胃癌术后辅助化疗(医师篇)
1例胃癌患者术后辅助化疗的药学监护
· 144 ·胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是胃癌治疗的首选。
对于可手术的患者，术后辅助化疗已成为胃癌的标准治疗模式[1]。
然而，胃癌术后辅助化疗方案的选择，到目前为止尚没有可以推荐的标准化疗方案，仍采取以铂类或者氟尿嘧啶为基础的多药联合方案。
由于紫杉醇类药物在胃癌化疗方面疗效明显，其单药一线还是二线治疗有效率均在15% ~ 24%，为紫杉醇类药物加入联合化疗方案提供了依据[2]。
虽然化疗是目前肿瘤治疗的主要方法，但化疗出现的不良反应常常是化疗失败的重要因素，因此，实施有效的药学监护在防治化疗药物不良反应中有着积极的作用。
本文通过阐述1例行多西他赛联合氟尿嘧啶方案术后辅助化疗的胃癌患者药学监护的全过程，探讨临1例胃癌患者术后辅助化疗的药学监护宋 鑫1，2，黄立峰1（1. 南京军区福州总医院药学科，福建 福州 350025；2. 解放军92医院药械科，福建 南平 353000） [摘要] 通过阐述临床药师对1例胃恶性肿瘤化疗患者实施药学监护的过程，探讨临床药师如何做好化疗患者的药学监护工作。
针对该病例化疗方案（多西他赛+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）发生率较高的药物不良反应，及时地制定和应用药物预防方案，避免可能出现的胃肠道反应、过敏反应等化疗不良反应；对化疗过程中出现的骨髓抑制、感染等问题，结合患者病情，依据治疗指南及临床药学知识，与临床医师共同讨论和实施升白药物和抗菌药物的用药方案，根据疗效及时调整用药，使肿瘤患者顺利完成周期化疗。
本文为临床药师在防治化疗药物不良反应方面实施合理有效的药学监护工作提供参考。
[关键词] 临床药师；药学监护；化疗；药品不良反应[中图分类号] R979.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2012)03 – 0144 – 03Pharmaceutical care on a gastric cancer patient treated with postoperative adjuvant chemotherapySONG Xin 1,2, HUANG Li-feng (1. Department of Pharmacy, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou 350025,China; 2. Department of Pharmacy, PLA 92nd Hospital, Nanping 353000, China)[ABSTRACT] The pharmaceutical care on a gastric cancer patient treated with chemotherapy was implemented and explored.Accounting for some adverse drug reactions of chemotherapy program (docetaxel + fluorouracil + calcium folinate) with higher incidence in the cases, the clinical pharmacist constituted and applied the drug prevention program in time to avoid possible gastrointestinal reactions, allergic reactions, etc. During chemotherapy, according to treatment guidelines and clinical pharmacy knowledge, leucocyte increasing agents and the anti-bacterial drug regimens were discussed to solve the adverse reactions, such as bone marrow suppression and infection. Then, the medication was timely adjusted based on the therapy efficacy. At last, the cancer patient successfully completed the cycle of chemotherapy. The prevention and treatment of adverse reactions induced by chemotherapy drugs could provide the reference for clinical pharmacists in reasonable and effective pharmaceutical care.[KEY WORDS] Clinical pharmacist; Pharmaceutical care; Chemotherapy; Adverse drug reaction床药师如何做好化疗患者的药学监护工作，为患者的用药安全和治疗效果提供保障。
胃癌化疗方案
胃癌化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者和家人带来巨大的心理压力和生活困扰。
