食管癌的筛查与早诊早治指南.
胞增生、轻度、中度、重度不典型增生和原位癌的累积癌变率分别为 １５．０％、２５．０％、４６．７％、７８．３％和 ７５％，食管癌的发病过程由此可见端 倪。轻度不典型增生改变在高发区 ４０ 岁以上的人群中发病率为 １５－２５％，是一个不稳定的双向发展的群体。中度不典型增生随诊 １５ 年有一半陆续癌变，而另一半表现稳定或逆转。重度不典型增生和原 位癌，则有 ３／４ 病人发展成浸润癌。任何一种癌前病变，皆有三个发 展方向：即病变稳定，多年不变；逆转为较轻的病变或正常；继续发 展为浸润癌。重度不典型增生和原位癌，其发展为浸润癌的机率及危 险度是相同的，因而处理原则也应是相同的。
如果遇到梗阻的患者，网囊不能进入，可将网囊之尖端部与梗 阻区反复多次接触，涂片时注意采取网囊尖端部的细胞，也可获得 较好的效果。用贲门细胞采集器操作时，当采集器的网囊进入胃后， 充气量应达 ６０ 毫升，然后缓慢地提放网囊 ２－３ 次，使网囊与贲门区 充分摩擦后再慢慢放气回抽。 ２． 注意事项
早期食管癌应为无转移的粘膜癌（粘膜内癌）和粘膜下浸润癌。 原位癌尚不具备癌的要素即浸润和转移，故属于癌前病变。然临床上 发现的原位癌具有发展为浸润癌的高风险，医生不敢却之不顾，通常 按早期癌处理是有道理的。
早期食管癌，未经治疗的自然 ５ 年生存率为 ４０－７０％。因此，一旦 确诊为早期食管癌或原位癌，应采取相应的治疗措施，以免贻误治疗 时机。 （三）有效的筛查和早诊技术
（４） 不 典 型 鳞 状 细 胞 － 倾 向 瘤 变 （ Ａｔｙｐｉｃａｌ Ｓｑｕａｍｏｕｓ Ｃｅｌｌｓ， ｆａｖｏｒ Ｎｅｏｐｌａｓｉａ， ＡＳＣ－Ｎ）。
（５）鳞状上皮内低度病变（Ｌｏｗ Ｇｒａｄｅ Ｓｑｕａｍｏｕｓ Ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ Ｌｅｓｉｏｎ， ＬＳＩＬ），ＬＳＩＬ 相当于轻度不典型增生。细胞单个散在或成片 排列，胞界清；核不正常一般限于中表层鳞状细胞核增大，至少是正
１．阴性（无癌及癌前病变） ⑴正常范围。 ⑵良性细胞改变：主要是指炎性改变。
２．上皮细胞不正常 上皮细胞不正常较反应性改变显著，但在数量或质量上不足以诊
断为上皮内病变，包括一系列的细胞改变，反应不同病理过程，是一 种排除性的诊断。分为以下（３）、（４）两级
（３）不典型鳞状细胞－意义不明（Ａｔｙｐｉｃａｌ Ｓｑｕａｍｏｕｓ Ｃｅｌｌｓ ｏｆ Ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ Ｓｉｇｎｉｆｉ源自ａｎｃｅ， ＡＳＣ－ＵＳ） 4
一、食管拉网细胞学检查 ２０ 世纪 ５０ 年代末期，河南医科大学沈琼教授应用“双腔管带网
气囊”进行食管脱落细胞学检查（通称为食管拉网），发现大量早期 食管癌患者，食管癌的筛查及早诊早治从此开始。 （一） 常用的食管细胞采集器（拉网器） 常用食管细胞采集器有以下几种：① 腔管带网摩擦气囊：由树 胶管、气囊及线网组成。树胶管较软，很少擦伤咽部粘膜是其优点。 ② 单腔塑料管摩擦气囊：塑料管不易盘绕，有利于进网时迅速推进， 较易通过贲门。③ ７６ 型食管细胞采集器：优点是体积小，较少引起 受检者恶心感和损伤，使用操作方便。④ ７７ 微型食管细胞采集器： 线网由胺纶线机织而成，受检者恶心感和损伤较少。⑤ 贲门细胞采 集器：在上述食管细胞采集器的基础上，将线网和气囊加大，可容纳 ６０ 毫升气体，有利于采集到较多细胞。 （二） 食管拉网操作方法及注意事项 １． 操作步骤：①检查前应向受检者说明检查意义和步骤，消除 紧张情绪，取得密切配合，特别要强调当网囊放在舌根部时立即作 吞咽动作。② 受检者先用清水漱口，如有活动性假牙应先取下，并 将痰及鼻涕排尽。然后取端坐位，头不宜过分后仰或前倾。③ 检查 者立于受检者右侧，将已消毒好的细胞采集器再次充气检查，注意 有无漏气及网套有无松脱。将网囊用温水蘸湿，用力甩去附在其上 的水分。④嘱受检者张口，将网囊轻轻放置在舌根部，嘱受检者立 即用力吞咽，顺势将网囊徐徐送下。在网囊通过咽部进入食管后，
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后部分开各涂片 ２－３ 张（可根据需要增减）。涂片时应转动网囊使其 四周和上下端的取出物都均匀地涂在载玻片上。涂好后立即用 ９５％ 酒精固定，巴氏染色。 ２．液基制片：液基细胞学改变了传统涂片的制作方法，网囊取出 后立即将细胞洗入保存液内，充分振荡、混匀，制片时成比例提取， 涂片中细胞单层平铺，美国 ＦＤＡ 通过的液基制片机有两种类型， ＴｈｉｎＰｒｅｐ 和 ＡｕｔｏＣｙｔｅ Ｐｒｅｐ。 （四）食管细胞学的分级标准
