高血压合并糖尿病患者如何选择降压药
高血压合并糖尿病的降压药物选择
高血压患者的血清瘦素水平，在降压的同时明显改善胰岛
素抵抗为高血压患者的一线降压药。
• 利尿剂
糖尿病高血压因有钠潴留, 应用利尿剂可减少钠和体液容量, 同时降低血管紧 张度, 有较好降压作用。但噻嗪类及袢利尿剂均有明显的副作用, 如常见的低 血钾症可影响胰岛原向胰岛素转化,或直接抑制胰岛素的分泌及产生胰岛素抵 抗, 可引起葡萄糖耐量的损害, 使血糖更难控制, 甚至诱发糖。尿病酮症酸中毒 或高渗性昏迷。长期应用大剂量利尿剂还可使血清总胆固醇( T C) 和甘油三 酯( T G ) 含量增加, 高密度脂蛋白胆固醇( HD L - C ) 含量降低。保钾利尿剂 ( 安体舒通、 氨苯蝶啶) 对伴有肾病或排钾困难障碍者易引起高钾血症。目前 认为吲哚类利尿剂吲哒帕胺( 寿比山) 是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物, 它可从肾外胆汁排除, 对肾衰 病人较适用, 对糖及血脂代谢无影响, 可作为糖 尿病高血压选用的一线药物。利尿剂其优点是可降低心血管疾病的发生率和 死亡率, 多用于轻、 中高度高血压, 老年人单纯收缩期高血压及伴心衰的高血 压患者。长期应用应监测血糖、 血脂及水电解质变化。
• β受体阻滞剂 该药是通过降低心输出量和抑制肾素- 血管紧张素系统起降压作用的。 β受体阻滞剂可明显降低糖尿病合并心肌梗死病 人的死亡率, 但非选 择性 β受体阻滞剂( 如普萘洛尔、 纳多洛尔) 通过抑制胰岛素 B 1 受 体, 可使胰岛素分泌减少, 使血糖升高, 甚至发生高渗性昏迷。非选择 性 β受体阻滞剂还可使组织产生胰岛素抵抗, 当糖尿病人用药过量产 生低血糖时, 可掩盖低血糖症状, 并延迟血糖恢复。选择性 β受体阻滞 剂( 如美托洛尔、 阿替洛尔) 则无以上不利影响。 长期使用选择性和 非选择性 β 受体阻滞剂均可 升高血清 T C、 T G , 降低HD L - C, 促 进动脉粥样硬化的发生。 β受体阻滞剂安全、 价廉、 疗效确定, 不出 现体位性低血压。 适用于年轻、 心率较快、 伴有冠心病或心绞痛而 无充血性心力衰竭的糖尿病高血压患者, 但心功能不全患者应慎用, 在 使用 β受体阻滞剂时应防止发生停药综合征( 血压反跳性升高同时伴 头痛、 焦虑、 震颤、 出汗等) ,定期进行血脂、 血糖监测。
高血压合并糖尿病该怎么治，这项研究说清楚了
高血压合并糖尿病该怎么治，这项研究说清楚了糖尿病合并高血压，奥美沙坦酯联合氨氯地平优势显著。
近年来，许多研究表明，与测量传统的肱动脉血压（BP）相比，测量中心收缩压（CSBP）能更好地估计心血管（CV）风险。
实际上，CSBP对动脉僵硬和器官损伤提供了有价值的见解。
比较不同治疗方案的研究发现，BP水平相当者CSBP可能存在差异，这可能导致了临床试验中CV结果与器官损害的差异。
一项针对SEVITENSION研究的事后分析研究，比较了奥美沙坦酯（OLM）联合氨氯地平（AML）与培哚普利（PER）联合AML治疗中重度高血压合并2型糖尿病患者的CSBP的疗效和耐受性。
一起来看下这个研究。
01 研究介绍这项研究共纳入了600例患者，其中随机抽取了486例患者进行治疗。
在所纳入的486例有中度至重度高血压的患者中，有233例患者合并糖尿病，分别有122例和111例被随机分配接受24周每天一次的PER/AML联合治疗和OLM/AML联合治疗。
图1：随机治疗组从基线(第0周)到期末检查(第24周)的收缩压(CSBP)的绝对变化主要终点如图显示，经过24周的治疗，与PER/AML组相比，OLM/AML组CSBP相对基线的绝对降低更为显著，进一步降低血压3.51 mmHg（95％ CI：-6.66 mm Hg～-0.36 mmHg，P＜0.0001）。
图2：所有接受OLM/AML 40/10 mg和PER/AML 8/10 mg治疗的糖尿病患者之间的24小时收缩压、日间收缩压、夜间收缩压、坐位收缩压(A)、24小时舒张压(DBP)、日间舒张压、夜间舒张压、坐位舒张压 (B)的差异。
而次要终点显示（图2），服用OLM/AML与PER/AML相比，24小时平均收缩压/舒张压下降幅度更大（分别为-11.29/-6.01 mmHg和-8.64/-4.69 mmHg）。
