腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊治疗效分析
外伤性小肠破裂的诊治体会
外伤性小肠破裂的诊治体会摘要目的：探讨闭合性腹部外伤致小肠破裂的诊断及治疗。
方法：回顾性分析9年来186例小肠破裂病例的诊断及处理。
结果：经过积极抢救及治疗，治愈179例，死亡4例。
结论：早期诊断，及时手术，重视整体治疗是提高治愈率、减少并发症、降低死亡率的关键。
关键词小肠破裂诊断治疗闭合性腹部外伤致小肠破裂是临床上很常见的腹腔内脏损伤，其损伤率仅次于肝脾创伤［1］，1998年9月～2007年3月收治小肠破裂病例208例中，有186例为闭合性损伤，就治疗中几点体会作一总结，供参考。
资料与方法本组患者186例，男119例，女67例，年龄7～71岁，平均年龄35.2岁，所有病例均有外伤，且外伤均直接作用于腹部，其中车祸伤98例，坠落伤32例，挤压伤29例，踢伤16例，人工捻捏伤6例，牛角顶撞伤5例。
症状和体征：均有不同程度腹痛，腹部轻度压痛18例，典型腹膜炎152例，体温38℃以上31例，脉搏100次/分以上155例，收缩压在88～120mmHg 61例，178例行腹腔穿刺，获阳性171例，阴性7例，X线透视182例中有气腹162例，无气腹征20例，检验：WBC＞10.0×109/L 165例，N＞0.75 174例；手术证实：有1个裂口174例，有2个裂口9例，3个以上裂口3例，其中空肠破裂113例，回肠破裂63例，空肠回肠同时破裂10例。
伤后手术时间20分钟～124小时，8小时内手术145例，24小时内手术38例，超过72小时手术25例。
合并伤：合并系膜撕裂伤12例，术中行系膜缝合；结肠损伤5例（2例为浆膜层裂伤），直肠损伤2例，胃损伤2例，脾破裂14例，膈肌破裂2例。
治疗方法及预后：单纯缝合修补裂口77例，肠切除肠吻合21例，乙状结肠造瘘5例，胃修补2例，脾切除12例，脾修补2例，膈肌修补2例。
术后切口感染8例，早期肠黏连26例，肠间脓肿3例，膈下脓肿1例，所有病例均常规放置引流。
治愈179例，死亡4例，死亡原因主要为就诊时间太晚、感染中毒性休克难以纠正，其中2例合并伤严重，主要为胸腹联合伤，1例死于癫痫发作，1例死于脾破裂失血性休克。
闭合性腹部外伤合并小肠破裂诊治体会
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃａ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
７ ・ ２
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍｅｉｉ ｎ ｔｎｐａｍａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｄｃｎ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ｃ ｈ ｅ
闭合 性 腹 部 外伤 合 并 小肠 破 裂 诊 治 体 会
２ 结 果
术 中发现 破裂 部位 ：空 肠 ６ ３例 ，回肠 ５ ９例 ，十 二指 肠 ２例 。其 中 １ 处破裂 ７ ４例 ，２处 破裂 ４ ３例 ，３处破 裂 ８ 例 。８ ５例行单纯修补术 ，２ ３例性肠 部分切除吻合 术 ，１ ６例 性行肠修补术加肠部分切除吻合术 。本组病 例 中死亡 ３例 ， 原 因为失血性休克致多器官功能障碍 。术后发生切 口感染 ７
邹健 军 彭俊 隆