根据食管癌发生、发展的过程和现代检查技术，通过筛查早期发 现食管癌是完全可能的。癌细胞产生的特异性标志物、脱落的癌细胞 和癌灶出血现象等均为早期癌的警示信号，捕捉这些信号作为筛查手 段，即可达到早期发现的目的。临床研究表明，目前各种标记物及潜 血检查尚不能用于食管癌的筛查。食管拉网细胞学检查可用于食管癌 初筛，细胞学阳性者再经内镜检查，活检病理确诊。此外，可直接用 内镜筛查高危人群。通过内镜直接观察食管粘膜并用染色方法，显现 潜在的粘膜病灶，经活检，可取得组织学诊断结果。通过—次内镜检 查即可完成筛查及诊断。食管拉网及内镜筛查都曾在高发现场大人群 中实践和验证，取得良好效果。
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发区食管癌筛查和早诊早治的方案。力求通过各级医务人员的不懈努 力，降低食管癌的发病率和死亡率。 二、进行筛查和早诊早治的科学依据 （—）食管癌的临床诊治现状 食管癌在我国开展外科治疗和放射治疗已有半个多世纪，食管癌 治疗技术在全国范围迅速普及和提高，挽救了大批食管癌病人的生命 或延长了生存时间，但手术治疗的 ５ 年生存率仍在 ２０－２５％左右徘徊。 究其原因，主要由于就诊病人几乎全部是中晚期。 采用放射治疗，包括单纯放疗和综合治疗，其 ５ 年生存率在 １０％ 左右。食管癌尸检研究发现，６０％－７０％的病例死于全身播散和转移。 因此，手术、放射和化学药物相配合的综合治疗日益引起重视。关于 食管癌的治疗效果，多年来尽管国内外专业工作者花费大量心血，广 泛研究探索，但终因病期较晚，远期治疗效果仍然令人失望。 （二）食管癌的自然发展史 根据高发现场前瞻性随诊资料，食管鳞状上皮细胞癌是由癌前病 变－鳞状上皮细胞不典型增生逐级发展，由轻而重，量变到质变，长 期而缓慢的演变结果。食管癌的整个发展病程约需 ２０－３０ 年，待发展 为浸润癌，并不同程度地阻塞管腔或僵化管壁时，才出现下咽困难症 状。食管癌的癌前病变是鳞状上皮细胞不典型增生，经轻度—中度— 重度不典型增生—原位癌，并继续发展成累及不同深度的浸润癌。林 州市现场一组 ６８２ 例前瞻性研究队列，随诊 １５ 年结果显示：基底细
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常中层细胞的 ３ 倍，大小和形状有明显不同，染色质增多，核浆比例 升高，可有双核或多核；核膜或清晰可见、有轻微不规则，或因染色 结构模糊而不明显。
（６） 鳞 状 上 皮 内 高 度 病 变 （Ｈｉｇｈ Ｓｑｕａｍｏｕｓ Ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ Ｌｅｓｉｏｎ， ＨＳＩＬ），ＨＳＩＬ 包括中、重度不典型增生和原位癌。细胞单个 散在或成片或合体状排列；核不正常主要发生在不成熟（深中层，副 基底层，基底层）鳞状细胞，也可以在角化细胞；核增大程度与 ＬＳＩＬ 相同或较小，但胞浆面积下降，核浆比例显著升高；染色质明显增多， 染色质颗粒或细或粗，均匀分布；核膜不规则，一般无核仁；在角化 型细胞可以有明显的多形性改变，核深染、不规则，很难与角化型鳞 癌区别
改进后的食管脱落细胞学检查，其灵敏度和特异度有所提高， 因价廉、简便易行，可以作为食管癌的初筛方法，可疑阳性者再经 内镜检查，活检病理证实。直接应用内镜检查加碘染色和指示性活 检的技术组合，对高危人群进行筛查和早诊，显著提高了检出不同 程度食管癌前病变和早期食管癌的灵敏度和特异度。历经多次高发
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现场筛查实践，证实该方法的有效性和可靠性，对各种不同程度的 癌前病变和早期癌，基本上不漏诊，检出率可达 ９９％。 （四）有效的早治手段
早期食管癌治疗包括内镜治疗和外科食管切除治疗。内镜下粘膜 切除的 ５ 年生存率为 ９０－１００％。氩气等离子电凝等方法治疗的效果良 好，特别是处理癌前病灶，效果满意。
早期食管癌经外科食管切除治疗后 ５ 年生存率 ９０％，１０ 年生存率 可达 ７５％。邵令方 １９９３ 年报告 ２０４ 例和作者 ２００４ 年报告 ４２０ 例早期 食管癌外科手术后 ２５ 年的随访结果，二者的生存曲线几乎接近于同 地区、同时期、同年龄组非食管病变人群的生存曲线。 三、常用的筛查及早诊方法
