癌性疼痛综合
癌性疼痛
疼痛缓解
神经阻滞、毁损±强阿片类±辅助药
如果疼痛持续或加剧
强阿片类±非阿片类±辅助药
如果疼痛持续或加剧
弱阿片类±非阿片类±辅助药
Ⅰ
如果疼痛持续或加剧
非阿片类±辅助药
癌痛
药物治疗
一、三阶梯药物治疗原则：
①按阶梯给药；
②口服给药；
③按时给药； ④个体化用药； ⑤辅助用药。
药物治疗
1、第一阶梯 轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿 片类镇痛药，如阿司匹林、NSAIDs、必要时加用 镇痛辅助药。NSAIDs有封顶效应，因此当使用一 种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其 他NSAID类药物（除非因副作用而换药），而应直 接升到第二阶梯用药。
药物治疗
2、第二阶梯
中度癌痛及第一阶梯治疗效果
右季肋下持续性钝痛，另一主诉为右上腹部突发
性刺痛，持续数分钟缓解，每天发作数次。疼痛
原因是肝被膜牵张，如果瘤体出血或坏死，疼痛
可突然加剧。
临床表现
四、癌性肠痛
腹部及盆腔肿瘤压迫、粘连，或
侵蚀平滑肌、静脉、淋巴管或自主神经，或引起 肠梗阻时均可产生癌性肠痛。癌性肠痛的部位通 常在脐周或上腹部。当局部肠管有绞窄或坏死时，
临床表现
一、癌性骨痛
肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生
的疼痛称为癌性骨痛。骨浸润的癌痛多为中度至
重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持
续存在或阵发性加重。骨髓腔内压增高或骨膜受 刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明 确，伴有深部压痛。
临床表现
临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神 经痛的形式出现，并向体表神经分布范围 放散。如癌转移到颅骨、椎体可产生相应 的头痛、腰腿痛和根性神经痛。当癌瘤浸 润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经 丛时，疼痛部位不明确，呈持续性疼痛。
乳腺癌术后疼痛综合征的危险因素
乳腺癌术后疼痛综合征的危险因素
乳腺癌术后疼痛综合征的危险因素-医学论文乳腺癌是发达国家最常见的恶性肿瘤～是发展中国家第二常见的恶性肿瘤。乳腺癌的治疗方案取决于其分期～手术切除是主要的治疗手段。乳腺癌手术治疗后可能出现各种术后并发症～尤其是术后慢性疼痛。据流行病学调查乳腺癌术后慢性疼痛的发病率可达,,,,,,,,,,？,。乳腺癌术后疼痛综合征属于术后慢性疼痛的一种～定义为乳腺癌术后胸部、腋窝、上臂及肩部出现的慢性疼痛～并且超过？个月,,～,,。根据表现～可分为以下四个类型:?幻乳痛:已经切除乳房的部位出现疼痛及感觉异常。?肋间神经痛:无论术中是否行淋巴结清扫～在乳腺癌术后肋间神经分布区出现的疼痛及感觉异常。?继发于神经存在的疼痛:包括手术瘢痕部位、胸部或手臂由触碰诱发的疼痛。?由于其他神经的损伤而引起的疼痛:包括胸内侧神经、胸外侧神经、胸背神经及胸长神经损伤引起的疼痛,,,。,,,,的病因和机制尚不完全明确～目前主要观点是乳房切除术后对肋间神经的损伤引起的间肋神经痛～同时手术类型～尤其是全腋窝淋巴结清扫～放疗～化疗～年龄～围手术期处理～肿瘤的大小等均是引起该疾病的重要危险因素。本文将总结与,,,,相防其发生提供参考。
,病理机制
,,,,的疼痛性质通常是慢性神经痛～由外周伤害性感受器损伤引起。最常见的是手术时对神经的损伤～尤其是,,皮支间肋神经的损伤。肋间神经支配上胸部以及上臂上内侧通向腋窝的部分感觉～手术时对腋窝的解剖及牵拉都可能造成神经的损伤。一项研究显示～即使能够做到保留臂丛和外周神经～对神经的牵拉及挤压也会引起,,,,。另一项研究显示～,,,,,,,,的行乳房切除术和全腋窝淋巴结清扫的患者受到肋间神经损伤的影响。对,,,,患者进行的一项神经学研究表明～几乎所有患者都可能出现间肋神经损伤。手术方式也影响,,,,的发病率:保乳手术治疗后,,,,的发病率高于改良根治性乳房切除术后的发病率,在前哨淋巴结活检后发病率较低～因为,,,的侵入性要比,,,,高很多,,,。值得注意的是～手术不是造成神经损伤的唯一原因～其他原因包括由癌症、放射治疗、颈神经根病、腕管综合征和肩关节周围炎浸润引起的臂丛神经损伤。有研究显示～由手术损伤引起的疼痛通常在术后几周内发生。相反～由癌症或放射治疗等导致的浸润而引起的疼痛通常在,年之后逐渐进展,,,。
