腹部闭合性损伤病人护理
腹部闭合性损伤56例的护理体会
［ ３ 曹伟新 ， 乐 之． 科 护理 学［ ．４版． 京 ： 民 卫 生 出版 社． ３ 李 外 Ｍ］ 北 人
２００ ２１ ７． ３
作 者单 位 ： ６ ０ ０ 河 南省 许 昌市 人 民医院 ４ １０
肝 包 囊 虫 摘 除 术 护 理 体 会
阳性 。
２ ４ 胃肠 道 的准备 ： ． 术前 １ ２小 时禁 食 ， ６小 时禁 水 ， 防止 麻 醉 或 以 手术 过程 中 呕吐 而引 起窒 息或 吸人 性肺 炎 ， 医嘱 按置 胃管 及尿 管。 按 ３ 肝 包虫 手术 的术 中 配合 及护 理 ３ １ 常 用 的手术 方 法有 ， ． 包虫 内囊 穿刺 摘 除术 、 虫外囊 剥 除术 、 包 肝 部分 切除 术 、 腔镜 包虫 摘 除术 、 移 植 等 ， 腹 肝 常用 的 方法 为 肝 包虫 内囊摘 除术 和外 囊剥 除术 。 ３ ２手术 方 法及 配合 要点 ． ３ ２ １ 肝 包虫 内囊摘 除 术 时 ， ．． 首先 是 显露 定位 肝 包虫 ， ２ 盐水 用 Ｏ 纱布 保护 周 围组织 ， 以免 穿 刺时包 虫 病 及 原 头节 外 溢 ， 造成 医 源性 播 散 ，
２ ３例 中女性 １ ２例 占 ６ ， 性 ９ 例 占 ３ ， ８ ９ ８ 男 １ ２ 年龄最 小 ９岁 ， 大 最 ６ ３岁 ，Ｏ Ｏ 发病 率 高 占 ５ 。 ２ ～４ 岁 ８ ２ 临床 手术 前护 理 ２ １ 做 好心理 护 理 ， ． 认真 做好 术前 教 育 ， 心讲解 有关 手术 的意义 ， 耐 方法 、 目的 ， 加强 患者 的情 感交 流 满 足患 者 的 心理 需 要 ， 除恐 惧 、 消 焦虑 、 抑郁 心 理 ， 强接受 手 术 的信心 决心 。 增 ２２ 休息： ． 人院后 注 意休 息 ， 免囊 肿部 位撞 击 导致囊 肿破 裂 ， 避 注意 观察 有无 过 敏反 应及 过敏 性休 克 的症状 。 ２ ３ 配合 做好 术 前 必 要 的 辅 助 检 查 ， ． Ｂ超 、 电 图 、 大 常规 胸 部 心 三
腹部闭合性损伤的急救与护理
况 ，水 电解 质供给等有无 特殊变化及 全身皮肤有无不 良反应等 ，如有 异常及时通知 医师 并给以对 症处理 。 ］
室温维持在２ － ６ ４２￣ Ｃ，相对 湿度在５ ％ ６％，室 内每 日紫外线消 毒两 ５ ￣５
次，每次照射 １ 。室 内桌面 、门窗 、暖箱及 接触患儿 的一切物 品均应 ｈ
中 国 医 药指 南 ２ １ ０ ０年 ５月 弟 ８誊 第 １ ３期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｉｅ Ｍａ ０ ０Ｖ １ ， ．３ ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃｎ ， ｙ２ １ ， ｏ． Ｎｏ１ ８
临 床护理 ｌ ８ ５ ２
者可用氮茶碱首 次３５ ／ 缓慢 推注。对于呼 吸功能尚好者每 次哺乳 －ｍｇ ｇ ｋ
监护病房 ， 护理人员不足， 导致一些病情稍复杂病例转上一级医院治疗 。 所以对于低体质量儿的护理 还有待于在科室发展中进一步探索。
２ ． ，用２５ ｌ／ ￣ｄ ． ％碳酸 氢钠清洗 口腔 ，操 作时动作轻柔 ，防止 口 腔黏 膜损伤 ，一般在喂奶后半小时进行 ，以免引起呕吐 。
３６２ 臀部护理 ．．
诉低出生体质量儿的家属 ，使他们也参与到我们的护理工作中来。但 因
低体质量儿 维生素Ｋ 备不足 ，血 中凝 血酶原不足 ，易引起出血 ，所 储
以低体质量儿出生后立 即注射维生 素Ｋ１ｍｇ 次／，连用３ 。 ５ ，１ ｄ ｄ ３ ． ６加强基础护理
３ ， 口腔护理 ．１ ６
我们 医院儿科是新成立的科 室，医疗设备相对简陋，未成立新生 儿科和
臣 床休息。 ｝
３术后 护 理
３１心理 护理 ．
因此护 理人员必须 从思想上 、技 术上做好充 分准备 ，积极 进行抢救 ，
湖北 省沙洋县人 民医院普外科 自 ０ ７ 以来 共成功救 治４ 例腹部 闭合 ２ ０年 Ｏ 性损伤 患者 ，现将 急救 与护理的经验报道如 下。 １急 救
第16章：第三节-腹部损伤病人的护理(1)
课堂测验