揭西 ５５ ０ １４ ０ 广东省揭西县人 民医院 ，广东
【 摘
要】 目的 ：总结闭合性腹部外伤合并小肠破裂诊 治体会 ，进一 步提高闭合性腹部 外伤合并小肠 破裂的诊治水 平。方法 ：回顾
性分析 了２ ０ ０ ７年 ３月 一２ １ ０ １年 ５月我院收治 的闭合性腹部外伤合并小肠破裂 １４例患者的临床资料 ，总结体会。结果 ：破裂部位 ：空肠 ６ ２ ３
例 ，伴恶 心 、呕吐 １０ ，中毒性休 克 １ 例 ，失 血性休克 ２例 ２ １ ，有典 型腹膜 刺激 征 ２ ５例 ５例 。体温 ≥３ ． ￣ ７例。腹 ７ ５Ｃ３
部超 声检查 ５ ２例 ，腹盆 腔积液 ３ １例 ，阳性 率 ５ ． ％ 。腹 ９６ 部 Ｘ线检 查 １５例 ，检查 出膈 下游 离气 体 ６ １ ２例 ，阳性 率 ５ ． ％。腹腔穿刺 ９ ，共 穿刺 ９ 次 ，阳性 ７ ３９ ２例 ８例 ８例 ，阳 性率 ８．％ 。 ４７ １３ 治疗方 法 本组 １４例患者均行 手术治疗 ，对 单纯小 ． ２ 肠破 裂患 者 ，行缝 合修 补术 。对肠 管严 重损伤 或伴有 肠系 膜挫 伤患 者，行肠 部分 切除 吻合术 ，或 者行肠修 补术 加肠 部分切除 吻合术 。术 中需要 根据脏 器损 伤情况 行相应 的处 理 。甲硝唑 冲洗 腹腔及 切 １，放 置 引流管 ，关 腹 。常 规抗 ３ 生素抗感染治疗 。
外伤致腹部闭合性损伤小肠破裂48例临床分析
３ Ｍａ ｉ ｔｓ Ｂ， Ｃｏ ｈ ａ Ａ ， Ｅｃ ｅ ｔＧ， ｅ １ Ｔｈ ｆ ｉａ ｙ ａ ｄ ｓ ｆｔ ｃ ｒｎ Ｍ ｋ ｒ ｔａ ． ｅ ｅ ｆｃ ｃ ｎ ａ ｅ ｙ
少 ，药 物 反 应 更 充 分 ，疗 效 更 好 。 当 ＨＰ 和 牙 齿 接 触 时 ，
ＨＰ形 成 具 有 巨 大 氧 化 力 的 游 离 根 ，穿 透 牙 釉 质 和 牙 本 质 ，
７ ． ，两 者 进 行 Ｙ 检 验 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （ １６ Ｐ＞
０ ０ ） 试 验 组 脱 色 有 效 率 为 ９ ． ，对 照 组 有 效 率 为 ．５ 。 ５１ ９ ． ，两 者 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） ６３ Ｐ ． ５ 。两 者 治 疗 均 有 ９ 以 上 的 人 有 牙 本 质 过 敏 症 状 ，停 止 治 疗 一 周 使 用 脱 Ｏ 敏牙膏后缓解。 ３ 讨 论
电 子 ，通 过 Ｈ０ 一 牙 齿 的 色 素 分 子 发 生 氧 化 反 应 得 以 实 ｚ 与
现 。ＨＰ分 子 量 与水 相 似 ，可 自 由穿 透 牙 釉 质 ，降 解 为 水 和
氧 气 ，并 在 瞬 间 形 成 Ｈ０ 一，Ｈ０ 一 有 很 强 的 氧 化 作 用 ， ｚ ｚ 具
与牙 本 质 中 四环 素 钙 复 合 物 的 四 环 素分 子 结 合 ，破 坏 四环 素 钙 的分 子结 构 ，将 大 分 子 降 解 成小 分 子 ， 由于 扩 散 而将 其 逐
度 ，为 进 一 步 使 用 瓷贴 面修 复 奠 定 很 好 的 基 础 。 四环 素 牙 的
在 我 国 ， 由 于上 世 纪 六 七 十 年 代 滥用 四 环素 类 抗 生 素 导 致 相 当 数 量 的 四 环 素 染 色 牙 患 者 ， 目前 正 处 于 中 青 年 时 ］ 期 ，预计 今 后 相 当长 的时 期 ，四 环 素染 色 牙 患 者 的治 疗 需 求 量 将持 续 在 一 个 较 高 的水 平 。四 环 素染 色 牙 系指 在 牙 齿 的 发 育 矿 化 期 ，服用 较 多 的 四环 素 族 药 物 ，可 引起 牙 齿 变 色 和 发
