胃癌的术前化疗
中国胃癌一线治疗方案
摘要：胃癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。
我国作为胃癌高发区，胃癌的早期诊断和治疗尤为重要。
本文将介绍我国胃癌一线治疗方案，包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等方面的内容。
一、胃癌概述胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病机制与遗传、环境、饮食等因素密切相关。
胃癌的早期症状不明显，容易被忽视，导致确诊时已处于晚期。
我国胃癌发病率和死亡率较高，早期诊断和治疗至关重要。
二、胃癌一线治疗方案1. 手术治疗手术是胃癌治疗的主要方法，包括根治性手术和姑息性手术。
（1）根治性手术：适用于胃癌早期和部分中晚期患者。
手术范围包括胃的全部或大部分、胃周围淋巴结以及受累脏器的切除。
根治性手术可分为D0、D1、D2、D3、D4等不同术式，根据肿瘤大小、部位、淋巴结转移情况等因素选择合适的手术方式。
（2）姑息性手术：适用于胃癌晚期或肿瘤侵犯周围重要器官无法切除的患者。
手术目的在于缓解症状、改善生活质量，如胃造瘘术、空肠造瘘术等。
2. 化疗治疗化疗是胃癌治疗的重要手段，可单独使用或与手术、靶向治疗等联合应用。
（1）术前化疗：适用于中晚期胃癌患者，可降低肿瘤负荷，提高手术切除率，减少复发风险。
（2）术后化疗：适用于根治性手术后的患者，可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）辅助化疗：适用于中晚期胃癌患者，可延长生存期，改善生活质量。
3. 靶向治疗靶向治疗是近年来胃癌治疗领域的重要进展，主要针对肿瘤细胞信号传导通路中的关键分子。
（1）EGFR抑制剂：适用于EGFR基因突变阳性的晚期胃癌患者，如奥希替尼、吉非替尼等。
（2）VEGF抑制剂：适用于VEGF通路异常的晚期胃癌患者，如贝伐珠单抗、瑞格列素等。
（3）CD20抗体：适用于CD20阳性的胃癌患者，如利妥昔单抗。
4. 免疫治疗免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的新兴疗法，通过激活人体免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤能力。
（1）PD-1/PD-L1抑制剂：适用于PD-L1阳性的晚期胃癌患者，如纳武单抗、帕博利珠单抗等。
肿瘤的化疗方案大全
肿瘤的化疗方案大全1.乳腺癌化疗方案：乳腺癌的化疗一般分为前期化疗和术后化疗两个阶段。
前期化疗常使用AC（阿霉素+环磷酰胺）方案，治疗3-4个疗程；术后化疗常使用TC （紫杉醇+环磷酰胺）方案或TAC（紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）方案，治疗4个疗程。
2.胃癌化疗方案：胃癌的化疗方案一般包括术前化疗和术后化疗。
常用的术前化疗方案有DCF（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）和ECX（艾司唑仑+顺铂+争胺）方案；术后化疗常使用FP（5-氟尿嘧啶+顺铂）方案或XELOX（异环磷酰胺+顺铂）方案，治疗3-4个疗程。
3.肺癌化疗方案：肺癌的化疗分为一线化疗和二线化疗。
一线化疗常使用GP（吉西他滨+顺铂）方案或PE（依托泊苷+顺铂）方案，治疗4-6个疗程；二线化疗可使用DP（多西他赛+顺铂）方案或抗PD-L1药物，治疗2-4个疗程。
4.结直肠癌化疗方案：结直肠癌的化疗包括术前化疗、术中化疗和术后化疗。
常用的术前化疗方案有FOLFOX（氟尿嘧啶+争胺+氧铂）或CapeOX（卡培他滨+氧铂）方案；术中化疗可使用HIPEC（热灌注化疗）；术后化疗常使用CAPOX（卡培他滨+氧铂）方案，治疗6个疗程。
5.卵巢癌化疗方案：卵巢癌的化疗常采用配合手术的综合治疗策略，可选择使用TP（紫杉醇+顺铂）方案或TC（紫杉醇+环磷酰胺）方案。
治疗3-6个疗程。
6.鼻咽癌化疗方案：鼻咽癌的化疗常采用辅助化疗或放化疗联合治疗。