1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ） A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈 2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是 （ ） A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度 D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果 3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期 间下列哪项措施不妥（ ）
治疗要点
2、手术治疗 清创术：开放性腹部损伤一般 需进行清创术；有内脏脱出时， 先将内脏清洁、消毒后还纳腹 腔在清创。 剖腹探查术：根据术中探查所 见，采取相应的手术 ①开放性、穿透性腹部损伤者 ②已确诊或高度疑有内脏损伤者 ③腹痛有进行性加重趋势、腹膜 炎范围扩大、肠鸣音逐渐减弱或 消失、腹胀明显者 ④全神优化的趋势
诊断性腹腔灌洗术
*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：
（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明 是尿液。 9 （2）显微镜下，红细胞计数超过 100×10 /L或白细胞计 9 数超过0.5×10 /L。 （3）淀粉酶超过100Somogyi单位。 （4）灌洗液涂片发现细菌。
治疗要点
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并 伤，应全面衡量，分清轻重缓急， 首先处理对生命威胁最大的损伤。
非手术治疗护理
1.一般护理
①绝对卧床休息病情稳定后取半卧位，不随 意搬动患者，以免加重病情
②禁饮食与胃肠减压，以免腹腔污染或加重 病情，禁饮食期间静脉补液，维持体液平 衡，必要时输血
2.病情观察 ①严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼 吸、血压1次。 ②动态监测红细胞计数、血细胞比容和血红 蛋白值必要时每一小时检查一次 ③观察腹部体征的变化，每30分钟巡视一次 ④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发 症的发生
外科临床护理腹部闭合性损伤护理论文
外科临床护理腹部闭合性损伤的护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0181－01【摘要】通过观察医院近90多例严重腹部闭合性损失病人住院期间的病情发展，病情康复的进度以及相应的护理措施，而总结出了严重腹部闭合损伤病人临床观察和护理措施。
总结得出的结论：严密观察病情和准确地记录生命体征的变化，早期对病征进行准确地诊断，配合有效的护理措施，是抢救严重型腹部闭合损伤病人成功的决定性条件。
【关键词】闭合性腹部损伤，临床观察及护理，诊断通过对本医院2008年到2011年期间所收治的多达90多例腹部损伤患者的临床观察及护理，将具体情况介绍如下：1 临床信息在所观察的90例严重腹部闭合性损伤中，其中男性患者75例，女15例，年龄据统计在12~50岁之间，而伤病原因主要是：车祸挤压伤，拳脚击伤，钝物撞击受伤等。
而入院时，受伤持续时间已达25min至4h左右。
而数据显示，脾破裂伤者达36例，小肠破裂达42例，肝破裂有4例，肾挫伤有6例。
2 护理方法和结果本组90例伤者都经过地了开腹手术，其中紧急手术的多达70例，抗休克同时手术有15例，而经观察在手术后1到3小时病情加重而再次施以手术的有5例之多。
手术后伤愈出院的有84例，病情好转的有2例，但是失血过多而休克的也存在着1例。
3 观察也护理3.1 创伤失血性休克的护理:创伤失血性休克早期的临床表象为，休克属于一种危急综合症，突发性比较强，但有些情况下也呈慢发状况。
患者多表现为头晕、心悸、眼花，检察结果会提示有内出血的可能，病情发展后，会相继出现面色苍白、出冷汗、口干舌燥、心情烦闷，脉动加快，此时预示着休克有可能马上发生。