腹部闭合伤导致小肠破裂诊治探索
呕吐、面色皮肤 黏膜 苍 白，脉搏增 快，腹 部拒按，或伤 后不敢翻 身走动 ，动 时腹痛加剧 ，或腹胀 逐渐加 重，均 提示有腹 内脏器损伤或 内出血 的可 能。此 时，应使 患者 保持安定 ，迅速送往 医院诊 治，注意不宜应用如 吗啡类
止 痛 较 强 的药 物 ， 以免 掩 盖 病 情 ，延 误 治 疗 而 造 成 严 重 后果 。 １ 资 料 与方 法 ２０ ０ ７年 ｌ 至 ２０ ２月 ０９年 ８月 问 ，笔 者 共 接 诊 ４ ４例 腹部闭合性损伤小肠破裂患者 ， 中男 ２ 例 ，女 １ 例 ， 其 ７ ７ 年龄 １ ￣６ ８ ２岁 。入院时间在伤后 ｌ ￣７ 。手术 治疗 ４ ｈ ｄ ４ 例，其中 ３ １例用硬膜 外麻醉 ，１ ３例用全麻 。手术先行 剖腹 探查明确诊 断，然后 修复损 伤 。６ 例行损伤肠段切 除端 端 吻 合 。１ 行 损 伤 肠 段 切 除 回肠 横 结肠 端 侧 吻合 ， 例 １例行 损 伤 肠 段 切 除 空 肠 十 二 指 肠 端 侧 吻 合 ，３ ６例 行肠 破裂修补术 。冲洗腹腔 ，先后用 生理盐 水、 甲硝 唑液 反 复 冲 洗 ， 净拭 干 ， 分 子右 旋 糖 酐 ３０ ５０ 留置 腹 吸 低 ０ ￣ ０ ｍｌ 腔 内。放置引流条 ，８例用 １根烟卷 引流 ，２ ４例用 ２根 烟卷引流， ３例用乳胶 管引流 ， 例 用烟卷 加乳胶 管引流 。 ９ ２ 结 果 术后 ｌ例 死 于中 毒 性休 克 、 多脏 器 功 能衰 竭 。３例 术 后 形 成 盆 腔 脓 肿 ，其 中 ２ 例经 直 肠 引流 痊 愈 。 １例 经 下腹 部切 口引流痊 愈；１例形成 多处肠 间隙脓肿 ，多次 在 Ｂ超 指引下 穿刺抽脓 ，２处脓腔较大用套管针置入导 尿 管 冲 洗 引流 痊 愈 ； ｌ例 切 口裂 开 ，经 二 次缝 合痊 愈 ； ３ 例 切 口 甲级 愈 合 ， １ ０ １例 切 口 乙 一丙 级 愈 合 。存 活 的 ４ ３例均得到随访观察 ，其 中 ３ １例无明显并发症、后遗 症， ｌ １例有不同程度 的腹痛腹胀 ，５例 因粘连性肠梗 阻 住 院 治疗 １ ３次 。 ～ ３ 讨 论 笔者认 为腹部 闭合性损伤 合并有 腹腔 内脏器伤 ， 以 手术 治疗为主 ，并应用各种药物辅助 治疗 ，其中主要是 液体和抗生素治疗…。术前必须给予补液 ，必要时输血 ，
腹部闭合伤小肠破裂28例诊治分析
重 ，导 致 抗 凝 治 疗 失败 。本 组 １例 Ｍ３患 者 在 诱 导 分 化 治 疗 第 ７天 ，病 情 好 转 的 情 况 下 ， 由 于 Ｐ Ｔ 低 且 情 绪 波 动 出现 Ｌ 脑 出血 导致 死 亡 。 目前 一 些 学 者 建 议 ，Ｍ３并 发 ＤＩ Ｃ时 ，应
维 持 患者 Ｐ Ｔ在 ３ ×１ 。 Ｌ 以上 ［ Ｌ ０ Ｏ／ 。
Ｐ Ｔ 低 于 １ ０ １ 。 Ｌ者 ４ Ｌ ０ × ０／ ８例 ， 占 ｉ ０ ０ ；Ｆ ｇ １ ５ｇ Ｌ ０ ． ｂ ＜ ． ／
肝 素 的使 用 ，笔 者 体 会 是 ，要 讲 求 个 体 化 、动 态 性 ，必 须 根
据 临 床表 现及 实 验 室 指 标 变 化 不 断 调 整 剂 量 ， 随着 病 情 稳 定 逐 步 停 药 。另 外 ，由 于 白血 病 或 实 体 瘤 侵 犯 骨 髓 导 致 疾 病 本 身 所 致 的血 小 板 减 低 、血 管 破 坏 ，出 血 倾 向 明显 ，肝 素 使 用