（７）可疑癌。 （８）鳞状细胞癌（Ｓｑｕａｍｏｕｓ Ｃｅｌｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ， ＳＣＣ）。除呈现出 ＨＳＩＬ 的特点外，有以下不同：细胞大小和形态显著不一致，可以有明显的 核和浆畸形；可以有明显增大的单个或多个核仁；染色质贴边或可以 有明显的分布不均。 二、内镜检查、碘染色和指示性活检 内镜检查时应用碘染色是为了提高早期食管癌的发现率和诊断 率。实践表明，此法使各类不典型增生和原位癌的发现率提高了 ３０－１００％。碘染色起到食管粘膜“碘扫描”的作用，发现癌和癌前病 变的准确性在 ９９％以上，漏诊率很低。 作者等 ２００３ 年报告一组 ３０２２ 例 ４０－６９ 岁高发地区的人群，用内
食管癌的筛查及早诊早治指南
一、前言 食管癌是人类常见的一种消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病率 的第八位，肿瘤死亡率的第六位。在我国，居城市恶性肿瘤死亡顺序 的第四位，农村第三位。食管癌在全世界和在我国，其发病均有明显 的地区差异。我国的华北太行山地区，大别山地区，四川北部，江苏 北部，东南闽粤交界的沿海地区和新疆哈萨克族居住地区等，属食管 癌高发区。 食管癌病因的研究始于 ７０ 年代初期，经过高发现场危险因素调 查和实验室研究，初步明确亚硝胺，霉菌毒素和营养失调（维生素和 微量元素缺乏）等为食管癌主要病因因素。继而，研究者也从行为因 素（吸烟、饮酒、特殊饮食习惯等），生物学因素（ＨＰＶ、ＨＰ）以及遗传 易感性等方面广泛探讨。目前认为食管癌的发生发展是多种环境因素 与宿主基因组相互作用，并经长时间与多阶段演化的结果。 目前，食管癌在我国，特别是农村高发地区，仍然严重威胁着人 民的健康。现有的—级预防措施对食管癌发病率的影响不确定，然而， 在早期诊断和早期治疗技术发展的今天，经过有效的努力，降低食管 癌的死亡率是可能的。作者总结了 ２０ 世纪后半叶近 ５０ 年食管癌筛查 及早诊早治的研究和实践，吸取其成功的经验及失败的教训，结合我 国不同地区社会经济发展和卫生资源的差异，提出 ２１ 世纪初叶，高
上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案
附件1上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案一、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术概述上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。
上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容是：评估个体患上消化道癌的风险，对筛选出的高危人群进行上消化道内镜检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查。
对发现的食管高级别上皮内瘤变及癌患者，贲门、胃高级别上皮内瘤变及癌患者进行及时治疗。
对患其他病变或未能及时治疗的患者，定期进行随访。
二、流程图三、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术实施方案（一）筛查1、适用地区的选择已开展肿瘤随访登记工作或死因监测工作，根据肿瘤发病、死亡监测结果确定为食管癌、贲门癌或胃癌的疾病负担较高的地区。
医疗服务网络比较健全，医疗机构和人力资源的数量及服务能力能够适应开展人群上消化道癌筛查工作需要。
管理机构人员相对稳定，能够保证工作持续开展。
2、医疗机构的选择二级及以上综合医院或肿瘤专科医院，具备消化内科、内镜科诊疗科目。
具备开展工作的硬件设备，并有一定数量的消化内科、内镜科及病理科医生，接受培训后能够提供规范的上消化道癌筛查及早诊早治服务。
确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。
3、适用对象纳入标准与排除标准适用对象纳入标准为：1）上消化道癌发病率较高地区的常住人口；2）年龄在40-69岁之间；3）无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者；4）如正在服用抗凝血药物，须停药一周后检查出凝血功能正常者。