针对胃癌，目前最主要的治疗手段之一是化疗。
化疗是通过应用一系列化学药物，阻断癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗的目的。
本文将介绍一些常见的胃癌化疗方案，帮助患者和家属更好地了解和应对这一疾病。
1. 新辅助化疗方案新辅助化疗是指在手术前应用药物治疗胃癌，旨在缩小肿瘤的体积，减少手术难度，提高手术切除的成功率。
常用的新辅助化疗方案包括FLOT方案、DCF方案等。
FLOT方案由氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和替吉奥（Trastuzumab）组成，适用于HER2阳性胃癌患者。
DCF方案则是将多西他赛（Docetaxel）、奥沙利铂和氟尿嘧啶联合应用，可提高患者的生存率和远期疗效。
2. 术后化疗方案术后化疗是指在手术切除胃癌后，应用药物治疗以清除残留癌细胞，预防肿瘤复发和转移。
常见的术后化疗方案包括Xelox方案和CapeOX方案。
Xelox方案是将氧铂（Oxaliplatin）和开沙他滨（Capecitabine）联合应用，可降低患者的复发风险。
CapeOX方案则是以卡培他滨（Capecitabine）为主要药物，结合氧铂进行治疗，副作用较轻，适用于一般患者。
3. 靶向治疗方案随着医疗技术的不断发展，靶向治疗成为胃癌治疗的重要手段之一。
靶向治疗通过干扰癌细胞内的信号传导通路，有针对性地杀灭癌细胞。
替吉奥（Trastuzumab）是一种常用的靶向药物，适用于HER2阳性胃癌患者，并能够显著延长患者的生存期。
此外，阿法替尼（Apatinib）和雷莫芦单抗（Ramucirumab）等药物也被广泛运用于胃癌的靶向治疗中。
4. 个体化治疗方案每位胃癌患者的病情各不相同，因此个体化治疗方案越来越受到重视。
根据患者的具体情况和药物敏感性，医生会结合化疗方案进行个体化调整。
例如，对于药物敏感的患者可选择更强效的化疗药物，而对于年龄偏大或合并其他疾病的患者，则可能会降低药物的剂量或采取较温和的治疗方案。
NCCN指南解读胃癌NCCN指南
NCCN指南解读胃癌NCCN指南NCCN是由一群在胃癌领域内有权威和专业知识的专家组成的组织，他们通过系统回顾和分析大量的临床试验和研究，制定出了一套既科学又实用的指南。
这些指南可以帮助医生正确评估和治疗胃癌患者，提供了标准化的治疗方案，促进了临床实践的规范化。
NCCN胃癌指南主要包括对不同临床阶段的胃癌患者的治疗建议，其中包括早期胃癌、局部进展胃癌和晚期/转移性胃癌。
对于早期胃癌，NCCN建议根据肿瘤的深度侵犯和淋巴结转移情况进行手术治疗。
手术可选择胃部切除术，包括全胃切除术和部分胃切除术。
另外，术后辅助化疗也是一种常见的治疗策略。
对于局部进展胃癌，NCCN建议采用前庭切除术，即切除胃的一部分，同时保留胃底和幽门，以保持较好的生活质量。
术后辅助治疗可以包括放疗和（或）化疗。
对于晚期/转移性胃癌，NCCN建议采用多学科综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
具体的治疗方案会根据患者个体化的情况进行调整。
此外，NCCN指南对胃癌的其他管理问题也提供了一些建议。
例如，对于手术后的营养支持，NCCN建议应根据患者的胃功能、手术恢复情况和术后并发症的风险来制定个体化的饮食计划。
对于辅助治疗中的恶心和呕吐问题，NCCN建议建立预防和治疗呕吐的有效药物组合，并在治疗过程中进行有效的评估和管理。
需要强调的是，NCCN指南是一份基于证据的指南，但并不是强制性的规定。
每个患者的情况都是独特的，治疗方案需要根据个体化的情况来确定。
因此，在实际临床实践中，医生还需要结合患者的具体情况、患者的意愿和资源的可行性来制定治疗计划，并与患者进行充分的沟通和共同决策。
总之，NCCN胃癌指南提供了一套科学、全面的治疗建议，为医生和患者在胃癌治疗过程中提供了重要的参考。
然而，医生在应用指南时需要根据患者的具体情况进行个性化的调整，以实现最佳治疗效果。
胃癌辅助化疗临床路径
胃癌辅助化疗临床路径（2012年版）一、胃癌辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为胃癌（ICD-10：Z51.1伴Z85.002）。
2.辅助化疗：胃癌根治术后患者。
（二）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.1伴Z85.002胃癌疾病编码。
2.原发灶根治术后、术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者或术后病理分期为II期及以上者。
无远处转移或准备入院检查排除远处转移。
3.不合并需要特殊处理的合并症，如消化道大出血、梗阻、腹水等。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）临床路径标准住院日为5-9天。
（四）明确诊断及入院常规检查需 1-3天。
1.基线及每3月复查时检查项目：CEA、胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、颈部及锁骨上淋巴结超声。
2.每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）心电图。