癌性疼痛处理指南
癌性疼痛镇痛治疗指南指南的目的癌性疼痛(下简称癌痛) 指由癌病本身以及癌病治疗过程中产生的疼痛。
指南的目的是:最优化地控制疼痛;将其副作用、不良后果以及费用均降到最低;提高患者的生活能力及生理、心理状况;改善癌病患者的生活质量。
指南的重点该指南的重点是其基础知识、方法,诸多有效处理疼痛及相关问题的必要措施。
该指南认为,要求麻醉医师在每个医疗场所进行综合疼痛治疗是不切实际的。
但是,在综合疼痛治疗条件不足时,指南仍然具有参考价值。
专家组认为针对潜在痛因的治疗能够提高镇痛效果,其治疗方法一般包括放疗、手术和化疗等。
原发病治疗的问题应综合评估利弊,不在本指南的范围之内。
该指南限于麻醉医师或在麻醉医师指导下的人员应用。
适用于各年龄段各类型的癌症患者。
指南的内容一、全面评估癌痛患者(一) 全面评估癌性疼痛患者的4 个基本要点:1. 评估患者的一般状况和疾病程度。
2. 应具有常见疼痛综合征知识。
常见疼痛综合征包括但不限于骨转移、腹(内脏) 痛、神经痛(如周围神经痛、急性带状疱疹及疱疹后神经痛、血管淋巴痛) 和粘膜炎。
3. 应具有肿瘤急症(如高钙血症、神经压迫、心脏填塞和上腔静脉综合症) 方面的知识。
4. 需充分的了解治疗癌性疼痛危象的给药方式。
(二) 实施全面评估和制定治疗计划时的6 个要点1. 病史:完整的病史包括内科病史、肿瘤病史、程度及预后。
癌痛病史应包括疼痛性质、强度、部位、影响因素、时间特征、持续时间、疼痛过程、与疼痛有关的特征。
2. 社会心理评估:包括心理学病征、精神紊乱征象、患者及家人对疼痛的“认知”、情绪变化、发病前及目前的应付机制、家庭功能、社会心理支持系统、评估患者对疼痛治疗的期望和认识。
3. 体格检查:包括内科、神经科以及疼痛部位及周围的解剖区域的检查。
4. 确定病因:应当利用病史及体格检查中的发现确定可能的疼痛病因及病理生理;5. 诊断评估:应用其他的诊断方法来确定疼痛病因及与潜在病因之间的关系。
癌性疼痛的护理课件
同时，关注患者的心理状态，提供心 理支持和安慰，有助于减轻患者的焦 虑和抑郁情绪。
护理要点包括及时使用药物控制疼痛 ，保持患者安静舒适的环境，以及密 切监测患者的生命体征和疼痛程度。
05 癌性疼痛的护理研究进展
CHAPTER
新型药物的研究进展
靶向药物
针对癌细胞特定靶点的新型药物，旨在更精确地控制癌性疼痛。
患者及家属教育
疼痛认知
向患者及家属普及癌性疼痛相关 知识，提高对疼痛的认识和管理
能力。
止痛药物知识
向患者及家属介绍止痛药物的种类 、作用机制、使用方法及不良反应 处理方法。
自我护理技巧
教授患者及家属一些自我护理技巧 ，如放松技巧、呼吸练习等，以缓 解疼痛带来的不适感。
03 癌性疼痛的日常护理
CHAPTER
疼痛评估与记录
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用数字 评分法、面部表情评分法等评估工具 ，确保评估结果的准确性。
记录疼痛情况
详细记录患者的疼痛部位、性质、持 续时间及缓解方式，为医生提供治疗 依据。
药物管理与安全
遵循医嘱
确保患者按时按量服用止痛药物 ，避免擅自增减剂量或更改服药
时间。
观察不良反应
癌性疼痛的原因和影响
原因
癌性疼痛的原因包括肿瘤压迫、侵犯神经、骨转移、化疗药物副作用等。
影响
癌性疼痛不仅对患者的生理和心理健康造成严重影响，还可能导致患者失眠、 焦虑、抑郁等。
癌性疼痛的评估方法
01
02
03
评估工具
可以采用数字评分法、视 觉模拟评分法、口述评分 法等评估工具来评估患者 的疼痛程度。
密切关注患者服药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