辅助化疗常使用PF（紫杉醇+顺铂）方案，治疗2-3个疗程；放化疗常使用TPF（紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶）方案，治疗2个疗程。
以上只是一些常见肿瘤的化疗方案，实际上每种肿瘤的化疗方案都有许多选择，具体的方案还需根据具体情况来确定。
此外，化疗方案在治疗过程中会根据疗效和患者的耐受性来调整剂量和药物选择。
因此，在进行化疗治疗时一定要在医生的指导下操作，以降低副作用并提高治疗效果。
局部进展期胃癌术前腹腔灌注化疗的前瞻性随机对照研究
效 的方 法 之 一 。新 辅 助 化 疗 目前 同 内外 多 以静 脉 给 药 为 主 。然
学意义 （ Ｐ＜００ ） ． ５ 。淋 巴结转 移度 治疗组 为 ２． ％ ， 照组 为 ９７ 对
４ ． ％ ； 转 移 率 治疗 组 为 １ ％ ， 照 组 为 ２ ％ ； 盆 腔 转 移 率 ０４ 肝 ７ 对 ９ 腹 治 疗 组 为 １ ％ ， 照 组 为 ３ ％ ； 腔 游 离 癌 细 胞 阳 性 率 试 验 组 ２ 对 ３ 腹
２２ 远期 疗效 ．
术后 随访 ５年 ， ３年生存 率治疗 组为 ７ ％， ９ 对
照组为 ６ ％ ； 生存率 治疗 组 为 ６ ％ ， 照组 为 ５ ％ 。治疗 ６ ５年 ８ 对 ３
组 的 术 后 远 期 生 存 率 好 于对 照组 ， 统 计 学 检 验 ， 别 有 统 计 学 经 差
１２ １ 试验组 ．．
我 国是 胃癌高发地区之一 ， 目前在住 院患 者中约有 ９ ％为 ０
进 展 期 胃癌 ， 前 我 国 胃癌 防 治 现 状 是 “ 低 一 高 ”： 当 三 即早 期 诊
断率低 （ １％ ） 手术 切除 率低 （＜７ ％ ） ５年 生存 率低 ［ 约 ０ ， ０ ， 约
４ ％ ） 根 治 术后 复 发 转 移 率 高 （ ５ ％ ） 。 故 其 病 死 率 高 居 ０ ， 约 ０ …
性 止 吐 及 补 液 治疗 ， 出 现 相 应 的 毒 副 反 应 及 并 发 症 给 予 相 关 对 的对 症 治 疗 。７ｄ 手术 。 后
进展期胃癌的新辅助化疗
专 家 讲 座进展期胃癌的新辅助化疗张紫平* 史荣亮（上海市闵行区中心医院 上海 201109）摘 要新辅助化疗又称术前化疗，系指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全身或局部化疗。
大量的临床试验表明新辅助化疗可以明显降低胃癌患者的临床分期，增加手术切除成功率及延长患者的生存时间；对剖腹探查后无法切除的胃癌患者，新辅助化疗可以使再次手术完全切除肿瘤成为可能，遵循循证医学方法深入研究新辅助化疗这一治疗手段，可以进一步提高进展期胃癌的治疗效果。
关键词恶性肿瘤 胃癌 新辅助化疗中图分类号：R735.2 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）08-0012-04Neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancerZHANG Zi-ping, SHI Rong-liang,（Department of General Surgery, Central Hospital of Shanghai Minhang District, Shanghai, 201109）ABSTRACT Gastric cancer is one of the most commonly seen malignancies in China．The clinical efficacy of conventional surgical operation and postoperative chemotherapy is not satisfactory for patients with advanced gastric cancer．Neoadjuvant chemotherapy can minimize burd of tumor and lower the clinical stage, and increase resection rate of cancer. The present status of neoadjuvant chemotherapy for the treatment of gastric cancer will be reviewed in this article.KEY WORDS advanced gastric cancer；neoadjnvant chemotherapy胃癌是指发生于胃部的癌类疾病，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见的临床症状。
