高血压合并糖尿病患者如何选用降压药
高血压合并糖尿病的降压药物选择
高血压患者的血清瘦素水平，在降压的同时明显改善胰岛
素抵抗为高血压患者的一线降压药。
• 利尿剂
糖尿病高血压因有钠潴留, 应用利尿剂可减少钠和体液容量, 同时降低血管紧 张度, 有较好降压作用。但噻嗪类及袢利尿剂均有明显的副作用, 如常见的低 血钾症可影响胰岛原向胰岛素转化,或直接抑制胰岛素的分泌及产生胰岛素抵 抗, 可引起葡萄糖耐量的损害, 使血糖更难控制, 甚至诱发糖。尿病酮症酸中毒 或高渗性昏迷。长期应用大剂量利尿剂还可使血清总胆固醇( T C) 和甘油三 酯( T G ) 含量增加, 高密度脂蛋白胆固醇( HD L - C ) 含量降低。保钾利尿剂 ( 安体舒通、 氨苯蝶啶) 对伴有肾病或排钾困难障碍者易引起高钾血症。目前 认为吲哚类利尿剂吲哒帕胺( 寿比山) 是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物, 它可从肾外胆汁排除, 对肾衰 病人较适用, 对糖及血脂代谢无影响, 可作为糖 尿病高血压选用的一线药物。利尿剂其优点是可降低心血管疾病的发生率和 死亡率, 多用于轻、 中高度高血压, 老年人单纯收缩期高血压及伴心衰的高血 压患者。长期应用应监测血糖、 血脂及水电解质变化。
• β受体阻滞剂 该药是通过降低心输出量和抑制肾素- 血管紧张素系统起降压作用的。 β受体阻滞剂可明显降低糖尿病合并心肌梗死病 人的死亡率, 但非选 择性 β受体阻滞剂( 如普萘洛尔、 纳多洛尔) 通过抑制胰岛素 B 1 受 体, 可使胰岛素分泌减少, 使血糖升高, 甚至发生高渗性昏迷。非选择 性 β受体阻滞剂还可使组织产生胰岛素抵抗, 当糖尿病人用药过量产 生低血糖时, 可掩盖低血糖症状, 并延迟血糖恢复。选择性 β受体阻滞 剂( 如美托洛尔、 阿替洛尔) 则无以上不利影响。 长期使用选择性和 非选择性 β 受体阻滞剂均可 升高血清 T C、 T G , 降低HD L - C, 促 进动脉粥样硬化的发生。 β受体阻滞剂安全、 价廉、 疗效确定, 不出 现体位性低血压。 适用于年轻、 心率较快、 伴有冠心病或心绞痛而 无充血性心力衰竭的糖尿病高血压患者, 但心功能不全患者应慎用, 在 使用 β受体阻滞剂时应防止发生停药综合征( 血压反跳性升高同时伴 头痛、 焦虑、 震颤、 出汗等) ,定期进行血脂、 血糖监测。
高血压合并糖尿病,如何选择降压药
高血压合并糖尿病 ,如何选择降压药高血压合并糖尿病是临床上一种发病率较高的疾病，在糖尿病中高血压是特征性微血管病变的主要危险因子，对患者所产生的危害远远大于高血糖疾病。
糖尿病是引发高血压疾病产生的一项重要危险因素，导致高血压心血管疾病病情加重。
当高血压和糖尿病合并发病后，增加了血压的控制难度，并且极易引发患者出现心、脑、肾等疾病。
为了防止高血压疾病的产生对患者的器官损伤造成极大的危害，降低心脑肾并发症发生率，应采用药物治疗方法，以取得良好的降压效果，如何选择降压药值得深思。
糖尿病合并高血压的用药原则（一）小剂量开始从小剂量用药开始，以便在服药过程中对治疗效果进行观察，有助于降低患者不良反应发生率。
若小剂量用药治疗效果不好，可逐渐增加用药剂量。
（二）单药治疗首选ACEI（或ARB）糖尿病合并高血压患者，若血压不高，应从小剂量及单药剂量开始用药，应首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物，这两种药物具有良好的降压效果，不会对患者的糖脂代谢产生较大的影响，在胰岛素抵抗改善上效果显著，并且还有利于保护心脑肾，在糖尿病慢性并发症预防上效果显著。
（三）提倡早期联合用药在高血压合并糖尿病治疗中联合用药的降压效果更为显著，有效的避免了单一用药而引发患者出现药物不良反应。
因此，若单一用药效果不佳时，应采用联合用药方法，联合用药的基础以ACEI（或ARB）为主。
例如，ACEI在实际的使用过程中具有保钾作用，吲达帕胺有轻度排钾作用，将两种药物联合使用，降压效果更为显著，有效的避免了患者出现电解质紊乱现象。
（四）优先选择长效制剂长效降压药的降压效果具有持久及平稳等作用，在一定程度上减少了血压的波动，完成了对患者心脑肾器官的保护。