面对此种情况，护士一定要细心观察并作好应急措施，与医生配合，及时采取相应的有效措施，防止休克向深层次发展，从而为下一步的手术创造条件。
一般情况下，最好是待休克纠正后再从容地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显的前提下，手术必须得越早进行越好。
护理学基础知识：腹部损伤病人的术后护理
护理学基础知识：腹部损伤病人的术后护理护理学的五大科目中，每一种疾病，为了更好的恢复患者的病情，促进患者的身心健康，都有相适应的护理措施，各个护理措施因疾病而异。
今天要带学习的就是外科护理学中的腹部损伤病人的术后护理。
说到护理措施，我们最先想到的就是几个大的框架，包括环境、饮食、药物、治疗、观察等等，然后就是一些对症护理。
老师为大家总结了一些该疾病的术后护理，我们一起来学习。
腹部损伤病人的术后护理：1、体位：全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧。
待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。
2、观察病情变化：严密监测生命体征变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。
注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
3、禁食、胃肠减压：待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管。
从进少量流质饮食开始，逐步过渡到普食。
4、用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
必要时给予完全胃肠外营养。
术后继续使用有效的抗生素，预防感染。
5、活动：鼓励病人早期活动。
手术后病人常翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
6、腹腔引流护理：术后正确连接引流装置引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流管通畅。
普通引流袋每日更换，抗反流性引流袋可2～3日更换一次，更换时严格遵守无菌操作原则。
引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行性感染。
观察并记录引流液的性质和量，若发现引流液突然减少，病人伴有腹胀、发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管是否滑脱。
腹部闭合性损伤患者的护理风险管理
腹部闭合性损伤患者的护理风险管理腹部闭合性损伤可由直接暴力、高空跌下、车轮辗压或碰撞挤压所引起，多数损伤涉及内脏而伤情严重，病情变化快，存在合并多脏器损伤、易导致失血性休克和多脏器功能衰竭等特点。
腹部闭合性损伤患者的护理在普外科护理中尤其重要。
护理风险是指病人及护理人员本身发生的护理目的以外的不良事件。
它始终贯穿于操作、处置、配合、抢救等各环节与过程，即使是极为简单的或看似微不足道的临床护理活动都可能带有风险［1］。
风险管理是对可能产生意外伤害的潜在风险进行识别，采用预防措施的过程［2］。
为了降低护理风险，保障患者的生命安全，减少护患纠纷，加强腹部闭合性损伤患者的护理风险管理是十分必要的。
现将2012年1月~2012年12月共46例腹部闭合性损伤患者的护理风险管理总结如下。
1护理风险因素11病人因素：腹部闭合性损伤的诊断相对困难，有些症状隐匿，症状较轻，但若内脏破裂，可引起大出血休克而死亡。
创伤的危险程度主要取决于受伤脏器的多少、何种脏器损伤及脏器损伤的程度，多数会引起失血性休克及多脏器功能衰竭,这是引起死亡的直接原因及常见原因。
12护士因素：部分低年资护士专业知识不全面，观察病情和临床护理工作经验不足，不能正确的评估伤情。
少部分护理人员自身素质低，工作责任心不强，工作倦怠，缺乏热情，对病人的观察护理掉以轻心，对病情不引起充分的重视。
护理人员在护理患者的第一线，与患者接触最多，掌握患者病情的第一手资料，应该最了解患者的病情变化。
如果专业知识不全面，责任心不强，工作不认真，马虎大意，不能及时发现病情变化，容易导致抢救不及时而危及病人的生命。