过 程 中 积 极 补 充 血 小 板 及 凝 血 因 子 必 不 可 少 ，防 止 出 血 加
者 ４ 例 ，占 ８ ． ；３ １ ５０ Ｐ阳 性 或 Ｆ Ｐ增 高 或 二 聚 体 增 高 Ｄ
者 ４ ４例 ，占 ９ ． ％ 。 １６
２ ３ 预 后 分 析 ：共 死 亡 ２ ． ３例 ， ２ ８例 白 血 病 患 者 死 亡 １ １ 例 ，其 中 ８例 为 人 院 时 即 存 在 脑 出 血 或 Ｐ Ｔ、Ｆ ｇ严 重 低 Ｌ ｂ 下 ，属 Ｄ Ｃ 中 晚 期 ； ２ Ｉ ０例 非 白 血 病 患 者 死 亡 １ ２例 ，８例 （ ６ ７ ） 属 恶 性 肿 瘤 晚 期 。 两 组 死 亡 率 分 别 是 ３ ． 和 ６ ． ９３ ６ ． ，但 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ． １ ＞ Ｏ ０ ） ０Ｏ ｘ 一２ ０ ，Ｐ ．５ 。
腹部闭合性外伤性小肠破裂32例临床分析
（ 安徽 铜 陵 市 人 民 医 院普 外 一 科 ，４ ００） ２４０
［ 摘要 ］ 目的
探讨腹部 闭合性外伤性小肠破裂的早期诊断和治疗方法。方法 回顾性分析手术治疗
３ ２例 腹 部 闭合 性 外伤 性 小 肠 破 裂 全 部 手 术 治愈 ， 后 术
的腹 部 闭合 性 外 伤 性 小 肠破 裂 ３ ２例 临床 资 料 。结 果
ｆ ｍ ｄ ｅ ｅ ｎｅ ｔ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉ ｎ ｈ ｙ ａｌｒ ｃ ｖ ｒ ｌ ａｔｒｔ ｅ ｅ ｐ ｃａ ｔ ｒａ ｍｅ ｔ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｅａｌ ｉｇ ｏ ｉ ｒ ｏ ａ ｈ ｒ ｄ ｉ ｔｓｉ ｂ ｔ ｔ ，ｔ ｅ ｌ ｅ ｏ ｅ ｄ ｗｅｌｆ ｅ ｈ ｘ ｅ ｔ ｎ ｅ ｔ ｎ ． ｎ ｌ ｓ ｎ ｕ ｏ ｔ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｙ
维普资讯
・
１６・ ５
中国ｌ 临床保健杂志
２０ ０ ８年 ４月第 １ １卷第 ２期
Ｃ ｉ ＪＣｉ ｅｈ ｃ Ａ ｒ ０ ８， ｏ． １Ｎ ２ ｈｎ ｌ Ｈ ａｈ ， ｐ ｌ ０ Ｖ １１ ， Ｏ． ｎ ｉ２
・
论著 ・
腹 部 闭合 性 外 伤 性 小 肠 破 裂 ３ 临 床 分 析 ２例
ａ ｄ ｒｔｏ ａ ｎ ａ ｅ ｎ ａ ｍ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅｃ ａｉｅ ｒｔ ｎ ｅ ｕ ｅ ｔ ｅ ｉｃ ｄ ｎ ｅ ｒｔ ｆｐ ｓ ｏ ｅ ａｉｎ ｃｏ ｎ ａｉｎ ｍａ ｇ ｍｅ ｔＣ ｉ ｒ ｖ ｈ ｕｒｔｖ ａｅ ａ ｄ ｒ ｄ ｃ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ａｅｏ ｏ ｔ— ｐ ｒ ｔｏ ｍｐｌｃ ｔｏ ｌ ｎ ｉ ａｉｎｓ ｆｒｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｂ ｏ ｎ ｔａ ｏ ｈ ａ ｉｎ ｓｗｉ ａ ｄ ｍｅ ｒ ｕｍａｉ ｌｓ ｄ ｓ ｌ ｉｔ ｓｉｅ ｒ ｐｕｒ ｈ ｔｃ ｃｏ ｅ ｍ， 腔 内感 染 １例 ， 粘 连 梗 阻 １例 ， 口感 染 ２例 ， 经 保 守 治 疗 治 愈 。结 论 掌 握腹 部 腹 肠 切 均 闭合 性 外 伤 性 小 肠 破 裂 的 临 床 特 点 ， 时 诊 断 与 合 理 治 疗 是 提 高 临 床 治 愈 率 和 降 低 术 后 并 发 症 发 生 率 的 及