癌性疼痛
• 1）第一阶梯（NRS或VAS评分小于3）：对轻度癌 痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林 等非固醇类抗炎镇痛药（NSAIDS）。必要时加用 镇痛辅助药。 • 2）第二阶梯（NRS或VAS评分4-7）： ：持续疼痛、 中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用 弱阿片类药如可待因。可并用第一阶梯药。 • 3）第三阶梯（NRS或VAS评分大于7）： ：治疗不 理想的重度癌痛，则选用强阿片类药如吗啡。可 辅用第一、二阶梯药物。
躯体 因素
癌 痛 原 因
社会－心理因素：恐惧，焦虑，抑郁，愤怒， 孤独
（二）癌痛的分类
二、癌痛的影响
（一）对病人心理影响：心理障碍、 （二）对机体生理的影响：生活质量和生
理功能
（三）对家庭和社会的影响：经济、护理
三、癌痛的临床表现
•
•
•
癌性骨痛：骨转移—乳腺癌、支气管癌、 前列腺癌等 癌性盆腔痛：11%；---直肠癌、妇科恶性 肿瘤 癌性肝痛：
4.与癌症本身或治疗无关的疼痛
• 如类风湿性关节炎、痛风等引起的疼痛。
癌痛的原因
80%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经 损伤，患肢疼痛 化 疗 后：检塞性静脉炎，中毒 性周围神经病变 10 放 疗 后：局部损害，周围神经 % 损伤，组织纤维化，放射性脊髓病 与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等8% 与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经 痛等2%
–尽量控制躯体症状（药物不良反应）
–最大限度地提高生活质量肿瘤直接
什么是疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和 情绪上的感受，伴有实质上的或潜 在的组织损伤，疼痛是一种主观感 觉
《International Association for the study of pain》
癌痛原因知多少
保继状苑 ９
成 的头痛 。 这种 疼 痛 可 伴 有 或 不 注 射 化 疗 药 物 时 静 脉 痉 挛 与 化 学 ２ ６个 月消 失 。许 多 患者若 不 进 ～ 伴 有 明 显 的 疼 痛 行 为 ，如 呻 吟 、 性 静 脉 炎 引起 的 疼痛 外 ，腹腔 内 行 积 极治 疗 ，可 终身 疼 痛 。乳 腺
⑥ 激 素治 疗 引起 的 急性 疼 痛
前 列 腺 癌 采 用 黄 体 化 激 素 释 放 因子 治 疗 的初 期 有 ５ 一 ５ ％ ２ ％ 的 患 者 肿 瘤 症 状 短 暂 恶 化 ，疼 痛 加 重 、 尿 潴 留 、 脊 髓 压 迫 ，甚 至
放 射 治 疗 区 的 感 染 与 黏 膜 体 放 射 。也都 比较 麻烦 。
溃疡 可造 成 疼 痛 。如 头 颈 部 照射
③ 免 疫 治 疗 引 起 的 疼 痛
用 干扰 素治 疗 的 患者 几乎 都
治疗损伤引起的癌痛
后 的 口腔 炎 和 咽 炎 ， 胸 部 与 食 管
照 射 后 的 食 管 炎 ， 盆 腔 照 射 后 会 出 现 发 热 、 寒 战 、 肌 痛 、 关 节
治 疗 损 伤 引 起 的 癌 痛 可 因 病 的直肠 炎 、 膀胱 尿 道 炎 或 阴道 溃 痛 与头 痛 综合 征 。用 药后 很 快 出
情 突 然 变 化 而 发生 ，也 可 由于 诊 疡 。腹 部 或盆 腔 放 射治 疗 可 引起 现 ，重 复 给 药后 则 渐 轻。 严 重程
断治 疗 措施 所 引起 。
速 ，造 成 包 膜 紧 张 牵 拉 ：肿 瘤 浸 润 和 堵 塞 血 管 ，造 成 局 部 缺 血 ：
⑤ 负性 心 理 因 素 彳 笑 『
不 少癌 症 患 者 的 疼痛 与患 癌
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛指南解读与注意事项)
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