13护理人员与病人、家属沟通不畅：由于腹部闭合性损伤患者是突发性的，病情变化快，短期内可能会出现患者死亡或因手术摘除器官而无法保持躯体器官的完整等严重后果结果。
患者及家属对此飞来横祸没有任何思想准备，如果此时护理人员与患者、家属沟通不及时，对他们的焦虑心情不理解、不重视，语言、服务态度生硬，容易导致护理纠纷。
腹部损伤病人的护理《外科护理学》
分析当前护理工作中存在的问题及挑战
护理技能不足
部分护理人员对腹部损伤的护理 技能掌握不够熟练，无法有效应
对各种紧急情况。
沟通不畅
在护理过程中，护理人员与病人 及其家属之间的沟通不够充分， 导致病人及其家属对治疗和护理
方案的理解不足。
资源不足
部分医院在腹部损伤病人的护理 方面存在资源不足的问题，如床
预防感染
注意个人卫生，保持伤口清洁干燥， 预防感染。
定期随访与评估效果
定期随访
对腹部损伤病人进行定期随访，了解 病人康复情况，及时调整康复计划。
效果评估
对病人康复效果进行评估，包括疼痛 缓解情况、肢体功能恢复情况等，以 便及时发现问题并采取相应措施。
06
总结与展望：提高腹部损伤病 人护理质量的关键措施
观察引流物
注意观察引流物的颜色、性质和量 ，如出现异常应及时通知医生。
定期消毒
对引流袋和管道进行定期消毒，预 防感染。
饮食调整与营养支持
01
02
03
禁食与饮食
根据腹部损伤程度和医生 建议，可能需要暂时禁食 或调整饮食。
营养支持
对于需要长期禁食的病人 ，应通过肠内或肠外营养 途径提供必要的营养支持 。
位紧张、设备短缺等。
展望未来发展趋势及改进方向
提高护理技能
加强对护理人员的培训，提高他们对腹部损伤护理技能的认识和掌 握程度。
加强沟通
在护理过程中，加强与病人及其家属的沟通，提高他们对治疗和护 理方案的理解和信任。
优化资源配置
通过合理配置医疗资源，提高腹部损伤病人的护理质量和效率。例如 ，可以通过增加床位、引进先进的医疗设备等方式来优化资源配置。
饮食指导
36例腹部闭合性损伤病人的急救与护理
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体格检查、辅助检查、治疗措施
• 查体：T：36.0℃，P：110次/分，R：7次/分，呼吸 气囊辅助呼吸，SPO2：71%，BP：145/95mmhg， 一般情况极差，呼之无反应，双侧瞳孔等大等圆，直 径约2.0mm，光反射迟钝，全身多处皮肤擦伤。
• 辅助检查： CT示：右侧多根肋骨骨折并少量积液，气 胸、右肺挫伤，肝脾周围积液。腹部B超示：肝实质回 声不均匀声像（肝破裂？），腹腔积液。
• 疼痛 ：与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有 关。
• 焦虑/恐惧 ：与意外创伤的刺激和担心预后、 出血有关。
• 潜在并发症 ：损伤器官再出血或腹腔感染、腹 腔脓肿。
六、预期护理目标
• 病人体液平衡能够得到维持，生命体征 平稳。
• 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感 增加。
• 病人焦虑/恐惧程度缓解或减轻，情绪稳 定。
• 病人未发生并发症或并发症能被及时发 现和处理。
七、术前护理 Pre-operative nursing
Fluid deficit
R扩elev容ant
factors:
abdominal hemorrhage
serious peritoneal inflammat脱ion水观察
维持
vomiting
掌mall握dev其elop临ed b床y G表uild现Des、ign辅Inc.检
T三itle
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四 掌握其术前护理措施
ICU教学查房
腹部闭合性损伤病人的护理
Nursing patients with Blunt Abdominal Trauma
主 持 人：吴忠艳 主 讲 人：张兴春 时间：2016年6月16日
病例汇报
• 和本勤，男，63岁。于2016年6月3日患 者发生车祸后，全身多处疼痛2小时，入
