养老院(老年公寓养老中心入住协议、申请表、收费标准)

老年公寓养老中心入住协议

甲方：

乙方：

丙方：监护人或委托人

为了发扬尊老养老的优良传统，帮助老年人安度幸福晚年，甲、乙、丙三方经过共同协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意接受乙方入住老年公寓。

二、乙方入住养老中心时间______年____月____日起算。

三、费用及支付方式

1、养老中心收费含床位费、护理费、生活费三部分，入住养老中心的费用为每月_______元。费用在协议签订后先预交一月，以后在每月的25号前交纳下月费用，费用可预交半年，也可预交一年，一次性预交一年费用的优惠200元。

2、乙方入住养老中心时，须交纳急救备用金1000元（委托人在本地的交纳1000元，在外地的交纳2000元）。

四、满足老人精神文化生活需要，经常组织老人进行必要的情感交流，对老人进行保健知识教育，帮助老人树立健康向上的老年价值观，帮助老人进行心理调节和疏导。

五、乙方在入住期间，具有下列情形之一的，甲方有权终止协议：

1、发现有传染病、精神病患者的；

2、随意打人、骂人经屡次劝说仍不悔改的，夜间以各种理由影响他人休息的；

3、严重不讲卫生，经多次劝说不改的；

4、不按时交纳费用，并经甲方催告后在合理期限内仍不交纳的；

5、乙方生病后，甲方通知丙方不来者，或甲方通知丙方提供的联系方式一直不接者；

6、不能遵守甲方的各项规章制度，妨碍他人入住且甲方认为无法管理者。

六、甲方对乙方实行入养老中心自由原则，如乙方中途不愿继续入住，可随时向甲方提出终止协议，丙方应在当日将乙方接回，协议终止后，乙方入住期限不足15日按15日计费，超过15日的按一个月计费。

七、乙方在入住期间，损坏养老中心物品的应照价赔偿。

八、未经甲方同意，乙方不得擅自在房间内添置其它设备和装置。

九、乙方在入住期间，应妥善保管自己的贵重物品（特别是现金等），若因管理不善发生丢失，责任由乙方自行承担。

十、乙方在入住期间，因生病住院或请假外出，若需保留床位，

半个月以下（含半个月）的床位费、护理费、包餐费照收；半个月以上、一个月以下的床位费、护理费照收，包餐费按实际结算；一个月以上的，床位费、护理费照收，包餐费免收。

十一、乙方在日常生活行动中因自身行为造成伤害或死亡的；或乙方、丙方在入住公寓时，故意隐瞒病史（如大脑有智障、短暂性失忆、迷路等）造成乙方受到伤害、丢失或死亡的，由其自行承担责任，与甲方无关；另：因不可抗力无法预见及意外情况等发生摔倒，乙方身体不同程度受到伤害，甲方概不承担责任。

十二、乙方外出需请假，行路注意安全，意识不清或行动不便的老人外出必须有家人陪伴，外出期间发生意外责任自负。

十三、住养老中心期间，乙方因兴奋过度死亡或长眠不醒死亡，甲方不承担任何责任；或乙方突发心脑血管疾病造成的猝死（如急性心肌梗死、脑出血、脑梗塞、呼吸系统衰竭等所致死亡），经甲方配合丙方施救无效后，甲方不承担任何责任，丙方要立即将乙方接走，逾期一日，丙方须向甲方每日支付费用200元。

十四、关于丙方的责任：

1、丙方在为乙方办理入住监护人（委托人）手续时，必须如实提供自己及乙方的详细地址、通讯电话及个人有效身份证件及户口本等材料。

2、乙方在入住期间突发疾病，甲方电话告知丙方后立即赶到现场对乙方进行处理，若丙方在外地或接到通知不能立即赶到现场的，4小时内除足额偿还甲方垫付的医疗费用外，并应支付每日100元的急救特护费（不足一日的按一日计算）。

3、乙方在入住期间，若发生本协议第五条所列情形之一的，丙方应将乙方接回，逾期，甲方有权按日加收违约金50元。

4、丙方对乙方在入住期间对公寓所造成的一切损失、损坏，有连带赔偿责任。

十五、凡赔偿、急救特护费用等均从备用金中扣除，若备用金中途使用，要及时补齐。

十六、本协议一式叁份，甲、乙、丙三方各执一份(丙方可以代替乙方签字)。

十七、本协议自甲、乙、丙三方签字之日起生效。

甲方：

乙方：

丙方：

年月日

老年公寓养老中心申请登记表

年月日

收费标准

注：电视费、空调费另计。

附：

特别约定

1、乙方在甲方入住，因各种原因不服从公寓守则并影响其他老人生活的或造成老人事故的由乙方(或丙方)承担责任，并赔偿损失。

2、丙方探望乙方时，原则不带孩子入院，若需带小孩要看管好孩子，否则在院内攀爬引起小孩受伤，院方不负责任。

3、乙方在公寓因身体突变或病重，需送医院治疗，公寓不承担一切责任。由此产生的费用由丙方承担。

4、乙方在公寓期间，身体突发病变，甲方及时通知丙方，而丙方不及时接送医院或不接回家者，若引起后果由丙方负责。

同意与否( )。

签字：

日期：