32例闭合性外伤性小肠破裂的临床分析
经验 ， 为闭合性损伤是腹 腔镜 检查 的主要 适应证 ， 别是 当腹 认 特 腔 内有多发伤或 病人处 于 昏迷状 态而难 以确 诊时 ， 更为 重要 ， 其 正确率 可达 ９ ． ８ ５～１０ 。（ ） ０％ ６ 剖腹 探查 ： 既是诊 断手 段又 是治
磐孥 旁 曩 善 氍 曩 嚣 ≯
３ ２例 闭 合 性 外 伤 性 小 肠 破 裂 的 临 床 分 析
盛 国 才 党 兴 宏
海 东地 区人 民 医院急诊 外科 （ 海 青
【 中图分类号 】６６７ Ｒ ５． 【 摘要 】 目的
行 回顾性 分析 。结果
平安 ８０ ０ ） １６０
【 文献标识码 】 Ａ
维普资讯
医 学创 新 研 究
２０ ０ ７年 ９月 第 ４卷
第２ ６期 ＭＥ Ｉ ＩＥ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
管量童 嚣 譬毒 磐≯ 参 誊嚣∥ 孽 学善
多ｉ 誊重 誊髻群 雾 垂
破裂 ９例 ， 两处 以上破 裂 ３例 ， 最多 １例 破 裂 ４处。有合 并 伤 ４ 例 ， 中胃破裂 １ ， 其 例 肢体 骨折 ２例 ， 骨盆骨 折 １例 ， 破裂 ２例 ， 脾
游离气体者不能否认 小肠 穿孔的存在 。为 了提高 阳性 率 ， 可让病
人稍坐 ３～ ｍｉ， ５ ｎ 或取倾 斜 １。 卧位 后再行 腹透 或腹 部立位 平 ５仰 片 。（ ） ４ 腹腔 灌洗 ： 一种 有价值 的辅 助 诊断 方法 ， 断损 伤 程度 判 的一种指标 ， 其敏感性高 于单纯性腹 腔穿 刺。灌洗技术 可分开放 式 、 开放式 和封 闭式 ３类 。插 管部 位在 脐下 ４～ ｃ 半 ６ ｍ。因开 放
闭合性腹部损伤致小肠破裂的诊断与治疗
术 前均 存在 程 度不 同的 营养 障 碍 ， 脏器 联 合切 除 术后 必 多
须 给予 积 极完 善 的 营 养 支 持 ， 对 于 提高 手 术 耐 受 性 。 这 减
少 手 术 死 亡 及 并 发 症 ， 进 术 后 恢 复 都 是 必 不 可 少 的 。早 促
（ ） ５． １：
不 能辨 认 的微 转 移灶 【】可 能延 长 生存 期 和 提高 病人 生 活 ８， 质 量 。但 化学 药 物治 疗 是 双刃 剑 ， 制 肿瘤 细胞 生 长 是 以 抑 对 机体 正 常 细胞 损 害 和 影 响 病 人 恢 复 为 代 价 的 。 故 近年 我们 更 主张采 用 以 中药 为 主 、 肿瘤 免 疫治 疗 为辅 的 术后 抗
ＬＵ ，ＬＩ Ｊｎ ｋ ｎ，ＬＩＴｉ Ｌｉ Ｕ ｉｇ－ ｕ ｅ，ＢＩＪｎ － ｎ ｌｇｍｉｇ，ＨＡＯ ｈ— ｉｎ Ｚ ｉｑａ ｇ，ＤＩ ＮＧ ，ＴＡＮ ｈ ｎ ｇ ｎ Ｙｉ Ｚ ｅ — ａ ｇ，ＬＵＡ ａ￣ ａ Ｎ Ｘｉｃｄ ｎ
（ ｐｒ ｅｔ ｆ ｕｇ ｒ Ｐ Ａ ３ ｈＨｏｐｔｌ ｎｄ ｎ １ ０ ０， ｈｎ ） Ｄｅａｔ ｎ ｒ ｅ ｍ ｏＳ ｙ， Ｌ ２ ０ｔ ｓｉ ，Ｄａ ｏ ｇ １ ８ ０ Ｃ ｉａ ａ
［ 陆 ３ 生 物学 行 为 和 临床 意 刘 微
期在 胃肠道 功 能未 恢 复时 可采 用静 脉 营养 ， 一旦 胃肠功 能 恢 复 ， 采用 经 空 肠营 养 管 的肠 道 营养 。故 预计 施 行 多脏 可