患者每日的服药次数为1次，并且要求患者在服药期间应保持良好的依从性。
因此，在高血压疾病治疗中，应优先使用长效降压药。
例如，短效钙拮抗剂能反射性激活交感神经，并且还会引发患者出现头疼、心悸。
糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药
糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药作者：杨玺来源：《中国社区医师》2009年第03期糖尿病患者选择降压药物的顺序糖尿病高血压患者该如何选择降压药，既能积极控制血压，又不会引起血糖的增加呢?几类常用的降压药对血糖的影响差别较大，伴有糖尿病的患者要审慎选择。
血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)和血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)是高血压合并糖尿病的安全有效的首选药物。
普利类一方面可以扩张肾小动脉，降低肾小球压力，减少尿中的蛋白；一方面又能提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖。
大量研究证明，普利类对控制新发糖尿病有较好的作用。
普利类药物主要有卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)等。
沙坦类可增强胰岛素对葡萄糖的反应，同时保护肾脏，还能预防糖尿病和心脑血管疾病，主要有缬沙坦(代文)和氯沙坦(科素亚)等。
钙拮抗剂(地平类)有良好的降压作用，对糖代谢并无影响，广泛应用于高血压、冠心病、脑血管病的治疗。
此类药物也可作为糖尿病合并高血压病患者进行降压治疗的首选药物，对人体内的糖代谢无不良影响。
常用的药物有硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平(络活喜)、非络地平(波依定)、维拉帕米缓释片(缓释异博定)等。
不过临床发现，使用硝苯地平控释片(拜心同)对血糖有一定的影响。
此外，糖尿病合并高血压病的患者还应定期进行血糖监测，力争把血糖控制在理想水平。
这样更有利于糖尿病合并高血压病患者的降压治疗。
糖尿病患者为何要首选普利类降压药在2型糖尿病患者中，约有一半人忠有高血压，两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。
患了糖尿病又合并高血压，患者需要终生控制血糖和血压。
由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。
糖尿病患者为何要首选普利类降压药呢?这是因为血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药)对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的病人尤为重要。
高血压合并糖尿病患者降压药物的选择
摘要： 简述 高Ａ， 合并糖尿病 患者选择 降压药物时须关注的几个 问题 ， ／ ￣ － 并对利尿 剂、 一肾上腺 素受体 阻滞剂 、 １ ３ 钙通道 阻滞剂 、 血管紧张素
的发病机制 、 降压治疗 日的 、 各种降压药 物评价等作一介绍 。
１ 发病 机 制
１ １ 遗 传 因素 ．
１ 对糖尿病治疗 的影响 ： ） 应有利 于糖尿病的治疗， 减少或至少
增 加 降糖 药 物 的 剂 量 。 ２ 对 心 、 血 管 并 发 症 的 影 响 ： 时有 高 血 压 和 糖 尿 病 的 患 者 ） 脑 同 发 牛 冠 心 病 及 以后 发 生 心 力 衰 竭 、 肌 肥 厚 的 危 险 性 明 显 高 于 单 心 纯 高 血 或 单纯糖 尿病 患 Ｉ其 心 血 管疾 病 死亡 率 为 同龄 普 通 人 。 群 的 ２ ５～ ． ． ７ ２倍 …。 此 ， 疗 时 应 坚 持 有 利 于 冠 心 病 的 Ｉ 和 Ⅱ 闪 治 级 级 预 防 、 少 冠 心 病 发 生 率 、 少 心 血 管 事 件 （ 性 心 肌 梗 塞 、 源 减 减 急 心 性 猝 夕 ） 脑 卒 中发 生 率 的原 则 。 Ｅ和 ３ 保 护 肾 功 能 ： 尿 病 性 肾 病 是 引起 终 末 期 肾 病 和 糖 尿 病 死 ） 糖 亡 的 重 要 原 ， 血 压 所 致 小 动 脉 硬 化 也 是 引 起 肾 功 能 恶 化 的 重 高