3.根据情况可选择的检查项目：（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2检测；（2）每年复查胃镜；（3）必需检查的项目提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MRI；（4）骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查；（5）合并其他疾病相关检查。
（五）化疗前准备。
1.体格检查、体能状况评分。
2.排除化疗禁忌。
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（六）化疗药物（七）选择化疗方案依据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》等。
1.推荐使用两药联合方案，Ib期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。
2.术前化疗有效者推荐沿用术前方案或其改良方案。
3.方案包括：5-FU+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、卡培他滨+顺铂、FOLFOX、替吉奥、卡培他滨。
（八）化疗后必须复查的检查项目。
胃癌化疗临床路径
胃癌化疗临床路径(2015年版)一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为胃癌根治术后〔ICD-10：43.6；43.99；63.7〕行辅助化疗〔ICD-10:251.101〕。
〔二〕诊断依据。
根据《临床诊疗指南-科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕，《临床诊疗指南-肿瘤分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕。
1.病理诊断为胃癌。
2.胃癌根治手术〔D1、D2、D3〕术后。
〔三〕治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕，《临床诊疗指南-肿瘤分册》〔中华医学会编著，人民卫生〕，《胃癌诊疗规》〔2012年〕，《NCCN胃癌临床实践指南》〔中国版，2012年〕。
1.术后无化疗禁忌早开场〔第三周前后〕。
2.I期原那么上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。
选用药物可单药或二药联合。
3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。
4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。
5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。
6.化疗医嘱(以下方案选一)1〕奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙 4周奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1亚叶酸钙 120mg+0.9%NS 100ml ivd qd*5氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*52〕奥沙利铂+替吉奥 4周奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1替吉奥 50mg po bid D1-143〕 DCF 4周多西他赛 120mg+0.9%NS 500ml ivd D1顺铂 20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5〔四〕标准住院日为5-7天。
〔五〕进入路径标准。
进展期胃癌术后应用希罗达联合顺铂腹腔灌注辅助化疗的护理
１ 治疗 方法 ． ２
希 罗达 １服 ２５ ０ｍｇ ２ 日，ｉ １４ ： ３ ０ ／ 每 ｍ Ｂｄｄ－； １
胞计 数低于３０Ｘ１札 时应置 患者于单间 ， ． ０ 减少探视 ， 日２ 每 次紫 外线空气消毒 ； 白细胞 低于２０Ｘｔ９， 当 ． Ｏ１ ／时除上述措施外 ， 应遵 医 嘱常规应用粒细胞集落刺激因子 ， 一般可在５ － 内恢 复。 ７ｄ ｄ
腹 胀 难 怨 ， 适 当给 予 利 尿 药 及 补 钾 。 可
３ 心理护理 ． ２ 胃癌是我 国最常见的恶性 肿瘤之一 ，手术根治切除是 胃 癌获得治愈的主要手段 ， 胃癌早 、 但 中期 即可出现临床或亚临 床转移 ， 经过根治性切除 的胃癌患者 ５年生存率在 ２ ％～ ０ ０ ５％ 之间 ， 术后残留和复发仍是导致患者死亡的主要原 因。 胃癌术
要使患者保持 良好的心理状态 ，化疗前 应
向患者做好化疗 的宣教和耐心细致的解 释工作 。对有顾 虑者 ， 应
施 以精神开导 ， 加战胜疾 病的信心 ， 除其紧张 、 增 解 恐惧 、 消极 的 精神状态 ， 即时解 答患 者提出的疑问 ； 同室治疗成功 的患 者往 往
最 有说服力 。在与患者谈话 中， 不应过分渲染化疗 的不 良反应 ，
多数患 者对 自己的病情有充分的认识 ，对于这部分患者应如实 告 知化 疗的益处及不 良反应 ， 以及不 良反应 的处理方法 ， 和现在
我们 自 ２ ０ 年 ８月起 １服希罗达联合顺铂 腹腔灌 注用 ０１ ： ３ 于进 展期 胃癌选择性术后的辅助化疗 。现将护理体会总结如
下。
１ 临 床 资 料
后辅助化疗 的 目的在于消除手术中的肿瘤残余和手术后的肿
瘤播 散。