器联 合 切 除者 ， 前应 同 时 预置 胃管 和 空 肠 营 养 管 ， 中 术 术 将 营养 管送 入空 肠 。术 后早 期 还 可经 该 管对 空肠 减 压 、 监 测 可 能发 生 的消 化 道 出 血 部 位 。 围手 术 期 给 予 区 域性 化
探讨闭合性损伤小肠破裂临床诊断体会
息休息 ． 避免劳累。涂搽 ２次／ 天， ７天为 １ 个疗 程。创 面皮肤 注 患 观 察 皮疹 消退 情 况 和 患 者 不 良反 应 。 １ ． ３ 评价 方法 ： 显效 ： 皮疹 消退 溃疡 或糜 烂 处干 皮损 完全 消 失． 创面愈 合， 皮肤恢复正常 ； 有效 ： 皮疹潮 红减轻 ， 溃 疡或糜烂 丽积缩小 ； 无效 ： 用 药后 皮 肤 潮 红 期 用 药 易 引 起 诸 多 不 良Ｊ 眨应 ： 病毒 、 细 菌 真 菌 等 感 染 加 重； 表皮和真皮萎缩 ； 创 面愈台缓慢 ； 色素沉 着 ； 局 部 过 敏 及 全 身反应等‘ ， 、我院 自制的黄 ｌ 荩油膏由黄芩和凡 士林 组成 ， 黄芩 具有清热利湿 、 泻火解毒 、 凉血止血等 功效 ， 现代 中药药理 研究 证明 ： 黄芩含有黄芩苷 、 黄芩素及其 他黄酮 类 化合物 ， 对 多型变 态反应有不同程度的抑 制作用 ， 另外湿疹患 者皮肤表面 多伴有 金黄色葡萄球 菌等 微生物 ， 它们参与诱发和 加重 了湿疹 药理 研究 证明黄 芩有 杀灭 体表微 生物 的作用 ， 起 到控 制湿 疹的 作 用。总之 ， 黄 芩 有 良好 的抗 炎 、 抗 过敏 、 抗 做生 物作 用 ， 能 抑 制 细菌繁殖 ， 并 能 收 敛 抑 制 渗 出 此 外 ， 凡 士 林 也 有 很 好 的 滋 润 作用 ， 油性基质 具有 亲 水性 ， 可 以保护 创 面免 受尿 、 大便 的 刺 激， 从而使药物有效成 分能够 被患部 皮肤组 织充 分吸收 ， 促 损伤快速愈合。 综 七所述 ， 中药黄芩油膏是一种治 疹安 全而有效 的药 物， 经 济 实惠 ． 无 明 显不 良反直 参 考 文 献 ｌ １ ｌ 杨桂染 ， 李淑 贞． 加 味 黄 连 阿胶 煎 刺对 顺 铂 所致 肾 毒 性 大鼠 肾组 织表 达 的 影响 ＿ Ｊ ． 医 药导 报 ， ２ ０ ｌ ０ ， ２ ９ （ ５ ） ： ５ ８ ８— ５ ９ ０ ． １ ２ 潘 正 安 ． 中华 人 民 共 和 国 药 典 Ｍ ．北 京： 化 学 工 业 出版
腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂80例诊治体会
6 4 中. 现代医生 C HINA MODERN DOCTO R
始部挤压于椎体而形成破裂， 有的还会伴有腰椎骨折， 本组病例 中没有合并骨折的患者。 3. 2 小肠破裂的诊断 32 1 病史及查体 详细询问有无外伤病史及受伤的部位是非常必 要的。 如有明显的外伤病史， 伤后即出现持续性腹痛， 查体有明显 腹膜炎体征者， 可明确诊断。部分患者因破裂的肠管裂口 较小， 肠壁收缩， 肠内容物填塞或渗出少， 炎性纤维膜被覆， 大网膜覆 盖等因素使破裂口迅速封闭， 导致症状隐匿， 体征不典型而容易 漏诊。充分了解受伤的部位，注意是否有恶心呕吐等胃肠道症
纯小肠破裂患者， 现将诊治体会报道如下。
裂用间断双层缝合包埋修补， 较大的和多处破裂行修补或小肠
部 切 吻 术。 据 腔 染的 重 腹 冲 结 程 加 分 除 合 根 腹 污 轻 及 腔 洗 果 度
做腹腔引流术， 术后抗炎及对症治疗。
结果 本组患者7 例全部治愈， 2 例因感染性休克并发多器官 8 有 功能衰竭死亡。术后并发切口 感染5 例， 换药后痊愈。 2