而服用OLM/AML后的日间收缩压/舒张压、夜间收缩压/舒张压、坐位收缩压/舒张压和CSBP也得到了相似的结果。
2型糖尿病患者应如何选用降压药
可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。对 2型糖尿病合并高血压患者的相对禁忌证。
糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到 改善糖和脂肪代谢的作用。该类药物可明
β 受体阻滞剂，低血糖患者慎用
Байду номын сангаас
显降低早期2型糖尿病合并肾病患者的微量
临床上常用普萘洛尔、美托洛尔、
蛋白尿水平，具有保肾功能。因此，2型糖 阿替洛尔等，其起效较迅速、药力强，适
作为防治高血压病的一线降压药，利 尿病患者。
尿剂常与钙拮抗剂、β受体阻滞剂联合使
须注意，对于发生心肌梗死的2型糖尿
用，对轻中度高血压病的患者治疗效果不 病患者来说，β受体阻滞剂应该是首选药
错。但是，2型糖尿病合并高血压的患者服 物。但对于反复发生严重低血糖的患者，
用噻嗪类利尿剂，虽然也能够取得不错的 应慎用β受体阻滞剂，因为它可能会掩盖
小结 总之，2型糖尿病合并高血压的患者， 在选择治疗高血压的药物时，必须注意选 择少干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量 与电解质平衡的药物。在药物治疗的同 时，2型糖尿病合并高血压的患者也应注重 生活干预，如适当降低总热量的摄入，限 制钠盐及脂肪的高纤维素饮食；有规律的 有氧运动；戒烟和限酒等。■
（发稿编辑：李瑞枫）
依那普利、培哚普利、福辛普利等，可抑 而抑制糖向细胞内的转运，减少肝糖原合
制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬 成，造成糖的去路不畅。基于此，目前即便
化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心 在小剂量利尿剂的情况下也不可避免该副作
肌功能。ACEI在发挥降压作用的同时，还 用出现。因此，近年医学界已将利尿剂列为
患者低血糖的症状，延长其低血糖的持续 时间。部分患者还会出现心动过缓、乏 力、四肢发冷等不良反应。有急性心力衰 竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房 室传导阻滞、外周血管病者禁用。
硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的疗效与价值
硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的疗效与价值目的观察硝苯地平缓释片对高血压合并糖尿病患者的治疗价值，为临床药物的选择提供合理建议。
方法对在我院接受治疗的高血压合并糖尿病患者进行跟踪观察，将其中66例患者作为本次研究的对象。
根据患者自愿原则选择，其中接受硝苯地平缓释片治疗的患者纳入观察组，其余患者均接受卡托普利片降压药治疗，两组患者人数相同都为33例。
2个月为一个疗程，3个疗程结束后对两组患者血压水平以及血糖指标等进行检测。
分析比较两组治疗的有效率，经相关专业检验后若结果P＜0.05则代表本次研究具有统计学意义。
结果观察组患者在全部疗程结束后血压水平明显稳定，治疗总体有效率达到93.9%，显著高于对照组患者总体治疗有效率81.8%。
并且两组间检验结果表明具有统计学意义。
结论硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病有较好的安全性及优越性，可向患者推广病广泛应用与临床治疗。
标签：硝苯地平缓释片；高血压合并糖尿病；安全性；优越性高血压是一种常见的心血管疾病，多发于老年人群，是老年朋友最为常见的危险疾病之一。
由于其拥有高患病率及致死率且可控性较低的特点，一直被称为老年健康的头号杀手，困扰着很多老年人以医学工作者。
高血压作为较高致死率最重要的原因之一就是其可能爆发多种并发症，例如糖尿病等。
一旦并发症出现将会加重患者病情同时给患者带来更为沉重的负担，使治疗变得更加棘手且复杂[1]。