院。CT示：右侧多根肋骨骨折并少量积 液，气胸、右肺挫伤，肝脾周围积液。 腹部B超示：肝实质回声不均匀声像（肝 破裂？），腹腔积液。入院后给予完善 相关检查及术前准备后，急诊行剖腹探 查术，多处小肠破裂修补，广泛肠系膜 撕裂伤修补，部分大网膜切除，乙状结 肠部分切除，乙状结肠造瘘，腹腔引流 术。术后病情危重转入ICU。
一、病因 Etiology
钝性暴力blunt force
Parts
பைடு நூலகம்
Speed
Strength
Direction
二、腹部闭合性损伤临床思维图Clinical Mind Map
判断1：有无内脏损伤
无
三不：
No mov对ing
No anal症gesic
s
处
NPO 理
(Nihil Per Os)
疑 11、、重早期视休全克身（情失况血性）
Compare rupture of Hollow organs with Parenchyma organs
实质性脏器
Parenchyma organs
脾
spleen
肾
kidney
肝
liver
胰
Pancreas
空腔性脏器
Hollow organs
小肠
Small intestine
胃
Stomach
七、术前护理 Pre-operative nursing
Fear
结肠
Colon
膀胱
Bladder
刺激性
Irritant
胃液Gastric juice 胆汁Choler
胰液Pancreatic juice
肠液
Intestinal juice
血液
Blood
三、处理原则（Treatment Principle)
1、先救命、后治伤 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗
2、持续性腹剧痛
23、、详明显细的了腹解膜三受刺要伤激：史征
有
1、诊断性腹穿 或腹腔灌洗术
344567、 、、、、、严 密 观 察全必气移便直腹 动 血 肠面要性、指而的浊呕诊重化音血AIG相应处理n点验nIf、tusi的ubs血icioot体尿nitoicn格s必要检查检查23、、判XB…实线超断…质检检2：o查查r？空脏腔器
空腔性：先抗休克后手术治疗
四、护理评估
• 1、术前评估
（1）健康史及相关因素：一般情况、受伤史、 既往史。
（2）身体状况：局部、全身及辅助检查。 （3）心理及社会支持状况。
2、术后评估：有无腹腔脓肿和出血等并发
症。
五、护理诊断/问题
• 体液不足 ：与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎 症、呕吐及禁食、渗出有关。
• 初步诊断：1.腹部闭合性损伤:腹腔脏器损伤可能；2. 右肺挫伤，右侧多发肋骨骨折并右侧胸腔血气胸；3. 唇和口腔开放性损伤；4.全身多处软组织挫伤。
• 入院后给予特级护理，胃肠减压，下病危。完善相关 检查，给予止血，输血，输液对症支持治疗
• 疾病介绍
• 定义（Definition）
• 腹部损伤
Review
腹部开放性损伤
病因：
Etiology
急救原则
First-aid principles
Open trauma
无菌包扎 切忌回纳 下肢半屈 禁食禁水
临床表现
clinical manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损 的临床表现 4.休克征象
酌情止痛
作为接诊护士，我们要……?
• （abdominal injury）:
• 是指由各种原因所致的腹 壁和（或）腹腔内器官损伤。 多见于平时和战时，约占平 时各种损伤的0.4%-1.8%； 战争场合可高达50%左右。
学习目标 Learning Objectives
一 了解腹部闭合性损伤的病因
T二itle
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出入量
NPO 体液
消除病因
平衡
输液速度、量
体位
七、术前护理 Pre-operative nursing
Pain
R1e.l体eva位ntPfaocsittoior:n patient 2. a禁bd食omNinPaOl tr&aum禁a 灌肠No clyster 3. d胃ige肠sti减ve 压juiGceIssiurrcittiaotne peritoneum 4. 观察 Observation 5. 止痛 Relieve pain