肥胖 、 血脂代谢紊乱 、 岛素抵抗 、 胰 商胰岛素血症 ， ２型糖尿 在
糖尿病合并高血压如何选择降压药物
糖尿病合并高血压如何选择降压药物一、糖尿病1.定义糖尿病是一组代谢性疾病，以高血糖为特征，就诊科室为内分泌科。
造成此类病情的原因有遗传因素的作用，也有环境因素的作用，但更多的是与不良生活习惯有关。
分类1.高血压分级三、常见降压药物值得注意的是，很多药物的虽然商品名称不同，价格相差悬殊，但是化学名称却是一样的。
化学名称相同的药物降压效果是一样的，买药之时看清楚化学名称，选择相对便宜的药品，并注意每一片药物的剂量。
同时在进行高血压药物更换时，不应立即给予更换，而是在减量服用、机体渐适应后予以更换。
1.普通糖尿病人降压药物选择由于每个个体对降压药的反应程度不同，而且某些降压药物个体差异较大，所以降压药应该在医生指导下，选择同一药剂少量服用，根据病情缓慢增加用药量。
1.血管紧张素转换酶抑制剂这类药品的种类特别多，应用十分广泛。
该药物通过扩张外周血管，使血管内阻力下降，达到降压的目的。
在降压的同时不影响身体其它器官的血流量，也不会影响身体正常代谢。
降压效果显著，且降压时效长。
血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病有治疗作用。
副作用为干咳，如出现副作用，则选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为血管紧张素转换酶抑制剂的的升级版本。
降压效果稳定且持续时间长。
而且没有干咳等副作用，个体差异不大。
是目前所有降压药中最安全的药品，既适用于各年龄阶段的患者，又满足不同血压水平的患者。
对身体其它器官没有不良影响，反而起到保护其他器官的作用。
3.钙拮抗剂钙拮抗剂主要起到抗动脉硬化，减少上压与下压的压差的作用。
钙拮抗剂可以和其他降压药物联合使用，但老年患者可伴随体位性低血压的副作用。
药物剂量过大可能导致心动过速，应根据个体血压情况控制用药量。
如伴有头痛，面色潮红且多尿的症状，初期为药物作用，扩张血管导致，如用药时间延长症状未减轻或者消失则换用另一类降压药。
如有便秘，在用药剂量不变的情况下便秘症状未减轻，可搭配中药缓解便秘情况或换用其他降压药物。
糖尿病合并高血压,怎么选降压药？
糖尿病合并高血压,怎么选降压药？众所周知，随着人们日常生活水平的不断提高、生活习惯的改变以及饮食结构的变化，糖尿病合并高血压是近年来发病率逐年上升的一种常见临床疾病。
糖尿病合并高血压不仅会导致患者的血管和微血管发生病变，还会增加血管阻力，使患者的多种器官受到严重的损害，如果不及时进行干预治疗，患者的残废和致死风险明显增加，因此，对于及时正确地进行降压治疗对于该类患者来说，尤为重要。
目前，临床上对于降压药的选择，不仅要注重其降压效果，还要保证不会对患者糖代谢及肾功能造成影响，切实维护患者机体健康。
基于此，本文主要浅析糖尿病合并高血压患者降压药的合理选择，使患者血压能更快、更安全的控制在合理范围内，获得最大的受益。
一、糖尿病合并高血压治疗目的及降压药物治疗要点你知道哪些？1、治疗目的：糖尿病合并高血压的患者，相对于对健康人群来说，能增加4-8倍的心脑血管疾病的发病风险。
目前临床治疗糖尿病的主要目的是为了有效控制患者的血糖值，而合并症的治疗的目标是为了降低诸如全身脏器功能紊乱、衰竭以及心脑血管疾病等不良事件的发生，从而减少这类疾病的残留率和致死率。
据有关调查表明，舒张压小于80mmHg对病人各项靶器官的具有有效保护作用，将血压目标值控制在130/80mmHg以下，可将心血管疾病的发生降到最低；对于合并有肾脏病的病人，特别是蛋白值高于110 g/L，血压要控制在120克/75毫米汞柱以下，这样才能确保肾脏器官不受损害。