术前TPF方案冲击化疗对进展期胃癌的临床影响研究
有效 率 ＝ 缓解 人 数 ＋部 分缓解 人 数） 总 人数 × （ ／
１ ０％ 。 ０
异构酶 与 Ｄ Ａ结合 ，阻断 了 Ｄ Ａ在切 口部位 的 Ｎ Ｎ
国际医药卫生 导报 ２ １ 年 第 １ ０１ ７卷 第 Ｏ ４期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｆ ｂｕ ｒ ０ １ ｅ ｒａｙ２ １ ，Ｖｏ．７ Ｎ ．４ １１ ｏ０
・
临 床பைடு நூலகம் 究 ・
术 前 Ｔ Ｆ方案 冲击化疗 对进展期 胃癌 Ｐ
的临床影 响研究
丁志 平 吴 昌桓 任 朝 林
【 摘要 】 目的
探 讨 Ｔ Ｆ冲击 化疗方 案治疗进 展期 胃癌 的临床疗效 。方 法 Ｐ
Ｄ Ｉ ０３ ６ ／ｍａ ．ｓ ． ０ —１４ ．０ ．４０ ６ Ｏ ：１ ． ０ｅ ．ｉ ｎ１ ７ ２ ５２ １ ０ ．０ ７ ｊｓ ０ １
作者 单位 ：５１ ０ ３ 惠 州惠 康医 院普 外科 ０ ６
３９ ８
同际 医药 卫生导报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ０ 期 ０ １ ７ ４
选取 我院
２０ ７ 一０９ ８ ０６年 月 ２ ０ 年 月收治 ６ 例进展期 胃癌患者的临床资料 ，随机分为治疗组（ｏ 和对照 ０ ３ 例） 组（ｏ ， ３ 例） 对照组患者采 用常规化疗 ， 治疗组患者应用 Ｔ Ｆ Ｐ 化疗 方案 ， 根据两组患者 的身体状况 和化疗效果行手术治疗 ，比较两组患者 的化疗效果 、 化疗不 良反应和手术切除率 。结果 治疗 组患者缓解 ２ ，部分缓解 ｌ 例 ， 例 ５ 无进展 ｌ 例 ， ０ 恶化 ３ ， 例 总有效率 ５ ． ％，对照组患者缓解 ６７ ６ １ ，部分缓 解 ９ ，无进展 ｌ 例 ，恶化 ４ ，总有效率 ３ ．３ 例 例 ６ 例 ３３ ％，治疗组患者近期疗效优于对 照组患者 ，两组 患者疗效 比较差异有显 著性（ ００ ） 尸＜ ． 。治疗组患者肿瘤切除 ２ 例 ，占９ ．％， ５ ８ ３ ３
胃癌、胰腺癌常见化疗方案及注意事项
亚叶酸钙 (CF) IVD d1-d5
氟尿嘧啶/氟尿苷 IVD d1-d5
(5-FU/FUDR)
※CF在5-FU前输有增效作用，CF可作为一种高效生 化调节剂，能明显增强氟尿嘧啶(5-FU)类药物的抗 肿瘤活性。
• 第一天
①5%GS500ml冲洗管路
②5%GS500ml+奥沙利铂 2-6小时
③5%GS500ml冲洗管路
• 重点观察：剂量限制毒性为骨髓抑制，需经常关 注实验室检查。 有可能导致重毒肝损，需定期监 测肝功能。
临床体表面积计算
* S男=0.0057×身高+0.0121×体重+0.0882， S女=0.0073×身高+0.0127×体重-0.2106，
* 若不区别男和女，为中国人适用的通式为 S=0.0061×身高+0.0124×体重-0.0099。
} 维持24小时
胃肠癌
2、 DM方案
药物
用法
时间
顺铂 (DDP) IVD
d1-d5
甲氨蝶呤 (MTX) IVD
d1、d15
亚叶酸钙 (CF) PO/IVD d1、d15
※CF在MTX后24小时开始使用，每六小时一次，连续三天。 CF起到解毒作用，甲氨蝶呤的主要作用是与二氢叶酸还原 酶结合，阻断二氢叶酸转变为四氢叶酸从而抑制DNA的合 成。CF进入体内后，通过四氢叶酸还原酶转变为四氢叶酸， 能有效地对抗甲氨蝶吟引起的毒性反应。
207+Uracil);
（S1,TS1);
（希罗达, Xeloda)；甲氨蝶呤MTX; 阿
糖胞苷Arac-C；【亚叶酸钙（LV）】
2.植物药：长春新碱VCR; 喜树碱CPT; 羟基喜树碱CPT;伊立替康； 紫杉醇; 足叶乙甙VP-16-213；.