3 讨论 3. 1 小肠破裂的原因 腹部闭合性损伤时暴力使小肠受挤压于腰椎， 造成被挤压 肠管内容物急骤向上、 向下移动， 形成高压闭拌性肠段， 故穿孔 多位于小肠上下端 70 m 范围内， c 并且多位于小肠处于充盈状
态、 进食后时间不长的时候。 如果患者空腹、 进食后时间较长， 受 损伤程度就相对较轻，这时破裂原因考虑是直接暴力将空肠起
( Depar me t o Genera1S r 叮 Af lia d Na ingFlr t Hos i回O Na ing M l Univ it ， n ing 21以 t n f u s ，f t e i e j n s P f n j edica s r e y Na j X巧)
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腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊治疗效分析
【摘要】目的探讨腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断及治疗效果。
方法将我院2007年2月至2010年5月诊治的腹部闭合性损伤小肠破裂患者64例临床资料进行回顾性分析。
结果腹痛有弥漫腹膜炎体征的占90．6％，2例腹膜炎表现不明显， 1例腹穿有破裂，诊断性腹穿阳性者达91.7％，本组均行手术治疗，术后并发切口感染6例，粘连性不全肠梗阻6例，盆腔脓肿4例，膈下感染2例。
结论早期诊断，及时手术可以提高手术的成功率，降低死亡率，减少并发症的发生。
【关键词】小肠破裂；腹部闭合性损伤；诊断；治疗
腹部闭合性损伤中，小肠及其系膜的损伤率仅次于肝脾创伤［1］，如不能及时的诊断和治疗，常发生严重的后果。
在诊治处理过程中有一定难度的疾病。
其有自身特定的临床表现，而及时作早期并作合理的治疗将决定外伤闭合性肠破裂患者的预后。
我院自2007年—2010年间共收治闭合性外伤小肠破裂64例。
现将其临床分析如下。
1．资料与方法
1.1本组64例患者中男48列，女16例，年龄17岁-54岁，平均35．4岁。
20岁—40岁共54例，占84.38％。
全部病例均行剖腹探查术，术中发现：十二指肠破裂4例，空肠破裂24例，回肠破裂36例，2处破裂8例，3处破裂4例，4处破裂2例，合并肠
系膜损伤4例，结肠损伤8例，肋骨骨折6例，骨盆骨折4例，膀
胱破裂2例。
1.2方法：本组64例患者均行手术治疗。
其中未形成吻合狭窄的38例病例均行简单修补术，肠部分切除吻合26例，腹腔置引流60例，术前术后应用广谱抗生素，术中反复冲洗腹腔。
2. 结果：单—纯缝合修补38例，肠切除肠吻合26例。
腹腔置引流60例，本组64例全部治愈，术后并发切口感染6例，粘连性不全肠梗阻6例，盆腔脓肿4例，膈下感染2例，均经保守治疗痊愈。
3、讨论
3.1诊断：开放性腹部损伤的早期诊断较为容易，但闭合性腹部创伤的患者的早期诊断较为困难，这是由于正常小肠内游离气体较少，小肠液对腹腔的刺激性较小，加之部分患者的肠裂口小，而易于因肠壁的收缩、肠黏膜的外翻、肠内容物的堵塞，渗出液少，炎性纤维膜被大网膜覆盖等因素是小肠破口迅速封闭，使早期症状不典型，故不易早期作出诊断［2］腹部闭合伤时是否合并有小肠破裂，其诊断主要根据临床表现、x线检查及腹腔穿刺。
本组腹部闭合伤有小肠破裂者，均有明确外伤史。