2、药物治疗要点：在选择降压药治疗糖尿病合并高血压之前，要先让患者保持良好生活习惯，比如，心情愉悦、健康饮食、增强锻炼、戒烟戒酒等。
对于过度肥胖者，要让其适当减肥，增强胰岛素整体敏感度，达到降血糖、调血脂治疗目标。
目前常用的治疗合并症的药物主要有β受体阻断剂、钙离子通道拮抗剂(CCB)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等。
其中，CCB、ARB以及ACEI是首选治疗药物，治疗原则是根据患者实际情况，从小剂量开始，后逐渐增加药物用量，必要时可联合用药。
高血压合并糖尿病患者的降压药选择
高血压合并糖尿病患者的降压药选择高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子，据统计，大约有75%的2型糖尿病患者合并高血压，大约有15%的高血压患者合并糖尿病。
高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管危险增加2倍，二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍。
研究表明，对于高血压合并糖尿病患者，严格控制血压可以减少心血管事件的发生，控制高血压的成效强于血糖控制。
那么该如何制定降压给药方案呢？一、高血压合并糖尿病血压控制治疗原则ASH强调，高血压伴糖尿病治疗重点应同时包括降低血压和控制蛋白尿，最大限度的降低心-肾终点事件危险，目标血压<130/80mmHg。
因在任何血压水平下，蛋白尿越严重，肾脏终点事件危险越高，治疗后最初6个月蛋白尿下降成都与心血管预后高度相关。
在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗。
ARB 或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量。
若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物。
当然，对于高血压糖尿病患者来说，仅仅降压是不够的。
研究表明，蛋白尿每减少50%，心血管复合终点和心力衰竭危险减少18%和27%。
ASH建议，应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%可有效减少心血管事件，延缓心衰进展，减少肾脏终点事件。
二、高血压合并糖尿病药物选择建议治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准：最好的临床疗效（强效降压，最大程度减少蛋白尿）；最少的不良反应；最低的治疗成本。
1. ACEIACRI有益于糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，可减少心血管事件，被列为绝对适应症与首选。
ACEI使死亡、透析、肾脏移植的终点危险下降50%。
但咳嗽、双肾功能狭窄、外周血管病等禁用。
2. ARB对于ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏等）往往可以耐受ARB。
ARB升高血钾的作用较ACEI轻。
糖尿病人合并高血压如何选用降压药
糖尿病人合并高血压如何选用降压药糖尿病人合并高血压如何选用降压药糖尿病合并高血压治疗效果要全面评价血压、血糖及相关的危险因素。
目前,常用降压药分为六类，即利尿剂、B -受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素H受体1(AT1) 拮抗剂及a -受体阻滞剂。
虽然美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合会第七次报告(GNC7)中,强调利尿药在治疗高血压中的使用，认为它应作为降压的基本用药与多数患者的初始用药。
但就是,国内糖尿病专家认为噻嗪类利尿剂对非糖尿病的高血压患者可以使2 型糖尿病的发病率增加。
对糖尿病伴有高血压的患者对胰岛B细胞有不利作用，利尿剂就是糖尿病严重并发症的诱因之一。