进展期胃癌术前动脉灌注联合术中温热灌注化疗的疗效观察
步证实 。 参 考文献 ：
［ ］穆 魁津 ， 友 华 ． １ 林 肺功 能测 定 原 理 与 临床 应 用 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 北京 医
支气管舒张试验 常被 临床作 为哮 喘诊 断和评 估 的辅助方 法之 一 ， 常用 Ｆ Ｖ 作 为 主要 评 价用 指 标 。 Ｅ 本组 观 察 结 果 显 示 ， 应 用 支 气 管 扩 张 剂 之 后 ， 在 Ｆ Ｆ５ ～ ５ 、５ 、２ Ｅ ２ ％ ７ ％ Ｖ ０ Ｖ ５等 指标 的改 善率 要远 远 高 于ＦＶ， Ｅ 。但仍低 于正 常值 。说 明支气 管 哮喘 患者 Ｊ
术 中温热灌 注化疗对 进展期 胃癌手 术疗效 的影响 。
癌患 者 随 机 分 为对 照组 和 观 察 组 ， 组 ２ 每 ４例 ， 照 组行 单 纯 胃癌 根 治 术 ， 察 组 在术 前 ５ｄ 行 动 脉灌 注 化 疗 ， 后 对 观 进 术 进 行 温 热 灌 注 化疗 ， 并作 术 后 随访 ２ａ的疗 效 比较 。结 果 观 察 组 １２ａ生 存 率 分 别 为 ９ ．６ 、９ １ ％ ， 于 对 照 、 １６ ％ ７ ．７ 高 进 展 期 胃癌 手 术 术 前 动 脉 灌 注 联 合 腹
７ ％ 、５ 、２ ５ Ｖ ０ Ｖ ５等指 标可 能较 Ｆ Ｖ 在哮 喘诊 断 、 Ｅ。 疗 效评 价 中可 能更 敏感 ， 由于这 些 参数 本 身 的变 异 但
性大 ， 需要有 较大 幅度 的变化 才 能 显示 出显著 性差 异， 因此 这些 指标在 哮喘诊 断 、 疗效 判断 中的应用价
患者应用支气管扩张剂后 ， 小气道 的舒张效应更 为 明
科 大学与协和医科大学联合出版社，９ ７：６ １９ ６ ．
晚期胃癌患者术前应用卡培他滨联合紫杉醇方案进行新辅助化疗的效果
晚期 胃癌患者术前应用卡培他滨联合 紫杉醇 方 案 进 行 新 辅 助 化 疗 的效 果
周卫华 黄河 陈丽昆 谭洁媚。 李明毅。
广东省江 门市 中心 医院 普通外科 ， 肿 瘤科（ ２０ １ ； 中山大学肿瘤 防治 中心 内科 （ ’ ５ ９ ７ ） 广州 ５ ０６ ） １０ ０
新辅助化疗 ， 取得 良好效果 。现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法
１２ 分组 ．
全部 ６ ０例患者 随机分 为对 照组 （ 直接进
行手术 ）０例 和试验 组 （ 前应 用卡 培他滨 联合 紫杉 ３ 术
醇方案进行 新辅 助化疗 ）０例。两组术前 Ｔ ｉ ３ ｈｎ分期 、
总例数 、 年龄 、 一般情况 、 病变位置 、 病理类 型构成及手
存率试验组 ６ ％ （８ ３ ） 对照组 ２ ％ （／ ０ ， ＝１ ．５ Ｐ＜ ． ５ 中位 生存 期试验 组 ２ ． 月 ， ０ １／ ０ ， ０ ６ ３ ） ２ １０， ００ ； ４ ２个 对照组 １． ２６
个 月。结论 术前应用卡培他滨联合 紫杉 醇方案进行新 辅助化疗是 目前治疗晚期 胃癌较 理想的方案。
【 摘要 】 目的 了解晚期 胃癌术前应 用卡培他 滨联合 紫杉 醇方案进行 新辅助化疗 的疗效和毒 副作用。方法
３ Ｏ例试验组 患者术前接受辅助化 疗 ： 口服卡 培他 滨 １６０ｍｒ ｍ ｄ ， ５ ／（ ・ ） 连服 １～１ ， １天 紫杉 醇 １５ｍｒ ４ｄ 第 ７ ／
