门诊外科换药心得体会讲稿

(三)创伤
1、烧伤：烫伤、电伤、化学伤、瓦斯爆炸伤、 放射性烧伤。 2、开放性创伤：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤 与砍伤、火器伤、开放性骨折。 3、闭合性创伤：脑震荡、组织挫伤、挤压伤、 扭伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。 4、门诊对创伤的常用处理方法：止血、清创 逢合、包扎、固定。 5、动物咬蜇伤：蛇、狗、蜂、鼠、蚂蟥等。 6、冻伤：好发于四肢末梢。
2、发生感染的条件：
(1)任何看得见看不见的粘膜、皮肤的损伤
是病原菌进入人体的门户。 (2)决定发生感染的是致病菌的数量毒力、 肌体抵抗力、周围环境中的温度湿度等。
3、病理变化：
(1)当感染发生后局部发生炎症反应：血管反应、 炎症渗出、组织坏死。 (2)肌体与病原菌斗争的结局中： ①当肌体抵抗力强的时候炎症局限化、吸收、形 成脓液。 ②当肌体抵抗力与病菌毒力相等时形成慢性感染。 ③当毒力大于抵抗力的时候，感染向周围组织器 官蔓延。经血行。淋巴感染到全身，严重者中毒性 休克甚至死亡。
• 切排时尽可能地清除脓液及粉瘤的囊壁、腐 败组织，再先后用0.5%的水剂型活力碘和正在使 用抗菌素液进行冲洗（较深的脓腔还可加用抗厌 氧菌的双氧水或甲消唑液冲洗）再用抗菌素液纱 条引流。切排后1—2日内每天最少要换两次药， 彻底清除不能让脓液死灰复燃，尔后一天一次换 药引流3—5天，引流条渐干时，可换用凡士林纱 条，切口处要封住防止水份蒸发，以刺激空腔内 肉芽生长，早日填满空腔直到愈合，这样处理脓 肿一般下要提前5—10天愈合。
在门诊外科换药室工作，不但要备好所需的诊 疗用品、消毒隔离、换药拆线、及灌肠、导尿.、膀 胱冲洗等，而且要作为大夫的好助手，要适当地参 与到手术和各种骨折固定等诊疗过程中去。几年的 工作中体会到：病人是我们的衣食父母，对于病人 来说最非常重要是：治好病，同时要缩短治病疗程， 减少痛苦，减少并发症、降低看病成本。我和主管 大夫在处理病人时积极配合并始终是体现这一指导 思想的。(每当看到病人在我们精心治下很快痊愈， 我就感到很有成就感)。下面就这个话题围绕对一些 疾病处理谈谈自已的心得体会。
①一般缝合伤口 ： 用乙醇型活力碘棉球自伤口边缘向外消 毒伤口周围皮肤两次。 ②切口继发感染 如有缝线反应，针眼处有红肿，可用活力碘 纱布湿敷，如已形成脓肿者应拆除缝线敞开引流。 ③脓腔伤口： 用活力碘棉球自外向内消毒伤口周围皮肤两次， 再用生理盐水棉球清洗创面，脓腔深者可冲洗，坏死组织多时可 用双氧水处理，然后再用生理盐水洗净创面，根据伤口的情况选 用引流条，放臵引流条时应注意:A记清数目；B从伤口底部开始； C满而不紧，引流条外端应露出伤口。 ④肉芽组织创面的处理： A肉芽组织健康的用等渗盐水棉球 擦除脓液后，再用等渗盐水和凡士林纱布复盖创面；B肉芽生长过 度将肉芽组织剪平，局部压迫止血；C肉芽水肿，用3%-5%的高渗 盐水湿敷。
(四)其它良性瘤
• 皮脂腺瘤、腱鞘囊肿、乳腺瘤、乳腺囊肿、 神经纤维瘤、色素痣、皮下脂肪瘤等。
(五)肛肠疾病
内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛 瘘等。
二、换药和拆线
(一)、更换敷料 1换药室的设备和管理制度 2换药原则 3换药的操作 (二)、 拆线 1、拆线的时间 2、拆线的操作
(一)、更换敷料
3、换药的操作