排除标准为具有上消化道内镜检查禁忌证，包括：1）严重心脏病，心力衰竭；2）重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；3）咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；4）身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；5）上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；6）大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；7）妊娠期妇女；8）有碘过敏史者；9）有出血倾向者（凝血功能不正常）。
食管癌诊治的指南
食管癌诊治指南1围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
2.2早期食管癌early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管 Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3 规化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程图1 食管癌规化诊疗流程4诊断依据4.1高危因素食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。
食管癌诊治指南(完整资料)
食管癌诊治指南(完整资料)【最新整理，下载后即可编辑】食管癌诊治指南1范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus2.2早期食管癌early stage XXX指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
2.3Barrett食管Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被XXX所代替。
2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失缓和症、返流性食管炎和食管良性局促。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
3标准化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程【最新整理，下载后即可编辑】图1食管癌规范化诊疗流程4诊断根据4.1高危因素食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明明相关阳性体征。
4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
食管癌的筛查与早诊早治指南
食管癌的筛查及早诊早治指南一、前言 食管癌是人类常见的一种消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病率的第八位，肿瘤死亡率的第六位。
在我国，居城市恶性肿瘤死亡顺序的第四位，农村第三位。
食管癌在全世界和在我国，其发病均有明显的地区差异。
我国的华北太行山地区，大别山地区，四川北部，江苏北部，东南闽粤交界的沿海地区和新疆哈萨克族居住地区等，属食管癌高发区。
食管癌病因的研究始于７０年代初期，经过高发现场危险因素调查和实验室研究，初步明确亚硝胺，霉菌毒素和营养失调（维生素和微量元素缺乏）等为食管癌主要病因因素。
继而，研究者也从行为因素（吸烟、饮酒、特殊饮食习惯等），生物学因素（ＨＰＶ、ＨＰ）以及遗传易感性等方面广泛探讨。
目前认为食管癌的发生发展是多种环境因素与宿主基因组相互作用，并经长时间与多阶段演化的结果。
目前，食管癌在我国，特别是农村高发地区，仍然严重威胁着人民的健康。
现有的—级预防措施对食管癌发病率的影响不确定，然而，在早期诊断和早期治疗技术发展的今天，经过有效的努力，降低食管癌的死亡率是可能的。
作者总结了２０世纪后半叶近５０年食管癌筛查及早诊早治的研究和实践，吸取其成功的经验及失败的教训，结合我国不同地区社会经济发展和卫生资源的差异，提出２１世纪初叶，高发区食管癌筛查和早诊早治的方案。
力求通过各级医务人员的不懈努力，降低食管癌的发病率和死亡率。
二、进行筛查和早诊早治的科学依据 （—）食管癌的临床诊治现状 食管癌在我国开展外科治疗和放射治疗已有半个多世纪，食管癌治疗技术在全国范围迅速普及和提高，挽救了大批食管癌病人的生命或延长了生存时间，但手术治疗的５年生存率仍在２０－２５％左右徘徊。