以免加重其 心理 负担 。化疗期 间 ， 要鼓励患者放松紧张和恐惧 隋 绪， 如听音乐 、 电视等 ， 看 以分散患者 的注意力 。另 外 ， 还可利用 亲人的力量 ， 为患 者增 强战胜疾 病的信心 。经过手 术治疗后 ， 大
胃癌医师考试试题及答案
胃癌医师考试试题及答案一、选择题（共20题，每题5分，共100分）1. 胃癌的最常见发病年龄段是：A. 20-30岁B. 30-40岁C. 40-50岁D. 50-70岁2. 下列哪项不是胃癌的高危因素？A. 食用高盐高脂肪食物B. 长期吸烟C. 饮酒过量D. 家族遗传3. 根据国际TNM分期系统，T2期胃癌的特点是：A. 仅侵犯胃壁黏膜B. 侵犯胃壁浆膜C. 深达黏膜下层D. 穿透浆膜侵犯邻近组织4. 以下哪种检查方法是胃癌的首选诊断手段？A. 腹部超声B. 胃镜检查C. CT扫描D. 血液检测5. 对于早期胃癌患者，常采用的根治性手术是：A. 化疗B. 放疗C. 全胃切除术D. 部分胃切除术6. 全胃切除术后，术后并发症最常见的是：A. 瘘口感染B. 切口疼痛C. 腹胀D. 酸中毒7. 关于胃癌的术后辅助治疗，以下哪项说法是正确的？A. 术后不需辅助治疗B. 化疗是常用的术后辅助治疗方法C. 放疗是常用的术后辅助治疗方法D. 术后只需生活指导和康复训练即可8. 早期胃癌的预后与以下哪项因素关系最密切？A. 年龄B. 肿瘤大小C. 转移情况D. 手术方法9. 胃癌患者术后应遵循的饮食原则是：A. 可以食用辛辣刺激性食物B. 高蛋白低纤维饮食C. 慢食少食多餐D. 饭前饭后随意进食10. 胃癌术后需要长期服用的药物是：A. 抗生素B. 消炎药C. 抗酸药D. 止疼药二、填空题（共10题，每题10分，共100分）1. 胃癌的症状不包括____________。
2. 转移性胃癌主要通过____________扩散。
3. 胃镜检查中，早期胃癌通常呈现____________。
4. 根据Lauren分类，最常见的胃癌类型是____________。
5. 胃癌患者常常表现出___________贫血。
6. 术前评估包括_________评估和____________评估。
7. 胃癌的主要治疗方法包括手术治疗、____________和_______________。
胃癌新辅助化疗方案
胃癌的治疗现状
手术仍是治疗胃癌的首选手段； 早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）； 根治手术率低<50% ； 5 年生存率低(20% ～ 30%)； 胃癌术后复发率高( 50~70% ).
胃癌根治术后5年生存率*
分期
西方
日本
Ⅰa
92
96
Ⅰb
84
85
Ⅱ
53
72
Ⅲa
32
45
Ⅲb
9
30
*Kattan MW et aj J Clin Oncol 2003
化疗组
＊联合组在MST,DFS及生存率方面无统计学意义.
FFCD 8801研究结果
尽管化疗组在MST、DSF以及生存率方面与手 术组相比无统计学意义,但却显示出提高的趋势.
鉴于化疗组患者的病期明显比手术组晚，采用 多因素Cox 分析后发现:
辅助化疗可使OS 和DFS 的风险分别下降 26%和30%，HR 分别为0.74(95%CI：，)和
50﹪ (P =0.005)
INT0116 试验
结论：胃癌术后化疗明显减低局部复发率， 增加中位生存期，提高总生存率。
INT 0116 试验*结果发表后，成为美 国NCCN胃癌指南中ⅠB到Ⅳ期（无远处转 移)术后病人辅助治疗的决策依据，从而也 在一定程度上奠定了胃癌术后化疗的基础。
＊ MacDonald et al N Engl J Med, 2001
胃癌化疗相关概念
辅助性化疗:又称为术后化疗,指规范性根治性胃切 除术后的化疗,目的减少亚临床病灶，防治术后复发 转移。
新辅助化疗:目的是降低肿瘤分期，提高手术根治 切除率。
姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长 寿命为目标的化疗。
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每周期化疗前检查项目：
□血常规+网织红细胞、血沉、尿常规、大便常规+隐血
□消化道肿瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9、CA72-4）
□Байду номын сангаас肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能
□腹部超声、心电图
□必要时胸、腹、盆CT
□患者基础用药
□重要脏器保护（保肝、保护胃黏膜、升血等）
□化疗
□止吐、止泻
□其他特殊医嘱
医师签名：
住院第2-5天年 月 日—月 日
长期医嘱：
□患者既往基础用药
□重要脏器保护（保肝、保护胃黏膜、升血等）
□化疗
□止吐、止泻
临时医嘱：
□化疗
□止吐、止泻
□重要脏器保护（保肝、保护胃黏膜、升血等）
□其他特殊医嘱
医师签名：
胃癌术后辅助化疗
适用对象：第一诊断胃癌（ICD-10：Z51.1）行术后辅助化疗
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院第1-2天年 月 日—月 日
长期医嘱：
□肿瘤内科护理常规
□二级护理
□饮食：根据患者情况
□患者基础用药
□重要脏器保护（保肝、保护胃黏膜、升血等）
□化疗
□止吐、止泻
临时医嘱：
□胃镜、胸片或胸部CT、腹部增强CT、盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声