• (1)操作者及病人的准备工作 ：操作者洗 手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取 得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。 • (2)揭除敷料 用手沿切口长轴方向揭去外 层敷料，污面向上放入空换药碗或弯盘内；内 层敷料或引流物用等渗盐水浸湿后再用镊子轻 轻揭除。
(3)观察、处理伤口：
• 此事给患者在精神上、体上、经济上带 来的影响是显而易见。吸收教训后凡切除瘤体 后不管切口大小都在第一个24小时内加压包扎， 第二个24小时减压包扎，对血小板偏少或使用 抗 药物者适当延长加压时间，哪怕伤口晚几 天愈合也不能让瘤窝积血，这一点必须十分注 意 。
3、关于烫伤的处理
• 门诊收治的烫伤多为一度和二度烫伤，一度 烫伤部位非常疼痛，处理时用活力碘消毒待干后 表面涂肤轻松软膏一次，（止痛和减轻红肿的效 果非常明显）以后涂紫草油可愈。水泡先常规抽 液处理，采取对穿开窗的方式，最好是暴露让疮 面渗液蒸发掉，但门诊病人为防感染必须包扎起 来，往往是再次换药时纱布与疮面粘在一起，水 泡表皮带被下来出现更大的疮面，给病人带来痛 苦。
2、拆线的操作
(1)操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取得 合作，病人摆好体位，暴露换药部位。 (2)揭除胶布和敷料放入弯盘中，内层敷料用等渗盐水浸湿用 镊子轻轻揭除，防止出血。 (3)用乙醇活力碘棉球由内向外清毒伤口及周围的皮肤两次。 • (4)左手用镊子轻轻提起缝合伤口上打结的线头，右手持线剪 轻轻下压局部皮肤，使埋入皮内的缝线露出少许，自露出部分剪 断缝线，向线结方向抽出。全部拆完缝线后，(若较长的伤口、活 动关节处可分次间断拆线，并用绷带固定)用水剂型活力碘棉球消 毒伤口，水剂型活力碘纱布、无菌敷料复盖，胶布固定。 • (5)拆线后嘱病员三天内伤口不沾水，不要过度活动防止伤口 裂开。若有裂开及时就诊。
(二)、体表感染性疾病
1、疖：单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性 感染。 2、痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺急性化脓性感染。 3、急性蜂窝质炎：是皮下组织弥漫性化脓性 炎症，其临床特点是感染不易局限，易于扩散。 4、丹毒：是由溶血性链球菌经皮肤粘膜的微 小伤口处侵入皮内网状淋巴管所致的急性炎症。其病 灶呈片状红斑向四周蔓延。 5、急性淋巴管炎：是淋巴管的急性化脓性感 染。主要是淋巴管及周围组织充血水肿增厚等炎症反 应。
• 再谈疖肿不同阶段，早期任何部位的疗肿 可用上述方法，当无效且红、肿、热、痛加剧时， 改用鱼石脂局部外敷，加快疖肿的局限和促进脓 液早日形成。局部有波动脓液形成，小而浅表皮 破溃的疖肿，用有齿镊子清除脓头及脓液后上庆 大纱条换几次药可愈。大而深的脓肿必须切开排 脓，同时配合全身使用大剂量抗菌素，切口要偏 下一些，便于引流。
• 如果用庆大8万加高浓盐水10毫升混合浸 入纱布湿敷疮面上并加压包扎，在防感受染的 同时高盐吸走了渗出液，换药两次，两天疮面 就会干燥，以后再换药就不粘了，再用紫草油 效果很好，并且好得很快。有些在外院初始处 理不好，创面肉芽疯长时也用庆大加高渗盐水 湿敷，可加快疮面愈合还能避免感染及产生难 看的疤痕及挛缩。
2、换药原则
