隆起处一天2次，也可用红花乙醇或50%乙醇。
如皮肤干燥可涂少量润滑剂。
⑵患者如有大、小便失禁、呕吐、出汗等情况，应及时擦洗干净，保持衣被清洁、干燥、平整无皱。
⑶长时卧床、手术时间过长及显着消瘦者，应给患者睡海绵垫、气垫床或局部垫气圈、软垫等，以免受压。
⑷更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。
2.压疮的处理
⑴凡有红肿、水疱或疮面的部位，定时更改体位，如病情不允许改变体位时，可予睡气垫床，也可用气圈，以减少受压。
⑵局部红肿者，用2.5%碘酊局部涂擦。
也可用50%硫酸镁溶液或75%乙醇湿敷，以促进吸收及消散，并可酌情增加翻身次数。
⑶有水疱者，在无菌操作下，用注射器抽出疱内渗液后，涂适当消毒剂，如0.1%洗必泰、l%新霉素，红花油，盖无菌纱布，加压包扎或用绷带固定。
⑷新鲜疮面未感染者，可同上应用适当抗生素药液或珍珠八宝散、锡类散、胶原等，每日数次。
如有分泌物应送细菌培养及药物敏感测定，选用适当抗感染药物，保持创面清洁。
⑸较大的疮面如已感染，可用优琐儿液湿敷或其他抗菌药液清洗，然后用凡士林纱布包扎，每天至少换药1次，肉芽水肿可用3%高渗盐水或50%硫酸镁溶液湿敷每天2～3次；肉芽生长不良可用温盐水纱布湿敷，或外敷葡萄糖粉、凡士林纱布、生肌散等，以促进肉芽生长，疮面分泌物多时，不宜用凡士林软膏，以免妨碍脓液引流。
如有真菌感染，须用克念菌素、克霉唑、制霉菌素及碱性溶液处理。
肉芽面生长过多或不平整时，须修剪后清洗、上药。
⑹采用理疗，如红外线、烤灯，2～3次/天，每次10～15min。
也可用激光治疗，照射时随时调节距离，防止烫伤。