因此寻找到合适有效的药物治疗高血压合并糖尿病是所有临床工作者所急需解决的问题，本文主要探讨硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的价值。
相关资料整理如下：1 资料和方法1.1一般资料对在我院进行治疗的高血压患者临床资料进行整理，筛选其中高血压合并糖尿病患者为本次研究的观察对象，共66例。
根据患者自己意愿选择，将全部患者分为两组。
观察组患者男18例，女15例，平均年龄（55±2.1）岁，在接受一般治疗的基础上给予硝苯地平缓释片给药；对照组患者男16例，女17例，平均年龄（56±1.2）岁，在接受入院常规治疗的基础上服用卡托普利片以起到降血压的目的。
糖尿病合并高血压的降压治疗
糖尿病合并高血压的降压治疗作者：丁秋梅来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】本文对于糖尿病合并高血压这类病情进行了分析，主要阐述了其常见类型及临床特点、治疗目标、治疗策略和药物的使用。
由于糖尿病与高血压均为心脑血管系统的重危因素，因此对糖尿病合并高血压患者治疗中要注意药物的科学选择，要充分兼顾糖代谢及血压作用，必要时加强药物联合，使血压降至正常水平，减少患者病死率和致残率。
【关键词】糖尿病；高血压；血压目标值；药物类型文章编号：1004-7484（2013）-12-7271-01糖尿病与高血压均为心脑血管疾病的危险诱因，两病并发会导致病患心血管以及微血管并发症及病死率增高，因此，及早对糖尿病合并高血压进行诊治，降低糖尿病患者的血压可有效减少患者心、脑血管并发症以及肾脏病变。
相关研究显示当糖尿病患者的血压得到有效制约时其病残率和病死率均得以下[1]。
1 糖尿病患者高血压的常见类型及临床特点1.1 合并糖尿病肾病的高血压又称糖尿病性高血压，在高龄及糖尿病病程较长的患者中多见。
1.2 收缩期高血压由于糖尿病患者大动脉硬化，弹性下降，降低了血管的依从性，故糖尿病患者中单纯收缩压升高者多见。
与舒张压比，收缩压是更重要的心脑血管疾病危险因素。
1.3 糖尿病性自主神经病变伴高血压糖尿病患者合并自主神经功能紊乱，造成血压调节受损，站立时体内的静脉容量血管增加，从而易发生体位性低血压，因此糖尿病患者应当常规测量卧、立位血压。
2 糖尿病合并高血压的治疗目标糖尿病高血压治疗的首要目标是有效地把血压控制到理想范围，保护靶器官，减少并发症的发生。
基于大量的循证医学研究结果推荐糖尿病患者血压控制目标为1g的患者血压应控制到3 糖尿病高血压的治疗策略3.1 糖尿病合并高血压的治疗-非药物治疗非药物治疗指对行为和生活方式的优化。
①控制体重。
②优化饮食结构：限制钠盐摄入量，适量限制脂肪及胆固醇。
③适当运动：坚持规律的有氧体力活动和锻炼。
糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药
糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药作者：杨玺来源：《中国社区医师》2009年第03期糖尿病患者选择降压药物的顺序糖尿病高血压患者该如何选择降压药，既能积极控制血压，又不会引起血糖的增加呢?几类常用的降压药对血糖的影响差别较大，伴有糖尿病的患者要审慎选择。
血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)和血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)是高血压合并糖尿病的安全有效的首选药物。
普利类一方面可以扩张肾小动脉，降低肾小球压力，减少尿中的蛋白；一方面又能提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖。
大量研究证明，普利类对控制新发糖尿病有较好的作用。
普利类药物主要有卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)等。
沙坦类可增强胰岛素对葡萄糖的反应，同时保护肾脏，还能预防糖尿病和心脑血管疾病，主要有缬沙坦(代文)和氯沙坦(科素亚)等。
钙拮抗剂(地平类)有良好的降压作用，对糖代谢并无影响，广泛应用于高血压、冠心病、脑血管病的治疗。