评价 。
１ １ 一般 资料
本组病例入选标准 为 ： ①经 电子 胃镜
检查病理证 实为 胃癌 的患者 ； 年 龄为 ３ ７ ② ３～ ０岁 ； ③ Ｋ ｍｏ ｋ 评分 Ｉ７ ； ａ ｆｙ ｓ ＞ ０ ④无手术 、 化疗禁 忌证 ； 患者 知 ⑤ 情同意。患者 ６ ０例经 胃镜病理确诊 为局部 晚期 胃癌 ， 有可测量病 灶 ， 采用术前化疗 。其 中男 ３ 例 ，女 ２ 均 １ ９ 例， 年龄 ２ ～ ８岁 ， ８ ６ 中位 年龄 ４ ９岁 。病 理分 型 ： 分 低
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胃癌的术前化疗
摘要：目的：分析探讨胃癌术前化疗方法及化疗效果，研究胃癌治疗方案。
方法：采用紫杉醇联合卡培他滨的方法对我院接受胃癌手术治疗的12例患者进行术前化疗，建立病理及治疗档案，观察并记录12例患者化疗效果。
结果：12例患者经过术前化疗后，手术切除率100%，7例出现脱发现象，3例出现轻度骨髓抑制，术中平均出血量397.3ml，未见并发症和病情恶化。
结论：采用紫杉醇联合卡培他滨进行胃癌术前化疗，能有效缩小肿瘤，利于手术顺利进行，且能显著降低治疗过程中的并发症，值得在临床治疗中推广应用。
关键词：胃癌；手术；术前化疗；效果
【中图分类号】r815【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0278-01
胃癌的治疗多以手术为主，近年来，术前化疗是胃癌综合治疗过程的关键手段。
术前化疗在胃癌手术综合治疗中的应用不到30年，术前化疗所用药物及化疗手段有多种，相比术后化疗对手术残余癌细胞的清除效果，术前化疗则主要采用化学药物打击肿瘤及癌细胞，使肿瘤缩小、减少肿瘤及病变组织与周围组织与细胞的粘连，并抑制游离癌细胞的繁殖，有效提升手术的切除率，以便减小手术中的切除范围、保留更多的组织与器官，减轻手术伤害，提高胃癌患者的治愈率和生存率[1]。
我院采用紫杉醇联合卡培他滨的方法对接受胃癌手术治疗的12例患者进行术前化疗，并建立病理及治
疗档案，取得了良好的治疗效果，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院收治的12例胃癌患者，所有患者均经ct 及相关检查，诊断为胃癌。
12例患者中，男性7例，女性5例；患者年龄27～68岁，平均年龄（43.2±3，8）岁；患者中1例胃癌并发卵巢肿瘤，2例胃癌并发肝脏肿瘤，9例胃部肿瘤；12例胃癌患者中，4例在入组前接受过化学治疗或手术治疗，10例接受过药物治疗；所有患者经螺旋ct检查诊断，发病部位为胃底贲门2例，胃体部4例，胃窦部6例；胃癌ⅰ期1例，胃癌ⅱ期1例，胃癌ⅲa期2例，胃癌ⅲb期4例，胃癌ⅳ4例；胃癌类型为粘液腺癌2例，印戒细胞癌2例，未分化腺癌2例，低分化腺癌3例，中分化腺癌3例。
1.2术前化疗方法：所有患者术前均给予卡培他滨1800mg/m2口服，每日2次，共服用2～12天，具体服用时间视患者身体状况确定；采用紫杉醇100mg/m2静脉滴注，共8周。
每日给予维生素b6口服，每次500mg，每日2次。
同时给予塞米松20mg口服，与紫杉醇治疗前12h及6h两个时段予以口服，并于治疗开始前半小时给予苯海拉明肌注30mg，同时给予300mg西咪替丁静脉滴注治疗。