究其原因，主要由于就诊病人几乎全部是中晚期。
采用放射治疗，包括单纯放疗和综合治疗，其５年生存率在１０％左右。
食管癌尸检研究发现，６０％－７０％的病例死于全身播散和转移。
因此，手术、放射和化学药物相配合的综合治疗日益引起重视。
中国食管癌筛查与早诊早治指南PPT课件
明确诊断。
分期评估
对确诊患者进行全面的 临床分期评估，包括肿 瘤大小、浸润深度、淋
巴结转移等。
多学科会诊
组织多学科专家进行会 诊，制定个性化的治疗
方案。
治疗选择
根据患者病情和身体状 况，选择合适的治疗方 法，如手术、放疗、化
疗等。
阴性结果患者随访策略及注意事项
密切观察
对于暂时无法明确诊断的患者，建议进行密切观 察，定期随访。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者减轻焦虑和 恐惧情绪。并发症预防与处理措施 Nhomakorabea预防措施
加强患者教育，提高患者对食管癌的认识和重视程度；严格 掌握手术、放疗、化疗等治疗的适应证和禁忌证；加强围手 术期管理，减少手术并发症的发生。
处理措施
炎症标志物
如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等，在食管癌患者中也可升高， 可能与食管癌的发生发展有关。
其他创新技术或方法介绍
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对内镜图像 进行自动分析和识别，提高早 期食管癌的检出率和诊断准确 性。
光学相干断层扫描（OCT ）
一种高分辨率的成像技术，可 显示食管黏膜的微观结构，有 助于早期食管癌的诊断和鉴别 诊断。
06
筛查和早期诊断方法
内镜检查技术在食管癌筛查中应用
普通白光内镜
通过直接观察食管黏膜的形态、色泽、血管纹理等变化， 发现可疑病灶并进行活检。
色素内镜
利用染色剂对食管黏膜进行染色，增强病变与正常黏膜的 对比度，提高病灶检出率。
电子染色内镜
通过特殊光成像技术，如窄带成像技术（NBI）、智能电 子分光比色技术（FICE）等，显示黏膜表面微血管和微腺 管结构，有助于早期食管癌的诊断。
最新：中国食管癌早诊早治专家共识(全文)
最新：中国食管癌早诊早治专家共识（全文）摘要中国食管癌发病率有下降趋势，但中国仍是食管癌高发国家，且食管癌发病有明显的地区差异。
近年来，中国食管癌的5年生存率有明显提高，但因早期食管癌缺乏典型的临床症状，早期发现率偏低，与发达国家相比还有较大差距。
目前国外尚无指南对食管鳞状细胞癌筛查目标人群进行界定，寻找和实施有效的筛查方案和早诊早治是降低食管癌死亡率、提高生存率和生存质量的关键手段。
早期食管癌的治疗措施为内镜治疗，包括内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术、内镜下射频消融术等，若肿瘤侵犯程度较深或怀疑有淋巴结转移，需采取手术治疗，同时放射治疗也可作为一种可选择的治疗方式。
无论哪种方式的治疗，均需规律随访和监测，积极处理复发性病变和异时性新发肿瘤。
中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组根据国内外循证医学依据，结合目前中国食管癌治疗的临床实践与应用经验，以多学科诊疗模式为基础，就食管癌的筛查和诊断方案、早期食管癌及癌前病变的内镜和外科处理以及术后监测和辅助治疗等达成专家共识，供临床医师参考。
一、食管癌的流行病学趋势食管癌是一种常见的恶性肿瘤。
全球范围内，食管癌新发病例数在男性、女性中分别位居恶性肿瘤第7位和第13位，死亡例数在男性、女性中分别位居第6位和第9位，其中，中国发病和死亡人数分别占全球的53.7%和55.3%[1]。
我国食管癌发病率存在明显的地区差异，在食管癌高发地区，如河北省磁县、河南省林州市，发病率高达70/10万左右，我国东部地区食管癌的发病率和死亡率分别为19.48/10万和15.64/10万，中部地区为19.34/10万和14.36/10万，西部地区则为18.87/10万和13.88/10万[2]。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，我国食管癌的发病率有降低趋势，目前居城市地区恶性肿瘤发病率第9位(14.24/10万)、死亡率第6位(11.29/10万)，农村地区恶性肿瘤发病率第5位(24.42/10万)、死亡率第4位(18.47/10万)[2]。
中国食管癌筛查与早诊早治指南全文
（2022年、北京）
某某某
目录