此类药物也可作为糖尿病合并高血压病患者进行降压治疗的首选药物，对人体内的糖代谢无不良影响。
常用的药物有硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平(络活喜)、非络地平(波依定)、维拉帕米缓释片(缓释异博定)等。
不过临床发现，使用硝苯地平控释片(拜心同)对血糖有一定的影响。
此外，糖尿病合并高血压病的患者还应定期进行血糖监测，力争把血糖控制在理想水平。
这样更有利于糖尿病合并高血压病患者的降压治疗。
糖尿病患者为何要首选普利类降压药在2型糖尿病患者中，约有一半人忠有高血压，两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。
患了糖尿病又合并高血压，患者需要终生控制血糖和血压。
由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。
糖尿病患者为何要首选普利类降压药呢?这是因为血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药)对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的病人尤为重要。
糖尿病患者降压药物的选择临床分析
［ 关键 词】 糖尿 病 ；降压药 ；临床 分析
高血 压和 糖尿病 看起 来关 系并不 是很 大 ，其 实它 们却 如影 随 ３ ． ３ 影 响选 择药 物 的原 因 ：给糖 尿病 伴 高 血压 的 患者 选 择 合适
期 肾脏病 变 的患者 给予高 度 的重视口 】 。 ３ ． ４ 选 药 ：① 在 为糖 尿病 的患 者在 选 择药 物 的 时候 ，应 该 全 力 ‘ 面 的考虑 患者 的情 况 ：像其 年龄 和性 别 ，心脏 、肝脏 、肾脏等 这 些重 要 内脏器 官 的功能 情况 ，伴 有糖 尿病 或心 、脑血 管 的并发 症
占３ ． ８ ５ ％，络活 喜 占２ ３ ． ０ ７ ％，尼福达 占１ ３ ． ４ ７ ％ ，代 文 占１ ７ ． ３ １ ％，
安 博维 占１ ５ ． ３ ８ ％。 ３ 讨 论 ３ ． １ 发病 机制 ：遗传 因素 高血 压 和 高血 糖 有共 同的遗 传 因素 ； 神 经 系 统作 用 ；胰 岛 素抵 抗 和 高 胰 岛素 血 症 ；肾素 一 血 管 紧张 素一 Ｒ Ａ Ａ Ｓ 活 动异常 ；外周 血管 阻力 。 ３ ． ２ 主要 药 物 ：（ ￣ＡＣ Ｅ Ｉ ：ＡＣ Ｅ Ｉ 现 在 临床 上 经 常用 的有 培 哚普 利 、雷 米普 利 、喹那普 利 、地 拉普 利等 。经过 各项 研究 证 明了 ， ＡＣ Ｅ Ｉ 不 仅 在降 低血 压 时效 果 明 显 ，而且 对 糖脂 代 谢 没有 不 良的
释 片 ）、血 管 紧 张素 转 换 酶 抑 制 剂 （ 占５ ． ７ ７ ％ ，主要 包 括 洛 汀
糖尿病合并高血压如何选择降压药物
糖尿病合并高血压如何选择降压药物一、糖尿病1.定义糖尿病是一组代谢性疾病，以高血糖为特征，就诊科室为内分泌科。
造成此类病情的原因有遗传因素的作用，也有环境因素的作用，但更多的是与不良生活习惯有关。
分类1.高血压分级三、常见降压药物值得注意的是，很多药物的虽然商品名称不同，价格相差悬殊，但是化学名称却是一样的。
化学名称相同的药物降压效果是一样的，买药之时看清楚化学名称，选择相对便宜的药品，并注意每一片药物的剂量。
同时在进行高血压药物更换时，不应立即给予更换，而是在减量服用、机体渐适应后予以更换。
1.普通糖尿病人降压药物选择由于每个个体对降压药的反应程度不同，而且某些降压药物个体差异较大，所以降压药应该在医生指导下，选择同一药剂少量服用，根据病情缓慢增加用药量。
1.血管紧张素转换酶抑制剂这类药品的种类特别多，应用十分广泛。
该药物通过扩张外周血管，使血管内阻力下降，达到降压的目的。
在降压的同时不影响身体其它器官的血流量，也不会影响身体正常代谢。
降压效果显著，且降压时效长。
血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病有治疗作用。