• ①严格无菌操作 两把镊子不能接触或混用。 动作轻柔，尽量减轻病人痛苦； • ②若几位病人需同时换药，应先安排好换药顺 序，先换无菌伤口，再换污染伤口，最后换感染伤 口，特异性感染伤口，用过的器械单独处，理物品 应立即焚烧。 • ③换药次数应根据伤口情况而定。一般缝合伤 口术后2-4天换药1次，高温期1天次。一般感染伤 口1天1次，较大脓肿切排初期可1天2次。
4、关于痔疮的处理
• 最常见的是急性血栓性外痔，通常虽然是发 生一个或二个但肛门口异常疼痛，常规方法是； 切除血栓及外面组织，几天后疮面愈合，但会留 下肛门口紧小排便困难，容易再次出现新的血栓 外痔或肛裂。如果采用切开外痔取出血栓团用丝 线密缝两针，五天水肿消失后拆线可愈。
• 如果用庆大8万加高浓盐水10毫升混合浸入 纱布湿敷疮面上并加压包扎，在防感受染的同时 高盐吸走了渗出液，换药两次，两天疮面就会干 燥，以后再换药就不粘了，再用紫草油效果很好， 并且好得很快。有些在外院初始处理不好，创面 肉芽疯长时也用庆大加高渗盐水湿敷，可加快疮 面愈合还能避免感染及产生难看的疤痕及挛缩。 此法可减少上述情况发生；
• 另外慢性混合痔常因劳累、腹泻、便秘等因 素导致脱肛，整个肛周如同相嵌着的紫葡萄，往 往是病人自已还不进去才来就医，局部水肿利害 疼痛难忍，除手术以外最好的办法是及时将脱出 物还纳回去，否则会导致嵌顿、坏死，但还纳时 也因脱出物的张力很大，还纳时极容易导致异常 疼痛和破皮、出血、而加重感染，如果先用无痛 活力碘消毒表面再用高渗盐水纱布湿敷30分钟后， 脱出物上的部分水份被高浓盐水吸出，张力大大 减少，还纳时较顺利，肛外用油纱布及丁字带固 定回家休息，短期内没有发现再脱出现象。
1、换药室的设备和管理制
①设备：换药台、换药车、诊疗床、药物敷 料柜、照明设备、有盖方盘、弯盘、换药碗、贮 槽、药膏的缸、污物桶、等，各种器械、药品、 棉球、敷料、胶布、绷带、棉签及其它如水池、 毛巾、洗手液等； ②管理制度：换药室应由专人管理，严格执 行消毒隔离和无菌操作等管理制度，保证物品的 供应。
三、换药室工作的十二点心得体会
1、关于疖肿的处理
2、关于皮下良性瘤切除后的加压问题
3、关于烫伤的处理
4、关于痔疮 5、关于女性泌感处理
6、关于甲沟炎的处理
7、关于活力碘的应用
8、关于包皮环切后的包扎问题 9、减轻石膏固定部位搔痒的问题:
10、关干急性乳腺炎的排奶问题
11、进行健康常识教育
12、加强自已的学习
2、关于皮下良性瘤切除后的加压问题
• 皮下良性瘤常见的有皮脂腺瘤、脂肪瘤、 乳腺纤维瘤及关节鞘膜积液等，在取出瘤体时 要分离和切断周围组织和血管，或多或少瘤窝 中有些渗血，上引流管（条）、或加压包扎可 以解决。
• 但有的医生认为是小瘤子就忽视加压包扎这一点 是有教训的，在铁路医改前夕，有些病人抢着做手术， 一徐姓患者左乳房一小纤维瘤在手术室行切除术、拆 线伤口愈后发现，左乳房切口下又长出个更大的瘤子 非常惊慌即来就诊，检查时确实发现两个房不对称且 左侧大多了，触诊约8 ×6 ×7的瘤体，质地很硬， 透过撑薄的皮肤可以看到瘤体呈紫黑色 ,疑似出血所 致，以此询问术后是否上引流条和用绷带加压包扎时， 患者对是否上引流条没在意，但对当时没有用绷包裹 这一点是记得非常清楚的，后来切开取出的瘤体证实 是机化的血块。做了很多的解释工作病人才没有上告。
4 、临床表现：
(1)局部：红、肿、热、痛、功能障碍。
(2)全身：重症者畏寒、发热、头痛、脉快、恶 心、呕吐、乏力、食欲差、中毒性休克等症状。