在进行术前化疗之前，所有患者给予一定剂量的昂丹司琼以预防化疗及手术过程中的不良反应。
采用紫杉醇进行术前化疗之时，密切观察患者生命体征及化疗效果。
术前化疗之后，所有患者定期检查白细胞含量、肝肾功功能及血常规，发现白细胞减少状况即给予重组人粒细
胞集落刺激因子治疗。
化疗之后半月，所有患者进行胃镜及ct复查化疗效果，根据患者化疗状况制定相应的手术治疗方案，并在术后采用同种方案进行化疗[2]。
1.3化疗效果评价方法：将术前化疗效果分为显效、有效和无效3个层次，患者经过术前化疗之后，原有症状完全缓解或消失，则视为显效；患者经过术前化疗之后，原有不良反应部分缓解或基本稳定，视为有效；患者经过化疗之后，病情没有稳定，或出现恶化现象，则视为无效[3]。
2结果
12例患者经过术前化疗后，手术切除率100%，7例出现脱发现象，3例出现轻度骨髓抑制，术中平均出血量397.3ml，未见并发症和病情恶化现象。
经过术前化疗之后，12例患者未见死亡及恶化现象，所有患者未出现腹腔积液、切口感染、腹腔出血等并发症。
本次术前化疗及手术治疗中，发病部位为胃底贲门2例，胃体部4例，胃窦部6例；胃癌ⅰ期1例，胃癌ⅱ期1例，胃癌ⅲa期2例，胃癌ⅲb期4例，胃癌ⅳ4例；胃癌类型为粘液腺癌2例，印戒细胞癌2例，未分化腺癌2例，低分化腺癌3例，中分化腺癌3例，除出现轻度掉发、消化道不适之外，未见严重功能障碍及并发症。
3讨论
术前化疗在胃癌手术综合治疗中的应用不到30年，术前化疗所用药物及化疗手段有多种，相比术后化疗对手术残余癌细胞的清除效果，术前化疗则主要采用化学药物打击肿瘤及癌细胞，使肿瘤缩小、
减少肿瘤及病变组织与周围组织与细胞的粘连，并抑制游离癌细胞的繁殖，有效提升手术的切除率，以便减小手术中的切除范围、保留更多的组织与器官[4]，减轻手术伤害，提高胃癌患者的治愈率和生存率。
我院采用紫杉醇联合卡培他滨的方法对接受胃癌手术治疗的12例患者进行术前化疗，手术切除率100%，7例出现脱发现象，3例出现轻度骨髓抑制，术中平均出血量397.3ml，未见并发症和病情恶化，采用紫杉醇联合卡培他滨进行胃癌术前化疗，能有效缩小肿瘤，利于手术顺利进行，且能显著降低治疗过程中的并发症，值得在临床治疗中推广应用[5]。
参考文献
[1]蔡红星，李周儒，程言博等.术前化疗对胃癌细胞凋亡的影响[j].实用医学杂志，2010，26（8）：1377-1379.doi：
10.3969/j.issn.1006-5725.2010.08.040
[2]代佑果，寸英丽，崔进等.紫杉醇联合卡培他滨在进展期胃癌术前化疗中的应用[j].中华胃肠外科杂志，2011，14（10）：
812-813.doi：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2011.10.026 [3]何若冰，陈俊强.胃癌新辅助化疗的研究进展[j].世界华人消化杂志，2009，17（12）：1207-1211
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[5]陈小兵，张斌，曹新广等.紫杉醇脂质体联合氟尿嘧啶术前化疗对胃癌组织survivin表达和血管生成的影响[j].临床肿瘤学杂志，
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