腹痛，有弥漫腹膜炎体征的占90．6％，另外4例腹膜炎表现不明显，更有其中2例外伤后5天入院，腹部除有轻压痛外，无其它表现，住院两天后经诊断腹穿才发现有破裂，本组x线检查阳性仅占61．9％(有膈下游离气体者)，
而诊断性腹穿阳性者达91.7％。
因此我们认为腹腔穿刺是诊断腹腔内损伤的最有效方法之一：根据穿刺液的性状及检查结果，结合病史，临床症状、体征、综合分析，不难得出正确的诊断。
据我们的经验，为提高诊断腹穿的阳性率，必须严格掌握适应证、禁忌症及操作其方法是：①令病人侧斜卧3-5分钟，以便使腹腔积液于穿刺侧；②穿刺点取脐与髂棘连线中、外1／3交界处或腋前线与脐平
线交叉处。
3.2治疗：手术是腹部闭合性损伤的主要治疗方案，及时的治疗有助于提高疗效。
本组患者均在严密观察临床征象、b超、血常规动态探查下，其中受伤5天人院2例因其症状、体征不明确，后延2天，局部腹痛力口重，体温上升，经诊断腹穿呈阳性结果，方行手术，术后并发切口感染，膈下脓肿，经积极抢救，4周后方转危为安无并发症发生。
因此，腹膜炎不明显，但局部腹痛加重，体温升高的有腹部外伤史的病人，亦应考虑肠破裂的可能。
而合理的治疗也将决定小肠破裂的预后，我们的原则是确实、简单、细致。
对本组病例中我们对有：①小破裂；②系膜损伤但不影响血运；③不会形成吻合狭窄的38例病例均行简单修补术。
对有：①破裂口较大；②肠管壁严重挫伤，血运障碍；③肠壁内或系膜有大血肿；④系膜损伤有血运障碍；⑤简单吻合后，吻合口可能造成狭窄的26冽病例行肠切除吻合术。
对4例十二指破裂者，因其破裂处在一、二段且破裂口小给单纯修补术后治愈，其它段十二指肠若有破裂或
合并邻近胰、胆管损伤则需另行处理；术中应全面进行认真细致的探查，不能满足于发现一伤，因为腹部闭合伤有很大比例是多处或
多脏器伤。
手术治疗中注意事项：小肠破裂的最佳手术治疗时间为伤后2～4 h,以后每延长4 h其死亡率将增加15%,尤其是老年患者［3］。
手术以简单修补为原则,尽量缩短手术时间,术前积极输液、抗休克,手术时要探查全面、仔细、认真,遵循“抢救生命第一,保全器官第二”的原则。
对合并腹腔内脏器出血者，应先处理出血脏器伤，再修复肠管；肠修补或肠切除吻合，避免造成肠管狭窄；对于小肠广泛性损伤或肠系膜损伤，肠壁广泛缺血坏死者必须尽量保留小肠的长度，以防短肠综合症的发生；术中发现肠管炎性水肿，肠腔扩张明显者，应先行肠减压，以防修补处或吻合处再破裂；肠破裂病人都有严重腹腔污染，必须有效防止肠粘连的发生，包括改进外科技术，减少医源性损伤，合理应用抗生素，彻底冲洗腹腔，有效腹腔引流［4-5］。
同时也要重视全身情况和合并伤的治疗，包括术前充分准备，积极抗休克，治疗合并伤，合理应用抗生素，注意水电解质及酸碱平衡，加强营养支持，鼓励病人早期下床活动以防肠粘连的发生。
由于小肠破裂后肠内容物大量溢出，必然造成腹腔内严重的感染，因而术中应注意彻底清除腹腔内异物和炎性液体，必要时置引流。
一般我们用生理盐水(80-100ml／kg冲洗至净后，灌入0.5％
灭滴灵液100—200ml，关腹。
经观察其对预防腹腔感染效果确切。
参考文献
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［j］．中国急救医学，2001，21(11)：666.
［3］钱礼.腹部外科学［m］. 第2版.上海：上海科技出版社，
1984.364.
［4］曹文刚.腹膜粘连的发生及其预防策略［j］.中国实用外科杂志，2003，22(3)：181.
［5］赖湘群，丘清宁. 腹部创伤126例诊治分析［j］.局解手
术学杂志， 2005,14(4):233-234
作者单位：644000宜宾市康复医院。