躯体因素
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关
衰弱、不动、便秘、褥疮、骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
7.2%
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛 记忆，造成不必要的伤害
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛 进展和愈加难以控制
对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者 无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
癌性疼痛及其规范化治疗 （NCCN癌痛指南解读和注意事项）
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
内容
癌痛概述 癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
疼痛定义
pain relief is a basic human right
2002年第十届世界疼痛大会 ： 疼痛是人体第五大生命体征
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛的评估
原则 相信患者主诉 常规评估 量化评估 全面评估 动态评估
内容 n 疼痛部位及范围 n 疼痛性质 n 疼痛程度 n 疼痛发作的相关因素 n 疼痛对生活质量的影响 n 疼痛治疗史
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则癌症疼痛三阶梯止痛原则（WHO Analgesic Ladder）是世界卫生组织制定的一套用于癌症患者疼痛管理的指导原则。
该原则旨在为医生和患者提供一个系统化、逐步递增的止痛治疗方案，确保患者能够获得足够的疼痛缓解。
以下是完整版的癌症疼痛三阶梯止痛原则。
第一阶梯：非处方药物第一阶梯主要使用非处方药物进行疼痛治疗。
常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）和较低剂量的阿片类镇痛药（如丙氧吉酮）。
这些药物在轻度到中度疼痛的情况下通常可以提供有效的疼痛缓解。
第二阶梯：弱阿片类药物如果第一阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第二阶梯的治疗方案。
第二阶梯的主要药物是弱阿片类镇痛药，如可待因和氢化可待因。
这些药物与第一阶梯的药物相比具有更强的止痛效果，可以有效缓解中度到重度的癌症疼痛。
此外，第二阶梯的药物可以联合使用非处方药物，以增强止痛效果。
第三阶梯：强阿片类药物如果第二阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第三阶梯的治疗方案。
第三阶梯的主要药物是强阿片类镇痛药，如吗啡和芬太尼。
这些药物具有最强的止痛效果，可以有效缓解重度癌症疼痛。
同时，第三阶梯的药物仍然可以联合使用非处方药物或者第二阶梯的药物，以达到更好的止痛效果。
个性化治疗除了以上三个阶梯的药物治疗外，个性化治疗也是非常重要的一部分。
个性化治疗是根据患者的具体情况来选择合适的止痛治疗方案。
这包括根据疼痛强度和类型、患者的年龄、疾病的进展程度和其他因素来调整药物的剂量和给药方式。
其他辅助治疗除了药物治疗外，其他辅助治疗也可以用于缓解癌症疼痛。
这包括针灸、放射疗法、物理疗法、心理支持和康复治疗等。
这些辅助治疗可以帮助患者减轻疼痛，并提高生活质量。
总结癌症疼痛三阶梯止痛原则是一套有效的癌症疼痛管理指导方案。
它通过逐步递增的方式，根据疼痛程度来选择合适的治疗药物。
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定义