因此,利尿剂作为长期治疗药物就是绝对不可取的,必要时可小剂量短期使用,亦可作为联合用药使用。
糖尿病合并尿酸血症或痛风的患者应慎用利尿剂。
B -受体阻滞剂可以引起血糖升高，血脂紊乱，有的尚可引起肢端循环障碍,故糖尿病、高血压者较少考虑使用。
尤其就是对于反复低血糖发作的1 型糖尿病人,更应慎用,以免其掩盖低血糖症状。
糖尿病高血压降压药应选钙通道阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素H受体拮抗剂(ARB)。
但就是在容量负荷增加为主体的高血压患者,如老年高血压,有高盐饮食习惯的高血压患者中降压效果欠佳。
除降压作用外,此二药还具有减少新发糖尿病,减少蛋白尿的独特效果。
糖尿病人合并高血压如何选用降压药钙通道阻滞剂可用于各种程度的高血压,对糖、脂代谢影响为中性,对肾脏功能无不良影响。
钙阻滞剂根据作用时间的长短可分为普通短效制剂与长效剂型药,长效缓释药作用时间为16－18 小时,控释剂型药效作用在18 小时以上。
钙通道阻滞剂主要副作用就是部分病人踝部水肿,另外值得提醒的就是已禁止用心痛定口含紧急降压。
维拉帕米缓释片,主要用于心率偏快,肥胖的糖尿患者;络活喜的特点就是起效慢,一般7－10 天出现降压效果,但维持时间长。
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高血压合并糖尿病患者如何选用降压药
河北省邯郸市人民医院-李楠团队互联网+合理用药实践技能大赛开赛了专业药师医生团队创作最专业权威的用药科普知识关注“解药家庭药师（BXYYKP）”回复精选科普即可当高血压患者“遇上”糖尿病，糖尿病就像是高血压的“帮凶”，会让患者“雪上加霜”。
这是因为2型糖尿病患者普遍存在着胰岛素抵抗，导致血糖升高，高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，从而造成高胰岛素血症。
过高的胰岛素不但可促进肾小管对钠的重吸收，引起钠潴留，而且还可刺激交感神经兴奋，进而使血管收缩，外周阻力增加，血压升高，加重高血压患者心脑血管及组织器官的损伤。
那么合并糖尿病的高血压患者选择哪些降压药才能有效改善病情呢？一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可使胰岛素的敏感性提高11%，对老年人轻型高血压具有良好的降压效果，同时还可改善胰岛素的敏感性。
对糖、脂质代谢不仅没有不良影响，还可以起到改善作用，对糖尿病并发高血压患者是首选降压药，但肾功能不全者不宜使用。
此类药物有依那普利、贝那普利、卡托普利等。
二、利尿降压药糖尿病并发高血压患者多数有体液潴留，因此少量利尿降压药可明显改善高血压。
但利尿降压药可引起非胰岛素依赖性糖尿病患者出现低血糖，并使胰岛素分泌
减少，敏感性下降，从而使葡萄糖耐量恶化，还有可能影响尿酸及脂质代谢，因此不能作为首选药物，可短期选用。
如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。
三、钙拮抗剂如硝苯地平控释片，能有效抑制钙离子向细胞内流，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力作用，从而能降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少，尤其适合有缺血性心脏病、脑血管功能障碍的糖尿病并发高血压患者。
钙拮抗药不影响糖及脂质代谢，也是糖尿病并发高血压患者首选的降压药。
四、血管扩张药以肼苯达嗪为代表的血管扩张降压药，可能具有改善胰岛素敏感性作用，但不影响葡萄糖耐量，同时又有血管扩张作用，增加血流量，因此，糖尿病并发高血压患者可以选用这种药物。
糖尿病合并高血压的患者，其心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率，远高于无糖尿病的高血压患者。
因此选择降压药的同时应考虑药物对血糖控制的影响，才能有效改善不良事件的发生率。
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