副作用为干咳，如出现副作用，则选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为血管紧张素转换酶抑制剂的的升级版本。
降压效果稳定且持续时间长。
而且没有干咳等副作用，个体差异不大。
是目前所有降压药中最安全的药品，既适用于各年龄阶段的患者，又满足不同血压水平的患者。
对身体其它器官没有不良影响，反而起到保护其他器官的作用。
3.钙拮抗剂钙拮抗剂主要起到抗动脉硬化，减少上压与下压的压差的作用。
钙拮抗剂可以和其他降压药物联合使用，但老年患者可伴随体位性低血压的副作用。
药物剂量过大可能导致心动过速，应根据个体血压情况控制用药量。
如伴有头痛，面色潮红且多尿的症状，初期为药物作用，扩张血管导致，如用药时间延长症状未减轻或者消失则换用另一类降压药。
如有便秘，在用药剂量不变的情况下便秘症状未减轻，可搭配中药缓解便秘情况或换用其他降压药物。
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高血压合并糖尿病患者如何选择降压药很多大型临床研究表明对于糖尿病患者，应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
因为该药对糖尿病患者具有以下作用:①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。
②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。
③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。
④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。
血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。
需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。
此外合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。
在服药期间应注意监测血清肌酐和血钾的变化，血肌酐、血钾明显升高者不得使用。
临床上要想达到理想降压目的，通常一种药物是不够的。
在我国，超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上的药物来有效控制血压。
临床上如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。
1.联合使用钙通道阻滞剂。
血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂的联
用，除增加降压效果外，还具有加强肾脏保护功能，而对糖代谢无不良
影响，故特别适用于糖尿病合并高血压的患者。
2.联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，其与ACEI和血管紧张
素Ⅱ受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的
不良反应。
特别说明的是很多利尿剂都有降低血钾、升高血糖、血脂的
副作用，临床使用时，应注意。
3.联合β受体阻滞剂:对于合并有冠心病或心律较快的糖尿病患者，有时需
需要联合使用，首选心脏选择性的β1受体阻滞剂为宜，如倍他洛克等，
长期应用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。
但这类药可抑制
胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。
同时，β
受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低
血糖反应，所以对无上述心脏疾患的糖尿病患者，不宜联合使用。
当然，在药物治疗的同时，糖尿病合并高血压的患者也应注重平时生活干预:如通过适当的体育锻炼和饮食治疗使体重减轻可以减轻胰岛素抵抗，从而降低血压、血糖;降低总热量的摄入，限制钠盐及脂肪的摄入，高纤维素饮食;进行有规律的有氧运动;戒烟和限酒等。