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的、不愉快
的主观感觉和情感体验以及保护性或病理性反应。
癌性
疼痛(简称癌痛) 是由癌症本身以及癌症治疗过程中产生的
疼痛。
病因
一、肿瘤自身引起疼痛
1.肿瘤浸润骨组织
2.肿瘤侵犯内脏
3.肿瘤侵犯神经系统
二、肿瘤诊断和治疗引起的疼痛
1、肿瘤诊断引起的疼痛
2、肿瘤治疗引起的疼痛
三、非肿瘤病症的合并症
四、精神与心理因素
临床表现
临床上常见癌性疼痛的表现
(1) 头痛
(2) 上肢痛
(3) 背痛: 硬膜外脊髓压迫症中在出现其他神经症状体征以前, 约有90% 以上的患者会发生剧烈的背痛。
(4) 下肢痛
(5) 放射痛
(6) 腹痛: 肠癌患者出现发作性肠梗阻, 腹痛是常见的症状, 这种腹痛紧急而复杂,
(7) 会阴痛: 癌细胞浸润盆腔时, 会出现会阴部及小腹疼痛。
(8) 全身疼和暴发痛: 癌症患者的终末期可出现全身疼痛。
癌痛患者在使用止痛药的过程中, 会出现暴发痛。
评估
2. 1. 1 自我评估法
(1) 口述分级评分法(Verbal Rating Scale ,VRS) ,由一系
列描述疼痛的形容词组成。
(2) 视觉模拟评分法(Visual analogue Scale ,VAS) :是诸
疼痛强度评分方法中最敏感的方法
(3) 混合法:如Mcgill 疼痛调查表(Mcgill Pain Question2
naire ,MPQ) ,Memorial 疼痛评估卡片(Memorial Pain As2 sessment Card ,MPAC)
2. 1. 2 行为评估法
2. 1. 3 生理变化测量
治疗
三阶梯方案控制癌痛癌痛的治疗必须建筑在确切的诊断基础上。
在正确估价痛因及性质后,首选药物三
阶梯方案止痛。
21211 首选药———非阿片类药(第一阶梯)非甾体抗炎药: 如阿司匹林、扑热息痛、醋氨酚(paracetamal) 、双氯
芬酸钠等。
主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。
对骨转移性癌痛常能止痛。
这类药物对骨
膜受肿瘤机械性牵拉,肌腰,肌肉或皮下等软组织受压或胸腹膜受压产生的疼痛也有效。
21212 弱阿片类止痛药———第二阶梯适用于当非阿片类药物不能满意止痛时。
临床主要应用可待因和右旋
丙氧酚,前者效果更好些。
21213 强阿片类止痛药———第三阶梯强阿片类止痛药是治疗中度和重度癌痛的主要方法。
是在弱阿片类止
痛药与非阿片类止痛药(或并用辅助药) 止痛差时所选用的第三阶梯治疗药
三阶梯止痛的治疗原则
是: (1)按阶梯给药,以发挥最大的治疗作用,而副作用最小; (2)
口服给药; (3)按时给药,以达到最小的蜂谷比; (4) 个体化给药, 不同的病人使用不同的药物; (5)注意具体细节。
其他疗法：
1.癌痛的放射疗法
2.癌痛的化疗
3.癌的激素疗法
4.癌痛的神经阻滞疗法
癌痛护理
全面周到的护理是成功治疗的重要条件。
为了护理好癌痛病人,必须与之建立良好的护患关系,取得病人的信任、支持与合作。
高度的同情心、责任感,体贴入微,周到细致,工作耐心,技术精湛,对于取得病人的信任与配合是至关重要的。
常给癌痛病人采用的护理措施包括:
①刺激皮肤。
如皮肤按摩、冷热刺激、电刺激、低周频治疗等;
②转移注意力。
如听音乐、看电视、读书报等;
③进行适当活动。
如低强度体
育活动、沐浴、松弛肌肉、做腹式深呼吸等;
④实施心理护理。
如与患者谈心,消除其焦虑、沮丧、恐惧,排解愤怒,疏导情绪
障碍等。
晚期癌症病人约有90%受疼痛困扰。
可以对其采取以
下措施:
①对患者生活提供全面护理帮助;
②为了止痛、保证
睡眠,可以采用冬眠疗法;
③对使用药物止痛尤其是吗啡类
止痛药治疗的病人,要严密观察其生命体征和药物副反应,
如呼吸抑制、嗜睡、谵妄等;
③部分病人可实施神经封闭疗法。
生活护理
实施护理时，则强调个体化特点，又可找寻到一般规律，例如：胃痛多为饭后加剧，应强调患者少食多餐；腹胀、疼痛加剧者，应保持大便通畅，并嘱患者少食甜食、豆食等易产气的食物。
细致的生活护理、指导，不仅可以减轻疼痛程度，而且可以收到护、治协同以加强止痛效果。