1 流行病学 2 筛查的早诊早治 3 人群风险分类 4 筛查起止年龄 5 筛查和早期诊断方法 6 针对不同筛查结果的诊治与管理
01
流行病学
我国食管癌发病率及死亡率
食管癌是威胁我国国民生命健康的主要恶性肿瘤之一。 世界卫生组织显示，2020年我国食管癌新发病例为32.4万例。死亡病例30.1万例， 分别占全球食管癌发病与死亡的53.7%和55.35%。 食管癌发病率和死亡率在40岁之前较低，自40岁之后快速上升，男性高于女性，农 村高于城市。 目前我国食管癌发病率和死亡率呈下降趋势。
正电子发射计算机断层扫描筛查（PET-CT）
不推荐使用18F-FDG PET-CT检查进行食管癌早期筛查（弱推荐，证据分级：中） 不推荐使用PET-CT检查进行食管癌早期筛查（弱推荐，证据分级：低）
一项2017年的回顾性研究对8-468名研究对象进行18F-FDG PET，结果显示，18F-FDG PET筛查食管癌 的灵敏度较低。PET-CT在检测食管癌远处转移方面具有明显优势，但对早期食管癌的诊断价值有限，目前 使用PET-CT筛查食管癌证据单一且缺乏高级别的证据，另尚无经济成本评估的研究发表，故不推荐。
食管癌发病危险因素
01
饮酒
03
吸烟
特定的饮食因素
热烫饮食、腌制饮食、辛辣饮食、油炸饮食、高盐饮食、 霉变饮食。硬质饮食、快速进食、不规律饮食
02
遗传
04
食管癌发病保护因素
某些饮食因素是食管癌的保护性因素： 1、膳食纤维； 2、膳食钙； 3、蔬菜； 4、水果。
02
筛查和早诊早治
食管癌组织分型和病理分期
食管镜检查操作
上消化道癌筛查和早诊早治技术方案
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2021年试行版）上消化道癌症要紧包括食管癌、贲门癌和胃癌。
本技术方案适用于在我国上消化道癌症多发地域进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。
技术方案的核心内容是：在上消化道癌症多发地域，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发觉的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发觉上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。
内镜检查时必需祛除食管、胃及十二指肠内粘液与气泡。
在检查食管时，必需辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌多发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交壤限下2厘米内，10点至3点处）认真观看，有任何形态学异样时均须活检；依次观看胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异样时均须活检。
本技术方案的重点在于发觉可干与的癌前病变及初期癌，并及时予以医治。
筛查对象为上消化道癌多发地域40-69岁的人群。
对发觉的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时医治；对其他癌前病变，或未能及时医治的患者，应按期进行随访。
所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。
技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地域的估算值，早诊率≥70%，医治率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。
注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%；2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。
检出率由专家组估算确信；3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+初期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+初期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+初期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%；4. 医治率=实际医治例数÷应医治例数X100%；5. 初期癌：初期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；初期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，不管有无淋巴结转移证据；初期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，不管有无淋巴结转移证据；6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%。
早期食管癌的预防及治疗
32名家面对面·名家论坛名家□西安医学院第一附属医院消化内科副主任医师 张明鑫早期食管癌的预防及治疗编辑/朱玲萃******************食管癌（EC）是常见的消化道肿瘤，其发病率在全球恶性肿瘤中排第7位，死亡率排第6位。
我国是食管癌高发国家，每年新发病例约占全球的一半，防控形势不容乐观。
早期症状不典型，吞咽异常应警觉食管癌早期缺乏典型的临床症状，大多数患者是因进行性吞咽困难或发生转移性症状后就诊而发现，此时肿瘤往往已达中晚期。
但绝大多数食管癌患者都经历过不同类型、不同程度的自觉症状。
1.吞咽哽噎感：这是最常见的症状。
患者常能清楚记忆第一次发生的时间和引起的原因，多因进食不易咀嚼完全的食物引起。
第一次出现梗噎后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。
患者常形容为咽下食物时食管内有气体阻挡，故主诉为“噎气”。
2.胸骨后疼痛：患者常诉吞咽食物时胸骨后有轻微疼痛，并能说明疼痛的部位。
疼痛的性质可为烧灼样疼、针刺样疼痛或牵拉摩擦样疼痛。
3.食管内异物感、胸口烧灼感：患者常诉因某次进食粗糙食物将食管擦伤，或疑为误咽下异物存留于食管内，经常有如米粒或蔬菜碎片贴附于食管壁的感觉，吞咽不下，但不疼痛，与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物感，异物感的部位多与病变部位一致。
4.食物通过缓慢并有滞留感：患者常诉自觉食管口变小、紧缩，食物下行缓慢，并有停留的感觉。
该症状只出现在咽下食物的时候，与食物的性质无关，饮水也有相同感觉。
患者常感觉咽下食物时食管内似有阶梯样，食物缓缓“顿挫”下行。
5.剑突下疼痛：患者多诉为烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。
6.咽喉部干燥与紧缩感：患者常诉咽喉部干燥发紧，或形容为“脖子”发紧，咽下食物不利，并有轻微疼痛，吞咽干燥与粗糙食物时明显。
这种症状的发生也常与患者情绪波动有关。
出现上述症状，患者应引起警觉，尽快去医院诊治。
《中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)》解读PPT课件
强调多学科团队协作，为食管癌患者提供全面的诊疗服务和心理 支持。
未来研究方向及挑战
精准医学在食管癌中的应用
探索精准医学在食管癌早期诊断、治疗和预后评估中的应用价值 。
食管癌发病机制研究
深入研究食管癌的发病机制，为预防和治疗提供新的思路和方法。
提高基层医疗水平
加强对基层医疗机构的培训和技术支持，提高基层医生对食管癌的 诊疗水平，实现早诊早治的目标。
通过宣传和教育活动，培养公众主动参与食管癌筛查的意识，
提高早诊早治率。
05
指南更新与完善方向
新技术、新方法在指南中的体现
人工智能辅助诊断
利用深度学习等人工智能技术，提高食管癌影像诊断的准确性和效 率。
新型生物标志物检测
发现和验证新型生物标志物，用于食管癌的早期诊断、预后评估和 个性化治疗。
微创诊疗技术
心理关怀
食管癌患者常常存在焦虑、抑郁等心理问题，应 给予心理支持和关怀，提高患者生活质量。
康复锻炼
术后患者应进行康复锻炼，促进身体功能恢复， 提高生活质量。
04
指南在实践中的应用与推广
医疗机构实施情况分析
医疗机构参与度
各级医疗机构积极参与食管癌筛查与早诊早治工作，形成多层次 的防治网络。
诊疗技术提升
早诊早治。
全社会共同努力推动食管癌防治工作
政府层面支持
政府应加大对食管癌防治工作的 投入和支持力度，推动相关政策
的制定和实施。
医疗机构积极参与
医疗机构应积极参与食管癌的筛 查和诊疗工作，提高服务质量和
效率。
社会组织和媒体宣传
社会组织和媒体应加强对食管癌 防治工作的宣传和报道，提高公
众的认知度和关注度。